Лучшие антибиотики при бронхите у взрослых: обзор редакции «Здоровье Mail»

Рассказываем о лучших антибиотиках при бронхите у взрослых: когда они необходимы, какие группы используются, как правильно их принимать, какие существуют противопоказания.
Авторы и эксперты
Юлия Зинченко
Кандидат медицинских наук, врач-пульмонолог
Юлия Хайманова
Автор Здоровье Mail
Таблетки
Источник: Unsplash.com

Кашель — это природная реакция нашего организма, которая помогает нам защитить дыхательные пути. Когда что-то пытается нарушить их работу, например, пыль, вредные вещества или инфекция, этот рефлекс срабатывает как сигнал тревоги, помогая очистить дыхательные пути. Редкое покашливание, которое не причиняет дискомфорт и не сопровождается другими симптомами, считается нормой.

Если кашлевые приступы становятся продолжительными, болезненными и мучительными, повышается температура тела и появляются другие признаки — это сигнал проблем со здоровьем. Кашель может быть симптомом различных заболеваний. Одной из частых причин является бронхит.

Рассказываем о плюсах и минусах лучших антибиотиков при этом заболевании у взрослых. Важно: все препараты из нашего обзора отпускаются только по рецепту врача.

Обзор антибиотиков при бронхите у взрослых

Бронхит — это воспаление нижних дыхательных путей. Он бывает острым и хроническим. Первый проходит быстро, а хронический длится долго и периодически возвращается. Острый бронхит чаще всего вызывают вирусы. Его главный симптом — кашель (обычно продуктивный с отделением мокроты), который длится не дольше двух недель. Также могут появиться дискомфорт в груди, одышка и хрипы. Иногда причиной становится бактериальная инфекция, хотя это случается гораздо реже: бактериальный острый бронхит встречается у 10—15% пациентов (1).

Хронический бронхит диагностируется, когда кашель с мокротой длится три месяца и повторяется минимум два года подряд. Обострения проявляются усилением симптомов: увеличивается количество мокроты, иногда с гноем, появляется одышка.

Антибиотики при бронхите и кашле назначаются нечасто. Эти медикаменты эффективны только при бактериальных инфекциях, а острый бронхит в большинстве случаев вызывается респираторными вирусами (1).

Обратите внимание: информация представлена для ознакомления. Не следует воспринимать ее как руководство к действию или медицинскую рекомендацию. При появлении кашля и других неприятных симптомов обратитесь к врачу: он поставит диагноз и назначит лечение. Самостоятельное использование антибактериальных препаратов может быть неэффективно и даже опасно, а также приводит к развитию антибиотикорезистентности — состоянию, когда бактерии становятся невосприимчивыми к действию лекарства.

Лучшими антибиотиками при бронхите у взрослых считаются препараты из групп макролидов, цефалоспоринов, пенициллинов и фторхинолонов.

Ключевые достоинства разных классов:

  • пенициллины действуют против грамположительных бактерий, хорошо переносятся;
  • у цефалоспоринов широкий спектр действия, они активны против многих грамотрицательных и грамположительных бактерий;
  • макролиды обладают высокой эффективностью против М. pneumoniae и C. pneumoniae, подавляют синтез белка, могут быть использованы при аллергии на пенициллины и цефалоспорины;
  • фторхинолоны рекомендованы при сложных инфекциях, обладают хорошей проникающей способностью в ткани.

1. Пенициллины

В состав группы пенициллинов входят как природные соединения, которые вырабатываются различными видами плесневого гриба Penicillium, так и ряд их полусинтетических аналогов. Препараты этой группы обладают бактерицидной активностью: они способны влиять на процесс синтеза клеточной стенки бактерий, что вызывает их гибель.

Существует несколько видов пенициллинов: природные, полусинтетические (ампициллин и амоксициллин) и защищенные, такие как амоксициллин с клавулановой кислотой. Последние — это комбинация антибиотика пенициллинового ряда с ингибитором бета-лактамаз. Последние сами по себе не используются, а применяются только в сочетании с бета-лактамными антибактериальными средствами. Такая комбинация повышает эффективность лекарства против микроорганизмов, которые производят бета-лактамазы. В результате штаммы, устойчивые к пенициллину, становятся более чувствительными к препарату.

Согласно клиническим рекомендациям, для лечения острых бронхитов чаще используют защищенные пенициллины, например, препараты с амоксициллином и клавулановой кислотой (1).

Характеристики

Действующие веществоАмоксициллин + клавулановая кислота, амоксициллин
Торговые названияАугментин, Амоксиклав, Экоклав, Флемоксин Солютаб
Лекарственные формыТаблетки в оболочке, быстрорастворимые таблетки, порошок и гранулы для приготовления суспензии
Антибактериальная активностьШирокий спектр действия против бактерий, вызывающих воспаление в бронхах (2)
Побочные действияТошнота, диарея, сонливость, головная боль, тахикардия, кожная сыпь (3), потемнение эмали зубов, головокружение, кандидоз (4)
ЦенаОт 77 руб.*

Плюсы и минусы

Плюсы:

  • побочные эффекты развиваются редко и обычно слабо выражены (4);
  • благодаря входящему в состав клавуланату препарат обладает расширенным спектром действия (4);
  • разнообразие дозировок и форм, что упрощает лечение;
  • относительно небольшой список противопоказаний (4).

Минусы:

  • ограниченная эффективность против грамотрицательных бактерий (3);
  • противопоказан прием при повышенной чувствительности к бета-лактамным антибиотикам, так как есть риск развития перекрестной аллергии (4);
  • у больных мононуклеозом есть вероятность появления кореподобной сыпи (4);
  • снижают эффективность оральных контрацептивов (2).

2. Макролиды

Макролиды обладают более широким спектром действия, чем природные пенициллины — грамположительные бактерии, спирохеты, грамотрицательные кокки, анаэробы, риккетсии и некоторые простейшие. Механизм их действия заключается в блокировании синтеза белка в бактериальных рибосомах, что приводит к бактериостатическому эффекту — остановке роста и размножения микроорганизмов.

Существует три поколения макролидов:

  • первое: действующее вещество — эритромицин (пример препарата — Эритромицин);
  • второе: полусинтетические производные эритромицина — кларитромицин (Клацид);
  • третье: азалиды — азитромицин (Азитромицин, Азитрокс, Азитромицин Экомед, Сумамед, Хемомицин).

Макролиды используют для лечения острых бронхитов, если причиной болезни стали M. pneumoniae или C. pneumoniae (1), а также есть показания для применения антибиотиков.

Характеристики

Действующие веществоЭритромицин, кларитромицин, азитромицин
Торговые названияЭритромицин, Клацид, Азитромицин, Азитрокс, Азитромицин Экомед, Сумамед, Хемомицин
Лекарственные формыТаблетки, капсулы, порошок для приготовления суспензии
Антибактериальная активностьПреимущественно активны в отношении внутриклеточных возбудителей (хламидии, микоплазмы, легионеллы) и грамположительных кокков — S. pyogenes, S. pneumoniae, S. aureus
Побочные действияКандидоз, сыпь, нарушение сна, головная боль, признаки расстройства пищеварения (5), снижение слуха, шум в ушах (6), изменение показателей крови, астения (7)
ЦенаОт 124 руб.*

Плюсы и минусы

Плюсы:

  • имеют обширный спектр действия и результативны в борьбе с различными бактериями, которые вызывают бактериальную форму бронхита;
  • широкая доступность в аптеках;
  • имеют длительный период полувыведения, что позволяет обеспечить эффективность лечения даже при редком применении;
  • могут быть альтернативой для пациентов, у которых имеется аллергия на бета-лактамные антибиотики.

Минусы:

  • выше вероятность побочных эффектов (5);
  • некоторые бактерии нечувствительны к действию макролидов;
  • могут взаимодействовать с другими медикаментами, что требует осторожности при совместном применении.

3. Цефалоспорины

Антибиотики с широким спектром активности. Механизм действия заключается в подавлении синтеза клеточной стенки бактерий, что приводит к их гибели. Цефалоспорины делятся на пять поколений, каждое из которых характеризуется определенными особенностями и активностью против разных видов бактерий. Для лечения острых бронхитов чаще используют препараты третьего поколения (1).

Характеристики

Действующие веществоЦефдиторен, цефподоксим, цефиксим
Торговые названияСпектрацеф, Доксеф, Цефиксим Экспресс, Панцеф, Супракс 
Лекарственные формыТаблетки, быстрорастворимые таблетки, гранулы для приготовления суспензии для приема внутрь
Антибактериальная активностьАктивны в отношении большинства бактерий, провоцирующих бактериальный бронхит
Побочные действияСухость во рту, диарея, боль в животе и вздутие, головокружение, аллергическая реакция (8)
ЦенаОт 559 руб.*

Плюсы и минусы

Плюсы:

  • минимальный список противопоказаний (9);
  • активны против многих болезнетворных бактерий, которые могут быть причиной бронхита;
  • удобный график приема — 1 или 2 раза в сутки (9);
  • небольшое количество побочных эффектов (8).

Минусы:

  • пациенты с аллергией на бета-лактамы подвержены риску аллергических реакций (8);
  • возможность резистентности бактерий к антибиотикам;
  • высокая стоимость некоторых препаратов;
  • у пожилых людей используются с осторожностью (9).

4. Фторхинолоны

Фторхинолоны — это группа синтетических антибиотиков, которые обладают высоким антимикробным действием. Их механизм действия заключается в ингибировании ферментов, необходимых для синтеза ДНК бактерий. Это приводит к нарушению репликации и транскрипции ДНК, а следовательно, к гибели бактерий.

Существует четыре поколения фторхинолонов. При лечении бронхитов их используют в том случае, если у человека есть аллергия на антибиотики из группы пенициллинов и цефалоспоринов, а терапия макролидами не принесла результатов. Также они показаны при хроническом бронхите в случае развития осложненного обострения (10).

Характеристики

Действующие веществоЛевофлоксацин, моксифлоксацин
Торговые названияЛевофлоксацин, Таваник, Элефлокс, Авелокс, Кимокс, Моксифлоксацин
Лекарственные формыТаблетки, покрытые пленочной оболочкой, раствор для инфузий
Антибактериальная активностьШирокий спектр действия, включая грамположительные, грамотрицательные и атипичные патогены, например, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae
Побочные действияУчащенное сердцебиение, низкое артериальное давление, головная боль, головокружение, бессонница, признаки расстройства пищеварения, симптомы аллергии, повышение билирубина в крови, нарушение сна, беспокойство (11)
ЦенаОт 123 руб.*

Плюсы и минусы

Плюсы:

  • способны оказывать действие на большое количество болезнетворных бактерий и атипичных возбудителей;
  • меньшая вероятность развития устойчивости по сравнению с некоторыми другими антибиотиками;
  • возможность приема разных форм при бронхите: как таблеток, так и растворов внутривенно;
  • могут быть использованы для лечения осложненных инфекций (10).

Минусы:

  • длинный список противопоказаний;
  • возможны осложнения со стороны нервной системы, например, головокружение, бессонница (12);
  • увеличенный риск кардиологических проблем, в том числе аритмия или острая ишемия миокарда (13);
  • риск негативного воздействия на суставы (12), (13).

Как выбрать эффективный антибиотик при бронхите у взрослых

Назначать себе антибактериальные препараты без консультации врача недопустимо. Самостоятельное лечение даже самыми лучшими антибиотиками при бронхите у взрослых может привести к осложнениям, хронизации болезни и развитию устойчивости бактерий. Рассказываем, на какие принципы опираются медицинские специалисты при подборе лекарства в каждом конкретном случае.

1. Оценка природы инфекции

Только специалист может точно определить, что болезнь вызвана именно бактериальной инфекцией, а не вирусом. Бронхит может иметь как бактериальное, так и вирусное происхождение, и использование антибиотиков в случае вирусной инфекции не только неэффективно, но и вредно для организма. Врач проводит необходимые обследования, такие как анализы крови и другие диагностические процедуры, чтобы установить источник инфекции.

2. Учет общего состояния пациента

Врач оценивает общее состояние человека и наличие сопутствующих заболеваний, таких как хронические болезни легких или сердца, которые могут повлиять на выбор лекарства. Патологии дыхательной системы, сердечно-сосудистые заболевания и другие хронические проблемы могут существенно влиять на выбор антибиотика и его дозировку, поэтому важно учитывать всю медицинскую историю пациента.

3. Чувствительность микроорганизмов к антибиотику

Врач может назначить анализ, который поможет определить, какие именно антибиотики будут наиболее эффективны против выявленных бактерий. Некоторые штаммы могут быть устойчивыми к определенным веществам, поэтому оценка их чувствительности поможет избежать назначения препарата, который не окажет желаемого эффекта. Такой подход обеспечивает более целенаправленное лечение и уменьшает шансы на развитие устойчивых форм бактерий.

На основе этой информации и современных клинических рекомендаций специалист подбирает наиболее эффективные антибиотики при бронхите, учитывая индивидуальные особенности пациента.

Противопоказания к применению антибиотиков при бронхите у взрослых

Вот список общих противопоказаний к применению препаратов антибиотиков при бронхите у взрослых:

  • индивидуальная непереносимость препарата;
  • тяжелые заболевания печени и почек;
  • аллергическая реакция в анамнезе, в том числе на другие бета-лактамные антибиотики;
  • беременность и период грудного вскармливания (в зависимости от препарата).

Обратите внимание: в этом перечне представлена общая информация. У разных лекарственных форм и производителей могут быть свои противопоказания. Более подробные сведения можно найти в инструкции к препарату.

Комментарий пульмонолога об антибиотиках для лечения бронхита у взрослых

О том, как лечат бронхит и в каких случаях необходим прием антибиотиков, рассказывает Юлия Зинченко, кандидат медицинских наук, врач-пульмонолог Lahta Clinic:

«Острый бронхит в большинстве случаев (до 90%) вызывается вирусами и не требует антибиотиков. Основное в лечении — это время (обычно 1—3 недели) и симптоматическая терапия. Важно улучшить отхождение мокроты (если она есть), снять бронхообструкцию (если врач обнаружит ее признаки при прослушивании), уменьшить интоксикацию и обеспечить теплое питье.

Врач определяет необходимость назначения антибиотиков, учитывая несколько факторов. Если у пациента с вирусным бронхитом появляются признаки бактериальной инфекции, такие как высокая температура, гнойная мокрота, слабость, изменения в анализе крови, может потребоваться антибактериальная терапия. Длительность лечения врач определяет в зависимости от препарата, возбудителя и тяжести состояния. Для большинства антибиотиков курс составляет 7—10 дней.

Некоторые инфекции, такие как коклюш, микоплазмоз или хламидиоз, могут вызывать острый бронхит с длительным кашлем. Коклюш, особенно у детей и беременных, требует обязательного лечения антибиотиками. Микоплазменный и хламидийный бронхиты могут пройти самостоятельно.

Пара слов о неприятных последствиях, которые могут возникнуть при самостоятельном приеме антибиотиков от бронхита. Помимо финансовых затрат на ненужные препараты, пациенты могут столкнуться с тошнотой, рвотой, диареей, сыпью, анафилаксией и другие реакциями. Кроме того, антибактериальные средства нарушают индивидуальный микробиом, ослабляя иммунную защиту и увеличивая риск бактериальных осложнений. Не стоит забывать и о развитии устойчивости возбудителей к антибиотикам из-за их неправильного применения, что влияет не только на конкретного пациента, но и на общество в целом.

Антибактериальные препараты следует применять строго по показаниям врача и под его контролем. Обсудите возможные побочные эффекты и следите за их появлением, чтобы вовремя отменить лекарство или скорректировать нежелательные реакции. Одновременный прием пробиотиков неэффективен. Для предотвращения устойчивости бактерий не прерывайте курс лечения сразу после улучшения состояния. Не сокращайте дозировку и длительность курса — это не уменьшит риск осложнений, а лишь вызовет устойчивость бактерий и не даст нужного эффекта».

Обзор лучших антибиотиков для лечения бронхита у взрослых

Выбор оптимального лечения всегда должен производиться врачом с учетом специфики заболевания, тяжести бронхита и персональных особенностей человека. Для удобства и наглядности мы создали таблицу, в которой перечислили основные параметры лекарственных средств.

Группа препаратов
Характеристики
Пенициллины
Полусинтетические и защищенные пенициллины, например, амоксициллин с клавулановой кислотой, обладают более широким спектром действия против основных возбудителей, вызывающих бактериальную форму бронхита. Большое разнообразие лекарственных форм и дозировок.
К группе пенициллинов относятся Аугментин, Амоксиклав, Экоклав, Флемоксин Солютаб
Макролиды
Эффективны против грамположительных бактерий, спирохет, грамотрицательных кокков и других микроорганизмов. При остром бронхите они могут быть рекомендованы, если заболевание вызвано M. pneumoniae или C. pneumoniae, есть показания для антибиотиков или у пациента есть аллергия на бета-лактамные антибиотики.
Примеры препаратов: Эритромицин, Клацид, Азитромицин, Азитрокс, Азитромицин Экомед, Сумамед, Хемомицин
Цефалоспорины
Антибиотики широкого спектра действия. Они блокируют синтез клеточной стенки бактерий, вызывая их гибель. Для лечения острых бронхитов обычно применяют препараты третьего поколения. Эти лекарства эффективны против многих видов бактерий, включая грамотрицательные и грамположительные. 
К этой группе относятся следующие препараты: Спектрацеф, Доксеф, Цефиксим Экспресс, Панцеф, Супракс 
Фторхинолоны
Синтетические антибактериальные препараты, которые применяются для лечения осложненных форм обострения хронического бронхита. Реже их назначают пациентам с аллергией на бета-лактамные антибиотики и в случае, если лечение макролидами не принесли результатов. Обладают большим количеством противопоказаний и побочных эффектов. Примеры препаратов — Левофлоксацин, Таваник, Элефлокс, Авелокс, Кимокс, Моксифлоксацин

* Цены актуальны на момент публикации.

Список источников

  1. Острый бронхит у взрослых. Клинические рекомендации Минздрава России. 2024.
  2. Амоксиклав. Инструкция по применению.
  3. Амоксициллин. Инструкция по применению.
  4. Экоклав. Инструкция по применению.
  5.  Клацид. Инструкция по применению.
  6. Эритромицин. Инструкция по применению.
  7. Сумамед. Инструкция по применению.
  8. Панцеф. Инструкция по применению.
  9. Супракс. Инструкция по применению.
  10. Хронический бронхит у взрослых. Клинические рекомендации Минздрава России. 2024.
  11. Левофлоксацин. Инструкция по применению.
  12. Элефлокс. Инструкция по применению.
  13. Моксифлоксацин. Инструкция по применению.
Информация предоставляется в справочных целях. Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания обращайтесь к врачу.