Одной из ведущих причин временной нетрудоспособности служит боль в нижней части спины (БНС). Она хотя бы один раз в жизни возникает у 84% взрослых людей, заставляет их обращаться за медицинской помощью и ограничивает физическую активность (1). БНС представляет собой проявление большого количества заболеваний: радикулит, хондропатия, невралгии, травмы, опухоли различного происхождения (1). Состояние сопровождается резко выраженным мышечным спазмом, который может сам служить источником боли, а иногда усиливает ее, если она возникла по другой причине. Для улучшения самочувствия можно использовать препараты из группы миорелаксантов, которые снимают напряжение мышц (2).
К патологиям с подобной симптоматикой также относят шейный и грудной остеохондроз, защемление нервов, межреберную невралгию, травмы опорно-двигательного аппарата. Стойкие мышечные спазмы сопровождают некоторые неврологические заболевания: инсульты, травмы и инфекции головного мозга, рассеянный и боковой амиотрофический склероз.
Представляем вам обзор лучших миорелаксантов, которые можно применять для лечения БНС и других состояний, сопровождающихся выраженным мышечным спазмом. Статья не является руководством к действию, носит исключительно ознакомительный характер. Перед применением любых препаратов необходимо консультироваться с врачом.
Обзор миорелаксантов
В обзоре лучших миорелаксантов мы рассмотрели фармакологические группы препаратов, лекарственные формы, действующие вещества и особенности применения.
Все средства можно разделить на две категории по механизму их действия: центральное (влияние на головной и спинной мозг) и периферическое (блокада нервно-мышечного контакта). В зависимости от состава препараты бывают однокомпонентные и комбинированные. Миорелаксанты выпускают в виде таблеток и растворов для инъекций, а вот мазей и кремов с таким действием нет.
Все описанные в обзоре лекарственные средства отпускаются из аптек по рецепту врача.
1. Центрального действия
Лучшие миорелаксанты центрального действия работают на уровне головного и спинного мозга, подавляя активность нервных клеток. Благодаря этому сила импульса, передаваемого на мышцы, уменьшается, что приводит к их расслаблению.
Препараты из этой группы содержат активные компоненты с разным механизмом действия. Толперизон, тизанидин и баклофен блокируют передачу нервного импульса между клетками спинного мозга, которые обеспечивают тонус мышц, что приводит к расслаблению последних (3, 4, 5). Циклобензаприн работает на уровне ствола головного мозга, снижает его влияние на клетки спинного мозга (6).
Характеристики
| Примеры препаратов | Толперизон, Толперизон Медисорб, Лидамитол, Мидокалм, Мидокалм Лонг, Толзитол, Калмирекс, Тизанидин, Сирдалуд, Тизанидин-Тева, Толизор, Баклосан, Баклофен, Релоприм |
| Активные компоненты | Толперизон, тизанидин, баклофен, циклобензаприн |
| Лекарственная форма | Таблетки, раствор для инъекций |
| Показания | Лучшие миорелаксанты при болях в пояснице, мышечном спазме после инсульта и травмы спины, при остеопорозе и ревматизме, а также воспалении любого происхождения (3, 6). Болезни позвоночника и нервной системы, сопровождающиеся напряжением мышц (4, 5) |
| Нежелательные реакции | Чаще других возникают сонливость, головная боль, снижение артериального давления, мышечная слабость (3, 4). Редко препараты вызывают аллергию в виде кожной сыпи или удушья, судороги, анемию, депрессию (3) |
| Особенности | При длительном лечении следует регулярно контролировать уровень билирубина и печеночных ферментов в крови, а также следить за работой почек (3, 4). Нельзя применять одновременно с антидепрессантами, а также в течение двух недель после их отмены (6) |
| Цена | От 45 руб.* |
Плюсы и минусы
Плюсы:
- большое разнообразие препаратов;
- длительный миорелаксирующий эффект;
- разные способы приема и формы выпуска;
- широкий спектр показаний (3, 4);
- доступные цены.
Минусы:
- много побочных эффектов, особенно при длительном применении (3);
- нельзя использовать у людей с почечной и печеночной недостаточностью (3, 4);
- противопоказаны беременным и кормящим (4);
- не используются при эпилепсии и болезни Паркинсона (5);
- противопоказаны при болезнях сердца и щитовидной железы (6).
2. Периферического действия
Препараты этой группы работают на уровне контакта между отростком нервной клетки и мышечным волокном: прерывают передачу импульса, препятствуя возникновению спазма.
Периферические миорелаксанты в зависимости от особенностей действия делятся на деполяризующие и недеполяризующие. Первые вызывают изменение электрического заряда клетки, что вызывает сначала кратковременные мышечные судороги, а затем непродолжительное расслабление. В настоящее время в медицине их применяют редко. Недеполяризующие миорелаксанты не изменяют электрического заряда клетки. Продолжительность их действия достигает полутора часов.
Иным механизмом действия обладает ботулотоксин, который блокирует образование биологически активного вещества ацетилхолина в области контакта нервного окончания и мышечного волокна (10). Это приводит к длительному расслаблению мышцы. Восстановление ее тонуса происходит в течение нескольких месяцев.
Препараты этой группы применяют в основном в условиях стационара, во время операций или проведения искусственной вентиляции легких. В аптеках такие лекарства бывают в наличии очень редко, за исключением средств на основе ботулотоксина, которые используют косметологи и неврологи.
Характеристики
| Примеры препаратов | Риделат-С, Тракриум, Ксеомин, Диспорт, Релатокс, Миотокс, Ардуан, Аперомид, Листенон |
| Активные компоненты | Атракурия безилат, ботулотоксин типа А, пипекурония бромид, суксаметоний |
| Лекарственная форма | Раствор для инъекций, лиофилизат для приготовления раствора для инъекций |
| Показания | Для недеполяризующих миорелаксантов: необходимость расслабления мышц при проведении искусственной вентиляции легких (7, 8). Для деполяризующих: операции на органах грудной и брюшной полости, вывихи и переломы костей, судороги при столбняке и стрихниновом отравлении (9). Для миорелаксантов на основе ботулотоксина: избыточная потливость, кривошея, повышение мышечного тонуса на фоне инсульта и невралгий, мимические морщины (10) |
| Нежелательные реакции | У недеполяризующих миорелаксантов: нарушение сердечного ритма, колебания артериального давления, кожная сыпь, удушье, избыточное слюнотечение (7, 8). У деполяризующих: кожная сыпь, удушье, повышение температуры тела и внутриглазного давления, отек легких, нарушение ритма сердца (9). У препаратов с ботулотоксином: кожная сыпь, жжение в месте инъекции, общая слабость (10) |
| Особенности | Применение ограничено у людей с раком бронхов, миастенией, низким артериальным давлением, а также у беременных (7). При наличии почечной недостаточности нужно корректировать дозу с учетом тяжести состояния (8) |
| Цена | От 4459 руб.* |
Плюсы и минусы
Плюсы:
- выраженный миорелаксирующий эффект;
- отсутствие побочных реакций в виде сонливости, депрессии, головной боли (7);
- некоторые препараты можно использовать при тяжелых заболеваниях печени и почек без изменения дозы (7);
- возможность использования в косметологии (10).
Минусы:
- высокая стоимость;
- почти все препараты можно использовать только в стационарах под наблюдением врача (7, 8, 9);
- влияют на эффективность большого количества препаратов при совместном применении (7, 8);
- некоторые препараты нельзя применять при печеночной недостаточности (8);
- деполяризующие миорелаксанты противопоказаны при ожогах, травмах, заболеваниях с мышечной слабостью (9).
3. Комбинированные препараты
Препараты этой группы содержат два активных вещества: миорелаксант центрального действия и дополнительный компонент, которым может быть анестетик, НПВС или успокоительное средство.
Характеристики
| Примеры препаратов | Дорсумио, Муслаксин, Толмио, Лидамитол, Миоризон |
| Активные компоненты | Тизанидин + миртазапин, хлорзоксазон + ибупрофен, толперизон + лидокаин |
| Лекарственная форма | Таблетки, раствор для инъекций |
| Показания | Длительные боли в спине, сопровождающиеся подавленным настроением (11). |
| Боль в нижней части спины с мышечным спазмом (12). | Патологии нервной системы и опорно-двигательного аппарата, сопровождающиеся сильными болями и спазмами (13) |
| Нежелательные реакции | Сонливость, сухость во рту, кожная сыпь, удушье, носовые и желудочные кровотечения, диарея (11, 12) |
| Особенности | При условии длительного лечения следует контролировать показатели функции печени и почек, отказаться от употребления алкоголя (11, 12) |
| Цена | От 329 руб.* |
Плюсы и минусы
Плюсы:
- комплексное лечебное действие;
- удобные способы приема благодаря разным формам выпуска;
- некоторые препараты можно использовать у пожилых без коррекции дозы и риска развития побочных эффектов (12);
- некоторые препараты не вызывают сонливости, совместимы с другими лекарствами (13);
- доступные цены.
Минусы:
- нельзя применять одновременно с антидепрессантами (11);
- противопоказаны беременным и кормящим (11);
- изменяют эффективность различных препаратов при совместном применении (11, 12);
- у препаратов с ибупрофеном большое количество противопоказаний (12).
Как выбрать мышечный миорелаксант
Выбрать лучший миорелаксант при остеохондрозе шейного или поясничного отдела позвоночника, межреберной невралгии, защемлении седалищного нерва поможет только врач.
Чтобы назначить наиболее эффективное лекарство, невролог должен осмотреть пациента, по необходимости сделать анализы и обследования. Когда врач поставит диагноз, он даст рецепт на препараты.
В аптеках представлено много разновидностей лекарств, поэтому мы составили для вас небольшой чек-лист, который поможет сделать правильный выбор.
1. Форма выпуска
Миорелаксанты, которые продаются в аптеках, имеют форму выпуска в виде таблеток или раствора для инъекций. Подумайте, как вам удобнее будет принимать лекарство, есть ли возможность посещать процедурный кабинет поликлиники, чтобы сделать укол. Иногда врач сам прописывает ту или иную форму выпуска, ориентируясь на самочувствие пациента.
2. Схема приема
Препараты в зависимости от цели применения имеют разные схемы приема. Как правило, врач указывает ее в рецепте. Таблетки и инъекции обычно имеют разные схемы, поэтому при выборе препарата подумайте, как вам удобнее будет его принимать. Также учитывайте количество лекарства, которое вам потребуется на полный курс терапии — возможно, понадобится приобрести несколько упаковок.
3. Наличие противопоказаний
Миорелаксанты имеют достаточно большое количество противопоказаний. Если у вас есть хронические заболевания или аллергия, внимательно прочитайте соответствующий раздел в инструкции перед приобретением лекарства.
4. Стоимость
Цены на миорелаксанты варьируют от 40 до 300 руб. и более. Для каждого действующего вещества есть торговые наименования с разной стоимостью, поэтому есть возможность подобрать оптимальный вариант.
Ибрагим Гаджиев, невролог медицинского центра IQ Clinic, рассказал нам о нюансах применения мышечных миорелаксантов:
«Назначение миорелаксантов при острой боли в спине нельзя назвать безосновательным, ведь сам факт боли чаще всего говорит нам о том, что начался воспалительный процесс и возник гипертонус мышц. С воспалением прекрасно справляются НПВС, а вот в случае мышечного спазма, который ухудшает кровоснабжение окружающих тканей, хорошо помогают миорелаксанты. Они весьма эффективны, и это научно доказано, в связи с чем вы их можете встретить в клинических рекомендациях по лечению боли в спине.
Миорелаксанты отпускаются в различных формах, но самым оптимальным выбором будет таблетированная с пролонгированным высвобождением, что может снизить вероятность появления нежелательных эффектов, один из которых общая слабость.
По этой же причине не стоит сочетать их с седатирующими препаратами, так как данный эффект может суммироваться. А вот комбинация с НПВС при боли в спине только приветствуется, так как данные группы препаратов прекрасно дополняют друг друга.
Как уже говорилось, расслабление мышц может привести к небольшой вялости, заторможенности, так что нужно быть аккуратным во время деятельности, которая требует концентрации внимания, особенно если в вашей таблетнице уже есть седатирующие препараты. Для уменьшения подобного нежелательного эффекта рекомендуется принимать миорелаксанты во время плотного приема пищи».
Противопоказания к применению миорелаксантов
Любые миорелаксанты в таблетках и уколах, даже самые лучшие, имеют противопоказания и ограничения для применения. Перечислим наиболее частые и важные из них:
- период грудного вскармливания;
- беременность (для некоторых препаратов);
- миастения;
- индивидуальная непереносимость каких-либо компонентов препарата;
- эпилепсия и другие судорожные состояния;
- нарушения сердечного ритма;
- болезни щитовидной железы;
- бронхиальная астма;
- язвенная болезнь желудка.
С полным перечнем противопоказаний вы можете ознакомиться в инструкции по применению лекарственного препарата.
Комментарий специалиста
Екатерина Сафранович, врач-психиатр, психотерапевт, директор клиники Biorise (г. Москва), рассказала нам, для чего применяют миорелаксанты и как правильно использовать препараты этой группы:
«Боль в спине и невралгия седалищного нерва — частые спутники современного человека. Сидячий образ жизни, стрессы, травмы или возрастные изменения могут превратить даже простой наклон в мучение. В таких случаях врачи нередко назначают комплексную терапию, одним из компонентов которой являются миорелаксанты.
Боль в спине часто связана с мышечным спазмом — защитной реакцией организма на повреждение. Мышцы напрягаются, пытаясь ограничить движения в проблемной зоне, но этот спазм сам становится источником боли. Например, при невралгии седалищного нерва (ишиасе) спазмированные мышцы могут сдавливать нервные корешки, усиливая дискомфорт. Здесь на помощь приходят миорелаксанты — препараты, расслабляющие мускулатуру и разрывающие замкнутый круг „боль — спазм — боль“.
Невралгия седалищного нерва: почему именно миорелаксанты
Ишиас проявляется острой болью по ходу нерва — от поясницы до стопы. Частая причина — спазм грушевидной мышцы, через которую проходит седалищный нерв. Миорелаксанты (например, тизанидин или толперизон) снимают гипертонус, уменьшая давление на нерв и облегчая боль. Однако они не заменяют основное лечение (противовоспалительные средства, ЛФК), а дополняют его, ускоряя восстановление.
Кому показаны миорелаксанты
Эти препараты рекомендуют при:
1. Острой боли в спине с выраженным мышечным напряжением.
2. Невралгиях, связанных со спазмом (ишиас, межреберная невралгия).
3. Реабилитации после травм, когда мышцы „защищаются“ от движений.
Важно: миорелаксанты не предназначены для длительного приема (обычно курс 7—14 дней) и не подходят для хронических состояний без обострения.
Как выбрать препарат
Миорелаксанты делятся на две группы:
1. Центрального действия (тизанидин, баклофен) — влияют на нервную систему, эффективны при сильных спазмах.
2. Периферического действия (атракурия безилат, ботулотоксин) — расслабляют мышцы напрямую, не вызывают сонливость.
Выбор зависит от причины боли и индивидуальной реакции. Например, при ишиасе часто сочетают мидокалм с НПВП (ибупрофен), чтобы усилить эффект. Но! Назначать препарат должен врач: некоторые средства (например, сирдалуд) могут вызывать сонливость, что опасно для водителей.
Когда миорелаксанты под запретом
Несмотря на пользу, эти препараты имеют ограничения:
- беременность и лактация — большинство средств не исследованы для этой группы пациентов;
- почечная/печеночная недостаточность — риск накопления токсинов;
- эпилепсия, психические расстройства — некоторые миорелаксанты влияют на ЦНС;
- опасно сочетание с алкоголем.
Кроме того, миорелаксанты не заменяют лечения, которое направлено на основную причину заболевания. Если боль вызвана грыжей диска или инфекцией, нужна комплексная терапия.
Правила безопасного приема миорелаксантов:
1. Короткий курс — не дольше двух недель без контроля врача.
2. Соблюдайте дозировку — превышение грозит головокружением, слабостью.
3. Не комбинируйте с алкоголем и седативными — есть риск угнетения дыхания.
4. Добавьте ЛФК и физиотерапию — это закрепит результат.
5. Не отменяйте резко — некоторые препараты требуют постепенного снижения дозы.
Миорелаксанты — хорошие помощники в борьбе с острой болью, но нужно не забывать, что снятие спазма — лишь первый шаг. Чтобы боль не вернулась, важно устранить основную причину: восстановить осанку, укрепить мышцы спины, пройти курс массажа. Не стесняйтесь задавать вопросы врачу. Чем подробнее вы опишете симптомы (где болит, как долго, что усиливает), тем точнее будет подобрано лечение».
Краткий обзор препаратов для снятия мышечного напряжения
В таблице собрали основные характеристики лучших миорелаксантов для снятия мышечных спазмов из нашего обзора.
| Группа препаратов | Характеристики | Цены |
| Центрального действия | Работают на уровне клеток головного и спинного мозга. Обладают умеренным, но длительным миорелаксирующим эффектом. Сопровождаются появлением сонливости, головной боли, утомляемости. Лучшие миорелаксанты при боли в спине любого происхождения | От 45 руб.* |
| Периферического действия | Работают на уровне контакта между нервными клетками и мышечными волокнами. Оказывают выраженный, но кратковременный миорелаксирующий эффект. Применяют в основном в стационарах при операциях и проведении ИВЛ, а также в косметологии и неврологии для лечения ряда заболеваний | От 4459 руб.* |
| Комбинированные препараты | Содержат миорелаксант центрального действия в сочетании с анестетиком, НПВС или седативным компонентом. Подходят для лечения мышечных спазмов, сопровождающихся сильными болями, депрессивным настроением | От 329 руб.* |
* Цены указаны на момент публикации.
Список литературы
1. Чиба Л., Жусупова А. С., Лихачев С. А. и др. Систематический обзор по применению миорелаксантов при боли в нижней части спины. Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2018.
2. Скелетно-мышечные боли в нижней части спины. Клинические рекомендации Минздрава России. 2023.
3. Толперизон, таблетки. Инструкция по применению.
4. Сирдалуд, таблетки. Инструкция по применению.
5. Баклосан, таблетки. Инструкция по применению.
6. Релоприм, таблетки. Инструкция по применению.
7. Риделат-С, раствор для инъекций. Инструкция по применению.
8. Ардуан, лиофилизат для приготовления раствора для инъекций. Инструкция по применению.
9. Листенон, раствор для инъекций. Инструкция по применению.
10. Диспорт, лиофилизат для приготовления раствора для инъекций. Инструкция по применению.
11. Дорсумио, таблетки. Инструкция по применению.
12. Муслаксин, таблетки. Инструкция по применению.
13. Толмио, раствор для инъекций. Инструкция по применению.
