Запор — деликатная проблема, которую нельзя игнорировать. Это состояние не только снижает качество жизни, но и может привести к серьезным последствиям для здоровья. Вместе с гастроэнтерологом объясним, почему возникает запор, как избавиться от него в домашних условиях и не допустить снова, а также в каких случаях стоит обратиться к врачу.
Что такое запор
Запор — состояние, когда стул появляется реже, чем 3 раза в неделю или при испражнении появляется дискомфорт: сильное натуживание, чувство неполного опорожнения кишечника.
Главный и один из часто встречаемых признаков запора — изменение консистенции кала до вида отдельных твердых комочков («орешков» или «овечьего кала») или кала нормальной формы, но с твердыми комочками.
Мнение, что испражнение реже одного раза в день говорит о запоре, — ложное. Частота дефекации индивидуальна для каждого, и нормальным считается диапазон от трех раз в день до трех раз в неделю.
Виды запоров
Не существует единой классификации запоров, поэтому их можно разделить по разным критериям на разные группы. Для постановки диагноза врач обычно оценивает жалобы и симптомы с учетом основных типов запора, которые важны для назначения верного лечения.
По течению
| Острый | Симптомы запора длятся менее 3 месяцев |
| Хронический | Симптомы запора длятся в общей сложности (не обязательно последовательно) более 3 месяцев в течение последнего года |
По причине появления
| Первичный | Не связан с врожденными или приобретенными заболеваниями кишечника |
| Вторичный | Симптом другого заболевания (кишечника или других органов) |
| Идиопатический | Нарушена моторная функция кишечника, причины точно установить не удается |
По скорости продвижения каловых масс в толстом кишечнике
| Запор с замедленным транзитом | Редкие опорожнения кишечника связаны со снижением перистальтики кишечника, например после приема пищи |
| Запор с нарушением акта дефекации | Запор возникает из-за неспособности координировать мышцы брюшной стенки и тазового дна при опорожнении кишечника |
| Запор с нормальным транзитом | Стул проходит через толстую кишку с нормальной скоростью, но опорожнять кишечник трудно по неустановленной причине (может встречаться при синдроме раздраженного кишечника) |
Если ранее вы никогда не страдали от запора, но он внезапно появился, стоит обратиться к терапевту или гастроэнтерологу, так как проблемы со стулом могут быть симптом основного заболевания, которое нужно выявить.
Симптомы запора у женщин и мужчин
Проявления одинаковы у мужчин и женщин, но могут оставаться незамеченными у пожилых людей из-за возможных проблем с памятью, речью, дегенеративными заболеваниями нервной системы. Вот основные симптомы:
- стул реже трех раз в неделю;
- изменение консистенции кала;
- дополнительное натуживание и/или боль;
- чувство неполного опорожнения кишечника;
- необходимость изъятия каловых масс из прямой кишки с помощью рук.
Некоторые причины возникновения запора у взрослых
Причину появления запора удается выяснить не всегда и не у всех, часто он вызван сочетанием нескольких причин.
1. Недостаток жидкости
При недостаточном поступлении жидкости и обезвоживании организм пытается удержать как можно больше воды, чтобы нормально функционировать. Из-за этого увеличивается всасывание воды из кишечника, а каловые массы становятся твердыми, что приводит к запору.
2. Недостаточное поступление клетчатки
За счет своей структуры клетчатка задерживает воду, делает каловые массы более мягкими, улучшает перистальтику кишечника, поэтому ее недостаток приводит к запорам.
3. Малоподвижный образ жизни
Сидячий и малоподвижный образ жизни замедляют перистальтику кишечника. Когда сокращения мышц толстой кишки медленные или слабые, каловые массы продвигаются медленнее, теряют больше воды и становятся твердыми.
4. Изменения в привычном режиме дня
Путешествия или другие изменения в обычном распорядке дня влияют на регулярность и качество стула. Чаще всего это связано с волнением и переменой обстановки (даже положительный стресс влияет на моторику кишечника), изменением питания, питьевого режима и недоступности туалетных комнат или изменением привычного времени их посещения.
5. Затяжной стресс
При стрессе нарушается функционирование всех органов и систем, в том числе и кишечника. Также повышается выработка гормонов стресса, которые влияют на его работу. Работа кишечника очень тесно взаимосвязана с состоянием нервной системы, и это особенно актуально для чувствительных людей.
6. Проблемы с мышцами тазового дна
Эти мышцы тянутся от лобковой кости до копчика и образуют «гамак», который поддерживает органы малого таза. Они участвуют в контроле мочеиспускания и дефекации как у женщин, так и у мужчин. Проблемы со слабостью или координацией мышц тазового дна могут приводить к хроническому запору.
7. Беременность
Женщины сталкиваются с запором в 16—26% на любом сроке беременности (3). Появление запора связано с гормональными изменениями, при которых снижается активность перистальтики кишечника. На более поздних сроках — с давлением матки на кишечник. Снижение физической активности или прием лекарств дополнительно стимулируют запор.
8. Прием лекарств
Запор — частый побочный эффект некоторых лекарств: препаратов железа, антидепрессантов, блокаторов кальциевых каналов и т. д.
9. Эндокринные заболевания
Некоторые эндокринные патологии могут быть причиной запора: сахарный диабет, гипотиреоз и т.д.
10. Образования в толстой или прямой кишке
Новообразования в толстой или прямой кишке могут блокировать прохождение каловых масс и приводить к запору.
Эффективные способы по избавлению от запора в домашних условиях
В большинстве случаев с запором можно справиться самостоятельно. Если домашние методы лечения не помогли в течение нескольких дней, обратитесь к врачу.
1. Народные средства
Если вы столкнулись с запором, лучше начать лечение с коррекции питания и пищевого режима, чем с народных рецептов. Большая часть из них устарела, а некоторые при самостоятельном применении могут быть небезопасны.
Касторовое масло
Касторовое масло при приеме внутрь усиливает перистальтику кишечника и смягчает каловые массы. Однако это средство «старой школы» при лечении запора, которое редко применяется в современной медицине и считается устаревшим.
Отвар сенны
Отвар сенны относят к стимулирующим слабительным растительного происхождения, он усиливает моторику кишечника, что вызывает опорожнение через несколько часов после приема.
Дозу действующего вещества в отваре трудно предсказать — она зависит от многих факторов и не контролируется при производстве. При слишком большой концентрации действующего вещества в отваре появляются побочные эффекты, такие как диарея, боль в животе, головная боль и повышение артериального давления вплоть до гипертонического криза. При длительном применении может развиться привыкание к этому средству.
Чернослив и киви
Это действенное и безопасное средство от запора. Киви богата клетчаткой, а чернослив кроме этого содержит натуральльное слабительное сорбитол — именно на их действии основан послабляющий эффект. Ежедневный прием 1—2 киви или 10-40 г чернослива помогает справиться с запором (5).
Семена льна, подорожника, пажитника, кунжута
Рецепты на их основе эффективны при борьбе с запором. Чаще всего рекомендуют семена подорожника (псиллиум) (5), их добавление в пищу увеличивает поступление пищевых волокон, что делает стул более мягким.
Растительные масла (подсолнечное, оливковое, льняное)
Прием растительных масел отдельно, а лучше в составе блюд — достаточно безопасный способ справиться с запором. Они размягчают каловые массы и поддерживают мягкую консистенцию стула. Также масла — источник омега-3 жирных кислот.
2. Диета
Пищевые волокна или клетчатка улучшают работу кишечника за счет удержания воды в каловых массах и улучшения перистальтики, помогают справиться с легкими запорами у большинства людей (4).
Рекомендуемое количество пищевых волокон составляет от 20—35 г в день. Увеличить их употребление можно за счет продуктов, в 100 г содержание клетчатки составляет примерно:
- полба (пшеница) — 12,6 г;
- овсянка — 10,3 г;
- рис — 0,7 г;
- консервированная фасоль — 6,3 г;
- баклажан — 6,6 г;
- чернослив — 7,1 г;
- киви — 3,4 г;
- груша — 3,0;
- морковь сырая — 2,5 г;
- клубника — 2,2 г;
- яблоко с кожурой — 2,0 г;
- апельсин — 1,8 г;
- банан — 1,7 г;
- помидор сырой — 1,2 г;
- семена кунжута — 7,8 г.
Восполнить недостаток пищевых волокон в рационе также можно добавками пшеничных отрубей. Это недорогой и безопасный продукт. Несколько ложек отрубей в кефире, йогурте или каше помогает справиться с запором за 1—2 дня. При этом важно увеличить привычное употребление жидкости на 1—2 стакана.
3. Физические упражнения
Физические нагрузки снижают риск возникновения запоров за счет усиления перистальтики и кровоснабжения кишечника. Ходьба в быстром темпе, езда на велосипеде, фитнес, плавание, занятия танцами и т.д. — примеры подходящих типов физической активности, которой рекомендуется уделять не менее 150 минут в неделю (9). Если запор уже случился, одни упражнения не помогут с ним справиться, лучше начать с более эффективных способов — в первую очередь диеты или слабительных препаратов. Но регулярная физическая активность поможет предотвратить запор в будущем.
4. Слабительные препараты
В первую очередь лечение запора начинают с добавок пищевых волокон. Их оптимальным источником являются препараты псиллиума, которые продаются в форме капсул или порошка. Добавки важно запивать большим количеством воды и увеличить ее употребление, иначе запор может только усилиться.
При легких запорах в дополнение к пищевым волокнам или как самостоятельное лечение можно использовать осмотические слабительные — препараты лактулозы, полиэтиленгликоля, лактитола.
Другая группа препаратов — стимулирующие слабительные (пикосульфат натрия, бисакодил) применяют в качестве экстренной коррекции запора. Их разрешено принимать курсами не больше двух недель.
5. Ректальные свечи
Суппозитории вводят в прямую кишку, где они плавятся под действием температуры тела и оказывают местное слабительное действие. Свечи и микроклизмы действуют быстрее, чем слабительные таблетки, их применяют, когда в прямой кишке скопилось большое количество каловых масс, то есть используют в качестве экстренной помощи при запоре или на время подбора слабительных препаратов.
Но лучше стараться наладить стул другими способами, без помощи ректальных свечей или микроклизм.
6. Клизма
Предполагает введение жидкости в прямую кишку. Она создает давление, размягчает каловые массы и рефлекторно провоцирует опорожнение кишечника. Клизму используют, если от запора не помогли другие методы лечения. Использовать клизмы на регулярной основе не рекомендуется.
Также можно приобрести безрецептурные готовые клизмы а аптеке, в их состав могут входить дополнительные компоненты для облегчения опорожнения кишечника.
Важно! Клизмы противопоказаны при любых проктологических заболеваниях (обострение геморроя, анальная трещина и т. д.). Также этот метод может вызывать привыкание при частом использовании у пожилых людей и, наоборот, спровоцировать запор.
В каких случаях нужно обращаться к врачу
Обратитесь к терапевту или гастроэнтерологу, если наблюдаются следующие симптомы:
- с запором не удалось справиться в домашних условиях за два-четыре дня;
- проблемы со стулом сохраняются больше трех недель;
- на кале или на туалетной бумаге алая кровь;
- кал стал черного цвета;
- появились необычные изменения формы или цвета кала (черный, лентовидный);
- сильная боль в животе, которая не проходит;
- вес снизился без попыток похудения.
Последствия длительного запора
Запор редко вызывает осложнения или проблемы со здоровьем, если лечение начато вовремя, а при тревожных симптомах человек обратился к доктору. Но хронический запор повышает риск развития:
- геморроя;
- анальной трещины;
- выпадения прямой кишки.
Диагностика запора у взрослых
Большинство запоров — функциональные, поэтому с ними можно справиться изменением в питании, физической активности или другими методами. Но если запор длительный или вы обнаружили тревожные симптомы, обратитесь к врачу.
Перед визитом вспомните:
- число опорожнений кишечника за последнюю неделю;
- консистенцию кала;
- есть ли потребность в сильном натуживании, давлении на промежность или использовании пальца;
- как часто применяете слабительные и клизмы;
- какие лекарства принимаете;
- изменился ли вес за последнее время.
На приеме гастроэнтеролог может провести:
- осмотр и прощупывание живота.
- пальцевое ректальное исследование. В перчатках врач осматривает прямую кишку с помощью смазанного пальца. Манипуляция поможет обнаружить болезненность, анальную трещину, геморрой, кровь, оценить тонус мышц заднего прохода.
Если специалист заподозрит, что запор вторичный, то есть вызван каким-то заболеванием, он может назначить дополнительные анализы, например:
- клинический анализ крови;
- анализ кала на скрытую кровь;
- тиреотропный гормон;
- глюкозу крови;
- биохимический анализ крови;
- колоноскопию и т. д.
Важно! Не сдавайте анализы самостоятельно до приема врача или без его назначения, так как они могут вообще не понадобиться.
Профилактика запоров у взрослых
Несколько изменений в образе жизни помогут предотвратить появление запора.
- Увеличьте количество пищевых волокон в рационе. Оптимальное количество клетчатки составляет 20—35 г/день, но большинство взрослых едят ее недостаточно. Увеличить потребление пищевых волокон можно за счет:
‣ продуктов. Чернослив, киви, фасоль, фрукты и овощи, крупы содержат большое количество клетчатки. Также ее поступление обеспечивают четыре-пять порций фруктов и/или овощей в день;
‣ добавок к пище на основе клетчатки. Употребляйте отруби или псиллиум вместе с кашами, йогуртами, соками, супами. Прием волокон нужно дополнять большим количеством жидкости.
- Организуйте «правильные привычки» кишечника. Старайтесь испражняться через 15—45 минут после еды. Процесс пищеварения стимулирует опорожнение кишечника естественным путем, поэтому не подавляйте и не игнорируйте позывы к дефекации. Перед походом в туалет убедитесь, что вам не нужно спешить — времени и приватности достаточно, чтобы комфортно испражняться.
- Примите удобную позу. Облегчить опорожнение поможет положение ног: поставьте их на низкую табуретку, чтобы колени были немного выше таза.
- Употребляйте достаточно жидкости. Пейте больше, чтобы избежать обезвоживания и не провоцировать запор. Увеличивайте потребление воды на тренировках или в жаркую погоду.
Действие кофе и других напитков с кофеином индивидуально: они могут как спровоцировать опорожнение кишечника, так и снижать его перистальтику, то есть помогают от запора не всем.
- Не забывайте про физическую нагрузку. Регулярные упражнения минимум 150 мин в неделю снижают риск появления запоров, приводят к усилению перистальтики и поддержанию мышечного тонуса. Для регулярного стула особенно важна сила мышц брюшной стенки и тазового дна, а также общий мышечный тонус.
- Измените лекарственную терапию, если это необходимо. Когда запор — побочное действие лекарств, врач может подобрать другой препарат, изменить дозировку или назначить подходящее слабительное средство.
- Делайте упражнения Кегеля. Упражнения для тренировки мышц тазового дна помогут улучшить перистальтику. Они подходят для профилактики запора как мужчинам, так и женщинам.
Отзывы гастроэнтеролога
Полина Лозовая, врач-гастроэнтеролог, диетолог клиники «Моя Клиника» (г. Ростов-на-Дону), консультант и преподаватель сервиса DocMa рассказала о подходе к лечению запоров у своих пациентов.
1. Изменения в образе жизни
Коррекция образа жизни — краеугольный камень в лечении функциональных запоров. Нужно нормализовать диету, свести к минимуму вредные привычки и обеспечить нормальную двигательную активность. Это основа их лечения и профилактики, поэтому если ничего не предпринимать, то длительного положительного эффекта достичь не получится.
2. Прием слабительных
Многие пациенты боятся принимать слабительные лекарства и предпочитают самостоятельно заменять их на другие: желчегонные, пробиотики, ферменты, но эти препараты не помогают от запора, не стоит к ним прибегать.
Хотя желчегонные препараты и пробиотики имеют небольшой слабительный эффект и некоторые люди реагируют на них разжиженным стулом — это временное действие. Даже если с запором удалось справиться с помощью этих средств, как только вы прекратите их принимать, в 95% случаев запор вернется.
Когда это происходит, люди пытаются подобрать другие «схемы» пробиотиков, желчегонных, снова не получают эффекта и попадают в замкнутый круг. Чтобы справиться с запором эффективно, нужно просто подобрать подходящее слабительное с помощью врача и не забывать про изменения в режиме питания и образе жизни.
Вопросы и ответы
На популярные вопросы ответил гастроэнтеролог Полина Лозовая.
Можно ли навсегда избавиться от запора?
Зависит от причины запора. Чаще всего при введении определенных изменений в питании, физической активности, питьевом режиме все налаживается.
Но бывают случаи, когда справиться с запорами можно только при постоянной поддерживающей терапии слабительными. В этом случае их прием необходимо согласовать со специалистом.
Можно ли тужиться при запоре во время беременности?
Да, можно. Но в чрезмерном натуживании нет ничего хорошего. Если при беременности есть запоры, их надо корректировать вместе с лечащим врачом.
Что не поможет при запоре?
Замена слабительных препаратов на препараты других групп: пробиотики, желчегонные, ферментные препараты, антациды и т. д
Список источников:
1. Клинические рекомендации. Запор. 2020.
2. Bladder and Bowel Community. Bristol Stool Form Scale.
3. Constipation in pregnancy: prevalence, symptoms, and risk factors.
4. USDA FoodData Central.
5. Randomised clinical trial: dried plums (prunes) vs. psyllium for constipation.
6. UptoDate. Раздел для пациентов Patient education: Constipation in adults (Beyond the Basics).
7. Dietary fibre in foods: a review.
8. FoodData Central.
9. Здоровье дома: физическая активность.
