В микробиом человека входят бактерии, которые могут быть как полезными, так и потенциально вредными. В здоровом организме и нужная, и патогенная микробиота находятся в балансе. Но их равновесие может нарушиться из-за инфекций, неправильного питания или длительного приема антибиотиков и других лекарств, убивающих микробы. Это приводит к дисбактериозу и появлению неприятных симптомов. Чтобы восстановить равновесие врачи могут назначить специальные препараты.
Мы изучили лучшие пробиотики и пребиотики для кишечника, их состав, формы выпуска, показания к применению, преимущества и недостатки. Этот материал предназначен для общего ознакомления и не заменяет медицинскую консультацию.
Чем пробиотики отличаются от пребиотиков?
Кишечная микрофлора выполняет множество важных функций:
- поддерживает работу иммунитета (2);
- расщепляет токсичные вещества (2);
- синтезирует некоторые аминокислоты, витамины K и группы B. Важнейшие ферменты для выработки витамина B12 содержатся только в микроорганизмах (3);
- помогает усваивать сложные углеводы;
- участвует в защите организма от болезнетворных бактерий, например, при употреблении загрязненной воды.
Сохранять или восстанавливать здоровый баланс микробиоты помогают медикаменты, относящиеся к группам пробиотиков или пребиотиков. Первые — это живые микроорганизмы, которые в основном представлены штаммами лакто- и бифидобактерий, бактерий молочной кислоты и сахаромицетов Буларди. Пребиотики — это вещества, которые способствуют развитию полезной микрофлоры в кишечнике. Они не усваиваются в верхних отделах желудочно-кишечного тракта и в первоначальном виде достигают толстого кишечника, способствуя развитию полезной микрофлоры. К пребиотикам относятся инулин, лактулоза, галактоолигосахариды и другие вещества. То есть пребиотики способствуют появлению пробиотиков в организме. Они являются субстратом, который помогает росту полезных бактерий.
Пребиотики содержатся в продуктах питания, также их включают в состав лекарственных препаратов. Правильное питание и лучшие пробиотики для восстановления кишечника из нашей подборки помогут устранить неприятные симптомы, которые иногда возникают после приема антибиотиков и вследствие других причин.
Обзор пробиотиков для кишечника
В этом обзоре представлены качественные и доступные по цене лучшие пробиотики для кишечника, которые зарегистрированы как лекарственные средства, а не биологически активные добавки. Это означает, что их эффективность и безопасность подтверждена клиническими испытаниями.
1. Бифиформ
Кишечнорастворимые капсулы, которые содержат Enterococcus faecium и Bifidobacterium longum — естественные бактерии, населяющие ЖКТ. Благодаря двойной оболочке активные компоненты начинают высвобождаться только в просвете кишечника. Препарат помогает нормализовать состав микрофлоры кишечника. Его действие связано как с прямой защитой от патогенных бактерий, так и со стимуляцией местного иммунитета, что способствует выработке иммуноглобулина А и интерферона (4).
Характеристики
| Активные компоненты | Enterococcus faecium, Bifidobacterium longum |
| Показания | Профилактика дисбактериоза и диареи на фоне приема антибиотиков, поддержка работы иммунитета (4) |
| Противопоказания | Повышенная чувствительность к компонентам лекарственного средства (4) |
| Побочные эффекты | Отсутствуют при условии приема в соответствии с инструкцией (4) |
| Цена | От 459 руб.* |
Плюсы и минусы
Плюсы:
- благодаря двухслойной оболочке препарат не разрушается в желудке и достигает места назначения — кишечник;
- подходит для восстановления микрофлоры кишечника после курса лечения антибактериальными препаратами;
- допустимо использовать при беременности и во время кормления грудью (по согласованию с врачом) (4);
- несколько вариантов упаковок — от 15 до 100 капсул, можно подобрать под курс разной длительности.
Минусы:
- капсулы достаточно большого размера, могут возникнуть сложности с проглатыванием;
- высокая стоимость.
2. Энтерол
Препарат на основе Saccharomyces boulardii — живых дрожжей, которые помогают бороться с диареей (5). Лекарственное средство обладает антимикробным действием против различных патогенных и условно–патогенных бактерий и грибков. Его принимают, чтобы нейтрализовать токсины, улучшить работу кишечных ферментов. Препарат способствует удалению из организма некоторых видов бактерий. Кроме того, он устойчив к антибиотикам (5). Выпускается в виде капсул и порошка для приготовления суспензии.
Характеристики
| Активные компоненты | Saccharomyces boulardii |
| Показания | Лечение и профилактики диареи любого происхождения (5) |
| Противопоказания | Аллергия на дрожжи, серьезные нарушения работы иммунитета (5) |
| Побочные эффекты | Зуд, крапивница,вздутие живота, запор (5) |
| Цена | От 488 руб.* |
Плюсы и минусы
Плюсы:
- препарат входит в рекомендации мировых сообществ по лечению и профилактике диареи (6);
- у готовой суспензии приятный фруктовый вкус;
- можно принимать одновременно с антибиотиками;
- помогает облегчить симптомы при синдроме раздраженного кишечника (7);
- действует при всех видах диареи (5).
Минусы:
- высокая стоимость;
- есть риск развития аллергической реакции;
- содержит лактозу и фруктозу, на что нужно обратить внимание людям с непереносимостью сахаров (5).
3. Хилак Форте
Препарат для восстановления микрофлоры кишечника в форме капель для приема внутрь. Содержит четыре активных компонента — кишечную палочку, два вида лактобактерий и энтерококки. Хилак форте регулирует равновесие кишечной микрофлоры, поддерживает синтез витаминов группы B и K, а также улучшает водно-электролитный баланс. Кроме того, Хилак форте помогает поддержать работу иммунитета (8).
Характеристики
| Активные компоненты | Кишечная палочка, два вида лактобактерий, энтерококки |
| Показания | Нарушения кишечной флоры из-за приема антибиотиков, диарея после антибиотиков, метеоризм и запоры (8) |
| Противопоказания | Повышенная чувствительность к компонентам препарата, нарушение усвоения лактозы (8) |
| Побочные эффекты | Аллергическая реакция — сыпь, зуд, крапивница (8) |
| Цена | От 661 руб.* |
Плюсы и минусы
Плюсы:
- капли удобно дозировать;
- легко принимать людям, у которых есть сложности с глотанием таблеток;
- можно давать младенцам (8);
- по рекомендации врача допустим прием при беременности и кормлении грудью (8).
Минусы:
- препарат обладает специфическим вкусом;
- нежелательно принимать одновременно с молочными продуктами (8);
- срок годности после вскрытия флакона — не дольше 6 недель (8).
4. Линекс Форте
Лекарственное средство в капсулах, содержит бифидобактерии и лактобактерии. Основные функции этих бактерий включают защиту от патогенных микробов, поддержку пищеварения и синтез витаминов. Они снижают уровень pH в кишечнике, вырабатывают токсичные для болезнетворных микроорганизмов метаболиты и противомикробные вещества, конкурируют с патогенами за пищу и мешают их прикреплению к стенкам кишечника (9).
Характеристики
| Активные компоненты | Бифидобактерии, лактобактерии |
| Показания | Лечение и профилактика дисбактериоза кишечника у взрослых и детей старше 12 лет, который сопровождается диареей, вздутием, тошнотой |
| Противопоказания | Аллергия на компоненты препарата, непереносимость фруктозы (9) |
| Побочные эффекты | Не зарегистрированы (9) |
| Цена | От 441 руб.* |
Плюсы и минусы
Плюсы:
- помогает в борьбе с патогенными бактериями (9);
- способствует синтезу витаминов и других полезных веществ (9);
- содержит штаммы бактерий, которые устойчивы перед желудочным соком — они достигают кишечника, где и оказывают свое действие (9)
Минусы:
- в составе есть простые сахара, что нужно учитывать людям с сахарным диабетом (9);
- нельзя запивать горячими напитками и принимать одновременно с алкоголем (9);
- при иммунодефицитных состояниях лечение должно проходить строго под контролем врача (9).
5. Аципол
Аципол — пробиотик в желатиновых капсулах, содержит живые лактобациллы и инактивированные кефирные грибки. Способен участвовать в регуляции состава кишечной микрофлоры: борется с патогенными микроорганизмами, помогает восстанавливать баланс условно вредных и полезных бактерий и повышать иммунитет (10).
Характеристики
| Активные компоненты | Лактобактерии ацидофильные живые, грибки кефирные |
| Показания | Дисбактериоз, возникший из-за острых кишечных инфекций, хронических колитов, энтероколитов и после антибиотиков (10) |
| Противопоказания | Аллергия на компоненты лекарства (10) |
| Побочные эффекты | Не зарегистрированы |
| Цена | От 488 руб.* |
Плюсы и минусы
Плюсы:
- способствует как профилактике, так и лечению дисбактериоза (10);
- можно принимать одновременно с антибиотиками (10);
- отсутствуют побочные эффекты (10);
- поддерживает работу иммунитета (10).
Минусы:
- препарат необходимо хранить в холодильнике;
- взрослым необходимо принимать препарат 3—4 раза в день, что не всегда удобно.
Обзор пребиотиков для кишечника
В отличие от пробиотиков, пребиотики представляют собой вещества немикробного происхождения. Они не усваиваются в кишечнике, но способствуют развитию и поддержанию здоровой микрофлоры. Мы включили в обзор только лучшие пребиотики, которые зарегистрированы как лекарственные препараты.
1. Дюфалак
Сироп на основе лактулозы, которая способствует увеличению численности полезных микробов, таких как бифидобактерии и лактобактерии. Также она помогает ограничивать размножение опасных микроорганизмов, что позволяет поддерживать здоровый баланс микрофлоры кишечника.
Помимо этого, Дюфалак оказывает слабительное действие и стимулирует сокращения кишечника, тем самым налаживая процесс опорожнения. Препарат выпускается в бутылках разного объема с мерными стаканчиками (11).
Характеристики
| Активные компоненты | Лактулоза |
| Показания | Препарат используют при запорах, необходимости размягчения стула после операций (11) |
| Противопоказания | Непроходимость кишечника, непереносимость лактозы (11) |
| Побочные эффекты | Повышенное газообразование, боль в животе, диарея (11) |
| Цена | От 629 руб.* |
Плюсы и минусы
Плюсы:
- удобно дозировать с помощью мерного стаканчика, идущего в комплекте;
- можно принимать во время беременности и кормления грудью;
- нет ограничений по возрасту (11);
- разный объем бутылок.
Минусы:
- часто вызывает такой побочный эффект, как метеоризм (11);
- по отзывам покупателей, у лекарства очень приторный вкус, который нравится не всем;
- длительный прием может стать причиной диареи (11).
2. Лактофильтрум
Лактофильтрум — это кишечный энтеросорбент, который регулирует баланс микрофлоры кишечника (12). Содержит два компонента: лигнин и лактулозу. Первый — сорбент, всасывает и выводит бактерии, токсины, лекарства. Лактулоза — сахар, который поддерживает увеличение числа полезных бактерий в кишечнике (12).
Характеристики
| Активные компоненты | Лактулоза, лигнин гидролизный |
| Показания | Дисбактериоз, в том числе после применения антибиотиков, лечение синдрома раздраженного кишечника, гепатитов, цирроза печени и аллергии, например, атопического дерматита и крапивницы (12) |
| Противопоказания | Кишечная непроходимость, желудочно-кишечные кровотечения (12) |
| Побочные эффекты | Вздутие, диарея (12) |
| Цена | От 402 руб.* |
Плюсы и минусы
Плюсы:
- препарат действует и как энтеросорбент, выводя токсичные компоненты, и как пробиотик;
- минимальный список противопоказаний и побочных эффектов;
- используется для комплексного лечения различных заболеваний, в том числе и аллергического происхождения (12).
Минусы:
- нельзя принимать одновременно с другими лекарствами (12);
- может вызывать аллергические реакции (12);
- упаковки может не хватить на полный курс лечения.
3. Экспортал
Слабительное средство, в котором действующим компонентом выступает лактитол, похожий по механизму действия на лактулозу. Препарат имеет слабительный эффект, а также способствует восстановлению баланса микрофлоры кишечника, увеличивая количество полезный бактерий (13).
Характеристики
| Активные компоненты | Лактитол |
| Показания | Дисбактериоз, запор, необходимость размягчения стула в послеоперационном периоде (13) |
| Противопоказания | Непроходимость кишечника, боль в животе (13) |
| Побочные эффекты | Повышенное газообразование, диарея, тошнота (13) |
| Цена | От 400 руб.* |
Плюсы и минусы
Плюсы:
- удобная форма выпуска — пакетики, в которых одна доза препарата;
- можно применять при беременности и кормлении грудью (13);
- минимум побочных эффектов.
Минусы:
- во время лечения важно пить много жидкости, чтобы не допустить нарушения баланса электролитов в организме;
- необходимо выдерживать двухчасовой интервал между приемом этого и других лекарств.
Как выбрать хорошие пробиотики и пребиотики для взрослых
Выбор лучших пробиотиков и пребиотиков для взрослых может быть непростой задачей. С этим вопросом желательно обратиться к врачу — он оценит ваши жалобы, проведет осмотр и даст рекомендации относительно необходимости приема пребиотиков и пробиотиков.
Мы подготовили несколько советов, чтобы вы могли подобрать лучшие пробиотики для взрослых и сориентироваться в разнообразии предложений.
1. Определитесь с формой выпуска
Если вам не нравится глотать таблетки, рассмотрите альтернативные варианты, такие как порошки, растворы или пробиотические напитки. Главное — выбрать такой препарат, который будет удобно и приятно принимать.
2. Оцените длительность курса
Убедитесь, что упаковка пробиотиков или пребиотиков рассчитана на достаточное время. Медикаменты, содержащие лакто- и бифидобактерии обычно рекомендуют принимать в течение 2—3 недель. Выберите тот вариант, которого хватит на запланированный врачом курс.
4. Ознакомьтесь с противопоказаниями
Перед началом приема важно ознакомиться с возможными противопоказаниями и побочными эффектами. Консультация с врачом поможет избежать нежелательных реакций, которые могут возникать даже у самых безопасных на первый взгляд препаратов.
Противопоказания к применению пробиотиков и пребиотиков
Главное ограничение при использовании любых пребиотиков и пробиотиков — индивидуальная чувствительность к компонентам, содержащимся в препарате. У некоторых средств могут быть и дополнительные противопоказания, например:
- иммунодефицит;
- непереносимость фруктозы и лактозы;;
- проблемы с усвоением сахаров;
- аллергия на дрожжи.
Полный список противопоказаний всегда можно найти в инструкции к лекарственному препарату.
Комментарий специалиста
О том, когда и как использовать пробиотики и пребиотики, рассказала Елена Шиманьски, врач общей практики, педиатр Lahta Clinic:
«Одним из самых распространенных осложнений и побочных реакций, возникающих после приема антибактериальных препаратов — антибиотик-ассоциированная диарея. Она возникает из-за нарушения микробиоты кишечника, накопления углеводов в его просвете и изменения всасывания воды, что приводит к диарее. Чтобы уменьшить интенсивность и продолжительность диареи, используют пробиотики. Наиболее доказанной эффективностью обладают препараты с сахаромицетами буларди.
Часто при назначении антибиотиков сразу прописывают и пробиотические препараты. Однако это не всегда оправдано, потому что некоторые антибактериальные препараты не во всех случаях вызывают проблемы с желудочно-кишечным трактом. Поэтому пробиотики лучше назначать, только если есть необходимость, например, если у пациента началась диарея на фоне приема антибиотиков. Для профилактики расстройств в работе кишечника до их появления эти препараты не нужны. Если у вас появились признаки диареи на фоне лечения антибиотиками — обратитесь к врачу, он порекомендует лекарственные средства, которые подойдут именно вам.
После курса антибиотиков нет необходимости специально поддерживать или восстанавливать микрофлору, если во время приема препаратов не было проблем с желудочно-кишечным трактом. Обычно баланс микроорганизмов восстанавливается сам. Качественные йогурты, сметана, кефир, бифидок и ряженка могут быть полезными для микрофлоры. Если человек любит эти продукты и хорошо их переносит, стоит начать с них».
Обзор лучших пробиотиков и пребиотиков для кишечника
Основные характеристики лучших препаратов — пробиотиков и пребиотиков — собрали в сводные таблицы. С их помощью вам будет легче сделать выбор в случае необходимости.
Лучшие пробиотики
| Препарат | Характеристики | Цена |
| Бифиформ | Препарат содержит бифидобактерии и энтерококки. Предназначен для профилактики дисбактериоза и диареи на фоне приема антибиотиков, поддержки работы иммунитета. Представлен в капсулах и порошке для приготовления суспензии | От 459 руб.* |
| Энтерол | Активный компонент препарата — живые дрожжи сахаромицеты буларди. Применяется для лечения и профилактики диареи любого происхождения. Форма выпуска — капсулы и порошок для приготовления суспензии в саше | От 488 руб.* |
| Хилак Форте | Раствор на основе четырех активных компонентов — кишечной палочки, двух видов лактобактерий и энтерококков. Предназначен для коррекции нарушения кишечной флоры из-за приема антибиотиков или лучевой терапии, лечения синдрома недостаточности пищеварения, диареи после антибиотиков, метеоризма и запоров | От 661 руб.* |
| Линекс Форте | Препарат на основе бифидобактерий и лактобактерий. Показания к применению — лечение и профилактика дисбактериоза кишечника у взрослых и детей старше 12 лет, который сопровождается диареей, вздутием, тошнотой. Выпускается в форме капсул | От 441 руб.* |
| Аципол | Содержит лактобактерии и кефирный грибок. Применяется при дисбактериозе, возникшего из-за острых кишечных инфекций, хронических колитов, энтероколитов и после антибиотиков. Форма выпуска — желатиновые капсулы | От 488 руб.* |
Лучшие пребиотики
| Препарат | Характеристики | Цена |
| Дюфалак | Сироп, содержащий лактулозу, стимулирует рост полезных микроорганизмов, таких как бифидобактерии и лактобактерии. Поддерживает здоровый баланс микрофлоры кишечника, оказывает мягкое слабительное действие. Препарат используют при запорах, необходимости размягчения стула после операций | От 629 руб.* |
| Лактофильтрум | Кишечный энтеросорбент, восстанавливает микрофлору кишечника. В составе препарата содержатся два активных вещества: лигнин и лактулоза. Он применяется при дисбактериозе, в том числе после приема антибиотиков, для лечения синдрома раздраженного кишечника и аллергических реакций, таких как атопический дерматит и крапивница. Препарат выпускается в форме таблеток | От 402 руб.* |
| Экспортал | Средство на основе лактитола, который способствует росту полезной микрофлоры и оказывает мягкий слабительный эффект. Среди показаний — дисбактериоз, запор. Продается в форме саше, содержащих порошок для приготовления разовой дозы раствора | От 400 руб.* |
* Цены актуальны на момент публикации.
Список источников
1. Юдина Ю. В., Корсунский А. А., Аминова А. И., Абдуллаева Г. Д., Продеус А. П. Микробиота кишечника как отдельная система организма. Журнал «Доказательная гастроэнтерология». 2019. №8 (4).
2. Den Besten Gijs. et al. The role of short-chain fatty acids in the interplay between diet, gut microbiota, and host energy metabolism. J Lipid Res. 2013.
3. Morowitz M.J, et al. Contributions of Intestinal Bacteria to Nutrition and Metabolism in the Critically Ill. Surg Clin North Am. 2011.
4. Бифиформ, капсулы. Инструкция по применению.
5. Энтерол, капсулы. Инструкция по применению.
6. Guarner F., et al.. World Gastroenterology Organisation Global Guidelines: Probiotics and Prebiotics. J Clin Gastroenterol. 2024.
7. Wilkins T. Sequoia J. Probiotics for Gastrointestinal Conditions: A Summary of the Evidence. Am Fam Physician. 2017.
8. Хилак форте, раствор. Инструкция по применению.
9. Линекс форте, капсулы. Инструкция по применению.
10. Аципол, капсулы. Инструкция по применению.
11. Дюфалак, сироп. Инструкция по применению.
12. Лактофильтрум, таблетки. Инструкция по применению.
13. Экспортал, порошок для приготовления раствора для приема внутрь. Инструкция по применению.
