Грибок ногтей, или онихомикоз, — распространенная проблема. Он встречается у 5% населения России — это около 15 млн человек. Чаще всего грибок ногтей развивается у людей старше 60 лет. Наибольший риск заболеть онихомикозом имеют пациенты с травмированными ногтями, псориазом, диабетом, носители вируса иммунодефицита человека и курильщики (1).
Возбудители грибка ногтей лучше размножаются во влажной среде. Появлению заболевания способствуют слишком тесная обувь, генетика, а также вид деятельности — профессиональный спорт, военная служба и другие. Все это может приводить к возвращению онихомикоза, даже если он был вылечен, и к хронизации инфекции (1).
Системную терапию препаратами против грибка — антимикотиками — дерматолог может рассмотреть, если поражение охватывает значительную часть ногтя, затрагивает зону его роста, распространяется на несколько пальцев или когда местное лечение не помогло (2). В статье мы описали основные группы лучших таблеток от грибка ногтей, которые может выбрать специалист для терапии онихомикоза на руках и ногах.
Обзор таблеток от грибка ногтей
Онихомикоз трудно вылечить. В 10—53 % случаев, заболевание может вернуться через 2—3 года после лечения препаратами в форме таблеток. Причиной может стать как повторное заражение, так и то, что возбудитель не был полностью устранен (1).
Таблетки для лечения грибка могут иметь в своей основе производные азолов (итраконазол, кетоконазол, флуконазол) или аллиламина (тербинафин). Они нарушают образование эргостерола — ключевого элемента мембраны грибков, из-за чего они перестают расти и погибают. Но со временем возбудители могут приобретать устойчивость к этим веществам, что затрудняет лечение (2).
Грибки в ногтевой пластине скапливаются в очаге, прилипают к поверхности и друг к другу, образуя биопленку. Из нее клетки возбудителя инфекции рассеиваются на соседние области, что приводит к распространению заражения. Если лекарство не может полностью уничтожить биопленки, инфекция становится хронической (1).
Все противогрибковые таблетки отпускаются из аптек только по рецепту врача, имеют противопоказания, требуют тщательной оценки состояния печени и взаимодействуют со многими другими лекарствами. Материал носит информационный характер, не является руководством к действию или медицинской рекомендацией.
1. Итраконазол
Это вещество относится к группе триазолов. Оно действует на фермент 14α-деметилазу и снижает синтез важных составляющих мембраны грибка — эргостерола, фосфолипидов и триглицеридов. В результате накопления токсичных для возбудителя инфекции веществ, его мембрана теряет защитные свойства, клетки набухают и разрушаются (3). Однако со временем возбудители онихомикоза могут стать устойчивыми к опасным для них веществам, в том числе и к итраконазолу (4).
Средства на основе итраконазола могут взаимодействовать с другими препаратами. Например, усвоение этого действующего вещества нарушают лекарства, которые снижают кислотность желудка. Список лекарственных взаимодействий у итраконазола большой, поэтому подбирать схему лечения должен только специалист (4).
Лечение грибка ногтей таблетками на основе итраконазола может проходить непрерывно или в виде пульс-терапии: при таком лечении препарат принимают дважды сутки в течение одной недели. В следующие три недели таблетки пить не нужно. При онихомикозе кистей рекомендуют два таких курса, а в случае стоп — три. При непрерывном лечении длительность курса может достигать трех месяцев (4).
Итраконазол способен накапливаться в тканях организма, содержащих кератин, — ногтях, волосах и коже (3). Препараты на его основе продолжают действовать до девяти месяцев после окончания лечения (4).
Характеристики
| Группа | Производное триазола |
| Препараты | Итраконазол, Ирунин, Итразол, Румикоз, Орунгамин, Кандитрал |
| Частота приема | Два раза в день |
| Курс лечения | Пульс-терапия: пять недель при заражении кистей и девять недель при заражении стоп; |
| Непрерывное: три месяца | |
| Побочные действия | Головная боль, изменение чувствительности, спутанность сознания, тошнота, запоры, диарея, сыпь, зуд, отеки, проблемы с печенью, репродуктивные нарушения |
| Примерная цена | От 257 руб.* |
Плюсы и минусы
Плюсы:
- вызывает гибель всех основных возбудителей онихомикоза (4);
- врач может выбрать одну их двух схем лечения: непрерывное или пульс-терапию;
- накапливается в ногтях и действует до девяти месяцев после окончания лечения (4).
Минусы:
- грибки могут стать устойчивыми к итраконазолу (4);
- много побочных эффектов;
- скорость всасывания вещества зависит от кислотности желудка (4);
- может влиять на результаты лабораторных анализов, так как повышает концентрацию мочевины и активность ферментов в плазме крови, например, АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы (4);
- может взаимодействовать со многими другими лекарствами и усиливать их побочное действие (4);
- следует избегать приема во время беременности, лактации и в детском возрасте.
2. Тербинафин
Это соединение — представитель группы аллиламинов. Оно вызывает гибель грибков благодаря замедлению работы фермента эпоксидазы, важного для образования эргостерола — основного компонента их мембраны (5).
При употреблении в форме таблеток тербинафин хорошо всасывается в пищеварительном тракте. На его усвоение не оказывают влияние кислотность желудочного сока, жирность пищи, возраст пациента и прием лекарств (5, 6).
Препараты с этим веществом принимают один раз в день, длительность лечения может быть от 6 до 12 недель. При грибке ногтей на руках курс более короткий, а на ногах — более длительный (6). После завершения терапии действие препарата продолжается до 6 месяцев (2). Если скорость роста ногтей снижена, например, у пожилых пациентов, врач может увеличить продолжительность курса (6).
При лечении каждые две недели нужно обрабатывать от грибков обувь и белье (носки, гольфы, колготки) . Если этого не делать, а также применять препарат нерегулярно или закончить прием раньше рекомендованного срока, заболевание может вернуться (6).
Характеристики
| Группа | Аллиламины |
| Препараты | Тербинафин, экзифин, термикон, бинафин, ламизил |
| Частота приема | Один раз в день |
| Курс лечения | Онихомикоз кистей: до 6 недель; |
| Онихомикоз стоп: до 12 недель | |
| Побочные действия | Депрессия, тревожность, нарушение вкусовой чувствительности и обоняния, кожные реакции, системная красная волчанка, шум в ушах, снижение слуха и зрения, вздутие живота, диспепсия, тошнота, чувство усталости |
| Примерная цена | От 159 руб.* |
Плюсы и минусы
Плюсы:
- тербинафин вызывает гибель основных групп патогенов, вызывающих онихомикоз, особенно представителей рода Trichophyton — самого частого возбудителя (5);
- действует не только против грибков, но и против бактерий, а также помогает снизить воспаление;
- вещество быстро всасывается в желудочно-кишечном тракте (5);
- усвоение препаратов не зависит от кислотности желудка, состава пищи, возраста пациента и приема медикаментов (5, 6);
- доступная цена;
- негативное влияние на организм человека, ниже, чем у итраконазола — действие тербинафина прежде всего направлено на подавление ферментативной системы грибков (5);
- быстро поступает в ногти и долго сохраняется в нужной для лечения концентрации (5).
Минусы:
- вступает в лекарственные взаимодействия с другими препаратами;
- при одновременном приеме с пероральными контрацептивами у пациенток может нарушиться менструальный цикл (6);
- может развиться лекарственное поражение печени, если принимать тербинафин со средствами, токсичными для этого органа, или с алкоголем (6);
- при лечении необходимо контролировать состояние печени и почек (2, 6);
- грибки могут стать устойчивыми к этому соединению (6).
3. Флуконазол
Как производное триазола, по механизму действия флуконазол схож с другими азолами (итраконазолом и кетоконазолом). Однако он действует еще более избирательно, затрагивая только ферментативные системы грибков. Поэтому у человека побочные эффекты, связанные с синтезом стероидных гормонов и метаболизмом, отмечаются реже.
Действие флуконазола лучше проявляется против грибков рода Candida, чем против дерматомицетов — самой частой причины онихомикозов (2). При этом грибки также могут стать нечувствительными к флуконазолу (8).
На всасывание действующего вещества не влияет одновременный прием пищи. Беременным и кормящим мамам следует избегать приема препарата (8).
Средства с флуконазолом принимают один раз в неделю до полной замены пораженного ногтя здоровым: три-шесть месяцев при инфекции рук и от полугода до года при заболевании стоп (8).
Характеристики
| Группа | Производное триазола |
| Препараты | Флуконазол, Микосист, Дифлюкан, Флюкостат, Фангифлю, Проканазол |
| Частота приема | Один раз в неделю |
| Курс лечения | 3—6 месяцев при поражении кистей; 6—12 месяцев при поражении стоп |
| Побочные действия | Головная боль, боль в животе, проблемы с пищеварением и печенью, сыпь, зуд, сонливость, бессонница, головокружение, изменение вкусовой чувствительности |
| Примерная цена | От 42 руб.* |
Плюсы и минусы
Плюсы:
- доступная цена;
- может быть назначен врачом при поражении ногтей грибками рода Candida;
- хорошо всасывается независимо от приема пищи (8);
- в сравнении с другими азолами, больше действует на ферментативную систему грибков и в меньшей степени — на организм человека.
Минусы:
- менее эффективен против дерматофитов, чем тербинафин и итраконазол (2);
- не рекомендуется совместное применение со многими лекарственными препаратами (8);
- у грибков может появиться устойчивость к флуконазолу (8);
- может вызывать повышение активности аминотрансфераз в сыворотке крови и повлиять на результаты анализов (8).
4. Кетоконазол
Вещество является производным имидазола. Оно останавливает работу фермента 14α-деметилазы, что тормозит выработку эргостерола и приводит к разрушению мембраны грибка. Также кетоконазол угнетает дыхание в грибковых клетках и снижает выработку хитина — компонента их стенки (2). Действует против таких возбудителей онихомикоза, как дерматофиты, дрожжеподобные и другие грибки.
Так как у человека тоже есть ферменты, подобные 14α-деметилазе грибков, прием кетоконазола может негативно сказаться на гормональной системе и состоянии печени (2). Поэтому для лечения грибка ногтей врач может выбрать кетоконазол только в случае, если другие системные антимикотики противопоказаны, недоступны или не помогли, например, если возбудитель стал к ним устойчив.
Лучше всего кетоконазол всасывается, если принимать его с пищей. Усвоение нарушается при снижении кислотности желудочного сока, например, антацидными препаратами. В такой ситуации рекомендуют запивать кетоконазол жидкостью, содержащей кислоту, — апельсиновым соком или колой (7).
Характеристики
| Группа | Производное имидазола |
| Препараты | Кетоконазол, Микозорал |
| Частота приема | Один раз в сутки |
| Курс лечения | Четыре месяца |
| Побочные действия | Аллергия, гинекомастия, нарушения аппетита, сна, головная боль, головокружения, светобоязнь, изменение вкуса, проблемы с пищеварением и печенью, алопеция, «приливы» у женщин, снижение либидо у мужчин |
| Примерная цена | От 315 руб.* |
Плюсы и минусы
Плюсы:
- доступная цена;
- может быть выбран для лечения, если другие противогрибковые препараты противопоказаны, неэффективны или недоступны.
Минусы:
- взаимодействует со многими другими лекарственными препаратами (7);
- может оказывать негативное воздействие на печень и гормональную систему (7);
- нужно еженедельно проверять, справляются ли с нагрузкой печень и почки (7);
- препарат может повлиять на скорость реакции, следует соблюдать осторожность за рулем (7).
Как выбрать хорошие таблетки от грибка ногтей
Препараты в таблетках, содержащие рассмотренные в обзоре вещества, продаются по рецепту врача. Поэтому для их выбора необходимо посетить дерматолога, который назначит подходящее средство для лечения онихомикоза.
Вот некоторые моменты, которые оценит специалист, чтобы подобрать недорогие, но действительно эффективные таблетки от грибка ногтей:
1. Форма и степень поражения ногтей
Системную антимикотическую терапию врачи выбирают, если грибок поразил основание ногтя или распространяется более чем на треть его площади, по краю, сбоку или полностью, на одном или нескольких пальцах. При ограниченном поражении (1—2 ногтя по краю) врач может рассмотреть местную терапию (2).
Также поводом для назначения противогрибковых таблеток может быть одновременное инфицирование грибком кожи или волос, возраст старше 50 лет или неэффективность местных средств (2).
2. Состояние пациента
Системные антимикотики перерабатываются печенью и выводятся через почки. Чтобы можно было проследить за состоянием этих органов в период лечения, врач назначит анализы крови и мочи. Если у пациента в прошлом были такие заболевания, как гепатит, жировое перерождение или токсическое поражение печени, алкоголизм, контроль лабораторных показателей особенно важен. В этом случае выбирают таблетки с меньшей токсичностью для печени.
Специалист обратит внимание на наличие некоторых заболеваний, например, сахарного диабета, иммунодефицита и сердечно-сосудистых проблем, при которых таблетки от грибка пить нельзя. Врач должен уточнить репродуктивные планы женщины, особенно если планируется длительное лечение, — во время беременности и кормления грудью системные антимикотики тоже противопоказаны.
Также врач проанализирует список всех лекарств, которые принимает пациент. Это важно для того, чтобы избежать возможных негативных последствий их взаимодействий с противогрибковыми препаратами.
3. Возраст пациента
У пожилых людей выше риск повреждения печени и почек системными антимикотиками. Также в этом возрасте может потребоваться более длительный курс лечения, потому что замена пораженной части ногтя на здоровую у них происходит медленно. Детям и подросткам системные препараты назначают с осторожностью и по строго определенным показаниям.
4. Готовность пациента к длительной терапии
Лечение онихомикоза системными препаратами может длиться от шести недель до нескольких месяцев, а ногти будут восстанавливаться еще дольше. Важно убедиться, что пациент понимает важность длительности курса, проведения анализов и соблюдения схемы приема лекарства.
Противопоказания к применению таблеток от грибка ногтей
Прием препаратов против грибка в таблетках требует осторожности. Такие средства влияют на печень, сердце и могут взаимодействовать с другими лекарствами.
Для всех рассмотренных препаратов есть несколько общих противопоказаний:
- Аллергия на действующее вещество или другие компоненты.
- Заболевания печени, особенно если уже повышены ее ферменты.
- Беременность и период лактации — вещества проникают через плаценту и в молоко, что может быть опасно для ребёнка.
- Прием вместе с другими лекарствами, особенно с теми, которые влияют на сердечный ритм или перерабатываются печенью.
- Проблемы с почками.
Даже если строгих противопоказаний нет, врачи рекомендуют избегать приема системных противогрибковых средств в следующих случаях:
- легкие и умеренные заболевания печени или почек;
- болезни печени в прошлом;
- злоупотребление алкоголем;
- заболевания сердца;
- пожилым людям, так как риск побочных эффектов повышается;
- сниженная кислотность желудка;
- псориаз — тербинафин может вызвать обострение этого заболевания.
Запреты и ограничения у разных препаратов отличаются. Подробный список противопоказаний для конкретного лекарства смотрите в инструкции по применению.
Комментарий специалиста о таблетках от онихомикоза
Наш эксперт Мария Котова, врач дерматовенеролог медицинского центра «Филин Гуд», рассказала о важных нюансах, связанных с применением таблеток против грибка ногтей, на которые нужно обратить внимание:
«Противогрибковые таблетки нельзя применять, если есть хронические заболевания печени и почек, индивидуальная непереносимость компонентов препарата, в период беременности и лактации. Ограничение по возрасту — с 12 лет. Их назначают строго индивидуально и учитывают состояние здоровья, возраст и площадь поражения.
Если пациент не может применять таблетки против грибка из-за противопоказаний, врач может предложить альтернативные варианты лечения:
- использование местных препаратов (противогрибковых кремов, мазей, лаков);
- аппаратные процедуры, например, лазерная терапия, чистка и удаление поврежденного участка ногтя подологом;
- дополнительные народные рецепты и физиопроцедуры, однако эффективность некоторых методов сомнительна и должна согласовываться с врачом.
Перед началом приема системных препаратов обязательно проводят лабораторные исследования, которые включают микроскопию и культуральное исследование соскоба кожи или ногтя. Эти анализы помогают подтвердить диагноз и подобрать оптимальную терапию, исходя из вида выявленного грибка.
Часто перед выбором лекарственного средства проводят тест на чувствительность обнаруженного микроорганизма к разным видам препаратов. Такая проверка позволяет назначить самые эффективные таблетки от грибка ногтей. Особенно важно проводить этот анализ, если инфекция возвращается, при ее хроническом течении и если снижен иммунитет».
Обзор лучших таблеток от грибка ногтей
Объединили в таблице характеристики действующих веществ современных и эффективных таблеток от грибка ногтей, которые доступны в аптеках по рецепту.
| Название | Характеристики | Цена |
| Итраконазол | Вещество из группы триазолов. Может взаимодействовать со многими лекарствами и искажать результаты лабораторных анализов. Плохо всасывается при низкой кислотности желудочного сока. Используется для непрерывного лечения или пульс-терапии. Принимают два раза в день, продолжительность курса от пяти недель до трех месяцев. Вещество остается в ногтях и действует на грибки после завершения терапии | От 257 руб.* |
| Тербинафин | Соединение из группы аллиламинов. Вызывает гибель основных грибковых патогенов, вызывающих онихомикоз. Хорошо всасывается независимо от кислотности желудочного сока и других факторов. Принимают один раз в день на протяжении 6—12 недель. Действие препарата продолжается до шести месяцев после завершения лечения. Необходимо следить за показателями состояния печени и почек | От 159 руб.* |
| Флуконазол | Относится к производным триазола. Избирательно действует на ферментативную систему грибков и меньше влияет на синтез гормонов и метаболизм у человека. Используется для лечения ногтей, пораженных грибками рода Candida, но не дерматомицетами. Принимают один раз в неделю на протяжении 3—12 месяцев. Не рекомендуется использовать совместно со многими лекарствами. Может искажать результаты лабораторных анализов. | От 42 руб.* |
| Кетоконазол | Производное имидазола. Может негативно повлиять на печень и гормональную систему человека. Хорошо всасывается, если принимать с пищей, хуже — если кислотность желудочного сока низкая. Длительность лечения — четыре месяца при приеме один раз в день. Вещество взаимодействует со многими лекарствами. При лечении требуется еженедельный контроль состояния печени и почек | От 315 руб.* |
Вопросы и ответы
Какие причины появления грибка ногтей могут быть?
Отвечает наш эксперт Мария Котова: «Чаще всего причинами появления грибка ногтей служат следующие факторы:
- контакт с зараженными предметами или поверхностями (например, общая обувь);
- повышенная потливость ног и/или постоянное пребывание ног во влажных местах (бассейн, баня, спортивный зал);
- слишком тесная обувь, ограничивающая доступ воздуха к коже стопы и возможные травмы ногтевых пластин;
- сопутствующие заболевания, например, сахарный диабет, варикозная болезнь вен и другие патологии, вызывающие ослабление местного иммунитета»
Можно ли избавиться от грибка ногтей в домашних условиях?
«Лечение дома допустимо только небольшом поражении и исключительно под контролем врача. Самостоятельный выбор и применение народных методов или аптечных средств часто оказывается недостаточно эффективным при тяжелых формах заражения. Полностью вылечиться можно только благодаря комплексной терапии, которую назначает специалист. Обычно она включает местные лекарства (мази, лаки) и, если необходимо, прием специальных таблеток», — объясняет Мария Котова.
В каких случаях стоит обратиться к врачу?
Посетить дерматолога нужно, если ногти стали ломкими, толще, чем обычно, или отделяются от ложа. На поверхности могут появиться утолщения или бугорки, а цвет стать белым, желтым или коричневым. Также на грибок ногтей могут указывать неприятный запах, зуд и раздражение кожи.
*Цены указаны на момент публикации материала
Список источников
1. Липова Е. В., Сокольская А. А., Витвицкая Ю. Г. и др. Онихомикоз (обзор литературы). Русский медицинский журнал. 2023. №6 (21).
2. Тлиш М. М., Шавилова М. Е. Современные возможности терапии онихомикозов стоп (обзор литературы). Кубанский научный медицинский вестник. 2019. №2.
3. Потекаев Н. Н., Жукова О. В., Цыкин А. А., Сирмайс Н. С. Опыт успешного лечения онихомикозов итраконазолом. Русский медицинский журнал. 2014.
4. Итраконазол: инструкция по применению.
5. Яковлев А. Б. Вопросы этапности наружной терапии микозов кожи стоп. Медицинский совет. 2018. № 21.
6. Тербинафин: инструкция по применению.
7. Кетоконазол: инструкция по применению.
8. Флуконазол: инструкция по применению.
