У каждого второго пациента после 40 лет анализы выявляют повышенный холестерин — главный провокатор атеросклероза, инфарктов и инсультов. Но как понять, когда это просто цифры в анализах, а когда — реальная угроза? Нужно ли сразу принимать статины или можно ограничиться диетой? Насколько эти препараты безопасны при длительном применении?
Здоровье Mail обсудило ключевые вопросы о холестерине и статинах с кардиологом «СМ-Клиника» Илкином Гасановым. Эксперт объяснил, как правильно оценивать риски, в каких случаях без лекарств не обойтись, и почему опасения насчет побочных эффектов часто преувеличены.
На просторах интернета на каждый из этих вопросов можно найти огромное количество очень противоречивых ответов. Начиная от мнения пациентов, утверждений представителей нетрадиционной медицины, которых очень много, заканчивая статьями врачей и ученых.
Но нас сегодня волнует, что по этому поводу думает российское кардиологическое общество, как обстоят дела в рамках актуальной научной картины мира.
Учитывает ли врач риски, когда назначает статины?
Начнем с того, что в случаях выявления повышенного уровня холестерина, первое и правильное решение — обратиться к врачу-кардиологу, который оценит общий сердечно-сосудистый риск.
Для этого необходимо провести определенный спектр как лабораторных, так и инструментальных исследований, которые позволят установить категорию риска, иными словами, понять, насколько это состояние для конкретного человека опасно.
Далее отталкиваясь от результатов, специалистом будет приниматься решение о необходимости медикаментозной модификации липидного обмена. Разумеется, до и после терапии статинами врач будет оценивать эффективность и безопасность такого подхода. Врачи всегда помнят и отслеживают потенциальные побочные эффекты, связанные с печенью.
Надо ли бояться побочных эффектов от приема статинов?
В соответствии с данными клинических испытаний, частота развития побочных эффектов невысока, и при необходимости терапию всегда можно скорректировать или отменить.
Тут важно понимать, что в структуре смертности населения развитых стран «первые места» занимают заболевания сердечно-сосудистой системы и онкологические заболевания. При этом болезни печени редко приводят к смерти (особенно если они связаны с приемом лекарственных препаратов, а не, например, с вирусным гепатитом или алкогольным циррозом).
Как статины уменьшают риски инфарктов и инсультов
На сегодняшний день терапия статинами является самым эффективным и безопасным инструментом в борьбе с уже развившимся атеросклерозом. Статины имеют широкий спектр показаний, их назначение обосновано при наличии у пациента высокого или очень высокого риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.
В определенных ситуациях врач может рассмотреть целесообразность терапии и при умеренном риске.
Основная цель — уменьшить риск атеротромботических событий, ассоциированных с атеросклерозом, то есть инсульта и инфаркта.
Эффективность терапии статинами в первую очередь оценивается их способностью снижать уровень ЛПНП, так называемого «плохого холестерина». В зависимости от категории риска, целевые значения ЛПНП, которые необходимо достигнуть, варьируются в широких пределах.
Механизм снижения уровня ЛПНП объясняется ингибированием трансмембранного фермента 3-гидрокси-3-метилглютарил-кофермент А редуктазы (ГМГ-КоА редуктаза). Но вместе с тем имеется множество данных, свидетельствующих о наличии у сатинов плейотропных, дополнительных эффектов, а именно: за счет снижения синтеза провоспалительных цитокинов достигается противовоспалительный эффект, снижение экспрессии матриксных металлопротеиназ стабилизирует атеросклеротическую бляшку, а за счет уменьшения продукции активных форм кислорода улучшается функция митохондрий.
В совокупности все это позволяет предотвратить повреждение сердца, улучшить функцию сосудов, уменьшить частоту инфарктов и инсультов.
