Суставная боль способна превратить каждое движение в мучение, и если таблетки и мази уже не помогают, то на помощь приходят средства в инъекционных формах, которые действуют прямо в очаге патологии. Препараты вводятся либо внутримышечно, либо непосредственно в сустав. Их используют для снижения болевых ощущений, снятия симптомов воспаления, восстановления суставов при лечении артроза и артритов, ускорения реабилитации после повреждений и хирургических вмешательств, замедления развития дегенеративных изменений.
В обзор лучших уколов для суставов вошли препараты с разным составом и механизмом действия: от гормональных до гиалуроновой кислоты. Мы описали их воздействие на организм, побочные эффекты, цены и объяснили, кому какие средства для лечения суставов подойдут.
Обзор рецептурных уколов для суставов
Проблемы с суставами возникают довольно часто, особенно у пожилых людей и спортсменов. Среди современных методов лечения одним из наиболее результативных считается инъекционная терапия. Препараты в инъекционных формах имеет ряд преимуществ над препаратами в форме таблеток или капсул. Главный плюс уколов — в доставке высокой концентрации активного вещества в нужную область. Этот метод позволяет быстрее уменьшить воспаление и боль, тогда как таблетки сначала проходят через ЖКТ, печень и лишь затем частично достигают цели. Кроме того, препараты в инъекциях часто обладают меньшим количеством побочных эффектов и способны давать длительный терапевтический эффект.
1. Нестероидные противовоспалительные препараты
Применяются для снятия боли и воспаления при артритах и артрозах (1), (2). Не влияют на развитие болезни, но облегчают ее симптомы. Препараты назначают, чтобы быстро убрать болевой синдром и уменьшить отечность суставов (3). В клинической практике нестероидные противовоспалительные препараты в растворах применяются редко, чаще используются в форме таблеток для приема внутрь или гелей для местного нанесения.
Характеристики
| Активное вещество | Диклофенак, кетопрофен, мелоксикам |
| Цена | От 111 руб.* |
| Примеры | Диклофенак, Кетонал, Мовалис, Артрозан, Амелотекс |
| Действие | Обезболивание, уменьшение воспаления, снижение отечности, жаропонижающее действие (1), (2) |
| Противопоказания | Язвенная болезнь, почечная и печеночная недостаточность, бронхиальная астма, нарушения свертываемости крови, беременность, детский и подростковый возраст (1), (2) |
| Побочные эффекты | Гастропатия, тошнота, рвота, боль в области живота, повышение артериального давления, головная боль, бессонница, депрессия, кровотечения (1), (2) |
Плюсы и минусы
Плюсы:
- быстро снимают боль и воспаление (1), (2);
- широкий выбор препаратов;
- низкая стоимость большинства средств.
Минусы:
- не лечат причину заболевания;
- могут вызывать поражение слизистой ЖКТ и другие побочные эффекты (1), (2);
- риск развития серьезных сердечно-сосудистых нарушений (1), (2);
- способны маскировать симптомы инфекционно-воспалительных заболеваний (1), (2).
2. Глюкокортикостероиды
Мощные противовоспалительные средства на основе синтетических аналогов природных гормонов с иммуноподавляющим действием (4), (5). Используются при выраженном остром воспалении и в случаях, когда нестероидные противовоспалительные препараты не могут быть назначены. Глюкокортикостероиды назначают при ревматоидном артрите, остеоартрозе, спондилоартрите и других заболеваниях суставов (4), (5), (6).
Характеристики
| Активное вещество | Бетаметазон, метилпреднизолон, гидрокортизон, триамцинолон |
| Цена | От 428 руб.* |
| Примеры | Дипроспан, Кеналог, Гидрокортизон, Флостерон, Целестон |
| Действие | Противовоспалительное и противоаллергическое (4), (5), (6) |
| Противопоказания | Системные инфекции, остеопороз, язва желудка и двенадцатиперстной кишки, сахарный диабет, глаукома (4), (5) |
| Побочные эффекты | Остеопороз, судороги, повышение внутричерепного давления, головокружение, головная боль, изменения настроения, депрессия, атрофия кожи, повышение артериального давления (4), (5), (6) |
Плюсы и минусы
Плюсы:
- быстро подавляют воспаление (4), (5), (6);
- действуют непосредственно в суставе (4), (5);
- длительный эффект после инъекций (4), (5), (6).
Минусы:
- могут вызвать серьезные побочные эффекты (4), (5), (6);
- необходимо наблюдение за состоянием пациента в течение года по окончании длительной терапии (4), (5);
- могут повышать риск инфекций (4), (5), (6);
- требуют строгого контроля врача при использовании.
3. Хондропротекторы
Содержат глюкозамин и/или хондроитин. Первый служит основным строительным компонентом для синтеза компонентов хрящевой ткани, а второй — это уже готовый структурный элемент хряща, который обеспечивает его упругость.
Хондропротекторные препараты применяют для замедления разрушения суставной ткани и стимуляции ее регенерации, снижения воспалений, обезболивания, повышения подвижности суставов.
Лечебные эффекты хондропротекторов описаны в экспериментальных исследованиях, но их клиническая значимость остается спорной. Некоторые эксперименты показывают умеренное снижение боли, но эффективность в восстановлении хряща окончательно не доказана. Препараты используются длительными курсами при хронических патологиях суставов. Не применяются на поздних стадиях остеоартроза (7), (8). Назначаются намного реже других препаратов, не являются первой линией терапии.
Характеристики
| Активное вещество | Хондроитин, глюкозамин |
| Цена | От 1067 руб.* |
| Примеры | Дона, Хондрогард, Алфлутоп, Румалон, Эльбона |
| Действие | Замедление дегенерации хряща, регенерация хрящевой ткани, восстановление ферментативных процессов в клетках суставного хряща (7), (8) |
| Противопоказания | Беременность, лактация, детский возраст, тяжелые заболевания почек, аллергия на компоненты (7), (8) |
| Побочные эффекты | Диспепсия, кожные реакции (7), (8) |
Плюсы и минусы
Плюсы:
- применяются для замедления разрушения хрящевой ткани (7), (8);
- могут оказывать умеренное обезболивающее действие (7), (8);
- способны улучшать подвижность суставов (7), (8).
Минусы:
- требуют длительного приема (7), (8);
- спорная клиническая эффективность в восстановлении хрящевой ткани;
- возможны желудочно-кишечные расстройства (7), (8);
- высокая стоимость курсового лечения.
Обзор безрецептурных уколов для суставов
1. Препараты гиалуроновой кислоты
Гиалуроновая кислота — естественный компонент внутрисуставной синовиальной жидкости, выполняющей роль смазки и амортизатора в суставе. Препараты назначают для восполнения дефицита гиалуроната в синовиальной жидкости. За счет увеличения этого компонента снижается трение хрящей друг о друга, уменьшаются боли, улучшается подвижность сустава.
Препараты гиалуроновой кислоты используются для местного лечения дегенеративных изменений суставных тканей у пожилых пациентов. Подходят для инъекций в тазобедренный, плечевой, голеностопный суставы, а также в коленный сустав у пациентов с остеоартрозом (9), (10).
Характеристики
| Активное вещество | Гиалуронат натрия, гилан G-F 20 |
| Цена | От 3404 руб.* |
| Примеры | Ферматрон, Остенил, Синвиск, Гиалуром, Армавискон |
| Действие | Уменьшение трения в суставе, снижение боли, улучшение подвижности (9), (10) |
| Противопоказания | Воспаление или кожные заболевания в месте инъекции, инфицированный сустав, детский возраст, аллергия на гиалуронат натрия (9), (10) |
| Побочные эффекты | Отек, покраснение, временная боль (9), (10) |
Плюсы и минусы
Плюсы:
- уменьшают боль и повышают подвижность (9), (10);
- эффективны у пациентов на любой стадии патологии суставов с активной и регулярной нагрузкой на пораженную область (10);
- эффект сохраняется несколько месяцев (9), (10);
- минимум системных побочных эффектов (9), (10);
- подходят для разных суставов (9), (10).
Минусы:
- высокая стоимость курса лечения;
- возможна болезненность после инъекции (9), (10);
- после внутрисуставного введения рекомендуется придерживаться щадящего режима, постепенно восстанавливая обычную активность (10).
2. Препараты коллагена
Коллаген — белок животного происхождения, составляющий основу соединительной ткани, в том числе хрящей и связок. Коллагенсодержащие уколы направлены на укрепление суставных тканей (11). Однако клиническая значимость этих препаратов однозначно не доказана.
Характеристики
| Активное вещество | Коллаген |
| Цена | От 3967 руб.* |
| Примеры | Плексатрон, Композитрон 5 |
| Действие | Укрепление хрящевой и околосуставной мышечной ткани, барьерный и смазывающий эффект, механическая поддержка при проведении другого медикаментозного лечения (11) |
| Противопоказания | Аллергия на компоненты (11) |
| Побочные эффекты | Легкое покраснение в месте инъекции (11) |
Плюсы и минусы
Плюсы:
- поддерживают естественную структуру хрящей (11);
- используются для улучшения подвижности суставов (11);
- могут применяться в профилактических целях;
- минимум побочных эффектов (11).
Минусы:
- высокая стоимость курса лечения;
- эффект развивается медленно;
- не обладают прямым обезболивающим действием (11);
- жжение и боли в месте введения (11).
Как выбрать уколы для суставов
Выбор препарата для инъекций зависит от диагноза, стадии заболевания и индивидуальных особенностей пациента. Например, если речь идет о начальной стадии остеоартроза, врачи могут назначить хондропротекторы для поддержания структуры хряща. При выраженном воспалении, вызванном артритом, предпочтение отдают кортикостероидам, обладающим мощным противовоспалительным действием. Иногда при лечении нарушений суставов применяют комбинации разных групп препаратов для достижения комплексного эффекта.
Ключевые факторы выбора:
- точный диагноз, в том числе определение стадии болезни;
- индивидуальная переносимость действующих веществ препарата;
- финансовые возможности.
Следует помнить, что цена не всегда отражает качество препарата. Врач сможет подсказать эффективность конкретного средства, исходя из особенностей клинического случая.
Введение инъекционных форм препаратов требует строгого соблюдения техники выполнения процедуры. Инъекции должен делать специалист, желательно под визуальным контролем УЗИ, чтобы минимизировать риски. Поэтому внутрисуставные инъекции являются показанием к направлению пациента в дневной стационар (12).
Противопоказания к применению уколов для суставов
Абсолютные противопоказания:
- инфекционный процесс в суставе;
- открытые раны, дерматит или кожная инфекция в месте инъекции;
- системная инфекция с риском занесения патогенов в сустав;
- нарушение свертываемости крови с опасностью кровоизлияния в сустав;
- аллергия на компоненты препарата.
Относительные противопоказания, требующие осторожности или временного отказа:
- тяжелая почечная или печеночная недостаточность;
- беременность и лактация;
- обострение хронических заболеваний, например язвенной болезни.
Комментарий специалиста об использовании уколов для суставов
Комментирует Анна Гореликова, ревматолог Everyday Clinic:
«Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) обладают противовоспалительным и обезболивающим эффектом. В ревматологии данная группа препаратов широко используется как симптоматическая терапия (снять боль и воспаление здесь и сейчас), а также как основная патогенетическая терапия, например при группе заболеваний, таких как спондилоартриты, когда воспалительный процесс активно идет в позвонках, крестцово-подвздошных суставах. Используют как короткие курсы (7—10 дней), так и длительные (три месяца и более). Длительность терапии определяется врачом. Пациентам не рекомендуется самостоятельно приобретать любой препарат из группы НПВП, поскольку таких препаратов большое количество и выбор будет зависеть от сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний (гипертоническая болезнь, инфаркты, инсульты в анамнезе) и патологий ЖКТ (эрозии, язвы в анамнезе).
Глюкокортикостероиды — группа препаратов, которые за счет противовоспалительного и иммуносупрессивного действия широко вошли в терапию многих заболеваний в ревматологии. Используются в качестве локальной (в виде уколов в сустав) и системной (капельницы, таблетированные формы) терапии при разных ревматических заболеваниях.
Хондропротекторы (хондроитин и гиалуроновая кислота) входят в группу SYSADOA (симптоматические препараты замедленного действия). Применяются при остеоартрите (остеоартрозе). Данная группа препаратов одобрена Европейским обществом по клиническим и экономическим аспектам остеопороза и остеоартроза (ESCEO) и активно применяется на территории России и стран СНГ. Исследования, проводимые российскими учеными, показывают, что длительный прием (более трех месяцев) хондропротекторов при остеоартрите способствует уменьшению болевого синдрома и увеличению двигательной активности пациентов. Такие международные профессиональные сообщества, как EULAR (Европейская лига ревматологов) и ACR (Американская коллегия ревматологов), относятся к данной группе препаратов избирательно, в частности рекомендуют использовать препараты на основе хондроитина только при остеоартрозе кистей.
И о препаратах коллагена. Доказательное медицинское сообщество не рассматривает использование данных БАД как основное лечение заболеваний суставов, потому что коллаген, как и любой белок, поступающий извне, распадается в организме на составляющие компоненты — аминокислоты, которые, в зависимости от потребности уже самого организма, собираются в нужные для организма компоненты. В хрящевую ткань суставов коллаген напрямую не проникает».
Основные характеристики лучших уколов для лечения суставов
Собрали в таблицу основную информацию, которая поможет при выборе лучших препаратов для суставов в форме уколов.
| Группа препаратов | Характеристики | Цена |
| Нестероидные противовоспалительные препараты | Быстро снимают боль и воспаление, но не влияют на развитие болезни и не лечат причину заболевания (за исключением спондилоартритов) | От 111 руб.* |
| Глюкокортикостероиды | Мощное противовоспалительное действие. Максимальный эффект развивается через несколько дней. Применяются строго ограниченными курсами из-за высокого риска осложнений | От 428 руб.* |
| Хондропротекторы | Содержат естественные структурные компоненты хрящевой ткани. Требуют длительных курсов терапии. Эффект накопительный. Клиническая значимость однозначно не доказана | От 1067 руб.* |
| Гиалуроновая кислота | Восполняют дефицит суставной жидкости. По сути их действие заключается в замене суставной жидкости. Эффект сохраняется длительное время. Лечение требует серии инъекций с большим интервалом между уколами | От 3404 руб.* |
| Препараты коллагена | Укрепляют хрящевые структуры, но не обладают прямым обезболивающим эффектом. Курс лечения обычно включает серию инъекций. Оказывает минимум побочных эффектов. Клиническая значимость однозначно не доказана | От 3967 руб.* |
Статья носит информационный характер и не является руководством к действию и медицинской рекомендацией. Для выбора оптимального средства необходима консультация врача с учетом клинической картины и сопутствующих заболеваний.
* Цены указаны на момент публикации на основе данных российских аптек и могут меняться в зависимости от региона и аптечной сети.
Список источников
1. Кетонал. Раствор для внутривенного или внутримышечного введения. Инструкция по применению.
2. Амелотекс. Раствор для внутривенного или внутримышечного введения. Инструкция по применению.
3. Каратеев А. Е. Насколько оправдано применение инъекционных форм нестероидных противовоспалительных препаратов? РМЖ. Медицинское обозрение. 2020. № 4 (8).
4. Дипроспан. Суспензия для инъекций. Инструкция по применению.
5. Кеналог. Суспензия для инъекций. Инструкция по применению.
6. Гидрокортизон. Суспензия для инъекций. Инструкция по применению.
7. Дона. Порошок для приготовления раствора. Инструкция по применению.
8. Хондрогард. Раствор для внутримышечного введения. Инструкция по применению.
9. Ферматрон. Протез синовиальной жидкости. Инструкция по применению.
10. Синвиск. Протез синовиальной жидкости. Инструкция по применению.
11. Плексатрон. Имплантат коллагенсодержащий для внутрисуставного и периартикулярного введения. Инструкция по применению.
12. Ревматоидный артрит. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. 2024.
