Вульвовагинальный кандидоз — это инфекционно-воспалительное заболевание женских наружных половых органов, причиной которого служат дрожжевые грибки рода Candida (1). Молочница может возникать у любой женщины, но наибольшая вероятность болезни, в том числе с хроническим течением, обусловлена наличием факторов риска. К таковым относят нарушение иммунитета, беременность, длительный прием антибиотиков, неправильное соблюдение интимной гигиены.
Кандидоз половых органов может протекать как самостоятельное заболевание, но нередко он сочетается с бактериальным вагинозом (1). Для уничтожения грибков используют противогрибковые препараты, а в случае присоединения бактерий могут потребоваться комбинированные средства, содержащие антибактериальные и противопротозойные компоненты.
Обзор лучших таблеток от молочницы носит информационный характер, статья не является руководством к действию и самолечению.
Обзор рецептурных таблеток от молочницы для женщин
В этом разделе представлены препараты, которые можно приобрести в аптеке строго по рецепту врача. В их число входят монокомпонентные средства (с одним действующим веществом), а также лекарства с комбинированным составом.
1. Препараты с фентиконазолом
В этой группе лишь один представитель — препарат «Ломексин». Есть альтернативная таблеткам форма — вагинальные капсулы. Они выпускаются с разными дозировками действующего вещества, по одной или две штуки в упаковке.
Характеристики
| Примеры препаратов | Ломексин |
| Лечебное действие | Противогрибковое, антибактериальное, противовоспалительное (2) |
| Показания | Урогенитальный кандидоз, трихомониаз (2) |
| Побочные эффекты | Индивидуальные реакции в виде сыпи и зуда (2) |
| Способ применения | Капсулу вводят глубоко во влагалище перед сном. Нельзя использовать во время менструации |
| Цена | От 627 руб.* |
Плюсы и минусы
Плюсы:
- выраженное противогрибковое действие (2);
- дополнительный антибактериальный и противовоспалительный эффект (2);
- отсутствие системных побочных эффектов;
- быстрое наступление лечебного действия.
Минусы:
- нельзя использовать при беременности и кормлении грудью;
- не рекомендовано применение у людей с аллергией на сою и арахис (2);
- во время лечения нельзя использовать презервативы и ряд других методов контрацепции (2);
- высокая цена.
2. Препараты с итраконазолом
Препараты этой группы эффективны против большинства типов грибков из рода Candida, и устойчивость инфекции к ним развивается медленно (3). Благодаря этому свойству лекарства можно использовать при затяжном течении кандидоза, а также при неэффективности средств первой линии, например флуконазола. Препараты выпускаются в форме капсул для приема внутрь.
Характеристики
| Примеры препаратов | Итраконазол, Итраконазол-АКОС, Орунгамин, Ирунин, Итразол, Кандитрал |
| Лечебное действие | Противогрибковое |
| Показания | Вульвовагинальный кандидоз, другие формы грибковых инфекций |
| Побочные эффекты | Индивидуальные реакции в виде сыпи и зуда, тошноты, рвоты, головной боли и других проявлений (3) |
| Способ применения | Внутрь по схеме, назначенной врачом |
| Цена | От 238 руб.* |
Плюсы и минусы
Плюсы:
- возможность выбрать препараты в разных ценовых категориях;
- выраженный противогрибковый эффект (3);
- удобная для приема форма выпуска.
Минусы:
- нельзя применять в первом триместре беременности (3);
- может вызвать побочные эффекты со стороны разных систем органов;
- некоторые препараты нельзя одновременно применять с другими лекарствами, в том числе с теми, которые регулируют кислотность желудочного сока.
3. Комбинированные средства
Препараты этой группы содержат несколько активных компонентов, которые оказывают противогрибковое, антибактериальное, противопротозойное действие. Выпускаются в форме вагинальных таблеток и капсул. Такие средства используют для лечения смешанных инфекций, а также при затяжном течении молочницы (4).
Характеристики
| Примеры препаратов | Тержинан, Эльжина, Гинокапс, Клион-Д, Полижинакс |
| Лечебное действие | Комплексное: противовоспалительное, противогрибковое, антибактериальное, противопротозойное |
| Показания | Вагинальный кандидоз в сочетании с бактериальными и протозойными мочеполовыми инфекциями (5) |
| Побочные эффекты | Индивидуальные реакции в виде сыпи и зуда, раздражение слизистой оболочки влагалища, тошнота, боли в животе, головокружение и ряд других проявлений со стороны разных систем органов (5) |
| Способ применения | Капсулу или таблетку вводят во влагалище перед сном. На весь период лечения некоторыми препаратами рекомендуется исключить половые контакты, употребление алкоголя (5) |
| Цена | От 403 руб.* |
Плюсы и минусы
Плюсы:
- комплексное лечебное действие (5);
- широкий спектр показаний (5);
- возможность применения при затяжном и рецидивирующем течении молочницы (5);
- разнообразие препаратов в нескольких ценовых категориях.
Минусы:
- большое количество побочных эффектов, в том числе системного характера (5);
- некоторые препараты противопоказаны людям с органическими поражениями ЦНС, лейкопенией, печеночной недостаточностью, в возрасте до 18 лет (5);
- почти все препараты этой группы противопоказаны во время беременности и грудного вскармливания.
Обзор таблеток от молочницы для женщин, которые можно купить без рецепта
В этот раздел вошли препараты со свободным отпуском из аптек. Все они монокомпонентные, то есть содержат одно действующее вещество. Лекарства предназначены для приема внутрь или введения во влагалище.
1. Препараты с флуконазолом
Лекарства из этой группы относятся к первой линии терапии молочницы (4). Выпускаются в форме капсул для приема внутрь, есть разные дозировки. В упаковке содержится от 1 до 7 штук.
Характеристики
| Примеры препаратов | Флюкостат, Флуконазол, Флуконазол Медисорб, Флуконазол-Тева, Флуконазол-Вертекс, Флуконазол-Реневал, Флуконазол Сандоз, Дифлюкан, Цискан, Микосист, Фангифлю |
| Лечебное действие | Противогрибковое |
| Показания | Кандидозные вульвиты и вагиниты, другие формы грибковых инфекций (6) |
| Побочные эффекты | Индивидуальные реакции в виде сыпи и зуда, головокружение, боль в животе, диарея, тошнота, утомляемость; нарушение работы печени, кроветворения и др. (6) |
| Способ применения | Внутрь по схеме, назначенной врачом |
| Цена | От 38 руб.* |
Плюсы и минусы
Плюсы:
- доступные цены;
- широкий спектр показаний (6);
- большой выбор препаратов;
- удобная форма приема;
- разнообразие дозировок и количества капсул в упаковке.
Минусы:
- нельзя одновременно применять со многими лекарствами, в том числе с эритромицином и терфенадином (6);
- риск развития системных побочных эффектов (6);
- нежелательно использовать во время беременности (6).
2. Препараты с клотримазолом
Лекарства этой группы представлены вагинальными таблетками с разным количеством штук в упаковках. Клотримазол оказывает не только противогрибковый, но и антибактериальный эффект, а также губительно действует на трихомонад (7).
Характеристики
| Примеры препаратов | Кандид, Кандид-В6, Клотримазол, Клотримазол-Акрихин |
| Лечебное действие | Противогрибковое, антибактериальное |
| Показания | Кандидозный и трихомонадный вульвовагинит (7) |
| Побочные эффекты | Жжение и зуд во влагалище, возможны головные боли, учащение мочеиспускания (7) |
| Способ применения | Ввести таблетку глубоко во влагалище |
| Цена | От 30 руб.* |
Плюсы и минусы
Плюсы:
- комплексное лечебное действие;
- доступные цены;
- большой выбор препаратов.
Минусы:
- ограниченное применение во время беременности (7);
- риск системных побочных эффектов (7).
3. Препараты с деквалиния хлоридом
Лекарства этой группы обладают антисептическим действием, эффективны в отношении большого количества патогенных микроорганизмов. Выпускаются в форме вагинальных таблеток.
Характеристики
| Примеры препаратов | Флуомизин, Септофемин |
| Лечебное действие | Антисептическое |
| Показания | Грибковые, бактериальные, трихомонадные инфекции наружных половых органов (8) |
| Побочные эффекты | Редко возникает раздражение слизистой оболочки влагалища, сопровождающееся жжением и покраснением (8) |
| Способ приема | Таблетку вводят во влагалище перед сном. На весь период лечения следует воздерживаться от половых контактов. Нежелательно применять во время менструации (8) |
| Цена | От 456 руб.* |
Плюсы и минусы
Плюсы:
- можно применять во время беременности (8);
- широкий спектр показаний;
- минимальное количество побочных эффектов (8).
Минусы:
- нельзя использовать при язвенных поражениях слизистой оболочки влагалища и шейки матки (8);
- на весь период лечения рекомендуется воздержаться от половых контактов;
- во время менструации лечение нужно прекращать (8);
- высокая стоимость.
4. Препараты с натамицином
Лекарства этой группы выпускаются в форме таблеток для приема внутрь. Применяют в комплексной терапии кандидозов, для уничтожения грибковых колоний в кишечнике, что помогает предотвратить рецидивы инфекции (9).
Характеристики
| Примеры препаратов | Пимафуцин, Натафуцин |
| Лечебное действие | Противогрибковое |
| Показания | Различные формы кандидоза, в том числе вульвовагинальный (9) |
| Побочные эффекты | Редко — тошнота и диарея (9) |
| Способ приема | Внутрь по схеме, назначенной врачом |
| Цена | От 673 руб.* |
Плюсы и минусы
Плюсы:
- нет системных побочных эффектов;
- хорошая переносимость;
- разрешены во время беременности (9).
Минусы:
- частая кратность приема таблеток — до четырех раз в сутки (9);
- высокая стоимость;
- небольшой выбор препаратов.
Как выбрать недорогие и эффективные таблетки от молочницы для женщин
Нельзя сказать однозначно, какие таблетки от молочницы для женщин самые эффективные, поскольку это зависит от индивидуальных особенностей организма, клинической ситуации, вида грибка. Мы составили чек-лист по выбору препаратов от вагинального кандидоза, который поможет вам сориентироваться в их многообразии.
1. Определите, какие симптомы вас беспокоят
Основные проявления молочницы — зуд во влагалище и бело-желтые творожистые выделения (1). Если инфекция носит смешанный характер, то могут появляться другие симптомы: кровянистая или гнойная слизь, неприятный запах. Для окончательного подтверждения диагноза следует обратиться к гинекологу, который проведет осмотр и возьмет мазки. На основании этого доктор назначит наиболее подходящее лечение.
2. Выясните, есть ли у вас противопоказания к применению препаратов
Большинство лекарств от молочницы нельзя использовать во время беременности и грудного вскармливания, при некоторых заболеваниях печени и почек. В число ограничений также входит аллергия и прием ряда других лекарств. Обязательно изучите соответствующий раздел в инструкции по применению препарата.
3. Получите назначение врача
В зависимости от результатов обследования у гинеколога вам может понадобиться тот или иной препарат с определенным действующим веществом. Большинство лекарств эффективны в отношении дрожжевых грибков, но иногда требуется комбинированная терапия. В таких случаях врач назначает препараты с многокомпонентным составом.
4. Определите подходящую для вас ценовую категорию
Лекарства от молочницы представлены большим разнообразием торговых наименований, различаются объемом упаковок и ценами. При выборе средства обращайте внимание на дозу и количество таблеток/капсул в пачке, чтобы препарата хватило на полный курс терапии. Обычно все группы лекарств есть в каждой ценовой категории.
Татьяна Бережкова, ведущий акушер-гинеколог клиники репродуктивного здоровья «Женский доктор» в Раменском, предупредила об опасности самолечения и рассказала, как выбрать лучшие таблетки от молочницы для женщин:
«Кандидоз проявляется зудом, жжением и выделениями, интенсивность которых может варьироваться. Существуют различные препараты для лечения этого заболевания: однокомпонентные, многокомпонентные и системные.
При неосложненном кандидозе эффективны однокомпонентные препараты в форме свечей. В случае осложненного кандидоза, сопровождающегося воспалением, зудом и жжением, предпочтительнее многокомпонентные препараты, иногда в сочетании с системными. Рецидивирующий кандидоз (более четырех эпизодов в год) требует более сложных схем лечения с длительным применением системных препаратов в сочетании с местными (одно- или многокомпонентными).
Важно подчеркнуть, что подбор терапии строго индивидуален. В последнее время участились случаи рецидивирующего кандидоза, что часто связано с самолечением. Пациентки самостоятельно приобретают различные препараты, что приводит к развитию устойчивости грибка и образованию биопленок, затрудняющих проникновение лекарств.
Рецидивирующие формы кандидоза также могут быть связаны с иммунодефицитом, сахарным диабетом и другими нарушениями в организме. В таких случаях необходим комплексный подход: выявление и устранение дефицитов, назначение противорецидивной терапии для снижения частоты обострений. Лечение рецидивирующего кандидоза — сложная задача, требующая индивидуального подхода и применения различных схем.
Существуют два основных вида грибка, вызывающих вульвовагинальный кандидоз: Candida albicans и Candida non-albicans. Candida albicans считается более легко поддающимся лечению, но чаще рецидивирует. Candida non-albicans встречается реже, но может быть сложнее в лечении.
При первичном обращении с симптомами кандидоза лечение обычно ограничивается однокомпонентными препаратами в форме свечей и не требует проведения посевов. Однако при рецидивирующих формах необходимо проводить посев грибка для определения его чувствительности к различным препаратам и подбора наиболее эффективной терапии.
Интравагинальные препараты (одно- и многокомпонентные) могут применяться курсами — по 6, 9 или 10 дней. Существуют также препараты для однократного применения или с частотой введения один раз в неделю.
Для беременных женщин существует отдельный подход к лечению кандидоза. В первом триместре предпочтительны однокомпонентные интравагинальные препараты. Начиная со второго триместра можно использовать многокомпонентные препараты. Системные препараты, такие как флуконазол, противопоказаны при беременности».
Противопоказания к применению таблеток от молочницы для женщин
Все противогрибковые препараты обладают теми или иными побочными эффектами, поэтому имеют ряд противопоказаний к использованию. Перечислим основные ограничения, которые есть у большинства лекарств от молочницы:
- аллергия на действующие или вспомогательные вещества из состава;
- беременность и период грудного вскармливания;
- тяжелые заболевания печени и почек;
- некоторые неврологические болезни.
С полным перечнем противопоказаний вы можете ознакомиться в инструкции по применению лекарственного препарата.
Комментарий специалиста о таблетках от молочницы для женщин
Наталия Кондакова, акушер-гинеколог медицинского центра «Альфа клиник» (г. Новосибирск), рассказала, какие таблетки от молочницы для женщин назначают врачи и какими критериями при этом руководствуются:
«Симптомы молочницы могут застать врасплох, а попасть к врачу не всегда получается быстро. Поэтому многие девушки начинают свое лечение по совету подруги или фармацевта в аптеке. Однако даже если вы уверены, что у вас „просто молочница“, необходима консультация гинеколога. Он осмотрит половые органы, возьмет необходимые анализы: мазок на ИППП и бактериальный посев из цервикального канала с определением чувствительности к противогрибковым препаратам.
Врач может рекомендовать продолжить уже начатую терапию либо заменить препарат на комбинированный, если есть клинические признаки других инфекций. Препараты с комплексным составом содержат противовоспалительные компоненты, что может быть весьма кстати при выраженном зуде.
Если молочница обостряется четыре раза в год и более, важно определить чувствительность грибов рода Candida к противогрибковым препаратам. На основании полученных результатов гинеколог скорректирует терапию: обычно в этих случаях необходимо принимать препарат или использовать свечи вагинально раз в неделю в течение полугода. Помимо противогрибковых препаратов, для лечения молочницы могут применяться капсулы с борной кислотой.
При молочнице всегда возникает вопрос, надо ли лечить полового партнера. Если его ничего не беспокоит, то проводить терапию и профилактически принимать препараты не нужно.
Чтобы не сталкиваться с таким неприятным явлением, как молочница, не принимайте антибиотики без назначения врача, не занимайтесь самолечением и соблюдайте интимную гигиену».
Обзор эффективных таблеток от молочницы для женщин
В этой таблице мы собрали основные характеристики эффективных и недорогих таблеток от молочницы для женщин.
Препараты, отпускаемые по рецепту
| Группа препаратов | Характеристики | Цена |
| С фентиконазолом | Активное вещество уничтожает грибковую инфекцию, а также некоторые бактерии. Дополнительно оказывает противовоспалительное действие. Выпускаются в форме вагинальных капсул. Побочные эффекты возникают редко | От 627 руб.* |
| С итраконазолом | Препараты с противогрибковым действием. Форма выпуска — капсулы для приема внутрь. Подходят для длительного применения. Могут вызывать системные побочные эффекты | От 238 руб.* |
| Комбинированные | Содержат противогрибковые, антибактериальные, противопротозойные компоненты. Применяются при смешанных мочеполовых инфекциях. Могут вызывать системные побочные эффекты. Выпускаются в форме вагинальных таблеток и капсул | От 403 руб.* |
Препараты, отпускаемые без рецепта
| Группа препаратов | Характеристики | Цена |
| С флуконазолом | Противогрибковое действие, широкий спектр показаний. Форма выпуска — капсулы для приема внутрь; большое разнообразие дозировок. Есть риск развития системных побочных эффектов | От 38 руб.* |
| С клотримазолом | Комплексное лечебное действие. Форма выпуска — вагинальные таблетки. Могут вызвать системные побочные эффекты | От 30 руб.* |
| С деквалиния хлоридом | Антисептическое действие против грибков, бактерий, простейших микроорганизмов. Редко вызывают побочные эффекты. Форма выпуска — вагинальные таблетки | От 456 руб.* |
| С натамицином | Используют в комплексной терапии затяжных кандидозов. Выпускаются в форме таблеток для приема внутрь. Не вызывают системных побочных эффектов | От 673 руб.* |
* Цены указаны на момент публикации.
Список источников
1. Воспалительные заболевания шейки матки, вульвы и влагалища. Проект клинических рекомендаций Минздрава России. 2024.
2. Ломексин. Инструкция по применению.
3. Итразол. Инструкция по применению.
4. Доброхотова Ю. Э., Маркова Э. А. Смешанный вагинит в современных условиях: особенности течения и выбор подходов к лечению. Проблемы репродукции. 2022. Т. 28. № 4.
5. Гинокапс. Инструкция по применению
6. Дифлюкан. Инструкция по применению.
7. Клотримазол. Инструкция по применению.
8. Флуомизин. Инструкция по применению.
9. Пимафуцин. Инструкция по применению.
