Топ-10 лучших слабительных средств: рейтинг по мнению редакции Здоровье Mail

Мы составили список лучших слабительных средств, которые можно использовать взрослым для очищения кишечника.

Источник: Shutterstock

Имеются противопоказания к применению и использованию. Необходимо ознакомиться с инструкцией по применению или получить консультацию специалиста.

Запоры снижают качество повседневной жизни. Если они не проходят, возникает необходимость в приеме специальных препаратов. Лучшие слабительные средства для кишечника — те, которые не навредят и не вызовут привыкания. Однако нужно помнить, что подбор адекватной терапии невозможен без консультации врача и уточнения диагноза.

Критерии составления рейтинга

При составлении списка лучших слабительных препаратов мы ориентировались на такие критерии:

• стоимость;
• эффективность;
• наличие препарата в аптеках;
• удобная форма выпуска;
• возможность приобрести аналоги.

Любой работающий препарат имеет противопоказания и побочные действия. Наш рейтинг составлен для удобства пациентов, но не является призывом к самолечению. Перед применением нужно получить консультацию специалиста и ознакомиться с инструкцией.

Рейтинг топ-10 эффективных и недорогих слабительных средств 

Помните, что эффективность зависит не только от самого препарата, но и от вашего питания, питьевого режима и достаточной физической активности.

1. Мукофальк

Инструкция

Растительное средство на основе оболочки семян подорожника (псиллиум). Состоит из пищевых волокон и слизей, которые притягивают на себя воду из кишечника, увеличивая объем каловых масс. Кроме механического стимулирования перистальтики, набухший псиллиум оказывает противовоспалительное, обволакивающие и пребиотическое действие (15).

Характеристики

Активное вещество	Исфагула (подорожника овального или блошного семена)
Цена (руб.) *	От 560 до 751 (за 20 пакетиков)
Время наступления эффекта	Через 12–24 ч при регулярном приеме
Форма выпуска	Гранулы для приготовления суспензии в пакетике
Аналоги	Фибралакс, Микофлос, Исфагула, Псиллиум
Максимальный эффект	На 2–5 день от начала приема

Рекомендуемая суточная доза: 1–6 пакетиков

*Цены приведены по состоянию на октябрь 2024 года.

Плюсы и минусы

Слабительные на основе псиллиума подходят не всем из-за своих особенностей:

• действуют не сразу, нужен длительный курс;
• нужно запивать большим количеством жидкости;
• есть риск побочных эффектов — аллергия, вздутие, чувство тяжести в области живота;
• при одновременном приеме с другими препаратами (гормоны, сердечные гликозиды, противосудорожные) может снижать их эффективность — нужно делать перерыв не менее 30–60 мин.

Но преимущества более существенны:

• натуральная основа;
• можно употреблять беременным и кормящим (по назначению врача);
• понижает холестерин и сахар в крови (1);
• помогает контролировать массу тела;
• можно растворять не только в воде, но и других жидкостях (йогурт, кефир, компот).

Мукофальк официально зарегистрирован как лекарственный препарат в отличие от многих добавок с псиллиумом. При использовании препарата важно запивать его большим количеством воды (не менее 150 мл), поскольку в противном случае возможно усиление симптомов запора (14).

2. Дюфалак

Инструкция

Дюфалак — мягкое средство от запора на основе лактулозы. Действует в толстой кишке. Усиливает перистальтику, размягчает каловые массы и улучшает состояние микрофлоры (16). Смысл действия в повышении осмотического давления в кишечнике и притягивания воды.  

Характеристики

Основные характеристики Дюфалака приведены в таблице.

Активное вещество	Лактулоза
Цена (руб.)	247–399 (флакон 200 мл)
Время наступления эффекта	Эффект наступает в среднем на 2–3 день лечения
Форма выпуска	Сироп в пакетиках по 15 мл и флаконах 200, 500 и 1000 мл
Аналоги	Нормазе, Лактулоза, Порталак, Лактолекс

Режим приема лактулозы можно менять в зависимости от своего распорядка дня и чувствительности. Кому-то удобнее принимать препарат с утра, другим — на ночь. Рекомендуемая суточная доза —15–45 мл.

Плюсы и минусы

Дюфалак обладает следующими преимуществами:

• действует как пребиотик (2);
• можно принимать длительно без риска привыкания (11);
• выпускается в удобных по объему флаконах;
• может использоваться при лечении беременных и кормящих матерей;
• подходит для больных с диабетом (рекомендуется принимать с осторожностью, отслеживая реакцию пациента).

Минусов у Дюфалака не так много:

• начало лечения может сопровождаться метеоризмом, который проходит со временем;
• возможны другие побочные эффекты — боль в животе, аллергические реакции, тошнота и рвота;
• специфический сладкий вкус;
• при недостаточном терапевтическом эффекте применение дополнительно согласовывают с врачом.

Лактулоза переносится обычно хорошо.

3. Форлакс

Инструкция

Форлакс включен в первую линию лечения запоров наравне с лактулозой. Препарат на основе макрогола размягчает каловые массы и облегчает дефекацию. Принцип действия Форлакса — удержание воды в кишечнике с последующим увеличением объема его содержимого.

Характеристики

Форлакс имеет такие основные характеристики.

Активное вещество	Макрогол
Цена (руб.)	279–470 за 20 пакетиков
Время наступления эффекта	Через 24–48 ч
Форма выпуска	Пакетики по 10 г порошка
Аналоги	Макрогол Канон, Лавакол

Рекомендуемая суточная доза — 1–2 пакета.

Плюсы и минусы

Форлакс известен следующими свойствами:

• действует мягко;
• можно употреблять с 8 лет;
• имеет приятный вкус;
• нет противопоказаний для беременных и кормящих матерей, а также при сахарном диабете;
• эффект от приема препарата выражен в течение 24-48 часов;
• после курса лечения сохраняется длительный эффект (3).

Среди недостатков:

• может вызывать боли в животе, тошноту и диарею;
• возможна индивидуальная непереносимость и аллергические реакции;
• накопительное действие — средняя продолжительность курса составляет от 1 до 3 месяцев;
• нельзя смешивать с другими препаратами в течение двух часов.

Форлакс работает при употреблении достаточного количества клетчатки и жидкости.

4. Гутталакс

Инструкция

Гутталакс (натрия пикосульфат) усиливает двигательную активность кишечника за счет воздействия на нервные окончания (4). Такое стимулирование перистальтики подходит не всем из-за побочных эффектов. Используется в качестве препарата второй линии, когда лактулоза и макрогол не оказывают ожидаемого действия (12). 

Характеристики

Гутталакс имеет такие отличительные особенности:

Активное вещество	Натрия пикосульфат
Цена (руб.)	Флаконы 15 мл — 386—550; Таблетки 20 шт. — 269–353
Время наступления эффекта	Через 6–12 ч
Форма выпуска	Капли для приема внутрь, таблетки
Аналоги	Слабилен, Пикорегулон, Гутафлос

Рекомендуемый суточный диапазон доз — 1–2 таблетки или 10–20 капель.

Плюсы и минусы

Слабительные на основе натрия пикосульфата имеют такие преимущества:

• сравнительно быстрое действие;
• не имеют вкуса, можно добавлять в пищу или жидкости;
• нет влияния на переваривание пищи;
• эффективны (но не всегда рекомендованы) в пожилом возрасте и у лежачих больных;
• можно принимать в режиме «по требованию», а не длительным курсом.

Есть и ряд недостатков:

• иногда вызывают диарею, схваткообразные боли, водно-электролитные нарушения (при длительном применении), головокружение, рвоту, аллергию;
• запрещен в первом триместре беременности, во втором и третьем — с разрешения врача, допустим в периоде грудного вскармливания;
• не совместим с рядом лекарственных препаратов.

Самостоятельно не стоит принимать более десяти дней.

5. Бисакодил

Инструкция

Еще одно контактное слабительное — Бисакодил. Ускоряет и усиливает перистальтику, уменьшая время пассажа кала по кишечнику (5). Известен быстрым действием. Имеет значительный список противопоказаний, с которым нужно обязательно ознакомиться перед приемом.

Характеристики

У Бисакодила такие характеристики.

Активное вещество	Бисакодил
Цена  (руб.)	Таблетки 30 шт. — 181–212; Свечи 10 шт. — 42–96
Время наступления эффекта	Таблетки через 6–12 часов, а свеча — в течение 1 часа
Форма выпуска	Таблетки, суппозитории ректальные (свечи)
Аналоги	Бисакодил-Нижфарм, Бисакодил Реневал, Гутталакс Экспресс

Нельзя использовать больше 10 дней. Рекомендуемая суточная доза — 1–2 таблетки или 1–2 свечи.

Плюсы и минусы

У Бисакодила есть неоспоримые плюсы:

• быстрое действие (свечи — в течение первого часа);
• есть форма выпуска в виде свечей, что удобно при подготовке к разным вмешательствам и процедурам;
• низкая стоимость.

Однако есть и недостатки:

• раздражает слизистую оболочку кишечника, может приводить к воспалению при длительном использовании;
• вызывает быстрое привыкание (12);
• нельзя принимать на постоянной основе из-за риска снижения тонуса кишки, нарушения моторики и эрозивно-язвенного повреждения слизистой;
• может вызывать болезненные позывы к дефекации, диарею, нарушение микрофлоры, судороги, метеоризм, снижение артериального давления;
• большой список противопоказаний;
• при беременности и кормлении грудью допускается только в редких случаях.

Еще одна особенность Бисакодила — препарат нельзя запивать молоком и минеральной водой (13). Эти напитки преждевременно растворяют оболочку таблеток, что может спровоцировать повреждение верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

6. Сенаде

Инструкция

Сенаде — слабительное, которое делают из листьев сенны. Наряду с натрием пикосульфатом и бисакодилом местно действует на кишечник. В клинической практике используется все реже из-за широкого выбора более мягких препаратов. Несмотря на растительное происхождение, имеет много противопоказаний и побочных явлений.

Характеристики

Активное вещество	Сеннозиды А и В
Цена (руб.)	552–620 за 500 таб.
Время наступления эффекта	6–12 ч
Форма выпуска	Таблетки
Аналоги	Сенадексин, Сеннагуд, Сенналес

Сенаде может влиять на действие сердечных препаратов и глюкокортикоидов. Допустимая суточная доза — 1–3 таблетки.

Плюсы и минусы

Основные плюсы Сенаде:

• низкая цена;
• натуральный состав;
• быстрое действие.

Минусы Сенаде:

• быстро вызывает привыкание (6);
• прием таблеток иногда сопровождается диареей, болью в животе;
• с осторожностью применяют у беременных и кормящих (только при согласовании с врачом);
• не рекомендуется прием более двух недель.

У людей, принимающих Сенаде, моча нередко окрашивается от коричневого до красноватого оттенка.

7. Вегапрат

Сравнительно новый слабительный препарат на российском рынке — Вегапрат. Используется при неэффективности более мягких средств.

Входит в группу селективных агонистов (стимуляторов) рецепторов серотонина. Прямо усиливает моторику кишечника. Основное показание — хронические запоры у женщин в качестве последней линии терапии.

Характеристики

Вегапрат имеет такие отличительные особенности.

Активное вещество	Прукалоприд
Цена (руб.)	Таблетки по 1 мг — 1200–1390; Таблетки по 2 мг — от 2080
Время наступления эффекта	В течение 12 ч
Форма выпуска	Таблетки
Аналоги	Резолор

Плюсы и минусы

Основной плюс Вегапрата — работает тогда, когда остальные слабительные уже потеряли эффективность. Можно пить от четырех недель до трех месяцев. В российской инструкции к препарату указаны только рекомендации для женщин, но в мировой практике используется для всех взрослых людей (7).

Среди минусов Вегапрата:

• риск побочного действия в виде диареи, ректальных кровотечений, тошноты, дискомфорта по ходу кишечника и головной боли;
• выводится с мочой, при тяжелых заболеваниях почек нужна корректировка дозы;
• с осторожностью применяют у пациентов с нестабильным течением тяжелой сопутствующей патологии сердца, легких, эндокринной, нервной системы;
•  в первые дни лечения нежелательно садиться за руль;
•  не рекомендован при беременности, кормлении грудью.

8. Фортранс

Инструкция

Еще одно слабительное на основе макрогола, который часто путают с Форлаксом. Применяется только для подготовки к исследованиям кишечника или перед оперативными вмешательствами (8).

Характеристики

Краткая характеристика Фортранса приведена в таблице.

Активное вещество	Макрогол (64 г)
Цена (руб.)	От 569 до 747
Время наступления эффекта	Через 1–2 ч
Форма выпуска	Порошок для приготовления раствора
Аналоги	Эндолаксофф, Д-Форжект, Лавакол

Плюсы и минусы

Фортранс давно используется в диагностических центрах благодаря таким свойствам:

• действует быстро;
• хорошо очищает кишечник; 
• можно пить через трубочку и запивать яблочным соком, чтобы не чувствовать специфического вкуса.

Есть и минусы:

• нельзя использовать как средство лечения, подходит только для подготовки к исследованию кишечника;
• нужно выбить большой объем раствора;
• у некоторых пациентов вызывает тошноту, рвоту, аллергию, боли в животе и вздутие.

При подготовке пожилых и ослабленных пациентов Фортрансом необходимо наблюдение медиков.

9. Глицериновые свечи

Инструкция 

Суппозитории с глицеролом быстро стимулируют дефекацию. Ректальная свеча размягчает кал в прямой кишке и стимулирует моторику. Используют как дополнительное средство в ситуациях, когда человек не может пить препараты через рот или ему нельзя тужиться при дефекации (болезненные геморроидальные узлы, после тяжелых операций на прямой кишке).

Характеристики

Особенности Глицериновых суппозиториев приведены в таблице.

Активное вещество	Глицерол
Цена (руб.)	134–262
Время наступления эффекта	Через 5–30 мин
Форма выпуска	Свечи ректальные
Аналоги	Глицелакс, Глицерин, Глицерол Авексима

Курс лечения редко превышает 1 неделю. Рекомендуемая суточная доза — 1–2 свечи.

Плюсы и минусы

К плюсам можно отнести:

• низкую стоимость;
• доступность: есть практически в каждой аптеке;
• быстрое действие.

Из минусов:

• эффективность индивидуальна; 
• длительно применять нельзя из-за раздражающего влияния на слизистую;
• может вызывать боли в кишечнике и аллергические реакции.

10. Микролакс

Инструкция

Это средство имеет форму готовой микроклизмы. Есть детские и взрослые варианты. Применяют как для симптоматического лечения запоров (9), так и при подготовке к исследованиям кишечника.

Характеристики

Краткая характеристика Микролакса в таблице.

Активное вещество	Натрия лаурилсульфоацетат+Натрия цитрат+Сорбитол
Цена (руб.)	395–514 за 4 шт.
Время наступления эффекта	5–15 мин.
Форма выпуска	Микроклизма
Аналоги	Лакс Канон, Слабипрокт, Солирект

Рекомендуемая суточная доза — 1 микроклизма.

Плюсы и минусы

Препарат имеет такие плюсы:

• не раздражает кишечник; 
• удобно вводится в прямую кишку;
• разрешен детям, беременным и кормящим.

Минусы препарата:

• иногда вызывает слишком сильный позыв, аллергию и боль в животе;
• в редких случаях может вызвать дискомфорт в аноректальной области;
• подходит только для коротких курсов лечения или как средство разового быстрого действия для очищения прямой кишки.

Какие слабительные средства не вызывают привыкания

С точки зрения практикующих специалистов, слабительных препаратов, к которым бы не развивалось привыкание, не существует. Если говорить о длительном применении, то для этой цели хорошо подходят псиллиум, лактулоза и макрогол (4).

Препараты с местным стимулирующим действием (натрия пикосульфат, сенна, бисакодил) чаще сопровождаются развитием синдрома ленивого кишечника. 

Как выбрать хорошее слабительное средство 

Помочь с выбором слабительных может только дипломированный специалист. Это может сделать врач-гастроэнтеролог и/или фармацевт. Вот мнения экспертов.

Врач-гастроэнтеролог высшей категории ГБУ ГКБ № 5 г. Донецка Ирина Николаева: 

«Я никогда не начинаю лечение запора вслепую из-за риска пропустить тяжелые органические заболевания. Сначала обследование, потом слабительное. Только в таком порядке можно выбрать максимально подходящий препарат с минимальным риском осложнений.

Моя многолетняя практика показывает, что ко всем слабительным может развиваться привыкание. Но виноват зачастую не сам препарат, а усугубление основного заболевания и недостаточное соблюдение других рекомендаций (физическая активность, борьба со стрессом, достаточное потребление клетчатки и воды)».

Долматова Анастасия, фармацевт аптеки «Фармаимпекс», специалист по муниципальному управлению:

«Для того чтобы грамотно подобрать препарат, я обязательно уточняю, как долго человека беспокоит данная проблема и что могло ее вызвать.

Причины могут быть различными: стресс, неправильное питание или прием сопутствующих лекарственных препаратов. Хочется отметить, что многие пациенты упускают фактор сокращения овощей и фруктов в рационе по сравнению с летним их изобилием. Это приводит к нарушению работы всего желудочно-кишечного тракта, вследствие чего может возникнуть запор. В такой ситуации рекомендую пациентам серьезно подойти к решению данного вопроса и подобрать лекарственные средства, направленные на полное восстановление работы кишечника, а не просто для разового применения.

Распространенными причинами данной проблемы в сезон холодов являются простуда, ОРВИ и грипп. На фоне приема антибактериальных препаратов в качестве борьбы с данными заболеваниями пациенты могут столкнуться с проблемой запора. 

Не стоит забывать и о приеме лекарств с пробиотической культурой. В наши дни на рынке имеется большое количество средств от запора, и всегда можно подобрать наиболее подходящее и удобное именно вам: свечи или микроклизмы, действующие в пределах 15 минут, таблетки или капли, которые работают пока вы спите, а также мягкие растительные средства с высококачественной клетчаткой. 

Важно помнить, что если запор возникает часто, а аптечные средства больше не дают нужного результата, следует обратиться к специалисту. Он сможет точно определить причину проблемы и только после этого подберет нужное лекарство».

Виды слабительных средств

Рассмотрим основные виды слабительных средств в таблице.

Кишечные наполнители	Псиллиум, пищевые волокна, некоторые отруби, растительная клетчатка, метилцеллюлоза
Осмотические	Макрогол, лактулоза, лактитол
Стимулирующие	Сенна, крушина, натрия пикосульфат, бисакодил
Прокинетики	Прукалоприд

Пробиотики, ферменты и желчегонные часто имеют косвенное послабляющее действие, но не входят в клинические рекомендации по лечению запора.

Возможные причины запора

Запор — многофакторная проблема, в появлении которой играют роль такие причины (6):

• синдром раздраженного кишечника;
• недостаточное потребление клетчатки, жидкости;
• низкая двигательная активность;
• врожденные нарушения моторики;
• генетическая предрасположенность;
• функциональные расстройства;
• вредные привычки;
• пожилой возраст;
• тяжелые основные заболевания — геморрой, неврологические и психические расстройства, эндокринные болезни (гипотиреоз, диабет), системные заболевания.
• нарушение режима питания.

Проблемы со стулом иногда возникают как побочное действие других средств, например антидепрессантов и препаратов железа.

Противопоказания к применению слабительных средств

У каждого слабительного есть свой специфический список противопоказаний — всегда читайте инструкции! Самые распространенные среди них:

• индивидуальная непереносимость;
• кишечная непроходимость;
• тяжелые органические поражения кишечника с высоким риском сужения его просвета;
• острые воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта;
• обезвоживание;
• кровотечение в просвет пищеварительного канала.

Пожилым людям, которые никогда не делали обследований кишечника, самостоятельно принимать слабительные не рекомендуется.

Обзор самых эффективных средств при запоре и для очищения кишечника

В завершение подведем итоги, приведя топ-3 наиболее универсальных слабительных препаратов по мнению редакции Здоровье Mail.

1.	Псиллиум (Мукофальк)	Натуральная основа. Широкий диапазон доз. Есть много аналогов
2.	Лактулоза (Дюфалак)	Разрешен при разных заболеваниях кишечника. Можно пить длительно. В начале приема может вызывать вздутие и урчание живота
3.	Макрогол (Форлакс)	Мягко действует на кишечник. Удобная форма выпуска. Подходит для длительного лечения

Стимулирующие средства быстрее дают эффект, но при этом обладают большим риском побочных эффектов, поэтому их прием следует обсудить с врачом: все слабительные препараты должны назначаться индивидуально, в зависимости от причин запора и особенностей организма пациента.

Список источников:

1. Левченко С., Комиссаренко И. «Псиллиум в качестве гиполипидемического средства». 2018. 
2. Рябцева С. А., Храмцов А. Г. , Будкевич Р. О., Шпак М. А. «Физиологические эффекты, механизмы действия и применение лактулозы». 2020. 
3. De Giorgio R, Cestari R, Corinaldesi R, Stanghellini V, Barbara G, Felicani C, Di Nardo G, Cucchiara S. / Use of macrogol 4000 in chronic constipation. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2011.
4. E. Corazziari, D. Badiali, G. Bazzocchi / Long term efficacy, safety, and tolerabilitity of low daily doses of isosmotic polyethylene glycol electrolyte balanced solution (PMF-100) in the treatment of functional chronic constipation.
5. Дроздов В. Н., Карноух К. И., Сереброва С. Ю., Комиссаренко И. А., Стародубцев А. К. «Возможности применения натрия пикосульфата в фармакотерапии запоров при функциональных расстройствах кишечника». 2019. 
6. Corsetti M, Landes S, Lange R. Bisacodyl / A review of pharmacology and clinical evidence to guide use in clinical practice in patients with constipation. 2021.
7. Клинические рекомендации «Запор» 2024. Утверждены Минздравом РФ.
8. Yiannakou Y, Piessevaux H, Bouchoucha M, Schiefke I, Filip R, Gabalec L, Dina I, Stephenson D, Kerstens R, Etherson K, Levine A. / A randomized, double-blind, placebo-controlled, phase 3 trial to evaluate the efficacy, safety, and tolerability of prucalopride in men with chronic constipation. 2015.
9. Ачкасов С. И., Филон А. Ф., Калганов И. Д. «Эффективность препарата полиэтиленгликоля при подготовке к операциям больных раком ободочной кишки» / Хирургия и онкология. 2012. 
10. Турчина М. С. «Применение комплексного слабительного в терапии хронических запоров у пациентов, длительно применяющих слабительные раздражающего действия» / 2017. 
11. Бордин Д. С. «Лактулоза: преимущества и место препарата в клинических рекомендациях». 2023.
12. Клинические рекомендации по лечению запоров / Минздрав РФ.
13. Бисакодил: Инструкция к применению.
14. Intestinal obstruction caused by a laxative drug (Psyllium): A case report and review of the literature / Ashraf F Hefny , Adel Z Ayad
15. Мукофальк: инструкция по применению.
16. Дюфалак: инструкция по применению.
17. Форлакс: инструкция по применению. 
18. Гутталакс: инструкция по применению.
19. Бисакодил: инструкция по применению.
20. Сенаде: инструкция по применению. 
21. Фортранс: инструкция по применению. 
22. Глицерин: инструкция по применению. 
23. Микролакс: инструкция по применению.