Симптоматическое лечение
анонимно, Женщина, 68 лет
Помогите пожалуйста составить схему лечения для онкобольной. История. В феврале моя мама (67 лет) убирала дрова и почувствовала боли в животе, внизу. Она подумала что надорвалась. Потом заболела спина в области поясницы. Лечилась сама. На аплекаторе Кузнецова. Разогревающие мази. То становилось легче. То боль подступали с новой силой. Начала худеть. Обратилась в больницу. После 3х недель скитаний по районным и областным врачам ей поставили остеопороз. Назначили обезболивающее Конвалис. Помогал слабо. Отправили лечиться домой. Сказали сделать УЗИ органов малого таза. Уже похудела на 15 кг с 86. Другой участковый терапевт назначил онкомаркер са-125. Он показал значение св 800. Районный гинеколог выписал направление в областной онкоцентр. Приехали. Там нам выписали пройти не-4, МРТ органов малого таза и выскабливание полости матки. Не-4 показал значение св. 400. Заключение МРТ: "малый асцит. Мр картина может соответствовать с-r правого яичника. Mts-поражение костей. Подозрение на mts-поражение наружного и подвоздошного слева лимфоузла рек-ся контроль в динамике. Миома матки. Киста шейки матки." Выскабливание сделать не удалось. Свёртываемость крови со слов врачей "никакая". С заключением МРТ я, дочь, пошла без нее на консилиум. Ее организм уже был настолько ослаблен, что она сама не смогла быть там. Заключение консилиума: "диагноз не верифицирован. Злокачественное образование из невыявленного первичного очага с метостазами в яичник и кости скелета. Болевой синдром. Астения. Кахексия. Назначение: симптоматическая терапия по месту жительства." С тех пор прошло чуть более недели. Маму перевезли в район. Мало ест (ложка каши. Пол стакана бульона. Пол стакана чая - за весь день). Мало пьет. При наличии жалоб на боль колим трамадол и Промедол. Без схемы. Правя нога, которая начала опухать 2 недели назад стала беспокоить. Потемнели пальцы. Вызвали хирурга. Приняли решение ампутировать. Привезли в больницу. Взяли анализы. Ситуация такая же. Кровь не свёртывается. В операции отказали. 2й день ставят капельницы. Утром 2 и вечером 1. Уколы в живот 4 шт в день-Для разжижения крови. 2 раза антибиотики в/м.обезболивание так же без схемы. Например. В 21 сделали трамадол+снотворное. В 5 утра начались боли. Терпела. Когда я пришла к маме сил терпеть не было. Болела спина. Сделали трамадол в 7:40. Помогла слабо. Сделали Промедол в 9:40. После жалоб на изжогу. Тошноту и боли в желудке сделали анальгетик и спазмальгетик в 12:20. Потом сразу трамадол. Проспала. В 16:20 поступили жалобы на ногу. Поставили трамадол в 16:20. Не помог. Поставили Промедол в 17:10. Заснула.
Стула нет уже 2 недели. Делаем клизму-ничего. Вчера в мочевой пузырь вставляли катетер. Т.к. сама уже не встаёт. А в памперс и утку сходить не получается. Сегодня вечером снова поставим. Т.е. мочится раз в сутки через катетер. Моча темно красного цвета.
Откликнитесь люди добрые. Хотим забрать ее домой из больницы. Как нам грамотно ставить уколы? Спасибо.
Отвечает Понкратова Юлия Анатольевна
онколог-химиотерапевт
Промедол не должен использоваться длительное время. Это разовый препарат. Скорее всего нужно выписать и получить фентаниловый пластырь или морфин у онколога по месту жительства. Грамотно должен, конечно, подобрать дозировку врач. который будет его выписывать. Узнайте, как обстоят дела с паллиативной службой в вашем регионе, есть ли возможность при необходимости обратиться в хоспис или получить консультацию врачей хосписа по подбору паллиативной терапии.