Надсадный кашель и мокрота, которая «не отходит», способны доставить почти невыносимый дискомфорт. Избавиться от них без правильно подобранного лекарства сложно. Аптеки предлагают множество сиропов и таблеток от кашля, но не все из них нацелены на устранение «мокрого» варианта, и неверный выбор может только усугубить заболевание.
В обзоре сравниваем состав, цены и неочевидные нюансы лучших отхаркивающих средств.
Обзор лучших отхаркивающих средств для выведения мокроты
Мокрота — это естественная слизь, которую производят бронхи и трахея. Ее можно представить как своеобразный «фильтрующий слой» для дыхательных путей, который работает круглосуточно, защищая ткани от опасностей окружающей среды.
Мокрота содержит антитела, бактерицидные белки, иммунные клетки и другие компоненты, препятствующие развитию инфекций. Защитная слизистая пленка на внутренних стенках бронхов выполняет роль «дворника», собирая пылинки, микробы и отмершие клетки, а также увлажняет дыхательные пути.
Как это работает в норме:
- за сутки образуется примерно 100 мл слизи;
- специальные микроскопические реснички, располагающиеся на внутренней поверхности бронхов, мягко продвигают мокроту вверх;
- слизистый секрет незаметно попадает в горло и проглатывается.
Когда человек заболевает, в организме «вводится чрезвычайное положение», в результате которого:
- количество слизи увеличивается в 10—15 раз;
- нарушается баланс между жидким и слизистым компонентом, мокрота становится густой и вязкой, как желе;
- реснички не справляются с таким количеством плотного секрета, и бронхи буквально забиваются вязкой массой;
- дышать становится тяжело, появляется ощущение дискомфорта в груди;
- включается аварийная система очистки бронхов — кашель, с его помощью организм пытается вытолкнуть мешающую слизь.
Зная, как работает эта защитная система, легче выбирать правильные лекарства, разжижающие мокроту и помогающие ее откашлять. Кашлевой процесс, хотя и является защитным, при патологических состояниях требует медикаментозной коррекции для восстановления нормального состава и свойств бронхиального секрета (1).
Сегодня в медицинской практике есть множество способов разделения отхаркивающих лекарственных средств. Одна из самых удобных — патогенетическая классификация, когда препараты различаются по принципу работы. Их можно разделить на две большие группы (2):
| Группа | Описание | Примеры действующих веществ |
| Мукоактивные препараты | Приставка «муко-» в медицинских терминах означает прямое отношение к слизистым оболочкам и вырабатываемым ими жидкостям. От латинского слова mucus — слизь, вязкий секрет. Эти лекарственные средства воздействуют непосредственно или опосредованно на структуру мокроты, делая ее менее вязкой и облегчая откашливание | Ацетилцистеин, карбоцистеин, бромгексин, амброксол |
| Традиционные отхаркивающие средства | Препараты преимущественно натурального происхождения. Усиливают работу бронхов, действуют как природные разжижители мокроты | Экстракты алтея, подорожника, чабреца, тимьяна, базилика и других растений. Масло хвои сосны, листьев эвкалипта |
В отдельную категорию можно выделить комбинированные препараты, которые сочетают в составе несколько активных веществ с разным механизмом работы.
Рассмотрим подробнее ключевые характеристики лекарств из разных групп, а также средств с комплексным действием.
1. Средства с ацетилцистеином
Разрушают молекулярные связи в волокнах секреторной слизи, быстро разжижая и значительно снижая вязкость мокроты (3). Показаны при заболеваниях с вязкой мокротой (3). Действующее вещество ацетилцистеин дополнительно оказывает антиоксидантное действие.
Характеристики
| Активное вещество | Ацетилцистеин |
| Примеры | АЦЦ, Флуимуцил, Ацестин |
| Цена | От 150 руб.* |
| Эффекты | Разжижение мокроты, антиоксидантное действие (3, 4) |
| Противопоказания | Язвенная болезнь в стадии обострения, легочное кровотечение, беременность, детский возраст (3, 4) |
| Побочные эффекты | Изжога, тошнота, головная боль, аллергии, редко — бронхоспазм (3, 4) |
Плюсы и минусы
Плюсы:
- быстрое начало действия (3, 4);
- выраженный разжижающий эффект (3, 4);
- активность при гнойной мокроте (3);
- различные лекарственные формы (таблетки, гранулы, растворы);
- дополнительное антиоксидантное действие (3, 4).
Минусы:
- риск бронхоспазма (3, 4);
- необходимость соблюдения усиленного питьевого режима (3);
- ограниченное применение при язвенной болезни (3, 4).
2. Средства с амброксолом/бромгексином
Оба действующих вещества работают схожим образом: усиливают выработку жидкой части бронхиальной слизи и снижают поверхностное натяжение мокроты, что облегчает ее отделение от стенок бронхов и выведение из организма (5, 6). Бромгексин является пролекарством: в печени он метаболизируется до амброксола, который и оказывает основной терапевтический эффект (5). Амброксол, будучи сразу активным веществом, действует быстрее и обладает дополнительными свойствами, такими как противовоспалительный эффект и усиление действия антибиотиков в дыхательных путях (5).
Характеристики
| Активное вещество | Бромгексин, амброксол |
| Примеры | Лазолван, Амбробене, Бромгексин, Халиксол, Флавамед |
| Цена | От 100 руб.* |
| Эффекты | Усиление серозного компонента бронхиального секрета, стимуляция двигательной активности ресничек мерцательного эпителия, усиление движения слизи (5, 6) |
| Противопоказания | Первый триместр беременности, период грудного вскармливания, детский возраст (5, 6) |
| Побочные эффекты | Диспепсические явления, сухость во рту, повышенное потоотделение, кожная сыпь (5, 6) |
Плюсы и минусы
Плюсы:
- улучшение отхода мокроты без значительного увеличения ее объема;
- предотвращение слипания мелких бронхов;
- при комплексном лечении способны усиливать проникновение антибиотиков в бронхиальный секрет (5);
- разнообразие лекарственных форм (таблетки, сиропы, растворы для ингаляций);
- хорошая переносимость: мало побочных эффектов.
Минусы:
- умеренный эффект при очень вязкой мокроте;
- необходимость многократного приема в течение суток;
- ограничения при беременности (5, 6).
4. Средства с карбоцистеином
Воздействуют на клетки стенок дыхательных путей, вырабатывающие секреторную слизь. Действующее вещество не просто разжижает мокроту, но и нормализует ее состав, восстанавливая работу слизистых клеток (7).
Характеристики
| Активное вещество | Карбоцистеин |
| Примеры | Флуифорт, Либексин Муко, Бронхобос |
| Цена | От 200 руб.* |
| Эффекты | Нормализация выработки слизи, регенерация слизистой оболочки, активизация деятельности реснитчатого эпителия, восстановление выработки антител (7) |
| Противопоказания | Обострение язвенной болезни, цистит, беременность, детский возраст (7) |
| Побочные эффекты | Тошнота, диарея, кожные реакции, головокружение, слабость (7) |
Плюсы и минусы
Плюсы:
- способствуют восстановлению структуры слизистой оболочки (7);
- нормализуют работу слизистых клеток (7);
- улучшают вывод мокроты (7);
- оказывают противовоспалительное действие (7).
Минусы:
- постепенное развитие эффекта (7);
- ограничения при беременности и заболеваниях мочевыделительной системы (7);
- необходима осторожность при применении у пациентов пожилого возраста (7).
4. Средства с растительными экстрактами
У натуральных средств растительного происхождения особый механизм действия. При приеме внутрь они запускают цепную реакцию: сигнал идет в мозг, активируется блуждающий нерв, усиливается работа нижних дыхательных путей. В результате в бронхах увеличивается выработка жидкой части слизи, улучшается сокращение мышц и ускоряется движение ресничек (8, 9).
Характеристики
| Активное вещество | Экстракты алтея, подорожника, чабреца, тимьяна, базилика и другие |
| Примеры | Мукалтин, Гербион, Бронхикум С, Доктор Мом |
| Цена | От 50 руб.* |
| Эффекты | Усиление работы бронхов, противовоспалительное и бронхолитическое действие (8, 9) |
| Противопоказания | Детский возраст, индивидуальная непереносимость (8, 9) |
| Побочные эффекты | Тошнота, рвота, аллергические реакции (8, 9) |
Плюсы и минусы
Плюсы:
- натуральный растительный состав;
- доступная стоимость;
- противомикробное действие (8, 9);
- минимальное системное воздействие (8, 9);
- хорошая переносимость, мало побочных эффектов и противопоказаний (8, 9).
Минусы:
- умеренная эффективность при выраженной выработке мокроты (8, 9);
- необходимость частого приема;
- не рекомендуется применять при беременности и в период грудного вскармливания (8, 9).
5. Средства с маслами растений
Относятся к классу бронхороиков — ингаляционных отхаркивающих средств, ключевое действие которых основано на физико-химическом изменении свойств бронхиального секрета. Когда пациент вдыхает эти вещества, они мягко раздражают слизистую дыхательных путей, заставляя бронхи активнее бороться с застоем слизи. Кроме того, компоненты этих препаратов повышают концентрацию солей в мокроте. По законам физики, это вытягивает воду из окружающих тканей. Клетки начинают выделять больше жидкости, слизь постепенно разжижается, становится более текучей и легче выводится при кашле.
Характеристики
| Активное вещество | Камфора, масло хвои сосны, масло листьев эвкалипта |
| Примеры | Эвкабал Бальзам, Золотая Звезда |
| Цена | От 100 руб.* |
| Эффекты | Противомикробное, противовоспалительное и умеренное отвлекающее действие, способствует отделению мокроты (10, 11) |
| Противопоказания | Бронхиальная астма, детский возраст, индивидуальная гиперчувствительность (10, 11) |
| Побочные эффекты | Аллергические реакции, раздражение слизистой носоглотки (10, 11) |
Плюсы и минусы
Плюсы:
- быстрое начало действия через несколько минут после ингаляции (10, 11);
- сочетаются с муколитическими препаратами (10, 11);
- не накапливаются в организме при соблюдении рекомендованных режимов дозирования (10, 11);
- доступная цена;
- натуральная природная основа в большинстве препаратов;
- минимум побочных эффектов.
Минусы:
- ограниченная эффективность при гнойной мокроте (10, 11);
- ощущение жжения у части пациентов с чувствительной слизистой;
- сложность точного дозирования при ингаляционном применении;
- осторожное применение у пациентов с гиперреактивностью бронхов (10, 11).
6. Комбинированные средства
Сочетают несколько активных компонентов для комплексного воздействия на кашель и мокроту. Могут одновременно содержать отхаркивающие вещества, бронхолитики, спазмолитики, антигистаминные средства, а в некоторых случаях даже жаропонижающие ингредиенты.
При комбинации разжижающих мокроту муколитиков и компонентов, подавляющих кашлевой рефлекс, могут затруднять выведение мокроты, поэтому при выборе препарата этой группы следует обязательно проконсультироваться с врачом.
Характеристики
| Активное вещество | Амброксол, натрия гидрокарбонат, натрия глицирризинат, экстракт термопсиса, гвайфенезин, бутамират, декстрометорфан, фенилэфрин, хлорфенирамин |
| Примеры | Коделак Бронхо, Терасил-Д |
| Цена | От 200 руб.* |
| Эффекты | Отхаркивающее, противокашлевое, противовоспалительное, противоаллергическое и антимикробное действие, нормализация соотношения серозного и слизистого компонентов мокроты, уменьшение вязкости мокроты (12, 13) |
| Противопоказания | Беременность, период лактации, детский возраст, повышенная чувствительность к компонентам препаратов (12, 13) |
| Побочные эффекты | Аллергические реакции, диарея, сухость во рту (12, 13) |
Плюсы и минусы
Плюсы:
- комплексное действие (12);
- у некоторых препаратов — профилактика осложнений за счет антимикробных компонентов;
- удобство применения — один препарат можно использовать вместо нескольких;
- широкий спектр форм выпуска – сиропы, таблетки, капли;
- некоторые средства содержат дополнительные противоаллергические компоненты (12).
Минусы:
- более высокий риск побочных эффектов из-за многокомпонентного состава;
- возможны лекарственные взаимодействия с седативными и снотворными средствами, миорелаксантами (12);
- требуют тщательного индивидуального подбора, поскольку далеко не все комбинации активных веществ являются физиологически обоснованными.
Как выбрать лучшее отхаркивающее средство от сухого и влажного кашля
Выбор конкретного средства должен основываться на тщательной оценке клинической картины: характера кашлевого синдрома, интенсивности патологических процессов, физико-химических свойств мокроты (13).
Сухой кашель с отсутствием мокроты и влажный с ее наличием требуют принципиально разных подходов к фармакотерапии. На начальных стадиях болезни, когда мокрота еще не образуется, полезны препараты, которые смягчают кашель и уменьшают раздражение. Когда начинается образование мокроты, важно использовать лекарства, которые помогают ее разжижать и выводить. Проще говоря, отхаркивающие средства от влажного кашля при сухом использовать категорически нельзя.
Советы по применению отхаркивающих средств от кашля:
- всегда читайте инструкцию по применению препарата и соблюдайте дозировку;
- обратитесь к врачу для получения профессиональной консультации;
- помимо медикаментозного лечения, важно поддерживать здоровый образ жизни, пить достаточно воды, избегать курения и переохлаждения.
Терапевтическое действие большинства отхаркивающих средств против влажного кашля имеет отсроченный характер, проявляясь в полной мере лишь через несколько суток после начала терапии. Это связано с тем, что препарату нужно время, чтобы накопиться в организме и улучшить состояние мокроты.
Противопоказания к применению отхаркивающих средств
Отхаркивающие препараты, несмотря на широкое применение, имеют ряд общих ограничений, связанных с механизмом действия лекарств, их влиянием на слизистые оболочки и возможными системными эффектами.
Перед применением любого отхаркивающего лекарства необходимо учитывать не только характер кашля, но и сопутствующие заболевания. Особую осторожность следует проявлять пациентам с хроническими патологиями желудочно-кишечного тракта и дыхательной системы. Список основных ограничений:
- индивидуальная непереносимость компонентов препаратов;
- язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения;
- гастрит с повышенной кислотностью в острой фазе;
- кровохарканье и легочные кровотечения;
- тяжелая бронхиальная астма и ларингоспазм.
Перед применением отхаркивающих средств важно внимательно ознакомиться с инструкцией и учитывать все противопоказания. В случае любых сомнений требуется консультация специалиста для подбора альтернативных методов терапии.
Комментарий специалиста об эффективных отхаркивающих средствах
Об особенностях применения отхаркивающих препаратов рассказала Юлия Зинченко, врач-пульмонолог Lahta Clinic, кандидат медицинских наук:
«Нужно понимать, что отхаркивающие препараты не являются препаратами „от кашля“. Ждать, что после начала приема любого из них кашель „пройдет“, не стоит. Наоборот, они направлены на увеличение количества мокроты за счет ее разжижения и усиления кашля, облегчающего ее выведение. Применение отхаркивающих средств пациентами без отделения мокроты, а также при остаточном кашле после ОРВИ нецелесообразно.
С большой осторожностью стоит применять данные препараты пациентам с бронхообструкцией (например, в начале обострения астмы или при остром обструктивном бронхите), так мокрота заполнит суженные бронхи и состояние может ухудшиться.
Практически всегда они противопоказаны детям в связи со слабостью кашлевого рефлекса: малыши просто не способны качественно откашлять всю мокроту, что может привести к развитию пневмонии. Не стоит вдыхать эфирные масла и бронхороики при наличии аллергии.
Препараты нужно применять в первой половине дня, запивать достаточным количеством жидкости, соблюдать температурно-влажностный режим в помещении. Все это дополнительно улучшит свойства мокроты и усилит ее отведение, приблизив выздоровление».
Основные характеристики лучших разжижающих мокроту и отхаркивающих средств
Чтобы вам было проще выбрать лучшее недорогое отхаркивающее средство при бронхите и других заболеваниях верхних дыхательных путей, мы подготовили краткое сравнение безрецептурных препаратов.
| Группа | Характеристики | Цены |
| Средства с ацетилцистеином | Разрушают молекулярные связи в мокроте, быстро снижая ее вязкость. Оказывают дополнительное антиоксидантное действие. Эффективны при гнойной мокроте | От 150 руб.* |
| Средства с амброксолом или бромгексином | Усиливают выработку жидкого компонента мокроты, улучшают естественный процесс очищения дыхательных путей от слизи, пыли и микробов. Ускоряют проникновение антибиотиков в бронхиальный секрет | От 100 руб.* |
| Средства с карбоцистеином | Нормализуют состав мокроты, восстанавливают слизистую бронхов, но требуют длительного приема. Эффект развивается постепенно. Оказывают дополнительное противовоспалительное действие | От 200 руб.* |
| Средства на основе экстрактов растений | Рефлекторно через ЖКТ стимулируют отхождение мокроты. Натуральный состав, минимальные побочные проявления, умеренная эффективность при густой мокроте | От 50 руб.* |
| Средства на основе натуральных масел (ингаляционного типа) | «Вытягивают» воду в просвет дыхательных путей, разжижая слизь. Быстрое действие. Эффективность ограничена при серьезных патологиях бронхов. Вспомогательные средства, не заменяют муколитики. Оптимальны в комбинации с другими отхаркивающими препаратами. Дополнительное противовоспалительное и противомикробное действие | От 100 руб.* |
| Комбинированные средства | Сочетают несколько активных компонентов и имеют расширенный спектр действия по сравнению с монопрепаратами, удобны в использовании за счет сокращения количества принимаемых лекарств. Одновременное присутствие в составе разжижающих мокроту муколитиков и компонентов, подавляющих кашлевой рефлекс, снижает эффективность вывода слизи из дыхательных путей | От 200 руб.* |
Статья носит информационный характер и не является руководством к действию и медицинской рекомендацией. Для выбора оптимального средства необходима консультация врача с учетом типа кашля и сопутствующих заболеваний.
* Все цены указаны на момент публикации на основе данных российских аптек и могут меняться в зависимости от региона и аптечной сети.
Список источников
- Делягин В. М. Выбор терапии кашля (развитие по спирали). Медицинский совет. 2019.
- Мизерницкий Ю. Л. Современная терапия инфекций нижних дыхательных путей у детей и подростков: место макролидов. РМЖ. 2015.
- АЦЦ. Инструкция к применению.
- Флуимуцил. Инструкция к применению.
- Лазолван. Инструкция к применению.
- Бромгексин. Инструкция к применению.
- Флуифорт. Инструкция к применению.
- Гербион. Инструкция к применению.
- Бронхикум. Инструкция к применению.
- Эвкабал Бальзам С. Инструкция к применению.
- Каметон. Инструкция к применению.
- Коделак Бронхо. Инструкция к применению.
- Пикуза О. И., Закирова А. М. Современные подходы к терапии кашля во врачебной практике. РМЖ. 2017.
