В аптеках можно встретить десятки от препаратов от боли и воспаления в горле, а в интернете — множество рекомендаций и историй излечения. Мы оценили скорость действия, безопасность, цену и доказанную эффективность разных лекарственных средств, отсеяв бесполезные и сомнительные варианты.
Выбор лучшего средства от тонзиллита зависит от формы заболевания, тяжести симптомов и индивидуальных особенностей организма больного. Неправильно подобранные препараты могут усугубить воспаление, спровоцировать осложнения или привести к устойчивости (резистентности) болезнетворных бактерий.
Обзор лучших рецептурных средств от тонзиллита
Мы включили в обзор четыре ключевые группы препаратов, которые используются в клинической практике и рекомендованы Минздравом России:
- антибиотики — «тяжелая артиллерия» при бактериальной инфекции;
- иммуномодуляторы — «тренеры» для иммунитета. Используются для усиления защиты тканей горла;
- антисептики — местные «чистильщики». Применяются, чтобы уничтожить микробы на слизистой оболочке миндалин;
- противовоспалительные препараты — «скорая помощь» при неприятных симптомах. Используют, чтобы снизить боль и отек.
Эти группы лекарств могут применяться в комплексе: в этом случае они дополняют друг друга, работая как слаженная команда. Например, антибиотик воздействует на патогенные бактерии изнутри организма, а антисептик не дает им размножаться на поверхности слизистых тканей горла.
К рецептурным препаратам относят антибиотики и ряд противовоспалительных, остальные лекарства свободно отпускаются из аптек.
1. Антибактериальные препараты
Антибиотики — основное средство лечения бактериального тонзиллита (особенно в острой форме) у взрослых пациентов. Эти препараты используют, чтобы уничтожить патогенную микрофлору, вызвавшую заболевание. За счет этого уменьшаются воспалительные процессы и облегчается состояние больного.
Причиной тонзиллита часто становится гемолитический стрептококк. В этом случае, как правило, назначают пенициллины — они отличаются высокой эффективностью против бактерий этого вида и низкой токсичностью. Современные клинические рекомендации при остром тонзиллите предписывают первоочередное использование препаратов пенициллинового ряда (1).
Альтернативные группы антибиотиков рассматриваются при наличии специфических показаний, таких как аллергические реакции или доказанная устойчивость микроорганизмов. Цефалоспорины — препараты второго ряда, применяемые при тяжелых формах инфекции, когда другие антибиотики неэффективны. Макролиды или линкозамиды также назначают в случае аллергической реакции на пенициллины или при резистентности к ним бактерий.
Характеристики
| Активное вещество | Пенициллины (амоксициллин), цефалоспорины (цефиксим), макролиды (азитромицин), линкозамиды (линкомицин) |
| Цена | От 110 руб.* |
| Примеры | Амоксициллин, Раноксил, Сумамед, Азитромицин, Цефиксим, Супракс, Линкомицин |
| Противопоказания | Препараты не применяют при тяжелых инфекциях органов пищеварения, ОРВИ, у пациентов с аллергическими дерматозами, нарушениями функций печени и почек, колитами, кровотечениями, в возрасте до 10 лет (2), (3), (4) |
| Побочные эффекты | Головная боль, головокружение, воспаление слизистой оболочки века и глаз, расстройство вкусовых ощущений, реакции непереносимости со стороны кожи, органов желудочно-кишечного тракта, кандидоз и другие (2), (3), (4) |
Плюсы и минусы
Плюсы:
- способны уничтожать широкий спектр бактерий, в том числе основных возбудителей тонзиллита (2), (3), (4);
- доступны в различных формах (таблетки, капсулы, суспензии);
- могут быстро снижать проявления симптомов бактериальной инфекции;
- широкий выбор препаратов в аптеках;
- доступная стоимость большинства средств.
Минусы:
- при неправильном применении может развиться устойчивость бактерий к определенной группе антибиотиков (2), (3), (4);
- не действуют на вирусные и грибковые инфекции;
- требуют точного подбора дозировки во избежание токсических эффектов;
- при длительном применении в высоких дозах возможны периферические невропатии и судороги (2);
- многие антибактериальные препараты не рекомендованы детям, беременным и кормящим матерям (2), (3), (4).
2. Противогрибковые препараты
Грибковый тонзиллит требует особого подхода: обычные антибиотики не помогут. При подтвержденном поражении миндалин грибками показаны антимикотики, которые устраняют причину. Чаще всего это дрожжеподобные грибы Candida.
Обширные поражения слизистой оболочки ротоглотки, особенно со склонностью к хроническому течению и рецидивам, требуют курсового лечения с применением системных антимикотиков. В таких случаях терапию обычно начинают с препаратов азолового ряда, преимущественно флуконазола, а в случае его неэффективности переходят на альтернативные средства — итраконазол или амфотерицин В.
Особенность терапии грибкового тонзиллита — необходимость длительного курса лечения до 14 дней даже после исчезновения симптомов, что связано с высокой вероятностью рецидива при преждевременной отмене препарата.
Характеристики
| Активное вещество | Флуконазол, итраконазол, амфотерицин В |
| Цена | От 38 руб.* |
| Примеры | Микофлюкан, Флуконазол, Итрамикол, Итраконазол, Амфолип |
| Противопоказания | Период кормления грудью, индивидуальные реакции гиперчувствительности на действующее вещество препарата или другие противогрибковые лекарственные средства (5), (6) |
| Побочные эффекты | Аллергические реакции со стороны кожи и органов дыхания, головная боль, головокружение, тошнота, рвота, запор и другие (5), (6) |
Плюсы и минусы
Плюсы:
- высокая специфичность действия в отношении грибковых возбудителей (5), (6);
- относительно широкий спектр противогрибкового действия (5), (6);
- доступны в различных формах (таблетки, капсулы, растворы);
- широкий выбор препаратов в аптеках;
- доступная стоимость большинства лекарств.
Минусы:
- при неправильном применении может развиться устойчивость грибков к препаратам;
- не действуют на вирусные и бактериальные инфекции;
- необходимость точной диагностики причин тонзиллита перед назначением;
- не следует применять у пациентов с симптомами желудочковой дисфункции и указаниях в анамнезе на застойную сердечную недостаточность (6).
3. Противовоспалительные препараты
Для облегчения состояния пациента при остром тонзиллите часто необходима симптоматическая терапия для борьбы с высокой температурой и болевым синдромом. С этой целью используются системные препараты (действующие на весь организм), в частности нестероидные противовоспалительные средства — такие как кетопрофен (1). Это лекарство на основе вещества из группы производных пропионовой кислоты, которое оказывает тройное действие: обезболивающее, жаропонижающее и противовоспалительное.
Кетопрофен, как и другие нестероидные противовоспалительные препараты, не воздействует на причину болезни, а лишь облегчает симптомы.
Характеристики
| Активное вещество | Кетопрофен |
| Цена | От 125 руб.* |
| Примеры | Флексен, Кетопрофен-Эском, Кетопрофен-Вертекс |
| Противопоказания | Возраст до 18 лет, беременность и период лактации, язвенная болезнь, нарушения свертываемости крови, почечная недостаточность, сочетание бронхиальной астмы, рецидивирующего полипоза носа или околоносовых пазух, непереносимость других нестероидных противовоспалительных препаратов (7) |
| Побочные эффекты | Раздражение ЖКТ, боль в животе, сухость во рту, тошнота, рвота, аллергические реакции, зуд, сыпь, головокружение, головная боль, нервозность, кошмарные сновидения, шум в ушах, изменение вкуса (7) |
Плюсы и минусы
Плюсы:
- мощное обезболивающее действие (7);
- быстрое купирование боли (7);
- приемлемая стоимость;
- доступны в таблетках, капсулах, гелях, ректальных суппозиториях и растворах;
Минусы:
- не влияют на причину заболевания;
- риск серьезных побочных эффектов со стороны ЖКТ и нервной системы (7);
- прием кетопрофена может маскировать признаки инфекционного заболевания (7);
- необходима комбинация с основной терапией;
- препараты способны оказывать отрицательное влияние на женскую фертильность (7).
Обзор безрецептурных средств от тонзиллита
В этот раздел вошли местные антисептики.
1. Антисептики местного действия
Антисептические растворы и спреи используются для обработки слизистой оболочки горла. Их применяют, чтобы уничтожить возбудителей болезни непосредственно в очаге воспаления. Многие из них обладают комбинированным составом, за счет чего оказывают не только бактерицидное, но и обезболивающее действие. Местные антисептики назначаются дополнительно к основной терапии для усиления эффективности лечения.
Характеристики
| Активное вещество | Гексэтидин, бензидамин, цетилпиридиний бензилдиметил-миристоиламино-пропиламмония хлорида моногидрат, повидон-йод и другие |
| Цена | От 245 руб.* |
| Примеры | Гексорал, Мирамистин, Тантум Верде, Септолете Тотал, Тонзилгон Н, Йокс-Тева |
| Противопоказания | Повышенная чувствительность к любому из компонентов препарата, эрозивные поражения слизистой оболочки полости рта, детский возраст (для отдельных препаратов) (8), (9), (10) |
| Побочные эффекты | Местное раздражение, аллергические реакции, изменение вкусовых ощущений, сухость во рту, дисфагия, тошнота, рвота (8), (9) |
Плюсы и минусы
Плюсы:
- непосредственное воздействие на очаг воспаления;
- широкий спектр антимикробной активности;
- анестезирующее действие на слизистую оболочку горла (8), (9);
- минимальное всасывание в кровоток (8), (9), (10);
- удобные формы выпуска (спреи, растворы, таблетки для рассасывания).
Минусы:
- не подходят в качестве основного средства лечения тонзиллита;
- могут вызывать раздражение слизистой ткани (8), (9);
- короткая продолжительность действия (8), (9);
- использование одного флакона спрея более чем одним пациентом может привести к распространению инфекции (8).
2. Противовоспалительные препараты
Симптоматические средства, которые применяются для уменьшения воспаления, боли и отечности в очаге поражения. Эти лекарства могут оказывать быстрый эффект, однако их длительное применение требует осторожности из-за возможных побочных эффектов. Не влияют на причину заболевания.
Характеристики
| Активное вещество | Парацетамол, ибупрофен и другие |
| Цена | От 220 руб.* |
| Примеры | Стрепсилс Интенсив, Панадол, Эффералган, Нурофен, Ацетилсалициловая кислота |
| Противопоказания | Язвенная болезнь ЖКТ, тяжелая почечная и печеночная недостаточность, третий триместр беременности, детский возраст (11), (12) |
| Побочные эффекты | Чувство раздражения в горле, тошнота, рвота, головокружение, аллергические реакции, зуд, сыпь, усиление потоотделения (11), (12) |
Плюсы и минусы
Плюсы:
- быстрое снятие болевого синдрома (11), (12);
- уменьшение воспалительного отека и выраженное облегчение симптомов;
- широкий выбор препаратов в аптеках;
- доступная стоимость большинства препаратов.
Минусы:
- не влияют на причину заболевания;
- риск серьезных побочных эффектов со стороны ЖКТ (11), (12);
- для лечения тонзиллита принимают только совместно с антибиотиками и антисептиками;
- ограничение по длительности применения (11), (12);
- маскировка симптомов развития инфекции.
3. Иммуномодуляторы
Применяются при хронических тонзиллитах для сокращения количества и длительности случаев обострения (15). Действие направлено на укрепление местного иммунитета: стимулирование выработки антител и активности иммунных клеток в слизистой ткани миндалин. Иммуномодуляторы используются только в составе комплексного лечения: сами по себе они не устраняют хроническое воспаление, потому что инфекция «сидит» глубоко в тканях, и для избавления от возбудителя требуется системный подход.
Могут содержать растительные компоненты или фрагменты микробных штаммов. Иммуномодуляторы из группы лизатов бактерий рекомендованы пациентам с частыми острыми тонзиллитами с целью профилактики рецидивов (15).
Характеристики
| Активное вещество | Меглюмин, бактериальные лизаты, сок травы эхинацеи пурпурной |
| Цена | От 315 руб.* |
| Примеры | Имудон, Циклоферон, Иммунал |
| Противопоказания | Аутоиммунные заболевания, тяжелая почечная недостаточность, индивидуальная непереносимость, детский возраст до 3 лет (13), (14) |
| Побочные эффекты | Головная боль, аллергические проявления, тошнота, рвота, боли в животе (13), (14) |
Плюсы и минусы
Плюсы:
- применяются для снижения частоты рецидивов хронического тонзиллита;
- возможность профилактического применения (13), (14);
- удобные формы выпуска;
- совместимы со многими лекарственными средствами.
Минусы:
- ряд препаратов не обладает достаточным количеством научных данных для подтверждения клинического эффекта;
- необходимость курсового применения (13), (14);
- возможны реакции гиперчувствительности (13), (14);
- не рекомендованы беременным женщинам и кормящим матерям (13), (14).
Как выбрать лучшее средство от острого и хронического тонзиллита
При выборе средств для терапии тонзиллита необходимо учитывать форму заболевания. Острая характеризуется яркими клиническими признаками, такими как высокая температура, сильная боль в горле, общая интоксикация организма. Хроническая форма протекает волнообразно с периодическими обострениями и постоянными симптомами дискомфорта в области горла (15).
При остром заболевании ключевое значение имеет определение причины воспаления. Бактериальные тонзиллиты (чаще всего вызванные стрептококком) требуют антибиотиков. Вирусные лечат симптоматически: применяют местные антисептики и противовоспалительные препараты. Для хронического тонзиллита важна комплексная терапия. В период обострения используют те же средства, что и при острой форме. При улучшении акцент делают на коррекции местного иммунитета и промывании миндалин антисептиками.
Важно помнить: антибиотики требуют строгого врачебного назначения, а также соблюдения кратности приема, дозировки и срока лечения. Бесконтрольный прием местных антисептиков способен нарушить нормальную микрофлору ротоглотки.
Подбор эффективного противогрибкового лечения при грибковых инфекциях миндалин — непростая задача для врачей. В этом случае требуется подобрать лекарство, которое будет максимально эффективным при минимальной токсичности. Но на практике это не всегда возможно, особенно в острых случаях, когда лечение нужно начинать срочно, не дожидаясь результатов анализов на конкретный вид грибка. В таких ситуациях приходится назначать терапию эмпирически, основываясь на своем опыте и типичных проявлениях болезни. Наиболее правильный подход — это назначение препаратов только после получения результатов лабораторных исследований, которые показывают, к каким именно противогрибковым средствам чувствителен выделенный у пациента штамм грибка.
При лечении воспалительных заболеваний горла нужно избегать травмирующих процедур: категорически не рекомендуется втирать или смазывать миндалины антисептиками и противовоспалительными средствами, а также механически удалять налеты — это может привести к повреждению слизистой и распространению инфекции. Наиболее эффективным и безопасным методом местной терапии является полоскание горла растворами с антисептическим и обезболивающим действием. Альтернативой могут быть другие лекарственные формы, обеспечивающие контакт с воспаленной слизистой: спреи, леденцы или пастилки для рассасывания.
Противопоказания к применению средств от тонзиллита
Лечение тонзиллита проводится несколькими разными группами лекарственных средств, каждая из которых имеет специфические ограничения к применению. Однако существует ряд общих противопоказаний, характерных для большинства препаратов, используемых при лечении воспаления миндалин.
Основные общие противопоказания:
- индивидуальная гиперчувствительность к активным или вспомогательным компонентам препарата;
- тяжелые нарушения функции печени и почек;
- периоды беременности и грудного вскармливания;
- детский возраст (ограничения меняются в зависимости от группы препаратов).
Любое лекарство имеет свои показания и риски. Перед началом приема какого-либо препарата необходимо внимательно ознакомиться с инструкцией и согласовать его использование с медицинским специалистом.
Бесконтрольный прием противовоспалительных препаратов может привести к серьезным осложнениям, включая поражение ЖКТ, печени и почек, поэтому перед применением необходима консультация врача, особенно при сопутствующих хронических заболеваниях.
Нестероидные противовоспалительные средства предназначены исключительно для симптоматической терапии — купирования лихорадки и болевого синдрома, они не влияют на причину заболевания. Жаропонижающие препараты следует применять только при температуре тела выше 38,5 °C у взрослых и 38 °C у детей (за исключением случаев плохой переносимости лихорадки или ряда тяжелых сопутствующих заболеваний). Особую осторожность следует соблюдать при выборе противовоспалительных средств у детей: аспирин (ацетилсалициловая кислота) им категорически противопоказан, парацетамол в таблетированной форме рекомендуется использовать с 6 лет, флурбипрофен не применяют до 12 лет. Препараты этой группы в специальных детских формах требуют строгого соблюдения дозировки.
Комментарий специалиста о применении средств от тонзиллита
Советами делится Александра Колесникова, врач-оториноларинголог клиники «Медюнион», г. Красноярск:
«Тонзиллит — это воспалительное заболевание небных миндалин. Оно бывает острое (в народе его называют ангиной), и хроническое. По этиологии (происхождению) тонзиллит может быть вирусным, бактериальным (чаще всего) или грибковым. В зависимости от происхождения доктор подбирает лекарственное средство.
При бактериальных тонзиллитах всегда требуется назначение антибактериальных средств широкого спектра действия, обязательно кратностью на 10 дней. Первый препарат выбора — антибиотики пенициллинового ряда. Но может быть и другой вариант, если пенициллиновая группа вам не подходит. Это золотое правило лечения острого бактериального тонзиллита.
Еще используют антисептики местного действия, в составе которых есть нитрофурал, гидроксиметилхиноксалиндиоксид, хлоргексидин, гексэтидин и другие. При остром тонзиллите выражен болевой синдром, поэтому в лекарственные препараты, помимо антисептика, часто включен лидокаин или бензокаин.
При вирусной причине болезни следует использовать растворы или спреи противовоспалительного и противовирусного характера, например содержащие кетопрофен, а также комбинированные средства, содержащие бензилдиметил-миристоиламино-пропиламмоний.
При грибковых инфекциях применяют растворы антимикозного действия, в частности против грибов рода Candida и Aspergillus. Также в терапии можно использовать иммуностимуляторы на основе дезоксирибонуклеата натрия или различные гели с бактериофагами.
Основные характеристики лучших препаратов для терапии тонзиллита
Собрали в таблицу ключевую информацию, которая поможет при выборе эффективных средств от тонзиллита.
| Группа препаратов | Характеристики | Цена |
| Антибактериальные препараты | Специфичны против бактериальных возбудителей. Требуют лабораторного подтверждения чувствительности, продаются только по рецептам | От 110 руб.* |
| Противогрибковые препараты | Требуют подтверждения грибковой природы тонзиллита. Необходим длительный курс для предотвращения рецидивов: до 14 дней даже после исчезновения симптомов | От 38 руб.* |
| Местные антисептики | Местное действие в очаге воспаления. Комбинированный антимикробный обезболивающий эффект | От 245 руб.* |
| Противовоспалительные препараты | Быстро снимают боль и воспаление, но не влияют на развитие болезни и не лечат причину заболевания. Ограниченный по времени курс применения | От 125 руб.* |
| Иммуномодуляторы | Требуют длительных курсов терапии. Ограниченная доказательная база для отдельных препаратов. Работают только в составе комплексной терапии. Подходят для профилактики | От 315 руб.* |
Статья носит информационный характер и не является руководством к действию и медицинской рекомендацией. Для выбора оптимального средства необходима консультация врача с учетом клинической картины и сопутствующих заболеваний.
* Цены указаны на момент публикации на основе данных российских аптек и могут меняться в зависимости от региона и аптечной сети.
Список источников
1. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит). Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. 2024.
2. Амоксициллин, таблетки. Инструкция по применению.
3. Сумамед, таблетки. Инструкция по применению.
4. Цефиксим, таблетки. Инструкция по применению.
5. Микофлюкан, раствор. Инструкция по применению.
6. Итрамикол, капсулы. Инструкция по применению.
7. Кетопрофен-Эском, раствор для инфузий и в/м введения. Инструкция по применению.
8. Гексорал, спрей. Инструкция по применению.
9. Мирамистин, раствор. Инструкция по применению.
10. Тантум Верде, спрей. Инструкция по применению.
11. Стрепсилс Интенсив, таблетки. Инструкция по применению.
12. Найз, таблетки. Инструкция по применению.
13. Имудон, таблетки. Инструкция по применению.
14. Циклоферон, таблетки. Инструкция по применению.
15. Хронический тонзиллит. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. 2024.
