Желтый понос может вызывать беспокойство, но зачастую поводов для паники нет. При отсутствии других тяжелых симптомов это состояние может быть эпизодическим. Большую роль играют особенности питания, кишечные инфекции и наличие сопутствующих заболеваний. Важно вовремя распознать неладное и обратиться к врачу за помощью. Вместе с врачом-гастроэнтерологом ГКБ №9 г. Донецка Екатериной Косых разбираемся, почему может появляться диарея желтого цвета и что с этим делать.
Причины, по которым понос может быть желтого цвета
Диарея — кашицеобразный (неоформленный) или водянистый стул, возникающий три и более раз в сутки. Важна не только кратность, но консистенция и внешний вид. Для поноса характерен тип 5 и выше согласно Бристольской шкале (1, 2).
Проблема может возникнуть внезапно (остро) или регулярно сопровождать человека (хроническое течение). Цвет каловых масс зависит от рациона, состояния пищеварительного тракта, приема медикаментов и наличия различных заболеваний.
Только лишь по цвету кала нельзя судить о наличии или отсутствии патологии. Это лишь один из возможных симптомов поражения пищеварительной и других систем органов.
Питание
Частая причина периодического послабления стула с характерным окрашиванием — употребление в пищу большого количества продуктов с желтыми или оранжевыми пигментами:
- морковь;
- куркума;
- тыква;
- батат;
- пищевые красители в напитках, сладостях.
Любители жирной пищи нередко замечают изменение цвета испражнений. Эта же проблема может возникнуть, если переборщить с молочными продуктами. В обоих случаях организм не справляется с перевариванием, что приводит к ускоренному пассажу «нежелательной» пищи по кишечнику.
Острые кишечные инфекции
Продукты питания, вода и плохо вымытые руки — потенциальные источники патогенных вирусов и бактерий. Встречаются и паразитарные диареи, вызванные гельминтами (паразитами).
Желтоватый оттенок каловые массы приобретают при остром энтерите, когда инфекция нарушает работу тонкой кишки (3). Типичный пример — ротавирусный гастроэнтерит или лямблиоз.
Пищевые отравления и другие кишечные инфекции обычно имеют «яркую» клиническую картину. Они резко нарушают общее состояние больного, могут сопровождаться высокой температурой и рвотой, симптомами обезвоживания.
Синдром раздраженного кишечника
Если хроническая диарея связана с рецидивирующей болью в животе, а при обследовании ничего существенного не находят, можно думать о синдроме раздраженного кишечника (СРК). Это заболевание имеет сложную природу, в которой основную роль играет повышенная чувствительность нервных окончаний в кишечнике.
Нередко СРК сопровождается эмоциональными нарушениями — от тревоги до тяжелой депрессии (4). Периодическое послабление стула без других симптомов может быть функциональным, связанным с реакцией на стресс.
Целиакия
Жидкий стул при целиакии отличается своей зловонностью, примесями пенистого содержимого. Такой кал плохо смывается со стенок унитаза, имеет жирный блеск.
Непереносимость глютена обычно выявляют еще в детском возрасте, но встречаются и поздние дебюты заболевания. Клинические проявления разнообразны и, помимо диареи, включают боль в животе, метеоризм, снижение массы тела (5).
Из-за недостаточного усвоения питательных веществ и гиповитаминоза может развиться остеопороз, анемия, стоматит. Больные предъявляют жалобы на выраженную слабость, головные и суставные боли.
Заболевания поджелудочной железы
При нарушении внешнесекреторной функции поджелудочной железы развивается стеаторея. Из-за нехватки ферментов нарушается всасывание жиров, но повышается их содержание в кале. Он становится мазевидным, маслянистым, может иметь желтоватый оттенок. Отличается неприятным запахом.
Панкреатическая стеаторея часто сопровождается болью в верхней половине живота, выраженным метеоризмом и прогрессирующей потерей массы тела. В ряде случаев панкреатит на начальных стадиях бывает безболевым (6).
Болезни печени и желчного пузыря
За коричневый цвет фекалий отвечает вещество стеркобилин, который является продуктом метаболизма билирубина (важный компонент желчи). При нарушении поступления желчи в кишечник (холестаз) кал постепенно светлеет — от желтого до серого цвета.
Проблема может быть в самой печени или находиться вне ее:
- гепатиты (воспаление печеночных клеток) — вирусные, токсические, аутоиммунные;
- сепсис;
- прием препаратов, токсичных для печени (цитостатики, НПВС, антибиотики);
- злоупотребление алкоголем;
- цирроз печени;
- опухоли и метастазы;
- желчнокаменная болезнь;
- увеличение головки поджелудочной железы;
- муковисцидоз;
- сдавление печеночных протоков извне.
Холестаз, особенно при механическом нарушении оттока желчи, может сопровождаться желтушным окрашиванием кожи и склер. Кал постепенно светлеет, а моча, наоборот, накапливает пигмент (становится цвета темного пива). Больной может жаловаться на дискомфорт в правом подреберье, боли в верхней половине живота, кожный зуд, горечь во рту.
Хологенная диарея
Связана с нарушением транспорта и метаболизма желчных кислот, что бывает при таких состояниях (7):
- состояние после удаления желчного пузыря — постхолецистэктомический синдром (пхэс);
- операции на кишечнике, особенно после вмешательств на подвздошной кишке;
- может встречаться при СРК, панкреатите, болезни Крона, целиакии.
Избыточное поступление желчных кислот в кишечник провоцирует послабление стула. Фекалии кашицеобразные или водянистые, часто ярко-желтые. Приступ может сопровождаться болью в животе, тошнотой, метеоризмом, горечью во рту.
Побочные эффекты лекарств
Диарея нередко присутствует в списках побочных эффектов многих фармацевтических веществ:
- препараты для лечения ожирения (орлистат);
- желчегонные средства и травы;
- стимулирующие слабительные в больших дозах;
- препараты для лечения сахарного диабета (метформин);
- антибиотики.
Изменение окраски фекалий может быть ожидаемым побочным эффектом, которое не повлияет на эффективность и безопасность лечения. О таком должен предупреждать врач перед началом терапии.
Младенческий возраст
Для детей первого года жизни желтоватый или “горчичный” стул — вариант нормы, если не нарушается общее состояние. Это связано с грудным или искусственным вскармливанием.
Пищеварительный тракт у младенцев развивается по мере роста и введения прикорма, укрепления иммунитета. Постепенно меняется состав кишечной микробиоты и кал приобретает коричневый цвет.
Редкие причины
Цвет и консистенция каловых масс могут меняться при таких заболеваниях:
- нейроэндокринные опухоли;
- заболевания соединительной ткани;
- избыточное поступление с пищей плохо абсорбируемых углеводов — фруктоза, сорбитол, лактулоза;
- ишемический энтероколит;
- последствия лучевой, иммуносупрессивной и химиотерапии;
- синдром избыточного бактериального роста (СИБР);
- нарушение функции щитовидной железы.
Они выявляются реже и имеют специфическую симптоматику.
О чем говорит желтый понос в зависимости от оттенка и консистенции
По виду каловых масс диагноз не ставят. Однако внешние характеристики фекалий могут натолкнуть в правильную сторону при диагностическом поиске, что ориентировочно показано в таблице ниже.
| Ярко-желтый понос | Встречается при заражении лямблиозом, который часто сопровождается лихорадкой, симптомами интоксикации и поражения желудочно-кишечного тракта. Яркие оттенки фекалий также характерны для хологенной и медикаментозной диареи, а также связанной с питанием |
| Желто-зеленый понос | Бывает при кишечных инфекциях и отравлениях. Может появиться во время или после курса приема антибиотиков (антибиотико-ассоциированная диарея) |
| Желтый понос со слизью | Присутствие большого количества слизи в фекалиях может быть функциональным или говорить о серьезном воспалительном процессе в кишечнике |
| Светло-желтый понос | Чем светлее кал, тем меньше в нем пигмента. Может быть признаком нарушения оттока или переработки желчи, патологии поджелудочной железы и печени. Другая причина — многократная диарея, при которой резко усиливается перистальтика кишечника. Сопутствует острым гастроэнтеритам, постхолецистэктомическому синдрому |
| Желтый понос водой | Водянистые обильные испражнения — частый признак кишечных инфекций, в том числе холеры. Но может встречаться и при секреторной диарее: хологенная, при приеме слабительных, микроскопическом колите, онкологии |
| Желтый понос с пеной | Пенистые обильные выделения с кислым запахом бывают при ротавирусной инфекции. Другие причины — нарушение баланса микрофлоры, целиакия, лактазная недостаточность, синдром раздраженного кишечника |
| Желто-белый понос | Практически белый кал — характерный спутник механической желтухи при желчнокаменной болезни, циррозе, гепатите и тяжелых заболеваниях поджелудочной железы, включая онкологические |
Что делать, если понос желтого цвета
Однократное послабление стула после обильного застолья обычно проходит самостоятельно. Нужно обращать внимание не только на диарею, но и другие симптомы, чтобы не пропустить серьезное заболевание.
Когда следует обращаться к врачу
Не теряйте времени, если заметили появление одного или нескольких «красных флагов»:
- многократное послабление стула (6 и более раз в сутки);
- симптомы продолжаются более суток, состояние постепенно ухудшается;
- диарея в ночное время;
- прогрессирующая потеря массы тела;
- нарастание температуры тела (лихорадка);
- присоединение других симптомов: тошнота, рвота, сильная боль в животе;
- резкая слабость, головокружение, потеря сознания;
- пожелтение кожи и склер;
- появление крови в кале — алой, вишневой или черный дегтеобразный стул (мелена);
- напряжение живота;
- потемнение мочи;
- судороги;
- нарушение мочеиспускания;
- хроническая диарея.
Особую настороженность нужно соблюдать больным с отягощенной наследственностью по онкологическим заболеваниям в семье. Диарея сама по себе может представлять опасность для детей, пожилых и ослабленных людей.
Диагностика
План обследования зависит от того, какое заболевание заподозрил врач после осмотра и опроса пациента. Сбор анамнеза, особенно при острой инфекционной диарее, играет нередко основную роль.
Для уточнения диагноза лечащий врач может назначить такие диагностические тесты:
- анализы крови: общеклинический, печеночные (билирубин, АСТ, АЛТ) и почечные показатели (креатинин, мочевина), белок и фракции, глюкоза крови;
- общий анализ мочи;
- исследование кала на патогенную и условно-патогенную флору, содержание жирных кислот, панкреатической эластазы и скрытой крови;
- исключение лактазной недостаточности, целиакии;
- микроскопическое исследование кала на яйца и личинки гельминтов, простейшие;
- ультразвуковое исследование органов брюшной полости (УЗИ ОБП);
- эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС, ФГДС);
- колоноскопия;
- осмотр и консультация врачей разных специальностей — хирурга, кардиолога, гинеколога, гастроэнтеролога, инфекциониста, невролога, психиатра.
Другие исследования (МРТ, генетические анализы, онкомаркеры) назначают при наличии соответствующих показаний. При исключении инфекционной и органической патологии высока вероятность функциональной диареи, синдрома раздраженного кишечника.
Лечение желтого поноса у взрослых
Учитывая риск развития осложнений, самолечение недопустимо, особенно при наличии «красных флагов». Тактика и объем лечебных мероприятий зависит от диагноза, который установит врач. Ниже мы разберем общие принципы терапии.
Немедикаментозное
Большинству пациентов на период лечения и восстановления дают диетические рекомендации. Из рациона временно исключают продукты, которые будут дополнительно стимулировать моторику (сырые овощи и фрукты в большом количестве, кофеин) и раздражать слизистую оболочку (специи, острое, копченое). Под ограничение также попадает жирная пища и усиливающая метеоризм (молоко, бобовые).
При подтверждении лактазной недостаточности из рациона убирают молочные продукты. Больным с целиакией назначается аглютеновая диета. Ограничивается употребление алкоголя, курение.
Для скорейшей нормализации состояния больным нужен отдых, постельный режим. Важный аспект лечения любой диареи — восполнение потери жидкости и электролитов.
Этиотропное
При подозрении на острую кишечную инфекцию врач может назначить антибиотики. Обычно лечение начинают сразу препаратами широкого спектра действия. Тяжелых пациентов госпитализируют в стационар.
Глистные инвазии лечат противогельминтными средствами. Дополнительно могут назначаться кишечные антисептики и пробиотики.
Консервативное
При лечении диарейного синдрома применяют препараты различных групп — от сорбентов до антидепрессантов. Проводится лечение основного заболевания, которое будет специфическим для каждой патологии.
В схему терапии также добавляют препараты для купирования сопутствующей симптоматики — спазмолитики, ферменты, гепатопротекторы и другие. Ослабленным больным с признаками обезвоживания ставят капельницы для восстановления гемодинамики и дезинтоксикации.
Хирургическое
Оперативное вмешательство выполняют пациентам, у которых послабление стула появилось на фоне хирургической патологии. Например, при закупорке желчных протоков камнями или тяжелом остром панкреатите ситуацию нужно разрешать незамедлительно.
Профилактика желтого поноса
Предупредить развитие всех заболеваний, которые могут провоцировать послабление стула с желтым окрашиванием фекалий, попросту невозможно. Однако мы можем уменьшить общие риски.
- Следите за питанием. Чаще всего человек прекрасно знает, какие продукты вызывают у него дискомфорт.
- Обращайте внимания на сроки хранения блюд.
- Сократите употребление алкоголя, меньше курите.
- Не забывайте о гигиене. От тщательного мытья рук и продуктов, а также правильной термообработки мяса и рыбы зависит ваше самочувствие.
- Принимайте участие в диспансеризации и профилактических осмотрах, онкоскрининге (по полу и возрасту).
При своевременном лечении большинства заболеваний можно избежать как диареи, так и необратимых осложнений. Но для этого нужно вовремя обратиться к врачу.
Отзыв врача
Своим мнением делится наш эксперт — Екатерина Косых:
«Визуальный осмотр испражнений — это важный, но чаще малоинформативный, подход в диагностике заболеваний. У некоторых людей желтоватые каловые массы могут быть вариантом нормы в связи с особенностями питания или приема медикаментов. У других обратная ситуация — при серьезной патологии стул абсолютно нормальный.
Когда пациент обращается за помощью, мы оцениваем общую клиническую картину. И честность больных тут играет не последнюю роль. Для постановки диагноза нужно точно понимать, когда начались проблемы, как долго беспокоят симптомы и чем сопровождаются.
Уже при расспросе можно выяснить триггеры (провокаторы) диареи — будь то стресс или чашечка латте. Если проблема беспокоит давно, начните с ведения пищевого дневника, пока не попадете к врачу. Таким образом можно самостоятельно заподозрить непереносимость многих продуктов питания, лактозы и глютена.
Возраст пациента тоже важен в диагностике. У молодых лиц причиной диареи обычно являются отравления, инфекции и функциональные расстройства. Чем старше мы становимся, тем выше риск хронических заболеваний и органической патологии. Это может быть как желчнокаменная болезнь, так и онкология».
Главное о желтом поносе
Подытожим информацию, выделив основные моменты.
- Желтое окрашивание испражнений при диарее может быть как эпизодической реакцией на продукты питания, так и симптомом множества заболеваний.
- Только по виду каловых масс диагноз не ставят, важна вся клиническая картина.
- Лечение назначает врач после сбора жалоб, осмотра и диагностических мероприятий.
- При ухудшении состояния и появлении «красных флагов» нужно незамедлительно обратиться к врачу.
- В профилактике диареи большую роль играет образ жизни и гигиена.
Не всегда желтый понос — это повод для беспокойства. Даже при легком отравлении стул может наладиться самостоятельно в течение нескольких дней. Но если состояние быстро ухудшается, обратитесь к специалисту.
Список источников
- Лазебник Л. Б., Сарсенбаева А. С., Авалуева Е. Б., Орешко Л. С., Ситкин С. И., Голованова Е. В., Туркина С. В., Хлынова О. В., Сагалова О. И., Мирончев О. В. Клинические рекомендации «Хронические диареи у взрослых». 2024.
- Ливзан М. А., Гаус О. В., Гавриленко Д. А. «Диарейный синдром в практике врача-терапевта: алгоритм действий. РМЖ. Медицинское обозрение». 2023.
- Клинические рекомендации МЗ РФ. «Острые кишечные инфекции (ОКИ) у взрослых». 2024.
- Клинические рекомендации МЗ РФ. Синдром раздраженного кишечника. 2024.
- Клинические рекомендации МЗ РФ. Целиакия. 2021.
- Клинические рекомендации МЗ РФ. Хронический панкреатит. 2024.
- Новикова В. П., Белоусова Л. Н. «Хологенная диарея: от диагноза к лечению». 2020.
