На днях в Госдуму внесен законопроект Минздрава о применении информационно-телекоммуникационных технологий в сфере охраны здоровья граждан.
Когда его примут, наша страна официально вступит в эпоху телемедицины. Это значит, что каждый россиянин сможет получать удаленную помощь — по телефону, в чате или по видеосвязи.
Ожидается, что телемедицинский формат разгрузит больницы, обеспечит всех одинаково доступной помощью и в целом сподвигнет население позаботиться о своем здоровье.
Пока суть да дело, телемедицинские онлайн-сервисы уже вовсю осваивают рынок. В «Здоровье Mail.Ru» решили проверить, получается ли на расстоянии объяснить пациенту, что с ним происходит, и что ему делать. «Под прикрытием» мы позвонили в шесть клиник, которые оказывают телемедицинские услуги, рассказали о болезни своих родных и записали все, что ответили специалисты.
Отметим, что приведенные ситуации взяты из медицинской практики. Настоящий диагноз «замаскирован» рядом нехарактерных симптомов, поэтому все три истории требуют особого внимания и детального анализа.
Первая история: дачник Паша
Чтобы усложнить задачу, обращаемся к врачам не с личными проблемами, а историями «родных и близких». Все-таки это нормально — беспокоиться, например, о мужчине, который, стиснув зубы, до последнего отказывается ехать в больницу (и вообще как- либо контактировать с врачами).
Итак, Павлу 30 лет. Он делает на даче ремонт и мужественно таскает мешки с цементом. Один неловкий рывок — и мужчина, по всей видимости, срывает спину. На это указывает боль в пояснице с левой стороны.
Вдобавок накануне он посидел с друзьями — пожарил шашлык и выпил 150 граммов водки (раньше это проблем с самочувствием не вызывало). Однако в этот раз ему почему-то стало плохо — тошнота и температура 37,3. Павла даже несколько раз вырвало, но легче не стало. Да это же отравление, скажете вы.
Странно, но у остальных участников застолья никаких симптомов отравления не наблюдается.
На момент консультации Павел испытывает боль при движении (отдает в левый бок). В лежачем положении дискомфорт сохраняется — в борьбе с несильной, но надоедливой болью часто приходится переворачиваться с боку на бок.
Вопросы к специалисту:
1. Нужно ли давать противорвотное средство?
2. Необходим ли антибиотик в случае отравления?
3. Можно ли использовать ферментный препарат, улучшающий пищеварение?
4. Можно ли применять мазь от боли в спине?
5. Требуются ли какие-то анализы и обследования в случае, если Павла все-таки удастся уговорить показаться врачу?
Настоящий диагноз: Левосторонняя почечная колика.
GetDoctor
Стоимость консультации дежурного врача: 790 рублей
Картой оплачиваю консультацию, выбираю дежурного врача и способ связи: видеозвонок. В открывшемся чате консультации предлагается изложить суть проблемы. Излагаю. Автоматическое сообщение уведомляет, что терапевт свяжется со мной в ближайшие 3 минуты...
Проходит 10. Что ж, бывает. Случай-то непростой. На анализ тоже требуется время. Да и Паша терпит почти два дня — десять минут роли не сыграют. К тому же вопрос возник в пятницу в половине девятого вечера, а людям свойственно заболевать в самое неподходящее время.
Видимо, два дежурных врача не могут разорваться на страждущих со всей страны.
В ожидании обращаюсь с той же проблемой еще к одному сервису.
Онлайн Доктор
Стоимость консультации дежурного врача: 800 рублей
Регистрируюсь, плачу с карты, выбираю видеосвязь. Параллельно открывается чат с врачом: «Дежурный врач свяжется с Вами в течение нескольких минут».
Грустные предположения, сколько на этот раз продлятся заявленные «несколько минут», прерывает звонок специалиста.
Время ожидания, тем не менее, оказалось меньше минуты.
На связи приветливая женщина, которая просит кратко изложить жалобы в чате. Доктор объясняет, что сейчас закончит предыдущий диалог и вернется ко мне в самое ближайшее время. Быстро описываю симптомы — и сразу же звонок.
«Самое неприятное, что следует исключить, это острая хирургическая патология», — предупреждает терапевт. И предлагает вызвать скорую помощь либо обратиться в приемное отделение хирургического стационара по месту пребывания.
Описанные симптомы могут указывать на мочекаменную болезнь и на закупорившийся мочеточник (та самая почечная колика).
Специалист ничуть не пугает последствиями, но желание вызвать Паше неотложку просыпается сразу. Набрать прямо сейчас, чтобы он своими ушами услышал весь диалог. Эх, Паша-Паша, будь ты моим мужчиной, я бы тебя спасла!
— Проблема с почками может быть, с кишечником, с поджелудочной железой. В левом боку, где болит? Вверху или внизу?
— Эээээ, слева где-то... — я изо всех сил пытаюсь не отходить от легенды, но настолько четко описать локализацию боли смог бы только Паша.
Плюсы: простая регистрация, понятная навигация, оперативная связь с врачом, заключение по результатам консультации, специалист, которому доверяешь.
Минусы: не обнаружены.
Qapsula
Стоимость консультации: от 450 рублей
Сервис предлагает письменно задать вопрос через форму в одноименном разделе. За это денег не берут.
«Ваш вопрос будет направлен врачам подходящей специальности», — то что надо!
Ужимаю историю многострадального Паши до требуемых 700 символов, отправляю и засекаю время. Через 5 минут — ответ.
Доктор подвоха с почечной коликой не заметил. Дал рекомендации относительно отравления и несколько советов касательно «сорванной спины».
Решаю обратиться к конкретному специалисту напрямую. Уже за деньги. Сортирую врачей по статусу онлайн.
Система выдает гинеколога и терапевта. Выбираю последнего. Еще какое-то время пытаюсь сообразить, во сколько обойдется консультация (информацию можно увидеть в анкете доктора, если нажать на его ФИО; цена у всех разная), нажимаю на кнопку с телефонной трубкой и жду ответа.
Надпись «ожидается ответ собеседника» висит на экране пару минут, после чего исчезает.
Видеозвонок тоже остается без ответа. В доступе здесь и сейчас оставался еще гинеколог, но его я тревожить не стала.
Плюсы: возможность бесплатно задать вопрос врачам в чате, быстрый ответ, на выбор несколько способов связи.
Минусы: мало врачей онлайн, навигация требует времени на изучение, сложности со связью.
Кстати, с момента обращения в GetDoctor прошло 40 минут. Звоню в службу поддержки.
«Давайте передадим специалистам вашу заявку, они посмотрят, в чем проблема. Должны с вами связаться», — резюмирует девушка на том конце линии. Давайте, передавайте. Паша у меня терпеливый парень. В конце концов, есть еще другие больные родственники.
Мнение врача
Павел Бранд, кандидат медицинских наук, медицинский директор сети клиник «Семейная»
Техническая сторона проблемы — самая простая. Если сейчас есть нюансы, то через некоторое время все будет работать как часы. Гораздо больше вопросов возникает по поводу юридических, морально-этических и медицинских аспектов.
Закон о телемедицине пока не принят. Соответственно, все консультации такого рода не совсем законны. Однако если предположить, что все, что не запрещено, — разрешено, то с этим можно как-то смириться, хотя бы ради эксперимента.
Заочные консультации сами по себе не редкость, однако консультировать дистанционно не самого пациента, а его родственника или знакомого — не очень правильно, ведь сам пациент может быть против такой консультации, да и клиническая картина искажается из-за пересказа.
Медицинская целесообразность таких консультаций тоже вызывает большие сомнения.
Совет обратиться в приемное отделение за 450 рублей с перечислением всех известных хирургических патологий — это не совсем то, чего ждет человек от телемедицинской консультации.
Можно было бы просто записать сообщение: «Если вы решили воспользоваться нашим сервисом, значит, вам необходимо срочно обратиться к врачу!», и прокручивать его в ответ на каждый звонок.
Понятно, что поставить точный диагноз, а тем более назначить лечение, дистанционно не просто (на что указывает и ошибка второго теледоктора). Так, может, не стоит и начинать?..
Вторая история: часто болеющая Света
Племяннице Свете 5 лет. 3 дня назад родители оставили ее на бабушку и тетю (в моем лице) и уехали в командировку. Разумеется, по возвращении они ожидают увидеть ребенка в здравии и хорошем настроении.
Но случилась неприятность — Света заболела. Она вообще часто болеет — почти каждый месяц.
Вот и сейчас после садика у девочки появился насморк, интенсивный сухой кашель, слезотечение и температура 36,9. Отделяемое из носа прозрачно-желтого цвета. Симптомы держатся два дня. Самостоятельно никакие лекарства не применяли, бабушка только промывала нос.
В анамнезе — острый пиелонефрит, с которым Света 4 месяца назад лежала в больнице и получала антибиотик. О том, что дома появилась кошка, следовало сообщить только в случае прямого вопроса.
Вопросы к специалисту:
1. Нужно ли начинать лечение?
2. Стоит ли пить антибиотик?
3. Что принимать для «повышения иммунитета»?
4. Нужно ли лечить кашель?
5. Можно ли обойтись без анализов?
Настоящий диагноз: аллергический ринит на фоне хронического аденоидита. Аллергический кашель. Аллергический конъюнктивит.
Педиатр 24/7
Стоимость консультации дежурного врача: 800 рублей
Сервис создавался той же командой, что и Онлайн Доктор, поэтому система оплаты, навигация и скорость ответа врача — те же.
В личном кабинете отражаются результаты консультаций с обоих сервисов — «взрослого» и «детского».
По видеосвязи излагаю суть проблемы.
«Для постановки диагноза и выбора рациональной терапии» врач рекомендует обратиться на очный прием к нашему районному доктору или другому педиатру. Без этого никак. Потому что анамнез у ребенка нехороший.
— Обратитесь к врачу, сдайте клинический анализ крови и мочи. С учетом того, что у ребенка в анамнезе пиелонефрит, надо обязательно отконтролировать кровь и мочу, поскольку могут быть рецидивы пиелонефрита или нефрита в любом другом проявлении, — предостерегает педиатр. — Ночью ребенок кашляет?
— Да, ночью состояние ухудшается, появляется затруднение дыхания, усиливается кашель.
— Тем более нужен осмотр педиатра, потому что частой причиной ночных кашлей является бронхоспазм. Если мы не снимем спазм, но будем лечить кашель, ситуация только усугубится.
— А бронхоспазм от чего бывает?
— Такая реакция организма часто бывает у аллергичных детишек, но также встречается и у тех, у кого никогда не было аллергии. Просто они так реагируют на инфекцию. Это может быть в любом возрасте. Поэтому обязательно нужно обратиться к специалисту.
— А он уже скажет причину бронхоспазма — аллергия или инфекция?
— У детей чаще всего все в комплексе. То есть одно провоцирует другое. Здесь вряд ли можно разделить — аллергические и инфекционные проявления. Инфекция будет провоцировать проявления аллергии и наоборот, потому что аллергия — это тоже поломка иммунитета. Соответственно, любая иммунная реакция будет запускать аллергический процесс.
В общем, без очного приема не обойтись. Возможно, там доктор и диагностирует задуманный нами «аллергический ринит на фоне хронического аденоидита»...
Плюсы: простая регистрация, понятная навигация, оперативная связь с врачом, заключение по результатам консультации, специалист, которому доверяешь.
Минусы: не обнаружены
Тем временем в почте появляются уведомления о пройденных консультациях. Среди них письмо от GetDoctor. Стоит отметить, что с момента обращения в службу поддержки прошло два дня.
«Вы консультировались с врачом. Ниже приведен весь диалог с доктором, включая его рекомендации», — сообщается в письме (вы серьезно?!). И действительно, судя по времени, в момент, когда я требовала сатисфакции от службы поддержки, меня, оказывается, консультировал специалист (это относительно бойфренда Паши). И ссылка на «диалог» имеется. Правда, уточняющие вопросы специалиста так и остались без ответа, что логично, ведь до меня они дошли лишь спустя 2 дня после проведенной без меня «консультации». Мистика! Пишу гневный отзыв и параллельно готовлюсь спасать свою вымышленную сестру.
Третья история: скромница Таня
Таня очень скромная девушка. В свои 26 лет она стесняется даже позвонить врачу, не говоря о том, чтобы вызвать специалиста на дом.
Взять больничный она тоже не может — на работе у нее очень важный проект. Поэтому всю работу по заочной диагностике беру на себя я — любящая и заботливая сестра.
Уже неделю Таня болеет ОРВИ (был насморк, сейчас сохраняется небольшой сухой кашель). По всем признакам девушка шла на поправку, но вчера появилась слабость, головная боль, тошнота, температура вдруг поднялась до 37,3, в животе ниже пупка возникла ноющая боль.
Кроме этого сестра жалуется на общее недомогание, сухость во рту и жидкий кашицеобразный стул.
Вопросы к специалисту:
1. Стоит ли начать прием антибиотиков?
2. Можно ли начать прием препаратов от диареи?
3. Можно ли принять противовоспалительный препарат от головной боли и температуры?
4. Нужно ли делать УЗИ и сдавать кал на дисбактериоз и кишечную инфекцию?
Настоящий диагноз: острый аппендицит.
Doc+
Стоимость консультации дежурного врача: 499 рублей (на момент подготовки материала к публикации цена — от 99 рублей)
Этот сервис с недавнего времени работает на платформе компании «Яндекс».
«В первую очередь надо исключить острую хирургическую патологию, — с ходу заявляет терапевт по ту сторону видео связи. — «Либо к ОРВИ присоединилась кишечная инфекция, либо так может начинаться аппендицит». Я понимающие кивнула.
Дальше терапевта стали интересовать такие подробности, сообщить которые могла бы только Таня, да и то после внимательного анализа собственных ощущений — где локализуется головная боль, характер боли, нет ли в стуле слизи, как именно болит живот и не отдает ли боль в правую паховую область (один из основных симптомов острого аппендицита).
Удовлетворившись ответами, врач настоятельно порекомендовала никаких таблеток не принимать и наблюдать состояние не больше двух часов. Если улучшений не будет, срочно вызвать скорую, так как с аппендицитом шутки плохи.
Плюсы: простота установки приложения, оперативная связь со специалистом, возможность переписываться в чате или говорить по видеосвязи, пристальное внимание специалиста к деталям, деньги списываются после появления заключения в личном кабинете, само заключение написано понятным языком.
Минусы: пока работает только через приложение, веб-версия находится в разработке (общаться через камеру на смартфоне не очень удобно).
Доктор рядом
Стоимость консультации дежурного терапевта: 500 рублей
Сразу после оплаты в открывшемся чате врач предлагает связаться по телефону. Сообщаю, что вопрос касается сестры, бойко начинаю перечислять симптомы. Специалист мягко прерывает монолог и с сожалением сообщает, что сервис консультирует пациентов исключительно напрямую.
В качестве альтернативы стеснительной сестре предлагается выйти на связь хотя бы по телефону, а в случае отказа на зарегистрированный номер телефона будет выслан промокод на бесплатную консультацию. Воспользоваться ей сможет любой человек, кто введет многозначный номер.
Промокод был получен в оговоренный срок.
Плюсы: простота регистрации, оперативная связь со специалистом, на выбор несколько способов связи.
Минусы: не обнаружены
На следующий день после нелестного отзыва в адрес GetDoctor на почту пришло письмо от медицинского директора сервиса.
«Прошу извинить за то, что не смогли правильно обработать Ваш запрос. Сейчас внедряется новая версия платформы и периодически возникают сбои, поэтому врач смог ответить только письменно через 40 минут после поступления запроса. Это наша ошибка. Еще раз приносим свои извинения и дарим месячный доступ к консультациям дежурных врачей и узких специалистов». Далее указывался промокод и подробная инструкция, как им воспользоваться.
Итак, результаты общения с GetDoctor:
Плюсы: понятная навигация сервиса (можно выбрать дежурного врача или записаться к узкоспециализированному специалисту), на выбор несколько способов связи (сообщение, звонок или видеосвязь). Претензии клиента не остаются без ответа.
Минусы: сбои в работе платформы
Мнение врача
Павел Бранд, кандидат медицинских наук, медицинский директор сети клиник «Семейная»
В этой части истории уже наметился легкий прогресс. Один сервис отказался консультировать родственника, что, несомненно, совершенно правильно.
В остальном все примерно так же, как и в первой части расследования. Рекомендации обратиться к врачу без какой-либо конкретики.
Назвать такие консультации полноценными язык не поворачивается, ведь такой же эффект можно получить, позвонив любому знакомому врачу, порывшись 10 минут в интернете или задав вопрос на любом специализированном форуме.
Заметьте, совершенно бесплатно.
Вместо вывода
Честно признаться, не могу сказать, как все пережитое сказалось на моем мнении о телемедицине. Могли бы они дать мне более подробную информацию и инструкции? Спасли бы дистанционные консультации моих героев, будь они реальными?..
Рано делать выводы — ведь мы в самом начале пути. Но в любом случае, хочется верить, что завтра телемедицина будет лучше, чем сегодня.
