Длительный субфебрилитет у ребенка
анонимно, Женщина, 31 год
Здравствуйте. У моей дочери (сейчас 2г10м) уже на протяжении 4-х месяцев держится субфебрильная температура 37-37,3 и дочь жалуется на боли в горле. Началось все с 09.10.2016 (резко поднялась температура до 39, красные отекшие миндалины без налетов, температура держалась неделю). Лечились в стационаре антибиотиками (пенициллин, цефотаксим). Диагноз - острый тонзиллит. Через неделю после выписки стала держаться субфебрильная температура и до сих пор. И еще дочь жалуется на боли в горле, у нее рыхлые увеличенные миндалины (на последнем приеме лора 15.02.2017 1,5 степени). С 01.11.2016 по 30.11.2016 пропили курс тонзиллотрена по назначению лора. После выписки повторили ЭКГ (предыдущая была в норме - сдавали, т.к. оформлялись в детский сад) - не в норме. По назначению кардиолога пропили магне В6 и рибоксин. Сдали кровь из вены на ЦМВ, ВЭБ и герпес 6 типа - не обнаружен.
С 20.12.2016 по 30.12.2016 лечились от отита (температура была все та же субфебрильная) компрессами, отипаксом. С 24.12 по 29.12 пропили курс кларитромицина.
С вечера 30.12 начался сухой кашель, поднялась температура 38,2, ночью 39 и весь следующий день держалась 38-39, практически не сбиваясь, потекли обильные прозрачные сопли. Скорая отвезла в больницу. Диагноз - грипп сезонно-эпидемиологический, острый трахеобронхит. Лечение: свечи виферон, цефотаксим, эуфиллин, ингаляции, лоратадин, сироп амброксол. Температура с 03.01. по 05.01 колебалсь 37,1-37,7. Вечером 05.01 снова поднялась до 38,1. Прописали гроприносин на 10 дней. После выписки остаточный кашель, сопли сменились на желто-зеленые. Лечила ингаляциями с амброгексалом, промываниями носа морской водой и закапыванием изофры. Дочь выздоровела 16.01. В больнице сдавали кровь ИФА на ВЭБ, ЦМВ и герпес 6 типа - не обнаружены.
26-27.01 были на приеме у иммунолога и лора, сделали ОАК, иммуноргамму (ждем результатов), мазки из зева на флору и чувствительность к а/б, грибы, БАК (АСЛО, РФ и СРБ) Фото прилагаю. ЛОР- диагноз реконвалесцент после о. тонзиллита. Назначил пить тонзилгон 1 месяц.
С вечера 05.02 поднялась температура 37,5, на следующий день 37,9 и больше ничего. Участковый педиатр после осмотра предположила вирусную инфекцию, назначила виферон свечи 5 дней, ингаляции, смазывать горло хлорофиллиптом, ингалипт. С 10.02 появились прозрачные сопли. Лечила ингаляциями с интерфероном, промывала физиомером и закапывала лаферон. Сопли почти прошли, но на сегодняшний день еще есть незначительные прозрачные.
Извините за такой подробный рассказ. Какие нам еще сдать анализы для выяснения причины длительного субфебрилитета? Почему у нее постоянно болит горлышко и нам не помогает ни местное лечение (масляный хлорофиллипт, ингалипт, орасепт, аквалор горло), ни антибиотики и противовирусные? На что нам еще обследоваться? Просто у нас участковый педиатр ничего не назначает, ни на что не направляет, говорит, что это дочкина нормальная температура. А почему ее тогда не было до случая с острым тонзиллитом!? Почему дочь так часто болеет, "от каждого чиха"? Даже уже практически на улицу не выходим, нигде не бываем, заболевает дома. В садике за 3 месяца в сумме была 3 недели. Как нам укрепить иммунитет? Спасибо за ответы. Очень надеюсь на Вашу помощь и советы.
P.S. после тонзиллита стала сопеть во сне, а после гриппа немного храпеть во сне. Фото анализов и выписок из больниц прилагаю.
К вопросу приложено фото
Отвечает Щербакова Алла АнатольевнаОтвечает быстро
педиатр, инфекционист
Здравствуйте! Из того, что Вы описываете, дочка перенесла инфекционный мононуклеоз, тогда, тогда болела тонзиллитом, даже, несмотря на то, что анализы на герпес-вирусы были отрицательными. А лечение состояло из иммуностимулятора, который был назначен и без того на сниженный вирусной инфекцией иммунитет. Приоритетнее использовать все-таки заместительное противовирусное, например, интерферон с витаминами С и Е в виде свечей. Не очень понимаю, как это назначили интерферон через ингаляции? Про такой метод использования , вообще, не слышала. Сейчас, в любом случае, следует назначить профилактику ОРВИ - местное противовирусное, и традиционно - ограничить контакты, здоровый образ жизни, правильное питание, умеренные физические нагрузки. По возможности, детский коллектив, все-таки, лучше не посещать, хотя бы некоторое время.
анонимно
Спасибо за ответ. Да, мы лечились свечами виферон. При каждом ОРВИ нам их назначают. Ну почему тогда так долго держится субфебрилитет (уже 4 месяца)? И нужно ли лечить золотистый стафилококк в зеве, если он в небольшом количестве? В садик я стараюсь ребёнка не водить: после выздоровления она дома сидит еще около 2-х недель...
Неужели 2 анализа на вирусы герпеса, сданные методом ИФА в ноябре и начале января, не показали наличия этих вирусов в острой (igM) или перенесённой форме (igG)?
Для лечения острого заболевания требуется назначение системной формы - свечей. Для профилактики назначают местную форму - в виде геля или мази для носа 2 раза в день в течение 2-4 недель. По поводу анализов на вирусы герпеса, да, действительно, мононуклеоз чаще вызывается именно этой группой. Однако, описаны случаи и мононуклеоза другой природы, например, парвовирусной, а на это исследование не проводилось, да и невозможно проверить все.
анонимно
Еще раз спасибо за ответ. Если у нас был инфекционный мононуклеоз, вызванный не герпес вирусами, в острой форме в октябре (под видом острого тонзиллита), значит, у моей дочери субфебрильная температура держится возможно по этой причине? А какой анализ может выявить возбудителя заболевания, чтобы назначить схему лечения? В компетенцию иммунолога это входит? И нужно ли нам сейчас лечится, если прошло столько времени? В течение какого периода времени остается субфебрилитет после острой формы ИМ?
Да, конечно, именно течение вирусной инфекции объясняет длительный субфебрилитет. Лечение будет примерно одинаковым - противовирусное, а для герпесов - еще и ацикловир. Поскольку не видела Вашего ребенка, назначать лечение не могу. Если ребенок активный, играет, хорошо кушает, прибавляет вес, возможно, никакого лечения, действительно, и не нужно.
