От метаболизма железа в организме человека зависит целый ряд жизненно-важных процессов, но при употреблении этого микроэлемента принцип «больше значит лучше» не работает. О том, почему необходимо соблюдать норму при его употреблении, сегодня поговорим вместе с нашим экспертом — врачом-гематологом и нутрициологом ФМБЦ им. Бурназяна Ольгой Биндасовой.
Роль и функции железа в организме человека
Железо — один из ключевых биокатализаторов, необходимых для обеспечения нормальной работы целого ряда органов и систем нашего организма. Разберем основные функции этого микроэлемента.
Транспортировка кислорода
Пожалуй, это наиболее важная функция железа: оно входит в состав таких белков, как гемоглобин и миоглобин. Гемоглобин содержится в эритроцитах и принимает непосредственное участие в насыщении тканей всего нашего организма кислородом, который транспортирует к ним из легких. А миоглобин — это белок, содержащийся в мышцах, который используется для насыщения их кислородом, что особенно важно при физических нагрузках.
Детоксикация
Вырабатываемые печенью ферменты, которые помогают выводить вредные вещества из организма, включают соединения железа. Если их не хватает, продукты метаболизма будут хуже выводиться, что может привести к судорогам, болезненным ощущениям в мышцах, головной боли и т. д.
Энергетический обмен
Принимает участие в формировании аденозинтрифосфата — одного из основных источников энергии для организма, который в числе прочего способствует процессам окисления и синтезу жирных кислот.
Поддержание стабильной работы головного мозга и ЦНС
Нашему мозгу для полноценной работы необходимо получать примерно 18–20% кислорода от его общего количества в кровеносном русле. А без железа, как мы уже знаем, нормальная транспортировка кислорода по всему организму была бы невозможной. Кроме того, этот микроэлемент необходим для улучшения когнитивных способностей человека (проще говоря, для возможности нормально соображать).
Другие функции
Описывать роль железа в человеческом организме можно очень долго, и для этого потребуется оперировать сложными медицинскими терминами, рядовому читателю не вполне понятными. Поэтому просто скажем, что этот микроэлемент входит в состав почти семидесяти ферментов, поэтому так или иначе принимает участие во всех физиологических процессах (1). Кратко перечислим другие функции:
- регенерация тканей;
- участие в синтезе ДНК и РНК;
- участие в формировании гормонов;
- поддержание функционального состояния иммунной системы;
- образование клеток крови.
Норма железа в крови для женщин и мужчин
Для удобства собрали данные в таблице (2).
| Параметр | Мужчины | Женщины |
| Сывороточное железо | 12–28 мкмоль/л | 9–27 мкмоль/л |
| Общая железосвязывающая способность сыворотки (ОЖСС) | 50–80 мкмоль/л | 45–70 мкмоль/л |
| Трансферрин | 25–45 мкмоль/л | 20–40 мкмоль/л |
| Ферритин | 20–250 мкг/л | 15–150 мкг/л |
| Гемоглобин | 130–170 г/л | 120–150 г/л |
У детей и подростков показатели будут ниже в среднем на 10–20%.
Суточная норма потребления железа
Приводим средние значения для здоровых мужчин и женщин с поправкой на возраст (3).
| Возраст | Мужчины | Женщины |
| От полугода до года | 11 мг | 11 мг |
| 1–3 года | 7 мг | 7 мг |
| 4–8 лет | 10 мг | 10 мг |
| 9–13 лет | 9 мг | 9 мг |
| 14–19 лет | 11 мг | 15 мг |
| 20–50 лет | 8 мг | 18 мг |
| после 50 лет | 8 мг | 8 мг |
Симптомы и последствия дефицита железа в организме
Основные признаки недостатка железа:
- Слабость и повышенная утомляемость. Поскольку железо отвечает за выработку АТФ и транспортировку кислорода к органам и тканям, его недостаток сразу сказывается на функциональных возможностях организма.
- Бледность кожи и слизистых оболочек. Это возникает потому, что при дефиците железа в организме снижается и количество гемоглобина в крови.
- Головокружения, головная боль, ухудшение концентрации внимания. И опять причина кроется в нарушении снабжения головного мозга кислородом. Может также наблюдаться снижение когнитивных способностей, а в самых тяжелых случаях бывают и обмороки.
- Ухудшение состояния кожи и волос. Поскольку железо принимает участие в обменных процессах, обеспечивающих здоровье волос и кожи, при его дефиците могут возникать соответствующие симптомы.
- Ослабление иммунитета. Человек, недополучающий в своем рационе железо, чаще страдает от инфекционных заболеваний различного происхождения.
- Ухудшение регенерации. Нормальное заживление ран без железа невозможно, поэтому его недостаток приводит к тому, что даже незначительные царапины могут очень долго не затягиваться.
- Тахикардия. И снова мы возвращаемся к важности нормальной транспортировки кислорода к органам: если из-за недостатка железа перенос кислорода затруднен, сердце вынуждено работать в усиленном режиме, что вызывает учащение его сокращений и одышку.
Если вовремя не определить причины подобных состояний и не нормализовать поступление железа в организм, последствия могут быть непредсказуемыми: сперва симптомы будут усугубляться, а в наиболее тяжелых случаях возможно развитие железодефицитной анемии, нарушение менструального цикла у женщин и пороки развития плода у беременных.
Причины дефицита железа у мужчин и женщин
Наиболее распространенные факторы:
- Неправильная диета. При нехватке в рационе мясных продуктов, гречки, бобовых, яиц человек получает железо в недостаточных количествах. Как нетрудно догадаться, в группе риска состоят вегетарианцы и веганы.
- Кровопотери. Дефицит железа в организме будет прямо пропорционален объему кровотечения любой природы (от менструального до травматического).
- Мальабсорбция. Этот термин означает нарушение всасывания и усвоения различных нутриентов, к числу которых относится и железо.
Отдельно следует выделить доноров крови: у них риск развития дефицита железа при отсутствии правильной диеты и фармакологической поддержки (об этом мы еще поговорим отдельно) очень высок.
В группе риска также находятся пациенты с тяжелыми формами заболеваний почек, поскольку в рамках комплексного лечения они проходят процедуру гемодиализа (искусственного очищения крови). Кроме того, у таких пациентов нарушена выработка эритроцитов, в состав которых входит железо.
Как восполнить дефицит железа
В первую очередь следует воздействовать на причину снижения уровня железа в организме: его дефицит можно отчасти компенсировать аптечными препаратами, но если корень проблемы кроется в заболевании, важно сосредоточиться на его лечении.
Коррекция питания
Большую часть железа мы получаем из продуктов питания, поэтому в рацион должны входить продукты, содержащие железо: мясо и птица, морепродукты, бобовые, гречневая каша, яйца и т. д. Железо подразделяется на гемовое (содержится как в мясных, так и в растительных продуктах) и негемовое (содержится только в растительных продуктах). Лучше всего усваивается гемовое железо (в среднем 20%), а негемовое всасывается ощутимо медленнее, поэтому его биодоступность варьируется в диапазоне от 2 до 15%.
Биодобавки
Сегодня аптечные препараты, применяемые при лечении дефицита железа, представлены в широком ассортименте, поэтому их выбор во многом зависит от причины и тяжести состояния.
«Подбор препаратов железа индивидуален. Выделяют 2 основные группы препаратов Fe:
1. Препараты двухвалентного железа. Они усваиваются лучше, но переносятся хуже
2. Препараты трехвалентного железа. Хорошо переносятся, но хуже усваиваются.
Препараты выпускаются в виде капель и сиропа (для детей), таблетированных, капсулированных форм, суспензий для взрослых. При заболеваниях ЖКТ, обильных месячных предпочтительно внутримышечное или внутривенное введение.
Продолжительность приема препаратов Fe также индивидуальна, до достижения целевого значения ферритина, а не только до нормализации гемоглобина.
Препараты железа, как правило, переносятся хорошо. Иногда на фоне их приема возможно развитие металлического привкуса во рту, чувство переполнения желудка и давления в эпигастрии, запоры, иногда диарея, коричневое окрашивание зубов, темный стул.
Необходимо учитывать, что под влиянием некоторых содержащихся в пище веществ (танин чая, фосфорная кислота, фитин, соли кальция, молоко, кофе), а также при одномоментном приеме ряда медикаментов (тетрациклин, левомицетин, альмагель, фосфолюгель, препараты кальция) всасывание железа снижается», — рассказывает наш эксперт Ольга Биндасова.
Латентный дефицит железа: особенности и рекомендации
Главная особенность этого состояния — нехватка в организме железа при нормальном уровне гемоглобина в организме (4). Симптоматика может отсутствовать или быть смазанной. Однако если в лабораторных анализах содержание гемоглобина приближается к нижней границе нормы, желательно проверить у себя наличие таких симптомов, как головокружение, склонность к обморокам, ухудшение состояния кожи и волос, быстрая утомляемость — в общем, все признаки нехватки этого микроэлемента, о которых мы уже говорили чуть выше.
«Бывает, что человек чувствует слабость, утомляемость, отмечает сильное выпадение волос при нормальном уровне гемоглобина, и тогда необходимо проверить ферритин. Ферритин отражает истинные запасы железа в организме. В идеале он должен быть выше 45–50 нг/мл у всех, при его снижении можно говорить о скрытом (латентном) железодефиците», — комментирует наш эксперт.
Спектр причин возникновения латентного дефицита железа достаточно широк, но чаще всего такое состояние наблюдается у женщин с обильными менструациями. Для диагностики скрытого дефицита железа используется расширенный комплекс лабораторных анализов крови, а также выявление заболеваний, способных послужить причиной этого состояния (используют такие методы, как кольпоскопия, ФГДС, колоноскопия, УЗИ органов малого таза и т. д.).
Латентный дефицит железа нельзя оставлять без внимания, поскольку без коррекции питания и подбора железосодержащих препаратов возможно развитие железодефицитной анемии.
Симптомы и причины избытка железа в организме
Избыток железа в организме представляет ничуть не меньшую опасность для здоровья, чем его дефицит. Наиболее распространенные причины:
- гемохроматоз — заболевание, при котором в организме патологически накапливается железо;
- заболевания печени;
- частые переливания крови;
- несоблюдение корректных дозировок при приеме препаратов железа;
- злоупотребление алкоголем;
- гемолитические анемии.
Теперь коротко о последствиях. В результате избыточного скопления ионов железа в крови могут поражаться внутренние органы. Среди наиболее частых проявлений этого патологического состояния можно выделить потемнение кожных покровов (появляется характерный бронзовый оттенок), мышечная слабость, снижение либидо, одышка, повышенное чувство жажды, нарушения менструального цикла у женщин.
Последствия и лечение избытка железа в организме
Возможные осложнения:
- острая печеночная недостаточность;
- печеночно-клеточный рак;
- кетоацидоз (декомпенсированная форма сахарного диабета);
- бесплодие;
- заболевания сердечно-сосудистой системы (вплоть до инфаркта);
- подверженность инфекционным заболеваниям.
Тактика лечения будет зависеть от симптоматики. Поскольку очень распространенными осложнениями избытка железа в организме являются сахарный диабет и болезни печени, важно полностью отказаться от алкоголя, а также существенно ограничить употребление сладостей и выпечки. При первично выявленном у пациента сахарном диабете обычно назначаются инъекции инсулина.
Проводится инфузионная терапия (хлорид натрия, препараты калия внутривенно), направленная на восполнение объема циркулирующей в организме жидкости и коррекцию нарушения баланса электролитов. Врач также может назначить прием препаратов, способствующих связыванию и выведению железа из организма.
Мнение врача
Экспертным мнением и случаями из своей практики делится врач Ольга Биндасова:
«Первый случай: женщина 35 лет обратилась с жалобами на слабость, утомляемость, выпадение волос, снижение либидо и сухость кожи. В анамнезе — обильные менструации, две беременности с лактацией по 1,5 года каждая, что создало предпосылки для хронической кровопотери и повышенной потребности в железе. При обследовании выявлена выраженная анемия: уровень гемоглобина — 90 г/л (при норме для женщин 120–160 г/л), ферритин — 5 нг/мл (целевое значение — выше 45 нг/мл), что подтвердило истощение запасов железа.
Основной причиной анемии признаны месячные на фоне возможного дефицита железа, усугубленного беременностями и длительным грудным вскармливанием. Пациентке назначены внутривенные препараты железа, так как пероральная (таблетки, капсулы) терапия могла быть недостаточно эффективной из-за тяжести дефицита и плохого усвоения. После курса лечения гемоглобин повысился до 130 г/л, ферритин — до 70 нг/мл, что привело к полному исчезновению симптомов. Этот случай подчеркивает важность оценки гинекологического анамнеза и необходимости агрессивной коррекции дефицита железа при его глубоком истощении.
Второй случай: мужчина 45 лет поступил с жалобами на слабость, утомляемость и обострение геморроя. Лабораторно выявлена анемия: гемоглобин — 84 г/л (при норме для мужчин 130–170 г/л), ферритин — 12 нг/мл. Причиной анемии стало хроническое кровотечение из геморроидальных узлов. Пациенту проведено лечение геморроя (хирургическое) для устранения источника кровопотери, а также курс внутривенных препаратов железа для быстрого восполнения дефицита.
После терапии уровень гемоглобина нормализовался до 140 г/л, ферритин повысился до 75 нг/мл, исчезли все симптомы анемии. Случай демонстрирует, что даже у мужчин с анемией необходимо исключить скрытые кровопотери, особенно из ЖКТ, и комбинировать лечение основного заболевания с инфузионной терапией препаратами железа.
Оба случая иллюстрируют ключевые принципы ведения железодефицитной анемии:
1. Выявление причины кровопотери — гинекологическая патология у женщин и геморрой/ЖКТ-кровотечения у мужчин.
2. Роль ферритина как маркера запасов железа: значения ниже 15 нг/мл подтверждают дефицит.
3. Эффективность внутривенной терапии при тяжелом дефиците, обеспечивающей быстрое восполнение запасов и купирование симптомов.
4. Необходимость контроля после лечения — нормализация гемоглобина и ферритина коррелирует с улучшением качества жизни пациентов.
Своевременная диагностика и комплексный подход предотвращают рецидивы и осложнения анемии».
Список источников
1. Епифанов А. А. «Значение железа для организма человека». 2020.
2. Долгов В. В., Луговская С. А. «Лабораторная диагностика нарушений обмена железа». 2013.
3. Громова О. А., Ребров В. Г. «Железо как жизненно необходимый нутриент». 2020.
4. Болотова Е. В., Крутова В.А. «Актуальные вопросы диагностики, лечения и профилактики железодефицитной анемии». 2022.
