Рак Молочной железы
Анна Шунина, Женщина, 38 лет
Заранее Вам благодарна за Ваш ответ.Очень хотелось бы узнать, Ваше мнение о назначенном лечении по моему диагнозу. Мне 38 лет, в октябре 2017г. обнаружила шишку Д=12*8мм в ПМЖ внизу (на 6ч). По месту жительства выполнена секторальная резекция (думали фиброаденома) пункцию перед операцией не делали. Гистология: инфильтрирующая протоковая карцинома МЖ высокой степени злокачественности. ИГХ: Эр(++)4б Пр(-)0 нео/2(++) Ки67 35%. Анализ fish Соотношение кластеров chr17 her 8,2 множественные кластеры, выявлена аппликация гена her2. На сегодняшний день прошла лучевую терапию, принимаю тамоксифен и золадекс. Вчера была на приёме у химиотерапевта по поводу назначения герцептина, но мне назначили 4 курса красной химии. Что делать? Идти на химию или продолжать гормонотерапию, ведь подь после операции прошло время. Будет ли она эффективна.После химии возможно назначат герцептин. Посоветуйте, как поступить. Спасибо.
Отвечает Понкратова Юлия Анатольевна
онколог-химиотерапевт
Какую стадию по TNM выставили после операции? После установки диагноза операция была дополнена удалением лимфоузлов? А до этого у химиотерапевта Вы не были? Явно, что изначально она не планировалась, хотя при HER2-позитивной опухоли ХТ и герцептин показан в большинстве случаев? Сколько времени прошло после операции? Делали ли вы сейчас контрольное обследование (или еще рано)?
Анна Шунина
Добрый день. Стадия T1bN0M0.Первая операция была 12.12.17, затем отсроченная резекция с региональной лимфаденэктомией 01.02.18. По гистологии после 2 операции в тканей мж по линии резекции фиброзно- кистозная мастопатия, лимфоузлы свободные от МТС. После операции у химиотерапевта не была, хирург сказала химии не надо. Только при получении фиш анализа меня к нему отправили за герцептином. Контрольные УЗИ делала в апреле все порядке. Лучи закончила 4.04.. Подскажите не поздно делать химию и надо ли. Спасибо.
Согласно рекомендациям общества клинической онкологии РФ, при такой стадии "возможно проведение ХТ паклитакселом с трастузумабом". Т.е. "красную" ХТ можно не использовать. Плюс, ключевое слово в этой рекомендации "возможно". Это потому, что нет достоверных данных, что ХТ с герцептином улучшит прогноз.
Поясню, что запланированные 4 курса "красной" ХТ, это только 1 этап. Потом стандартно назначается еще блок ХТ таксанами, во время которого и присоединяется герцептин. Но это обычно при размере опухоли более 1 см.
Так что в данной ситуации все рекомендации, включая Американские, оставляют за пациентом право решать проводить ли ХТ с герцептином. С одной стороны, скорее всего, это немного улучшит прогноз (хотя достоверности, как я писала выше, нет). С другой, ХТ все-таки не конфета, требует времени и сил на лечение, имеет определенные побочные эффекты.
Так что тут все зависит от Вашего собственного настроя. Кто-то хочет любой ценой улучшить свои шансы, а кого-то не устраивает такая цена для небольшой, вероятно, выгоды. Надеюсь, понятно объяснила.
Что касается задержки в проведении ХТ, данных таких, конечно, мало, но вроде бы как исследования показывают, что в случае гормонозависимых опухолей задержка не влияет негативно на прогноз (по сравнению с теми, кто получил ХТ вовремя).
