Кашель служит одним из самых частых поводов для обращения к врачу среди родителей с детьми, особенно раннего возраста (1). Этот симптом характерен для большинства острых и хронических бронхолегочных заболеваний различного происхождения. Кашель мешает ребенку нормально принимать пищу, спать, учиться, а родителям доставляет немало беспокойства, особенно если становится затяжным.
Врач может рекомендовать симптоматические средства для облегчения самочувствия маленького пациента. Все препараты обладают разными механизмами действия, поэтому назначаются с учетом причины болезни и ее симптомов. При влажном кашле на фоне бронхита требуются муколитики — препараты, разжижающие вязкую мокроту и облегчающие ее выведение (2). В большинстве случаев ОРВИ (острой респираторной вирусной инфекции) отхаркивающие средства не показаны, так как мокроты в дыхательных путях нет (3).
В этом обзоре рассказываем о разных группах сиропов от кашля для детей с учетом их состава и механизма действия. Статья носит ознакомительный характер, не является медицинской рекомендацией или руководством к действию.
Обзор рецептурных сиропов от кашля для детей
Препараты этой группы содержат вещества, влияющие на кашлевой центр в головном мозге, а также компоненты, расширяющие бронхи. Они предназначены для лечения навязчивого, длительного кашля, сопровождающегося затруднением дыхания (4), (5). Обладают большим количеством противопоказаний и побочных действий, в связи с чем в аптеках их отпускают только по рецепту врача.
1. От сухого кашля
Сиропы содержат два основных компонента: глауцин, уменьшающий активность кашлевого центра в продолговатом мозге, и эфедрин, увеличивающий диаметр бронхов и снимающий отек их слизистой оболочки (4). Сочетанное действие этих веществ приводит к облегчению дыхания и снижению интенсивности кашля.
Характеристики
| Активные компоненты | Глауцин, эфедрин |
| Примеры препаратов | Бронхолитин, Бронхотон |
| При каких заболеваниях применяют | Острые и хронические бронхиты, трахеобронхиты, астма, пневмония, бронхоэктатическая болезнь, обструктивная болезнь легких, коклюш (4) |
| С какого возраста разрешены | С трех лет (4) |
| Побочные действия | Нежелательных реакций много: нарушение работы сердца, повышение артериального давления, сонливость, сыпь на коже, тошнота и рвота, нарушение мочеиспускания (4) |
| Особые указания | Так как сиропы содержат этиловый спирт, применение у детей должно быть осторожным, в минимальной допустимой дозировке (4) |
| Цена | От 229 руб.* |
Плюсы и минусы
Плюсы:
- можно применять в сочетании с другими препаратами для лечения заболеваний дыхательных путей — антибиотиками, жаропонижающими (4);
- выраженный противокашлевой эффект;
- большой список показаний.
Минусы:
- не входят в клинические рекомендации Минздрава России для детей (2), (3);
- противопоказаны в возрасте младше трех лет;
- много побочных эффектов.
2. С бронхорасширяющим компонентом
Препараты этой группы содержат по три активных компонента. Бромгексин и гвайфенезин обладают муколитическим действием — разжижают густую мокроту и улучшают ее откашливание. Сальбутамол расширяет просвет бронхов, за счет чего облегчает дыхание. В составе некоторых препаратов есть левоментол, который уменьшает раздражение слизистой оболочки дыхательных путей (6).
Характеристики
| Активные компоненты | Бромгексин, гвайфенезин, сальбутамол |
| Примеры препаратов | Кофасма, Джосет, Аскорил, Бромгекомб, Кашнол |
| При каких заболеваниях применяют | Астма, обструктивный бронхит, трахеобронхит, пневмония (5) |
| С какого возраста разрешены | Некоторые сиропы разрешены с двух лет (5). Для части лекарств возрастных ограничений нет (6) |
| Побочные действия | Нежелательных реакций много: головная боль, нарушение сна, судороги, тошнота и рвота, диарея, снижение артериального давления, сыпь на коже (5) |
| Особые указания | Гвайфенезин может окрасить мочу в розовый цвет (5) |
| Цена | От 116 руб.* |
Плюсы и минусы
Плюсы:
- некоторые препараты не имеют возрастных ограничений для применения (6);
- сокращают продолжительность кашля благодаря комплексному лечебному действию.
Минусы:
- нельзя применять одновременно с некоторыми лекарствами (5);
- указанная комбинация лечебных компонентов не входит в клинические рекомендации Минздрава России по лечению кашля для детей (2), (3);
- много побочных эффектов.
Обзор безрецептурных сиропов от кашля для детей
Без рецепта в аптеках можно приобрести эффективные сиропы от кашля для детей, которые обладают как центральным, так и периферическим действием. В первом случае лечебный эффект реализуется за счет подавления активности кашлевого центра в головном мозге, во втором — благодаря разжижению мокроты и раздражению рецепторов в слизистой оболочке бронхов. Безрецептурных сиропов достаточно много, мы разделили их на четыре группы, опираясь на виды активных компонентов и показания к назначению.
1. Растительные
Сиропы из этой группы содержат различные растительные экстракты: тимьяна, термопсиса, солодки, подорожника. Могут оказывать разное лечебное действие в зависимости от наличия конкретных компонентов: облегчение дыхания за счет расширения бронхов, улучшение выведения мокроты благодаря ее разжижению и стимуляции рецепторов слизистых оболочек (7). Для того чтобы дети охотнее принимали лекарства, в состав добавляют различные фруктовые и ягодные ароматизаторы. Некоторые препараты содержат дополнительные компоненты нерастительного происхождения, например калия бромид, который оказывает успокоительное действие (8).
Характеристики
| Активные компоненты | Экстракты тимьяна, термопсиса, солодки, подорожника, плюща |
| Примеры препаратов | Бронхохелп, Микфетин Фито, Амтерсол, Гербион сироп подорожника, Гербион сироп плюща, Доктор Тайсс, Бронхипрет, Геделикс, Сироп солодки, Стоптуссин Фито, Пертуссин |
| При каких заболеваниях применяют | ОРЗ (острые респираторные заболевания), синуситы, астма, коклюш, бронхит (7), (8) |
| С какого возраста разрешены | Возрастные ограничения разные: с рождения (7), с двух лет (8), с трех лет (9) |
| Побочные действия | Аллергические реакции в виде сыпи и зуда, тошнота (9) |
| Особые указания | Не рекомендуется одновременное применение с противокашлевыми средствами центрального действия, так как это способствует застою мокроты в бронхах (7), (8) |
| Цена | От 26 руб.* |
Плюсы и минусы
Плюсы:
- некоторые препараты входят в клинические рекомендации Минздрава России для детей (2);
- часть таких сиропов от кашля разрешена для детей до 1 года (9);
- большое разнообразие препаратов;
- мало побочных эффектов.
Минусы:
- противопоказаны при гастрите, язве желудка (7), (8);
- применение ограничено у детей с диабетом, так как сиропы содержат много сахара (8).
2. Отхаркивающие
Действие препаратов этой группы основано на стимуляции реснитчатых клеток слизистой оболочки дыхательных путей, усилении образования слизи, что обеспечивает очищение бронхов от мокроты (10). Лекарства содержат различные вкусоароматические добавки, чтобы дети младшего возраста принимали их более охотно.
Характеристики
| Активные компоненты | Амброксол, карбоцистеин, бромгексин |
| Примеры препаратов | Флюдитек, Флуифорт, Ремеброкс, Карбоцистеин-Вертекс, Амбробене, Бронхобос, Цитобронхо, Либексин Муко, Бромгексин |
| При каких заболеваниях применяют | Заболевания дыхательных путей, при которых образуется вязкая, трудноотходящая мокрота: трахеит, бронхит, астма, бронхоэктатическая болезнь (10). Некоторые препараты облегчают кашель, возникающий на фоне отита, ринита, синусита (11) |
| С какого возраста разрешены | Возрастных ограничений нет для лекарств на основе амброксола (10). С двух лет разрешены сиропы с карбоцистеином (11) |
| Побочные действия | Редко возникает сыпь на коже, тошнота, диарея, слабость, сухость во рту (10) |
| Особые указания | Для улучшения отхождения мокроты во время лечения рекомендуется пить больше воды (10) |
| Цена | От 175 руб.* |
Плюсы и минусы
Плюсы:
- действующие вещества сиропов указаны в клинических рекомендациях Минздрава России (2);
- лечебный эффект наступает в среднем через полчаса после приема и продолжается до 12 часов (10);
- большое разнообразие препаратов;
- побочные эффекты возникают редко.
Минусы:
- противопоказаны при ряде заболеваний, сопровождающихся нарушением обмена углеводов (10);
- противопоказаны при язве желудка, гломерулонефрите, цистите в стадии обострения (11).
3. Комбинированные
В эту группу вошли лучшие сиропы от влажного кашля для детей, которые содержат несколько активных компонентов. Амброксол, экстракт тимьяна, гвайфенезин разжижают густую и вязкую мокроту, облегчая ее отхождение (12), (13). Натрия глицирризинат обладает противовоспалительным эффектом (12). Хлорфенамин уменьшает проявления аллергии: чихание, слезотечение, зуд в носу (13). Фенилэфрин суживает кровеносные сосуды, благодаря чему уменьшается отек в носу и горле (13).
Характеристики
| Активные компоненты | Амброксол + натрия глицирризинат + экстракт тимьяна; амброксол + гвайфенезин + фенилэфрин + хлорфенамин |
| Примеры препаратов | Коделак Бронхо, Колдакт Бронхо |
| При каких заболеваниях применяют | Острый и хронический бронхит, пневмония, бронхоэктатическая болезнь, обструктивная болезнь легких (12), ОРВИ и грипп с кашлем (13) |
| С какого возраста разрешены | С двух лет (12), с шести лет (13) |
| Побочные действия | Редко возникает слабость, головная боль, сухость во рту, диарея, сонливость (12), (13) |
| Особые указания | Применение у детей с диабетом, язвой желудка возможно только под контролем врача (12). Не рекомендовано одновременное применение с противокашлевыми средствами центрального действия (12) |
| Цена | От 202 руб.* |
Плюсы и минусы
Плюсы:
- активные компоненты сиропов прописаны в клинических рекомендациях Минздрава России по бронхиту у детей (2);
- побочные эффекты возникают редко;
- выраженное отхаркивающее действие.
Минусы:
- противопоказаны при язве желудка, судорогах различного происхождения, заболеваниях щитовидной железы (13);
- есть ограничения при совместном применении с некоторыми лекарствами (13).
4. От сухого кашля
Лучшие сиропы от сухого кашля для детей оказывают лечебное действие за счет подавления активности кашлевого центра в головном мозге (14) или блокировки рецепторов в слизистой оболочке бронхов (15).
Характеристики
| Активные компоненты | Бутамират, леводропропизин |
| Примеры препаратов | Панатус, Омнитус, Левопронт, Коделак Нео, Туссикод |
| При каких заболеваниях применяют | Коклюш (14), фарингит, ларингит, трахеит, бронхит, пневмония, грипп (15) |
| С какого возраста разрешены | С двух лет (15), с трех лет (14) |
| Побочные действия | Редко вызывают сонливость, тошноту, диарею (14), сыпь на коже, одышку, боли в животе, отеки (15) |
| Особые указания | Не рекомендовано применять одновременно с отхаркивающими средствами, так как это может привести к накоплению мокроты в бронхах (14) |
| Цена | От 209 руб.* |
Плюсы и минусы
Плюсы:
- указаны в клинических рекомендациях Минздрава России по лечению заболеваний с кашлем у детей (2), (3);
- выраженное противокашлевое действие;
- побочные эффекты возникают редко;
- большое количество показаний к назначению.
Минусы:
- применение у детей с диабетом должно проходить под контролем врача (15);
- могут вызывать сонливость (14).
Как выбрать эффективный и недорогой сироп от кашля для детей
При выборе хорошего и недорогого сиропа от кашля для детей нужно учитывать ряд факторов.
1. Тип кашля
Кашель бывает физиологическим, то есть таким, который помогает очистить бронхи от избытка слизи, и патологическим, возникающим на фоне различных заболеваний (1). В первом случае специального лечения не требуется, во втором случае следует обратиться к педиатру. Он осмотрит ребенка, определит причину кашля и пропишет подходящее лекарство. Например, при наличии мокроты порекомендует отхаркивающий препарат, который раздражает рецепторы бронхов и улучшает выведение слизи. При сухом навязчивом кашле показаны средства центрального действия, которые уменьшают его выраженность и частоту.
2. Интенсивность кашля
Ребенок с коклюшем кашляет надрывно, до рвоты и появления кровоизлияний на слизистой оболочке полости рта (16). Такое состояние нужно прекратить как можно быстрее, поэтому доктор может назначить препараты центрального действия, в том числе рецептурные. Кашель при бронхите и ОРВИ обычно умеренный или совсем незначительный, не мешающий повседневной активности ребенка (2), (3). Для его устранения подойдут даже растительные препараты с мягким отхаркивающим действием.
3. Наличие противопоказаний и побочных эффектов
У всех лекарственных препаратов есть ограничения к применению. Чаще всего это индивидуальная непереносимость, диабет, болезни почек и печени. Также надо учитывать, что разные сиропы имеют свои возрастные ограничения: одни можно использовать с рождения, а другие только с шести лет. Информация о противопоказаниях и побочных эффектах указана в инструкции по применению препарата.
4. Цена
Большинство сиропов от кашля находится в средней ценовой категории. Среди лекарств с растительным составом есть и совсем дешевые варианты, например сироп солодки или «Пертуссин». К наиболее дорогим относят препараты с центральным действием, но потребность в них возникает достаточно редко.
Противопоказания к применению сиропов от кашля для детей
Несмотря на то что многие лекарственные средства в виде сиропов от кашля позиционируются как детские, некоторые из них запрещены к применению у младенцев или малышей до трех лет. Кроме этого, строго запрещено применение любого медикамента, если у ребенка ранее были отмечены индивидуальные реакции чувствительности к его основному или вспомогательным компонентам.
Среди других противопоказаний:
- некоторые патологии сердца, печени, почек, эндокринных органов;
- сахарный диабет и другие нарушения углеводного обмена;
- язва желудка.
Полный список запретов и особенностей применения представлен в инструкциях к лекарственным препаратам.
Комментарий специалиста
Марина Алексеева, участковый педиатр Детской городской поликлиники № 7 Департамента здравоохранения города Москвы, рассказала нам про механизмы образования кашля и объяснила, как выбирать препараты в том или ином случае:
«Кашель — вторая по распространенности жалоба после насморка, с которой обращаются родители к педиатру. После уточнения причины и особенностей кашля (сухой или с мокротой, сколько времени беспокоит, в какое время суток, есть или нет связь с активностью, едой и холодным воздухом) детский врач порекомендует лечение.
Сам по себе кашель представляет собой защитный рефлекс, направленный на очищение дыхательных путей от слизи и инородных тел. При этом в подавляющем числе случаев причина его появления — инфекции органов дыхания. Они нарушают работу слизистой, при этом вырабатываемый секрет становится вязким, очищения не происходит, и для усиления процесса начинаются кашлевые толчки.
В медицине используется несколько групп препаратов для лечения кашля. Среди наиболее часто применяемых — средства с муколитическим (разжижающим мокроту) эффектом. Вещества в их составе уменьшают вязкость мокроты за счет разрыва химических связей в ней. Также они стимулируют активность ферментов и способствуют восстановлению слизистой дыхательных путей и продуцированию нормального секрета. К таким веществам относятся ацетилцистеин и карбоцистеин, бромгексин и продукт его обмена — амброксол.
Средства из другой группы называются откашливающими. Через действие на рецепторы желудка по нервным связям они вызывают увеличение количества слизи в бронхиальных клетках, а также усиливают сокращение бронхов, способствуя выведению мокроты. Таким эффектом обладают препараты мать-и-мачехи, подорожника, аниса, солодки, тимьяна и т. д. Часть таких препаратов содержит эфирные масла, которые влияют на нервную систему, уменьшая бронхоспазм и облегчая дыхание. Обе группы препаратов используются для лечения, как правило, кашля с мокротой.
Если кашель сухой, мучительный, нарушает сон, приводит к рвоте и болям в груди и животе, назначаются противокашлевые препараты. Они воздействуют на кашлевой центр в нервной системе и уменьшают частоту приступов. Представители этой группы — бутамират, глауцин.
Важно: чтобы выбрать успешную тактику лечения, необходимо выяснить причину кашля. Иногда для этого, кроме осмотра педиатра, требуются обследования и консультации других специалистов. Заниматься самолечением опасно. Кашель бывает не инфекционного, а аллергического происхождения, или его может вызвать инородное тело в легких. Давать ребенку вышеуказанные препараты в этих случаях нельзя».
Сводные таблицы ключевых характеристик сиропов от кашля для детей
В таблицах кратко перечислили основные характеристики лучших сиропов от кашля для детей. Используя эту информацию, вы сможете быстро выбрать нужное лекарство, когда возникнет такая необходимость.
Рецептурные
| Группа препаратов | Характеристики | Цена |
| От сухого кашля | Подавляют активность кашлевого центра, расширяют бронхи. Выраженный противокашлевой эффект. Много противопоказаний и побочных действий. Сиропы от кашля разрешены для детей с 3 лет. | От 229 руб.* |
| Примеры препаратов: Бронхолитин, Бронхотон | ||
| С бронхолитическим компонентом | Расширяют бронхи, делают мокроту более жидкой, облегчают ее отхождение. Не подавляют кашель, а ускоряют его прекращение за счет очищения дыхательных путей от слизи. У некоторых сиропов нет возрастных ограничений по применению, другие разрешены с 2 лет. | От 116 руб.* |
| Примеры препаратов: Кашнол, Аскорил, Джосет |
Безрецептурные
| Группа препаратов | Характеристики | Цена |
| Растительные | Разжижают мокроту и раздражают рецепторы слизистой оболочки бронхов, что способствует их очищению. Некоторые сиропы разрешены детям с рождения. Противопоказаний и побочных действий немного. | От 26 руб.* |
| Примеры препаратов: Бронхохелп, Амтерсол, Бронхипрет | ||
| Отхаркивающие | Стимулируют отхождение мокроты за счет усиления продукции слизи и активации реснитчатых клеток слизистой оболочки бронхов. Некоторые сиропы не имеют возрастных ограничений. Побочных эффектов и противопоказаний мало. | От 175 руб.* |
| Примеры препаратов: Амбробене, Флюдитек, Бронхобос | ||
| Комбинированные | Уменьшают вязкость мокроты, облегчая ее отхождение. Оказывают дополнительное лечебное действие: противовоспалительное, противоаллергическое, противоотечное. Противопоказаний и побочных эффектов немного. Сиропы от кашля разрешены для детей с 2 или 6 лет в зависимости от состава. | От 202 руб.* |
| Примеры препаратов: Коделак Бронхо, Колдакт Бронхо | ||
| От сухого кашля | Уменьшают интенсивность кашля за счет блокировки центра в головном мозге или рецепторов в бронхах. Противопоказаний и побочных эффектов немного. Разрешены с 2 или 3 лет в зависимости от активного компонента. | От 209 руб.* |
| Примеры препаратов: Панатус, Левопронт |
* Цены указаны на момент публикации.
Список источников
1. Детская пульмонология: национальное руководство / Под ред. Б. М. Блохина. М., 2021.
2. Бронхит у детей. Клинические рекомендации Минздрава России. 2024.
3. Острая респираторная вирусная инфекция у детей. Клинические рекомендации Минздрава России. 2022.
4. Бронхолитин, сироп. Инструкция по применению.
5. Кофасма, сироп. Инструкция по применению.
6. Джосет, сироп. Инструкция по применению.
7. Бронхохелп, сироп. Инструкция по применению.
8. Амтерсол, сироп. Инструкция по применению.
9. Бронхипрет, сироп. Инструкция по применению.
10. Амбробене, сироп. Инструкция по применению.
11. Флюдитек, сироп. Инструкция по применению.
12. Коделак Бронхо, сироп. Инструкция по применению.
13. Колдакт Бронхо, сироп. Инструкция по применению.
14. Панатус, сироп. Инструкция по применению.
15. Левопронт, сироп. Инструкция по применению.
16. Коклюш у детей. Клинические рекомендации Минздрава России. 2019.
