Кольпоскопия — метод гинекологического обследования, благодаря которому можно детально изучить состояние слизистых оболочек шейки матки, влагалища и вульвы. Она безболезненна, безопасна и является ключевой составляющей профилактических мероприятий и ранней диагностики заболеваний женской половой сферы.
Вместе с акушером–гинекологом ЕМС, специалистом по гинекологической эндокринологии, к. м. н. Ларисой Ковалевой подробно объясним, что представляет эта процедура, кому она показана, как проводится обследование и какие результаты могут быть получены.
Что такое кольпоскопия шейки матки в гинекологии
Это метод обследования, при котором врач детально исследует шейку матки, стенки влагалища и наружные половые органы. Для этого используется кольпоскоп — аппарат, увеличивающий изображение и освещающий осматриваемую область, благодаря чему специалист может увидеть даже самые мелкие изменения, которые трудно заметить при обычном осмотре.
Исследование не только помогает выявить такие проблемы, как эрозии, дисплазии, воспаления и новообразования, но и позволяет взять точный образец ткани для дальнейшего анализа под микроскопом. Это необходимо для постановки правильного диагноза и назначения подходящего лечения (1).
Когда и кому назначают кольпоскопию: показания к процедуре
Обследование назначает гинеколог при выявлении определенных показаний (2). К основным из них относятся:
- изменения шейки матки, такие как эрозии, лейкоплакии, кондиломы;
- появление кровянистых выделений вне менструального цикла;
- патологические результаты мазка Папаниколау;
- подтвержденный вирус папилломы человека (ВПЧ) с высоким онкогенным риском.
Что может показать кольпоскопия шейки матки
Метод дает возможность выявлять разнообразные заболевания шейки матки, в том числе и их ранние проявления, что играет определяющую роль в успешности терапии. Кольпоскопия, дополненная гистологическим исследованием биоптата, позволяет диагностировать следующие состояния:
- дисплазии различной степени;
- эрозию;
- лейкоплакию;
- эндометриоз;
- кондиломы (генитальные бородавки, вызванные ВПЧ);
- полипы;
- воспалительные процессы (цервицит).
Противопоказания для кольпоскопии шейки матки
Кольпоскопия — безопасный метод обследования, но существуют определенные состояния, когда проведение процедуры желательно отложить. К таким состояниям относятся:
- воспалительные процессы в области органов малого таза;
- обильные менструальные выделения;
- непереносимость каких-либо компонентов препаратов, используемых для обработки шейки матки.
Виды кольпоскопии
Исследование может проводиться в нескольких вариантах, отличающихся применяемыми техниками и используемыми веществами. Предпочтение конкретного вида определяется клинической ситуацией и задачами диагностического процесса.
| Вид | Описание |
| Простая (обзорная) | Позволяет оценить общее состояние слизистой, выявить крупные изменения и определить зоны, требующие более детального изучения |
| Расширенная | Для осмотра применяются раствор уксусной кислоты в концентрации 3–5% и раствор Люголя. Под действием первой происходит сужение нормальных сосудов, что позволяет выделить зоны атипичных сосудов. Раствор Люголя способствует окрашиванию здоровых клеток многослойного плоского эпителия, содержащего гликоген, в то время как патологические клетки остаются неокрашенными. Такой подход делает расширенную кольпоскопию максимально информативной |
| Видеокольпоскопия | Изображение передается на экран компьютера, что обеспечивает возможность более подробного анализа структуры слизистой. Кроме того, полученные результаты могут быть зафиксированы в форме фото- и видеоматериалов. Такой подход является удобным инструментом для отслеживания динамики состояния и документирования итогов обследования |
| Кольпомикроскопия | Ультрасовременный метод, позволяющий проводить осмотр шейки матки при значительном увеличении (в сотни раз) с применением цифровой микроскопии. Позволяет оценить клеточную структуру, выявить начальные признаки патологических процессов |
На какой день цикла проводят кольпоскопию
Исследование можно выполнить в любой момент цикла, исключая период менструального кровотечения — менструальные выделения могут влиять на качество визуализации, что может сказаться на результатах исследования.
Подготовка к кольпоскопии шейки матки
Специальной подготовки не требуется. Однако важно соблюдать такие правила:
- проинформировать врача о наличии аллергии на йод, уксус или анестетик (в случае, если потребуется биопсия);
- в случае необходимости перед процедурой ограничивается прием антикоагулянтов.
Как делают кольпоскопию шейки матки
Обследование безболезненное, а его продолжительность, как правило, составляет 15–20 минут. Оно осуществляется в гинекологическом кресле и не требует применения анестезии. Процесс проведения включает несколько последовательных этапов.
Начальный этап
Процедура начинается с расположения пациентки в гинекологическом кресле, аналогично обычному осмотру. Далее специалист вводит гинекологическое зеркало для открытия доступа к шейке матки.
Первичное обследование
Шейка матки внимательно осматривается с использованием кольпоскопа. Врач оценивает ее оттенок, структуру и любые отклонения от нормы.
Использование уксусной кислоты
На шейку матки наносится раствор 3–5% уксусной кислоты. Это позволяет обнаружить атипичные сосуды, чьи стенки не реагируют на препарат, в отличие от нормальных. При обработке может возникнуть легкое покалывание.
Проба Шиллера
Шейка матки обрабатывается раствором Люголя. Здоровые клетки, содержащие гликоген, окрашиваются в темно-коричневый оттенок, а аномальные участки остаются светлыми.
Биопсия шейки матки и кюретаж цервикального канала (при необходимости)
При наличии подозрительных зон врач может осуществить забор небольшого участка ткани (биопсию), а также забор клеток из цервикального канала (кюретаж) для проведения последующего гистологического исследования (2). Этот этап может вызвать болезненные ощущения и обычно проводится с использованием местного анестетика.
Расшифровка результатов кольпоскопии шейки матки
По окончании исследования врач предоставляет заключение, в котором фиксируются все выявленные изменения (3). Возможны такие результаты:
- нормальная картина: слизистая оболочка шейки матки имеет однородную структуру, естественный цвет, и не обнаруживает аномальных сосудистых изменений;
- атипичная картина: выявлены отклонения, требующие дальнейшего углубленного обследования. К ним относятся атипичные сосуды, ацетобелый эпителий, мозаичность, лейкоплакия, воспалительные изменения.
Исходя из результатов, врач может назначить дополнительные диагностические процедуры и/или соответствующее лечение. Следует помнить, что заключение кольпоскопии — лишь один из элементов общей клинической картины, и для постановки точного диагноза необходимо комплексное рассмотрение всех полученных результатов обследований.
Как часто нужно делать кольпоскопию шейки матки
Периодичность проведения определяется индивидуально с учетом анамнеза, результатов цитологического исследования и обследования на ВПЧ высокого онкориска.
Можно ли делать кольпоскопию при беременности
Исследование безопасно и может проводиться во время беременности при наличии определенных показаний. В таких ситуациях процедура выполняется с повышенной осторожностью и деликатностью, и обычно без проведения биопсии. Обследование назначается в случаях атипичных результатов цитологического мазка для наблюдения за состоянием шейки матки или при подозрении на патологические изменения.
Цены на проведение процедуры
Разброс цен зависит от ряда факторов, включая регион, выбранную клинику и объем проводимого обследования. Средние цены, актуальные на февраль 2025 года, представлены ниже:
| Город | Средняя стоимость (в рублях) |
| Москва | 2100 |
| Санкт–Петербург | 1940 |
| Чебоксары | 760 |
| Казань | 930 |
| Самара | 1380 |
| Ростов–на–Дону | 1630 |
| Краснодар | 1690 |
| Уфа | 840 |
| Новосибирск | 1290 |
| Екатеринбург | 1650 |
| Владивосток | 1880 |
| Иркутск | 850 |
Комментарий врача
Рассказывает акушер–гинеколог ЕМС, специалист по гинекологической эндокринологии, к. м. н. Лариса Ковалева:
«Важно помнить, что все женщины старше 20 лет должны ежегодно проходить осмотр у гинеколога. Согласно клиническим рекомендациям, цитологический скрининг шейки матки (РАР-тест) необходимо проводить не реже одного раза в три года, а у женщин старше 30 лет совмещать цитологическое исследование с тестированием на ВПЧ.
При выявлении атипических результатов цитологического мазка и/или ВПЧ высокого онкориска следует выполнять кольпоскопию с возможной биопсией.
Кольпоскопия — важный незаменимый метод диагностики патологии шейки матки, может проводиться у женщин любой возрастной категории. Метод является информативным, безопасным и введен в международные протоколы по обследованию шейки матки.
Проведение скрининга считается эффективной и доказанной профилактикой рака шейки матки, помогает проводить своевременное органосохраняющее лечение диспластических и неопластических патологий».
Что нужно запомнить о кольпоскопии шейки матки
В заключение статьи выделим ключевые тезисы о кольпоскопии:
- диагностический метод для подробного изучения состояния шейки матки;
- выполняется с использованием кольпоскопа и не требует специальной подготовки;
- процедура безболезненна и безопасна;
- наиболее подходящее время для проведения — первая фаза менструального цикла;
- перед процедурой рекомендуется воздержаться от сексуальных контактов и использования вагинальных средств;
- периодичность кольпоскопий определяется врачом в индивидуальном порядке;
- может проводиться во время беременности, если для этого есть показания.
Список источников:
1. Цервикальная интраэпителиальная неоплазия, эрозия и эктропион шейки матки. Клинические рекомендации, 2024. (Клинические рекомендации – Цервикальная интраэпителиальная неоплазия, эрозия и эктропион шейки матки – 2024-2025-2026 (25.09.2024) – Утверждены Минздравом РФ).
2. Зароченцева Н. В., Джиджихия Л. К. «Инновационные возможности кольпоскопии в диагностике предраковых заболеваний шейки матки у женщин репродуктивного возраста» 2018.
3. World Health Organization et al. WHO guidelines for screening and treatment of precancerous lesions for cervical cancer prevention, 2023 / Geneva.
