Ангина — это инфекционное воспаление слизистой оболочки миндалин, чаще всего нёбных. В настоящее время этот термин уже не применяется в официальной медицинской документации, вместо него используют понятие «тонзиллит» или «тонзиллофарингит» (1). Заболевание может быть вызвано различными возбудителями: у детей до трех лет это обычно вирусы, у подростков и взрослых — бета-гемолитический стрептококк группы А, реже другие виды бактерий (1).
Для подтверждения диагноза и назначения лечения нужно обратиться к врачу. Антибиотики используют только при бактериальном происхождении ангины, которое подтверждают с помощью лабораторных тестов: экспресс-исследование мазка из зева, микробиологический анализ отделяемого из миндалин (1). При вирусных инфекциях антибактериальные препараты неэффективны и не рекомендованы к применению (1).
В этой статье мы рассмотрели все группы лучших антибиотиков при ангине, включенных в клинические рекомендации Минздрава России по лечению тонзиллита и фарингита.
Редакция «Здоровье Mail» обращает ваше внимание на то, что вся информация, представленная в обзоре, носит исключительно ознакомительный характер и не может быть использована в качестве руководства к действию. Самолечение опасно, при появлении признаков заболевания нужно незамедлительно обращаться к врачу.
Обзор антибиотиков при ангине у взрослых
Согласно клиническим рекомендациям Минздрава России, для лечения бактериального тонзиллита используют следующие группы препаратов (1):
- пенициллины — лучшие антибиотики при ангине, вызванной самым частым возбудителем — бета-гемолитическим стрептококком группы А. Они эффективны против большинства штаммов этого вида бактерий;
- цефалоспорины — эффективные антибиотики при боли в горле на фоне ангины. Отличаются хорошей переносимостью;
- макролиды — антибиотики в таблетках, которые можно назначать при ангине беременным женщинам;
- линкозамиды — препараты резерва, используют при непереносимости и неэффективности других групп.
Ниже подробно рассмотрим каждую группу препаратов: описание, примеры лекарств, показания, особенности приема, побочные эффекты, цены. Обратите внимание, что ни один из антибиотиков, применяемых при ангине, нельзя приобрести в аптеке без рецепта врача. Такие препараты назначают по строгим показаниям, они имеют достаточно много побочных эффектов и ограничений для применения.
1. Группа пенициллинов
В эту группу входит большое количество антибиотиков, имеющих природное или полусинтетическое происхождение. Все пенициллины уничтожают бактерии путем разрушения их клеточной стенки, действуют только на активно размножающиеся микроорганизмы (2).
Недостаток антибиотиков этой группы — чувствительность к бета-лактамазам, бактериальным ферментам, которые значительно снижают эффективность препаратов. Для устранения этого негативного свойства были созданы защищенные пенициллины, с добавлением сульбактама или клавулановой кислоты (2).
Препараты предназначены для приема внутрь, введения внутримышечно и внутривенно. Способ применения определяет врач в зависимости от тяжести течения тонзиллита. Препаратом первого ряда для лечения ангины служит амоксициллин (1). При неэффективности этого антибиотика, а также для лечения рецидивирующих тонзиллитов используют защищенные пенициллины (1).
Характеристики
| Действующие вещества | Амоксициллин, амоксициллин + клавулановая кислота |
| Примеры препаратов | Амоксициллин-АКОС, Флемоксин, Панклав, Амоксиклав |
| Формы выпуска | Таблетки, капсулы, порошок для приема внутрь и инъекций |
| На каких возбудителей тонзиллита действуют | Бета-гемолитический стрептококк (3), (4) |
| Кратность приема при ангине | 2—3 раза в день (3), (4) |
| Длительность лечения | 5—14 дней |
| Противопоказания | Аллергия на пенициллины и цефалоспорины, инфекционный мононуклеоз, почечная недостаточность, возраст младше 12 лет / масса тела меньше 40 кг (3), (4) |
| Побочные эффекты | Диарея, тошнота, сыпь на коже, сонливость, головная боль (3), (4) |
| Особые указания | На весь курс лечения рекомендуется прекращать кормление грудью (3), (4). Прием амоксициллина при инфекционном мононуклеозе может сопровождаться появлением кожной сыпи (3), (4) |
| Цена | От 109 руб.* |
Плюсы и минусы
Плюсы:
- бета-гемолитический стрептококк обладает абсолютной чувствительностью к пенициллинам (1);
- амоксициллин быстро всасывается в желудке и кишечнике, уже в течение первых суток оказывает выраженный антибактериальный эффект (3), (4);
- разнообразие форм выпуска позволяет использовать препараты в различных клинических ситуациях;
- допускается применять у людей с заболеваниями печени;
- доступные цены.
Минусы:
- лечение беременных возможно только в случае крайней необходимости (3), (4);
- прием препарата требует контроля за состоянием печени и почек (3);
- длительное лечение сопровождается риском развития кандидоза (3), (4);
- часто вызывают диарею (3), (4);
- на фоне терапии антибиотиками может развиваться псевдомембранозный колит (3), (4);
- при наличии почечной недостаточности требуется коррекция дозы препаратов (3);
- ограничено совместное применение с аллопуринолом, метотрексатом, дисульфирамом, макролидами (3), (4).
2. Группа цефалоспоринов
К этой группе относятся антибиотики с широким спектром действия, хорошей переносимостью и низким риском возникновения аллергии (2). Существует несколько поколений препаратов с разными активными веществами:
- первое — цефалексин, цефазолин;
- второе — цефаклор, цефуроксим;
- третье — цефотаксим, цефтриаксон;
- четвертое — цефепим (2).
Антибиотики этой группы уничтожают бактерии путем повреждения их клеточной стенки. Цефалоспорины первого поколения разрушаются под действием микробных бета-лактамаз, как и пенициллины. Начиная со второго поколения устойчивость к этим ферментам у препаратов повышается.
Для лечения ангины используют цефалоспорины второго и третьего поколения, назначают их в случае непереносимости пенициллинов (1). При этом нужно иметь в виду, что такие реакции на пенициллины, как анафилактический шок и отек Квинке, служат противопоказанием и к назначению цефалоспоринов, так как у этих препаратов есть перекрестная аллергия (2).
В большинстве случаев лекарства этой группы при ангине назначают в виде таблеток, уколы же используют, если человек не может принимать антибиотики внутрь.
Характеристики
| Действующие вещества | Цефиксим, цефподоксим, цефдиторен, цефуроксим, цефазолин, цефтриаксон | |
| Примеры препаратов | Панцеф, Супракс, Доксеф, Спектрацеф, Цефуроксим, Цефазолин, Цефтриаксон | |
| Формы выпуска | Таблетки, капсулы, гранулы для приема внутрь, порошок для инъекций | |
| На каких возбудителей тонзиллита действуют | Стрептококки и стафилококки (5), (6) | |
| Кратность приема при ангине | 1—2 раза в день (5), (6), (7) | |
| Длительность лечения | 5—10 дней (5), (6), (7) | |
| Противопоказания |
| |
| Побочные эффекты | Диарея, сыпь на коже, тошнота, рвота (5), (6), (7) | |
| Особые указания | В крайне редких случаях цефалоспорины могут вызывать почечную недостаточность и псевдомембранозный колит (5), (6), (7) | |
| Цена | От 138 руб.* |
Плюсы и минусы
Плюсы:
- эффективны в отношении основных возбудителей ангины (5), (6), (7);
- обладают большей устойчивостью к микробным бета-лактамазам;
- обладают хорошей переносимостью, тяжелые побочные эффекты возникают крайне редко (5), (6), (7);
- представлены в различных лекарственных формах для внутреннего и инъекционного применения;
- таблетки нужно принимать всего 1—2 раза в день (5), (6), (7).
Минусы:
- почечная недостаточность требует снижения суточной дозы цефалоспоринов на 25—50% (5), (6), (7);
- тяжелая аллергическая реакция на пенициллины служит противопоказанием к назначению цефалоспоринов;
- лечение антибиотиками может вызывать кандидоз кожи и слизистых (5), (6), (7);
- назначение цефалоспоринов беременным возможно только в случае крайней необходимости (5), (6), (7);
- цефалоспорины третьего поколения стоят дорого.
3. Группа макролидов
В эту группу входят антибиотики природного и полусинтетического происхождения. Для лечения ангины применяют только последние (1). Макролиды уничтожают бактерии путем разрушения белков, входящих в их структуру (2). Среди всех антибиотиков считаются наиболее безопасными за счет хорошей переносимости, низкого риска аллергии и других побочных эффектов (2).
Макролиды назначают для лечения тонзиллита, если у человека есть аллергия на пенициллины и цефалоспорины (1). Эффективность терапии в таких случаях может быть ниже, так как бета-гемолитический стрептококк (основной возбудитель ангины) обладает частичной устойчивостью к препаратам этой группы (1).
Характеристики
| Действующие вещества | Азитромицин, кларитромицин, спирамицин, рокситромицин, джозамицин | |
| Примеры препаратов | Азитромицин Вертекс, Сумамед, Клацид, Кларитромицин АКОС, Фромилид Уно, Дорамитцин ВМ, Ровамицин, Рокситромицин, Рулид, Вильпрамицин | |
| Формы выпуска | Таблетки, капсулы, гранулы для приема внутрь | |
| На каких возбудителей тонзиллита действуют | Стрептококки и стафилококки (8), (9), (10), (11), (12), дифтерийная палочка (10) | |
| Кратность приема при ангине | Один раз в день (8), два раза в день (9), (10), (11), (12) | |
| Длительность лечения | Три дня (8), 5—14 дней (9), (11), (12), определяется индивидуально | |
| Противопоказания |
| |
| Побочные эффекты | Головная боль, диарея, тошнота, рвота, кожная сыпь, кандидоз кожи и слизистых (8), (9), (10), (11), (12) | |
| Особые указания | Рекомендуется принимать за час до или два часа после средств для устранения изжоги (8) | |
| Цена | От 102 руб.* |
Плюсы и минусы
Плюсы:
- спирамицин и джозамицин разрешены для применения у беременных (10), (12);
- препараты имеют различные формы выпуска для удобного применения;
- макролиды редко вызывают аллергические реакции (2);
- спирамицин эффективен в отношении дифтерийной палочки (10);
- доступные цены.
Минусы:
- требуется осторожное применение вместе с препаратами для лечения болезней сердца (8), (9), (10), (11), (12);
- основные возбудители тонзиллита могут быть устойчивы к макролидам (1);
- часто вызывают головную боль и кишечные расстройства (8), (9), (10), (11), (12);
- лечение беременных возможно только в случае крайней необходимости (8), (9);
- рокситромицин абсолютно противопоказан при беременности (11).
4. Группа линкозамидов
В эту группу входят антибиотики линкомицин и клиндамицин, для лечения тонзиллита применяют только последний (1). Относятся к препаратам резерва, их используют при непереносимости пенициллинов и цефалоспоринов. Клиндамицин уничтожает бактерии путем блокировки образования их структурных белков (2).
Характеристики
| Действующие вещества | Клиндамицин | |
| Примеры препаратов | Амицин | |
| Формы выпуска | Капсулы, раствор для инъекций | |
| На каких возбудителей тонзиллита действуют | Стафилококки, стрептококки, дифтерийная палочка (13) | |
| Кратность приема при ангине | Четыре раза в день (13) | |
| Длительность лечения | Определяется индивидуально (13) | |
| Противопоказания |
| |
| Побочные эффекты | Боль в животе, диарея, рвота, нарушение функции печени, кожная сыпь (13) | |
| Особые указания | Прием клиндамицина может приводить к развитию псевдомембранозного колита (13) | |
| Цена | От 171 руб.* |
Плюсы и минусы
Плюсы:
- эффективны в отношении как наиболее распространенных возбудителей тонзиллита, так и редких, например, дифтерийной палочки (13);
- доступные цены.
Минусы:
- противопоказаны беременным и кормящим женщинам (13);
- часто вызывают кишечные расстройства (13);
- принимать антибиотик нужно четыре раза в день (13);
- много противопоказаний (13).
Как выбрать эффективный антибиотик при ангине у взрослых
Наиболее эффективный антибиотик при ангине может назначить только врач. При осмотре пациента доктор оценивает тяжесть общего состояния, выраженность воспаления миндалин, характер налета. Для определения показаний к назначению противомикробной терапии врач делает экспресс-тест на стрептококковую инфекцию.
Выбрать лучший антибиотик и получить быстрый эффект от лечения помогают особенности клинической картины у взрослого. Врач оценивает, с повышением температуры тела протекает ангина или без, расположение гнойных налетов (фолликулярное или лакунарное), есть ли признаки нарушения общего самочувствия.
Приобрести лекарство в аптеке вы можете с рецептом от врача, в котором указаны действующее вещество, дозировка и схема приема. При выборе препарата учитывайте следующие особенности:
- форма выпуска (таблетки, капсулы, гранулы) — если врач не указал конкретную информацию, выбирайте то, что вам удобнее будет принимать;
- количество лекарства — выбирайте упаковки и дозировки, которых хватит на весь курс лечения;
- тип препарата (оригинал или дженерик) — оригинальные лекарства часто работают эффективнее и реже вызывают нежелательные реакции;
- противопоказания — подумайте, нет ли у вас заболеваний или состояний, при которых нельзя принимать конкретный препарат;
- цена — практически все антибиотики представлены разными торговыми марками и имеют разброс по стоимости.
Противопоказания к применению антибиотиков при ангине у взрослых
Основное противопоказание для использования при ангине любых антибиотиков — аллергия на эти препараты, в том числе перекрестная (между разными группами). Ниже перечислим другие ограничения для приема противомикробных средств, которые встречаются наиболее часто:
- вирусное происхождение тонзиллита;
- детский возраст (в зависимости от препарата);
- период грудного вскармливания;
- почечная недостаточность;
- тяжелые заболевания печени;
- бронхиальная астма;
- совместный прием с некоторыми лекарствами.
С полным списком противопоказаний вы можете ознакомиться в инструкции по применению лекарственного препарата.
Комментарий специалиста
Анна Шелобанова, врач общей практики сети пансионатов для пожилых «Теплые беседы», рассказала о правилах назначения антибактериальных препаратов, их побочных эффектах и опасности самолечения:
«Антибиотики давно стали для многих привычным средством от любых болей в горле. Но на самом деле при ангине они нужны далеко не всегда: она может быть вызвана как бактериями, так и вирусами, и только в первом случае нужны противомикробные препараты.
Однако чаще всего ангину вызывает вирус, и в этом случае антибиотики не помогут, так как они действуют только на бактерии. Вирусная ангина обычно проходит сама при поддерживающем лечении: покое, обильном питье и жаропонижающих при необходимости. Но если воспаление вызвано стрептококком — бактерией, которая может дать серьезные осложнения на сердце, почки или суставы, — тогда антибиотики действительно необходимы.
Многие люди, особенно пожилого возраста, склонны самостоятельно назначать себе лекарства без участия врача. Важно помнить: принимать такие препараты самостоятельно нельзя. Во‑первых, без точной диагностики легко ошибиться и использовать антибиотики в том случае, когда они бесполезны. Во‑вторых, неправильное лечение или слишком короткий курс может привести к росту устойчивости бактерии к лекарству, а значит, сделать болезнь еще более опасной и трудноизлечимой в будущем.
Чтобы решить, нужны ли антибиотики, врач опирается на ряд признаков: наличие налета на миндалинах, высокая температура, болезненные и увеличенные лимфоузлы, отсутствие насморка и кашля. Иногда дополнительно назначают анализы, например, экспресс‑тест на стрептококк, чтобы уточнить диагноз.
У этих лекарств есть и свои ограничения. Они могут вызывать побочные эффекты — аллергические реакции, проблемы с кишечником, оказать токсическое воздействие на печень и почки. Особенно осторожно их стоит применять пожилым людям: с возрастом возрастает риск осложнений и взаимодействия с другими препаратами, поэтому антибактериальные средства обязательно следует использовать под наблюдением лечащего врача».
Сводная таблица основных характеристик антибиотиков при ангине
Составили наглядную сравнительную таблицу с кратким описанием лучших групп антибиотиков, которые сегодня используются для лечения тонзиллитов.
| Группа антибиотиков | Характеристики | Цена |
| Пенициллины | Используются для лечения тонзиллита в большинстве случаев. Чаще назначают средства для приема внутрь, инъекционные формы применяют редко. Защищенные пенициллины рекомендованы при частых обострениях ангины. Беременным назначают с осторожностью, грудное вскармливание на период лечения нужно прекращать. Самые частые побочные эффекты — диарея и аллергия | От 109 руб.* |
| Цефалоспорины | Рекомендованы при непереносимости пенициллинов, за исключением случаев тяжелых аллергических реакций. Назначают преимущественно для приема внутрь. Препараты довольно редко вызывают побочные эффекты, в том числе аллергию. Принимать лекарства нужно всего 1—2 раза в день | От 138 руб.* |
| Макролиды | Считаются наиболее безопасными благодаря минимальному количеству побочных явлений. Однако эффективность макролидов в отношении основных возбудителей ангины ниже, чем у других групп, к ним чаще развивается резистентность бактерий. Спирамицин и джозамицин разрешены для применения у беременных женщин. Схемы лечения различны, зависят от конкретного препарата | От 102 руб.* |
| Линкозамиды | Для лечения тонзиллитов назначают редко, однако они эффективны как в отношении основных возбудителей заболевания, так и дифтерийной палочки. Наиболее используемый представитель этой группы — клиндамицин, выпускается в капсулах и растворе для инъекций. Запрещен у беременных и кормящих женщин. Часто вызывает побочные эффекты, много противопоказаний к применению | От 171 руб.* |
* Цены указаны на момент публикации.
Список литературы
- Острый тонзиллит и фарингит. Клинические рекомендации Минздрава России. 2024.
- Аляутдин Р. Н., Преферанский Н. Г., Преферанская Н. Г. Фармакология. 2020.
- Амоксициллин, таблетки. Инструкция по применению.
- Амоксиклав, таблетки. Инструкция по применению.
- Панцеф, таблетки. Инструкция по применению.
- Доксеф, таблетки. Инструкция по применению.
- Спектрацеф, таблетки. Инструкция по применению.
- Сумамед, таблетки. Инструкция по применению.
- Клацид, таблетки. Инструкция по применению.
- Ровамицин, таблетки. Инструкция по применению.
- Рокситромицин, таблетки. Инструкция по применению.
- Вильпрамицин, таблетки. Инструкция по применению.
- Клиндамицин, капсулы. Инструкция по применению.
