Трудность при засыпании

анонимно, Женщина, 58 лет

Инсомния с 2014г. Лечилась у сомнологов, неврологов. Принимала: амитриптилин, триттико, леривон, стрезам, атаракс, мелаксен. Кратковременное улучшение в первую неделю (3-4 дня), далее ухудшение состояния. Врачи настаивают на повышении дозы. Увеличивая дозу прихожу в ещё более тяжелое состояние с массой побочек и бессонными ночами. Спасал только Феназепам. Далее отмена и поиск другого лечащего врача. Проходила курс лечения в стационаре психотерапевтического отделения (2016г). Диагноз: генерализованное тревожное расстройство, принимала Эсциталопрам в дозе 1т на ночь 3 мес (в начале курса Цитофлавин капельницы и прегабалин 75мг на ночь), потом через 1,5 мес ещё курс эсциталопрама 3 мес. Состояние стабилизировалось, трудность с засыпанием уменьшилась (засыпала в 2-3 ночи), бессонные ночи 3-4 раза в месяц. В 2017г прошла курс иглорефлексотерапии, травы витамины, минералы. Приспособилась спать по 4-5 часов в сутки, я не работаю (на пенсии с 2014), веду нормальный образ жизни (физ. нагрузки, малоподвижность - всего понемногу, вес 64 кг, менопауза, депрессией не страдаю, ПА нет) В июле 2018 после ОРВИ вдруг снова рушится сон: бессонные ночи - 3-4 раза в неделю, а если удается заснуть, то ближе к утру в 5-6 часов. Пришлось снова обратиться к врачу, выписали Вальдоксан и Тегретол. Принимаю уже 2 недели, спала только первые три дня, сейчас идет масса побочек: повышение тревожности, сердцебиение, боли в груди, головокружение, тошнота, бессилие, слабость по утрам, за две недели набрала вес более 1кг, снова бессонница. Врач настаивает продолжать лечение, но я уже настолько истощена и измучена от бессонных ночей, что готова отказаться от любых антидепрессантов - они мне не помогают, а только вредят. Меня тошнит и рвёт желчью. Что мне делать? Я не согласна с таким лечением! Неужели в медицине кроме антидепрессантов нет других лекарств, которыми лечится моя бессонница. К кому мне обращаться, если все врачи выписывают только антидепрессанты, от которых мне становится только хуже?

Отвечает Бузунов Роман Вячеславович

сомнолог

Добрый день! Современная медицина располагает немедикаментозным средством для лечения бессонницы. Это когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), благодаря которой формируется рефлекс для хорошего сна. Для проведения КПТ Вы можете обратиться к психотерапевту, работающему в данном направлении. В ситуациях выраженного обострения, которое может быть на фоне соматических болезней, могут быть рекомендованы те препараты, которые помогали ранее.

анонимно

КПТ с психотерапевтом - это пройденный этап. Ранее принимаемые препараты дали массу побочных эффектов. Акцентирую ваше внимание на своем вопросе: есть ли альтернативные медикаментозные методы лечения бессонницы без использования антидепрессантов и сильных снотворных средств? Засыпание до 5 -6 утра - это сродни бессонной ночи. Так что же может быть причиной такого состояния, если в психологическом плане жизнь проходит достаточно ровно и спокойно без стрессов и депрессий? И есть ли методы лечения кроме антидепрессантов и психотерапии?

Бузунов Роман Вячеславович

Добрый день! Согласен, при таких побочных явлениях стоит задуматься о смене терапии. Конечно, есть препараты других групп (нейролептики для курсового приема, анксиолитики для краткосрочной терапии). По поводу антидепрессантов: если Вы плохо переносите вальдоксан, то это не значит, что Вы будете плохо переносить другие препараты. В случае сложностей амбулаторного подбора терапии рекомендуется стационарное лечение. По поводу причины. Скажите, пожалуйста, в 2015 году что спровоцировало бессонницу? Как спят ваши кровные родственники, были ли у родителей нарушения сна? Пройдите, пожалуйста, комплексный тест сна http://www.sleepnet.ru/testyi-po-snu/kompleksnyiy-test-sna/, результат опубликуйте в ответе. Из способов лечения бессонницы, относящихся к доказательной медицине, известны только медикаментозное лечение и КПТ.

анонимно

Добрый день, Роман Вячеславович! Отвечаю на ваши вопросы. Инсомнию (с октября 2014 года) возможно спровоцировали следующие события. 1. В июле 2014г пережила потрясение от кражи большой суммы денег, паспорта и др. документов. При этом готовилась к поездке в отпуск и сдаче документов для оформления пенсии. 2. Последние два года перед пенсией (2013, 2014) очень напряженная работа на заводе в качестве руководителя конструкторского бюро (стрессы, авралы, сверхурочная работа) на пределе физических, умственных и психологических возможностей. По достижении пенсионного возраста решила закончить трудовую деятельность и сменить место жительства у моря на юге (сейчас живу в Екатеринбурге) Сразу после перезда разрушился сон и не восстанавливается по сей день. В настоящее время не могу заснуть до 5-6 утра, далее сон 3-4 часа или вообще без сна. Последний месяц бессонные ночи повторяются через день или два. Нарушения сна у моих родственников и родителей ни у кого никогда не наблюдалось. Результаты тестов следующие: Тест 1. У Вас имеются симптомы синдрома обструктивного апноэ сна – потенциально опасного расстройства сна. У больных могут отмечаться сотни остановок дыхания во сне, что ведет к хроническому недостатку кислорода, ухудшению качества ночного сна и дневной сонливости. Тест 2. Нет признаков избыточной дневной сонливости. У вас всё в норме. Тест 3. Результат: 30 баллов Ещё имеется заключение полисомнографии от 23.11.2015 С уважением. Нина Борисовна

К вопросу приложено фото

Бузунов Роман Вячеславович

Нина Борисовна, добрый день! Спасибо за подробную информацию. Исходя из того, что Вы сообщили, причина бессонницы, как в большинстве случаев: хронический стресс, работа с большим напряжением. Часто бывают ситуации, когда стресс проходит, а бессонница остается, т.к. формируется новый рефлекс "плохого" сна. Терапию я уже озвучивал в предыдущих ответах. А правильно ли я понимаю, что когнитивно-поведенческая терапия бессонницы была неэффективна?

анонимно

Трудность при засыпании Роман Вячеславович, добрый день! Сообщаю вам о том, что 23.11.2015 в МЦ "Бонум" прошла полисомнографию и там же начала лечение именно с когнитивно-поведенческой терапии, которая проводилась по схеме, описанной в вашем пособии для врачей "Бессонница в практике терапевта" (стр. 21-22) К сожалению, после 3-4 попыток заснуть, спать уже не хотелось совсем, что приводило к бессонной ночи, а днем я не сплю никогда. Уменьшение начала сна по 1 часу тоже не дали положительного результата. Через месяц безрезультативной терапии, врач-сомнолог предложила перейти к лечению Леривоном, что ещё больше ухудшило моё состояние за счет побочных эффектов. Возможно Вы правы в том, что сформировался рефлекс "плохого" сна. Хотелось бы получить от вас рекомендации по дальнейшему лечению бессонницы.

Бузунов Роман Вячеславович

Нина Борисовна, добрый день! Я рекомендую сочетать медикаментозную терапию (подбирать препараты по переносимости) и КПТ. По нашему опыту, на фоне соблюдения КПТ закономерно ухудшение состояния, т.к. происходит формирование новой привычки, что приводит к повышению тревожности. Поэтому комплексное лечение может быть более эффективным и после курсового приема препаратов человек продолжит хорошо спать.