На медицинском языке насморк называют ринитом. Он проявляется как целый комплекс симптомов, возникающих из-за воспаления слизистой оболочки носа. Чаще всего оно развивается под действием вирусов или бактерий, реже его вызывает грибковая инфекция. Встречается и неинфекционный ринит — аллергического или вазомоторного характера (1). Последний связан с чрезмерной чувствительностью нервных окончаний к раздражителям окружающей среды.
Лучшие средства от насморка — не обязательно капли: они могут быть представлены в форме мазей, растворов для ингаляций, гелей или спреев. Некоторые из них действуют только на симптомы: снижают отечность, замедляют повышенное выделение слизи, сужают сосуды, облегчая дыхание. Другие влияют на причину ринита — механизм возникновения аллергии или на возбудителя инфекции. Рассмотрим подробно основные группы лекарств и объясним, кому какие подходят.
Обзор рецептурных средств от насморка
Для того чтобы полностью избавиться от насморка, необходимо устранить его причину — например, опасные бактерии или аллергию. С первыми могут справиться антибиотики, с последней — кортикостероиды. Для достижения эффекта и тем и другим требуется серьезное вмешательство в химические процессы организма. Поэтому, как правило, такие препараты — сильнодействующие и имеют много противопоказаний. Также они способны оказывать побочное действие на весь организм, а при превышении дозировки вызывать интоксикацию. Поэтому лекарства из этих групп назначает только врач, а в аптеках их продают строго по рецепту.
1. Антибиотики
Действующие вещества этих препаратов эффективны в отношении бактериальных возбудителей насморка: стафилококков, пневмококков, стрептококков, синегнойной палочки. Ринит такой природы может возникнуть как самостоятельно, так и на фоне «простуды», вызванной риновирусами, коронавирусами или аденовирусами. В обоих случаях антибиотики применяют для уничтожения именно бактериального компонента инфекции: на вирусы они не действуют. Поэтому при обычной ОРВИ их использование нецелесообразно.
Признаками бактериальной природы ринита могут служить:
- длительность насморка — дольше недели;
- изменение цвета и консистенции слизи с жидкой и прозрачной на густую зеленую.
Выяснить, какая именно бактерия вызвала насморк, возможно только с помощью лабораторных анализов. Однако в большинстве случаев для лечения ринита врачи используют препараты широкого спектра действия, работающие сразу против большинства возможных возбудителей.
Антибиотики от насморка для местного применения, как правило, представлены в следующих формах выпуска:
- назальные капли;
- мазь;
- спрей;
- порошки и гранулы для приготовления раствора для ингаляций, промывания, внутривенного введения.
Характеристики
| Активное вещество | Фрамицетин, тиамфеникол, мупироцин |
| Примеры препаратов | Изофра, Флуимуцил® — Антибиотик ИТ, Трамицент, Фрамицетин, Бактробан, Ринобакт |
| Цена | От 304 руб.* |
| Противопоказания | Индивидуальная гиперчувствительность к компонентам препарата, период беременности и лактации (3) |
Плюсы и минусы
Плюсы:
- устраняют причину инфекции — бактерии;
- препятствуют распространению инфекционного воспаления на соседние отделы верхних дыхательных путей;
- могут применяться у детей после консультации с врачом (3);
- способствуют снижению воспалений, отеков, облегчению дыхания.
Минусы:
- не действуют на вирусных возбудителей инфекции;
- противопоказаны беременным и кормящим (3);
- могут вызывать реакции индивидуальной непереносимости (3).
2. Глюкокортикоиды
Действующие вещества препаратов этой группы — синтетические аналоги природных гормонов, которые вырабатываются корой надпочечников. Лекарства на основе глюкокортикоидов (они же глюкокортикостероиды, ГКС) применяют для лечения аллергического воспаления слизистой оболочки полости носа, ринитах вазомоторного характера, в качестве дополнительной терапии при синуситах, вызванных бактериями в комбинации с антибиотиками, а также при острых риносинуситах без признаков бактериальной инфекции (5).
При насморке, вызванном аллергенами, глюкокортикоиды оказывают одинаково сильный эффект как на начальной, так и на поздней стадии развития реакции гиперчувствительности.
Препараты с ГКС оказывают заметное антиаллергическое и противовоспалительное действие, способствуют уменьшению отека и снижению образования слизи. Однако большинство из них нельзя применять детям в возрасте до 12, а в некоторых случаях и до 18 лет.
Характеристики
| Активное вещество | Мометазон, беклометазон, будесонид, флутиказон |
| Примеры препаратов | Дезринит, Нозефрин, Насобек, Фликсоназе, Авамис, Дуоназе |
| Цена | От 409 руб.* |
| Противопоказания | Индивидуальная гиперчувствительность к компонентам препарата, послеоперационный период, травмы носа с повреждением назальной слизистой, возраст до двух лет (5) |
Плюсы и минусы
Плюсы:
- оказывают противовоспалительное и противоаллергическое действие (5);
- высокая эффективность (4);
- быстрый эффект (4);
- как правило, хорошо переносятся (4);
- по определенным показаниям могут применяться у детей с двух лет (5);
- продолжительное действие (4).
Минусы:
- не применяют у детей с полипозами и синуситами (5);
- с осторожностью назначают при туберкулезе дыхательных путей и некоторых других инфекциях (5);
- при длительном применении требуется наблюдение врача (5);
- могут вызывать побочные эффекты, в том числе системного характера: фарингит, головные боли, аллергические реакции со стороны органов дыхания, носовые кровотечения, раздражение слизистой оболочки носа и глотки (5).
3. Комбинированные препараты
Средства от насморка и заложенности носа могут быть многокомпонентными. Такие лекарства содержат одновременно несколько активных веществ с разным механизмом действия: кортикостероиды, противовоспалительные, сосудосуживающие компоненты, комбинации нескольких антибиотиков.
За счет комплексного состава препараты оказывают разнонаправленное действие, но при этом, как правило, обладают расширенным списком противопоказаний и побочных эффектов.
Частые компоненты, входящие в состав комбинированных средств от насморка:
- дексаметазон — оказывает противовоспалительное действие;
- фенилэфрин — обладает сосудосуживающими свойствами;
- неомицин и полимиксин B — вещества с антибактериальным эффектом.
Характеристики
| Активное вещество | Неомицин, полимиксин В, дексаметазон, фенилэфрин |
| Примеры препаратов | Синусэфрин, Полидекса с фенилэфрином |
| Цена | От 384 руб.* |
| Противопоказания | Индивидуальная гиперчувствительность к компонентам препарата, глаукома, тяжелые заболевания почек, период беременности и кормления грудью, пожилой возраст (6, 7) |
Плюсы и минусы
Плюсы:
- оказывают местное противовоспалительное, противоотечное и сосудосуживающее действие;
- могут применяться при острых и хронических заболеваниях полости носа, глотки и пазух.
Минусы:
- не действуют на часть возбудителей бактериальных инфекций (6, 7);
- с осторожностью назначают при повышенном артериальном давлении, при некоторых болезнях сердца, гиперфункции щитовидной железы (6, 7);
- могут влиять на результаты тестов на допинг у спортсменов (6, 7);
- нельзя применять детям в возрасте до 2,5 лет (6,7);
- могут влиять на лечебный эффект медикаментов для снижения артериального давления (6, 7).
Обзор безрецептурных лекарственных форм
Важно: у безрецептурных препаратов есть ряд ограничений. Они могут вызывать побочные эффекты, в том числе системного характера. Лекарственные средства с сосудосуживающими компонентами при длительном применении могут вызвать повреждения слизистой оболочки носа, зависимость и медикаментозный ринит. Поэтому безрецептурные препараты следует использовать только по рекомендации врача, строго соблюдать дозировку и не превышать срок лечения.
1. Препараты с антисептическим действием
Содержат вещества, уничтожающие болезнетворные микроорганизмы или замедляющие их размножение. Как правило, в состав антимикробных препаратов входят соединения серебра или натуральные масла и экстракты растений. Состав препаратов может быть как однокомпонентным, так и комбинированным. Выпускаются в виде капель, спреев или растворов для ингаляций.
Характеристики
| Активное вещество | Серебра протеинат, альфа-токоферола ацетат, тимол, гвайазулен; масла: эвкалиптовое, мяты перечной, сосны обыкновенной; экстракт листьев эвкалипта и другие компоненты |
| Примеры препаратов | Протаргол, Пиносол, Хлорофиллипт |
| Цена | От 109 руб.* |
| Противопоказания | Реакции гиперчувствительности, атрофия слизистых оболочек верхних дыхательных путей (8, 9, 10). Аллергический ринит, возраст до трех лет (9, 10). Беременность и лактация (10) |
Плюсы и минусы
Плюсы:
- способны действовать на широкий спектр возбудителей инфекции: бактерии, вирусы, грибки;
- натуральный состав у препаратов на основе растительных экстрактов и масел;
- средства с комбинированным составом способны оказывать противовоспалительный и противоотечный эффект, а также разжижать слизистые выделения (9);
- почти не всасываются в кровь и не оказывают системного действия.
Минусы:
- оказывают слабое сосудосуживающее действие, почти не облегчают дыхание;
- при длительном применении растворы для ингаляций с эфирными маслами могут вызывать сухость слизистых оболочек органов дыхания (8);
- препараты на основе соединений серебра могут окрашивать отделяемое из носа в серый или синий цвет (10);
- местные побочные эффекты: раздражения и отечность слизистой, болезненные ощущения, жжение (8, 9).
2. Антигистаминные средства
Препараты этой группы, как и ГКС, часто используют при аллергическом и вазомоторном рините. Их компоненты блокируют рецепторы гистамина — биологически активного вещества, которое вызывает отек, боль, покраснение, увеличение выработки слизи. Эти симптомы сопровождают и инфекционное воспаление слизистой оболочки носа, поэтому антигистаминные спреи и капли иногда применяют в лечении бактериальных и вирусных синуситах с выраженным затруднением дыхания. Выпускаются в виде капель, спреев,
Характеристики
| Активное вещество | Азеластин, левокабастин |
| Примеры препаратов | Азеластин-Ксантис, Аллергодил®, Тизин алерджи |
| Цена | От 109 руб.* |
| Противопоказания | Реакции гиперчувствительности, первый триместр беременности; детский возраст до нести или 12 лет в зависимости от заболевания (11) |
Плюсы и минусы
Плюсы:
- способствуют устранению выраженных отеков и облегчению дыхания;
- используются при аллергическом, а в ряде случаев и при инфекционном рините в составе комбинированной терапии;
- при аллергиях предотвращают развитие осложнений, связанных с сильным отеком верхних дыхательных путей.
Минусы:
- могут вызывать сухость и дискомфорт в носовой полости, тошноту, головную боль, синуситы, аллергические реакции со стороны кожи, носовые кровотечения и другие побочные эффекты местного и системного характера (11, 12);
- с осторожностью применяют у пожилых и людей с нарушениями функций почек (12);
- большинство препаратов не рекомендуется использовать во время беременности и лактации (11).
3. Сосудосуживающие (топические деконгестанты)
Симптомы насморка, затрудняющие дыхание, сопровождаются расширением капилляров слизистой оболочки носа. Действующие вещества препаратов-деконгестантов способствуют спазму сосудов, что приводит к уменьшению отека и выделения слизи. Средства этой группы бывают как системного, так и местного действия, но, согласно современным протоколам лечения ринита, целесообразнее применять лекарства в форме капель или спреев.
Важно: местные сосудосуживающие препараты следует использовать только при затруднении носового дыхания и строго не дольше трех-пяти дней. После этого срока, даже если проблема сохраняется — необходимо прекратить применение деконгестанта и обратиться к врачу. Если продолжить использование сосудосуживающего средства, капилляры начнут терять тонус. В результате они могут остаться расширенными, что приведет к постоянному отеку и затрудненному дыханию. Многие люди принимают это состояние за затяжной насморк и продолжают его лечение, усугубляя проблему все больше и формируя у себя стойкую зависимость от сосудосуживающих капель.
Характеристики
| Активное вещество | Оксиметазолин, ксилометазолин |
| Примеры препаратов | Отривин, Ринонорм, Ксилен Актив, Галазолин, Африн, Називин, Назол, Несопин, Ксилометазолин, Флюстоприно, Оксиметазолин Авва, Викс Синекс, Оксиметазолин Нордум® |
| Цена | От 73 руб.* |
| Противопоказания | Индивидуальные реакции гиперчувствительности, ринит с атрофией слизистой оболочки, тяжелые сердечно-сосудистые заболевания, повышенное внутриглазное давление, беременность и другие (12) |
Плюсы и минусы
Плюсы:
- быстро снижают заложенность и отечность носа;
- способствуют уменьшению выделения слизи.
Минусы:
- могут вызывать привыкание, не рекомендованы для применения дольше трех-пяти дней (12);
- возможные побочные эффекты: аллергические высыпания на коже, зуд, тошнота, рвота, головная боль; учащение сердечных сокращений и повышение давления; раздражение и/или сухость слизистой оболочки носоглотки, чихание и другие проявления (12);¶
- противопоказаны при ряде заболеваний сердечно-сосудистой системы;
- противопоказаны при ишемической болезни сердца, стенокардии, тахикардии, атеросклерозе, глаукоме, артериальной гипертензии, беременности и в детском возрасте (12);
- несовместимы с некоторыми лекарствами, в частности с антидепрессантами, другими местными сосудосуживающими средствами, препаратами для повышения артериального давления (12);
- при длительном использовании приводят к нарушению регуляции тонуса сосудов, отекам, усилению насморка и заложенности носа (12).
4. Комбинированные средства
Комбинированные безрецептурные лекарства от насморка содержат одновременно деконгестанты, антигистаминные и другие компоненты, поэтому способны оказывать одновременно сосудосуживающее, противоотечное и противовоспалительное действие. Они могут существенно облегчать носовое дыхание, однако за счет комбинированного состава имеют расширенный список противопоказаний и побочных эффектов. Выпускаются в виде капель, спреев и гелей для местного применения.
Характеристики
| Активное вещество | Антазолин, нафазолин, диметинден, фенилэфрин |
| Примеры препаратов | Санорин-Аналергин, Виброцил |
| Цена | От 136 руб.* |
| Противопоказания | Индивидуальные реакции гиперчувствительности, ринит с атрофией слизистой оболочки, закрытоугольная глаукома, детский возраст до 6 лет, беременность и лактация (13) |
Плюсы и минусы
Плюсы:
- оказывают местное противовоспалительное, противоотечное и сосудосуживающее действие;
- могут применяться при ринитах разной природы: инфекционных и аллергических (13).
Минусы:
- с осторожностью назначают при ряде заболеваний сердечно-сосудистой системы, гипертиреозе, аденоме предстательной железы, сахарном диабете, эпилепсии (13);
- могут оказывать системное действие на организм (13);
- способны вызывать медикаментозный ринит (13);
- запрещено применение одновременно с препаратами из группы ингибиторов моноаминоксидазы (13);
- возможны побочные эффекты, в том числе тяжелые (13).
Как выбрать средство от насморка
При выборе препаратов от насморка рекомендуем обращать внимание на ряд критериев.
1. Диагноз
Для лечения инфекционного и неинфекционного ринита требуются разные лекарственные средства. В случае если воспаление и избыточная продукция слизи вызваны аллергическими реакциями или носят вазомоторный характер, врачи назначают антигистаминные препараты или кортикостероиды.
Воспаление слизистой носа, вызванное бактериальными или грибковыми инфекциями, лечат антимикробными средствами: антибиотиками или антисептиками. Вторые имеют менее выраженное антимикробное действие. При вирусном насморке антимикробные препараты неэффективны. В этом случае целесообразно лечить не причину, а симптомы ринита с помощью сосудосуживающих и антигистаминных медикаментов.
2. Индивидуальные особенности и прием других препаратов
Даже при местном использовании некоторые лекарственные средства способны в небольшом количестве всасываться в кровь и оказывать системное действие на организм. Поэтому перед выбором конкретного средства важно ознакомиться со списком противопоказаний и лекарственных взаимодействий.
Например, сосудосуживающие препараты не назначают при некоторых болезнях сердца и сосудов, не применяют при одновременном приеме с антидепрессантами. Важно учитывать возраст: одни средства от насморка противопоказаны до 18 лет, другие нельзя использовать пожилым пациентам. Не менее важно с осторожностью подходить к выбору лекарств во время беременности и кормления грудью.
Противопоказания к применению средств от насморка
Общее противопоказание для всех спреев, мазей и других средств от насморка — индивидуальная непереносимость компонентов. К числу других частых запретов относятся:
- тяжело протекающие заболевания почек и печени;
- риниты с атрофией слизистой оболочки носа;
- повышение внутриглазного давления;
- некоторые формы глаукомы;
- патологии обмена веществ, нарушения функций щитовидной железы.
Комментарий специалиста об использовании средств от насморка
Об особенностях применения препаратов от насморка с разным механизмом действия рассказала врач-терапевт, инфекционист Светлана Даценко:
«Насморк — это не болезнь, а симптом, поэтому бездумно капать в нос весь ассортимент аптечных полок бесполезно, а иногда и небезопасно. Прежде всего нужно установить, почему слизистая оболочка носа выделяет такое огромное количество жидкости или сильно отекает, если речь идет о заложенности и затруднении дыхания. В основе любого насморка лежит воспалительный процесс, который может быть локализован не только в носовых ходах, но и в пазухах и даже на задней стенке глотки.
Зная причину воспаления, уже можно выбирать то или иное средство от насморка. Лидирующие позиции по количеству запросов „капли от насморка“ в аптеках занимают сосудосуживающие препараты, начиная всенародно любимым нафтизином и заканчивая менее известными фенилэфрином и тетризолином. Действительно, деконгестанты в течение нескольких минут облегчают дыхание за счет уменьшения отека слизистой. Однако эти лекарства быстро приводят к обратному эффекту. Продолжительность приема более трех дней вызывает синдром привыкания — сосуды в носу перестают сужаться, и облегчения дыхания не происходит.
По правилам нужно прекратить применение сосудосуживающих средств не позднее чем через три дня после начала лечения. Но если вы увлеклись и обнаружили это только тогда, когда капать лекарство приходится уже каждые полчаса, — следует немедленно прекратить такую практику. Первые пару дней будет тяжело, но нужно перетерпеть, потому что только так можно восстановить чувствительность сосудистой стенки и избавиться от синдрома привыкания. Для облегчения самочувствия на протяжении этого времени можно использовать обычный физраствор или спреи на основе морской соли: ими следует промывать носовые ходы для удаления слизи.
Что касается противовирусных и антибактериальных капель, то их назначение — это поле деятельности врача, но не пациента. Эффективность противовирусных капель не подтверждена, при ОРВИ рекомендуется использовать либо солевые растворы, либо деконгестанты. Назначение антибактериальных средств оправдано лишь в ряде случаев — при наличии ран на слизистой оболочке носа, атрофическом рините, некоторых специфических инфекциях.
Пожалуй, единственная группа заболеваний, где применение назальных капель полностью оправдано, — это аллергические риниты. Без антигистаминных и гормональных средств человек попросту не сможет нормально существовать, потому что полностью исключить воздействие аллергена невозможно, особенно если это пыльца растений. Использовать такие капли необходимо на протяжении всего периода цветения при сезонном рините и в случае обострений при круглогодичной форме заболевания».
Сводная таблица характеристик лучших препаратов от насморка
Для удобства сравнения препаратов из разных групп свели самую важную информацию о них в таблицы. Описали действие лекарств, цены, противопоказания, побочные эффекты и другие характеристики.
Рецептурные средства
| Группа | Характеристики | Цена |
| Антибиотики | Уничтожают бактерии, вызывающие насморк или подавляют их размножение, за счет чего снижается воспаление и отечность слизистой, облегчается дыхание. Местные средства от насморка выпускаются в форме капель, спреев, мазей, порошков для приготовления растворов. К группе этих лекарств относятся Изофра, Флуимуцил® — Антибиотик ИТ и другие препараты. Не назначают беременным и кормящим. Не лечат риниты, вызванные вирусами | От 304 руб.* |
| Глюкокортикоиды | Подавляют воспалительные реакции, способствуют уменьшению отека и снижению образования слизи. Примеры препаратов: Дезринит, Нозефрин, Насобек и другие. Противопоказано применение после операций в полости носа, травм с повреждением слизистой, в возрасте до двух лет, детям с полипозами и синуситами. При длительном применении требуют наблюдения лечащего врача. Могут вызывать побочные эффекты разной степени тяжести | От 409 руб.* |
| Комбинированные средства | Оказывают комплексное действие, но могут иметь больше противопоказаний и побочных эффектов, чем монопрепараты. Примеры лекарств — Синусэфрин, Полидекса с фенилэфрином. Не применяют при глаукоме, некоторых заболеваниях почек, у пожилых, беременных и кормящих, детей до двух с половиной лет | От 384 руб.* |
Безрецептурные средства
| Группа | Характеристики | Цена |
| Антисептики | Действуют на широкий ряд возбудителей инфекции. В основе состава — соединения серебра или растительные компоненты. Формы выпуска: капли, спреи, растворы для ингаляций. Примеры препаратов: Протаргол, Пиносол.Слабое сосудосуживающее действие. Могут вызывать сухость слизистых оболочек носоглотки и другие местные эффекты | От 138 руб.* |
| Антигистаминные средства | Угнетают воспалительное и аллергическое действие гистамина, благодаря чему устраняется отек и заложенность, снижается выработка слизи. Могут вызывать побочные эффекты местного и системного характера разной степени тяжести. С осторожностью назначаю пожилым и людям с заболеваниями почек. Часть препаратов запрещено использовать во время беременности и лактации. Примеры: Тизин алерджи, Азеластин-Ксантис | От 109 руб.* |
| Деконгестанты | Оказывают сосудосуживающее действие и способствуют быстрому восстановлению носового дыхания, но при использовании дольше трех-пяти дней могут вызвать медикаментозный насморк. Несовместимы с рядом лекарственных средств. Противопоказаны беременным, людям с повышенным глазным давлением, при некоторых заболеваниях сердца. Примеры препаратов: Отривин, Галазолин, Африн, Називин, Назол, Несопин, Ксилометазолин и другие | От 73 руб.* |
| Комбинированные средства | Многокомпонентные препараты: могут содержать деконгестанты, антигистаминные и другие компоненты, за счет чего обладают комплексным действием. Могут применяться как при острых вирусных ринитах, так и при аллергическом насморке. Примеры препаратов: Санорин-Аналергин, Виброцил. Не используются у людей с атрофией слизистой оболочки носа, при закрытоугольной глаукоме, у детей до 6 лет, беременных и кормящих. С осторожностью назначают при патологиях сердечно-сосудистой системы, гипертиреозе, аденоме предстательной железы, сахарном диабете, эпилепсии. Способны оказывать системное действие на организм и вызывать опасные побочные эффекты | От 136 руб.* |
* Цены указаны на момент публикации.
Список литературы
1. Астафьева Н. Г., Кобзев Д. Ю., Гамова И. В., Перфилова И. А. Многоликий ринит: современный взгляд на диагностику и алгоритм лечения. 2018.
2. Татаурщикова Н. С., Бережанский П. В., Русанова А. С. Эффективная стратегия применения моно- и комбинированных форм интраназальных глюкокортикостероидов в лечении пациента с аллергическим ринитом. Доказательная медицина в помощь практическому врачу. Вестник оториноларингологии. 2022.
3. Изофра. Инструкция по применению.
4. Чурюкина Э. В. Роль и место интраназальных кортикостероидов в лечении аллергического ринита на современном этапе. РМЖ. 2019. № 3.
5. Дезринит. Инструкция по применению.
6. Синусэфрин. Инструкция по применению.
7. Полидекса с фенилэфрином. Инструкция по применению.
8. Хлорофиллипт. Инструкция по применению.
9. Пиносол. Инструкция по применению.
10. Протаргол. Инструкция по применению.
11. Аллергодил. Инструкция по применению.
12. Отривин. Инструкция по применению.
13. Виброцил. Инструкция по применению.
