Даже если мама подробно рассказала дочери о менструациях, их начало — это всегда стресс. Девочке-подростку нужно привыкнуть к изменениям в организме, а задача взрослых — ей в этом помочь. Вместе с нашим экспертом — детским гинекологом Дианой Сытиной разбираемся, как помочь девочке во время ее первых месячных.
Что важно знать о первой менструации
Половое созревание у девочек происходит постепенно и в среднем занимает полтора–два года. Для многих начало менструации — главный критерий начала пубертата, но в действительности все немного сложнее.
Менархе, или первые месячные, — последний этап полового созревания девочки, ему предшествуют еще три. Все начинается с адренархе, когда в 6–8 лет надпочечники впервые вырабатывают мужские гормоны. Внешне это никак не проявляется, поэтому старт полового созревания для большинства остается незамеченным. В 8–13 лет наступает следующий этап — телархе: у девочек темнеют ареолы и растет грудь. Примерно через 6—9 месяцев после этого наступает пубархе — третий этап полового созревания, когда появляются волосы на лобке и в подмышках. И только после этого начинаются менструации.
Наиболее распространенные вопросы и ответы о первых месячных мы собрали в таблице.
| Когда должны начаться месячные? | В возрасте от 9 до 15 лет |
| Что влияет на менархе? | У девочек с лишним весом менструация может начаться раньше, а у подростков с дефицитом массы тела — позже. На сроки прихода менструации также влияют стресс, чрезмерные физические нагрузки и несбалансированное питание |
| Какова регулярность цикла? | После менархе первые несколько лет менструальный цикл может быть нерегулярным, это нормально |
| Длительность первых месячных? | Первая менструация может быть как короткой, так и длительной. В норме месячные длятся 2–7 дней |
| Какой цвет у первой менструации? | Цвет первых месячных может отличаться от последующих. Выделения могут иметь коричневый или бурый цвет, а могут быть алыми |
| Насколько болезненна первая менструация? | Часто менархе сопровождается сильной болью внизу живота, но это не значит, что так будет всегда |
Почему появляются месячные
Начало менструации означает, что половое созревание завершилось, и физиологически тело способно зачать ребенка. Теперь каждый месяц организм готовится к возможному оплодотворению, циклично переживая под действием гормонов четыре фазы.
1. Фолликулярная фаза. В этот период в яичнике созревают фолликулы — «мешочки» с яйцеклетками. В течение 7–10 дней они растут, причем неравномерно. Как правило, к концу фазы созревает один доминантный фолликул.
2. Овуляторная фаза. Самый большой фолликул в итоге разрывается и выпускает яйцеклетку. Начинается овуляция, которая длится до трех дней. Если в эту фазу яйцеклетка встретится со сперматозоидом, с вероятностью 20–30% произойдет оплодотворение.
3. Лютеиновая фаза. В этот период тело готовится принять оплодотворенную яйцеклетку и в течение 12–14 дней растит эндометрий — внутреннюю оболочку матки. Это своеобразная питательная среда, к которой прикрепляется оплодотворенная яйцеклетка, после чего формируется эмбрион. Если же беременность не наступила, организм начинает отторгать эндометрий.
4. Менструация. Раз яйцеклетку не оплодотворили, то и эндометрий становится не нужен, а потому организм от него избавляется. Процесс отторжения сопровождается небольшим кровотечением. Менструальный выделения — это кровь, фрагменты эндометрия и секрет желез. Месячные длятся 3–7 дней, после чего цикл начинается снова с лютеиновой фазы.
Признаки первых месячных
Первая менструация может проходить непросто. Организм переживает гормональную бурю, поэтому у многих появляются неприятные симптомы. Это не значит, что они будут мучить девушку каждую менструацию. Когда цикл установится, месячные наверняка будут проходить легче.
Вот главные признаки:
- тянущая боль внизу живота;
- повышение температуры тела;
- тошнота и рвота;
- головокружение;
- диарея;
- головная боль;
- набухание груди;
- повышенный аппетит;
- перепады настроения;
- повышенная утомляемость.
В каком возрасте начинаются месячные
Возраст от 9 до 15 лет считается нормой для первых месячных. У большинства девушек они начинаются в 11—13 лет, хотя в последнее столетие в развитых странах наблюдается тенденция к снижению возраста менархе (1). Важно понимать, что половое созревание начинается за пару лет до первой менструации, поэтому важно обращать внимание и на другие признаки начала пубертата: потемнение ареол, набухание груди, появление волос на лобке и в подмышках.
В норме эти изменения в теле происходят в период от 8 лет до 13 лет. Если процесс стартовал слишком рано, стоит обратиться к детскому эндокринологу. Также консультация врача нужна, если после 15 лет месячные так и не начались.
Какими бывают первые месячные в норме
Точного ответа на этот вопрос нет: организм может по-разному реагировать на гормональную перестройку и выдавать различные варианты протекания менархе.
Обильность выделений
В среднем за одну менструацию организм теряет от 20 до 80 мл крови, это примерно 2–4 столовые ложки. Однако во время первых месячных объем выделений может быть ощутимо больше или, наоборот, меньше. Насторожиться нужно, если кровь идет без остановки. Например, если менять прокладку приходится даже ночью.
Цвет выделений
Может меняться в течение одной менструации. Обычно в первые два дня выделения имеют более насыщенный красный цвет, а ближе к концу приобретают бурый или коричневый оттенок из-за окислительного процесса. Во время первых месячных выделения могут быть алыми, красными, бурыми или коричневыми на протяжение всего времени. Также возможны небольшие сгустки, состоящие из фрагментов эндометрия и свернувшейся крови.
Продолжительность месячных
Длительность менструации — параметр очень индивидуальный: у кого-то месячные идут 2–3 дня, а у кого-то растягиваются на 5–7 дней. Нормой считается длительность до семи дней, хотя первые месячные обычно идут всего день–два. Важно: Если менструация длится дольше недели, нужно срочно обратиться к врачу.
Регулярность менструального цикла
На установление менструального цикла нужно время, поэтому полтора–два года после менархе месячные приходят нерегулярно. Первое время цикл может быть весьма непредсказуем: месячные могут отсутствовать и два месяца, и три, и даже шесть. Через два года цикл нормализуется, и они будут регулярными.
Эталонным принято считаться цикл в 28 дней, но в действительности так бывает далеко не у всех. Допустимой считается периодичность месячных от 21 до 38 дней.
Болезненность
Месячные могут сопровождаться тянущими болями внизу живота и в пояснице. Болевой синдром возникает из-за действия простагландинов — активных веществ, которых перед месячными в крови становится заметно больше. Из-за них матка спазмируется, появляется боль и другие неприятные симптомы: тошнота, головокружение и общее недомогание.
Что делать девочке, если у нее начались месячные: пошаговая инструкция
Первые месячные — это не просто физиологические изменения в теле подростка, но еще и психологическая нагрузка. Поэтому важно поддержать ребенка в этот период. Девочке будет гораздо проще пережить менархе, если родители объяснят все происходящие с ее телом процессы и обеспечат комфорт на бытовом уровне. Вот как вы можете помочь девочке-подростку.
Объясните, что происходит
Рассказать дочери о менструации и половом созревании лучше еще до менархе. Например, когда начали расти волосы в интимных местах. Так девочка будет готова к тому, что однажды обнаружит на нижнем белье кровь.
Обеспечьте гигиеническими средствами
Для первых месячных лучше всего использовать обычную прокладку — с ними проще управиться.
Хотя и тампоны тоже допустимы (об этом речь пойдет далее в статье). Главное — показать, как ими правильно пользоваться.
Подберите удобное белье и одежду
В период менструации лучше выбирать удобное хлопковое нижнее белье и носить одежду свободного кроя. Пижама или спортивные штаны в эти дни лучше джинсов.
Создайте спокойную обстановку
Если во время первых месячных девочке некомфортно и неловко в обществе других людей, лучше дать ей возможность пропустить занятия и остаться дома. Один прогул не скажется на успеваемости, зато поможет легче перенести этот непростой период.
Нужно ли идти к гинекологу при первой менструации
В клинических рекомендациях и приказах Минздрава нет пункта об обязательной консультации врача в связи с началом менструации. Однако посетить детского гинеколога будет нелишним — как минимум для того, чтобы девочка смогла задать вопросы о происходящих с ее телом изменениях и получить на них грамотные ответы.
«Профилактический медицинский осмотр — лучший способ предотвратить наступление некоторых заболеваний. Первая менструация — признак того, что девочка становится женщиной. Ей необходимо провести осмотр и получить рекомендации по поводу правильной гигиены во время менструаций, о нормах менструального цикла и при необходимости — о контрацепции», — комментирует Диана Сытина.
Есть случаи, при которых обращение к врачу при менархе обязательно:
- месячные начались раньше девяти лет;
- менструация продолжается дольше семи дней;
- обильные выделения;
- сильные боли в животе;
- обмороки.
Как подростку облегчить боль во время месячных
Болевые ощущения при менструации называются дисменореей. Это довольно распространенный симптом, он встречается у 70% молодых женщин (2). Однако это не значит, что боль во время месячных нужно терпеть.
«Болезненная менструация иногда может быть следствием гинекологических заболеваний. Поэтому рекомендована консультация акушера-гинеколога. Возможен прием обезболивающих и спазмолитических препаратов во время сильных болей, также хорошо помогают грелка на низ живота и легкие физические упражнения: йога, плавание вне менструаций, езда на велосипеде», — советует наш эксперт.
Рекомендации и советы врача
Своим мнением делится наш эксперт Диана Сытина.
«Начало менструации говорит о том, что организм девочки уже вырабатывает половые гормоны, которые вызывают овуляцию, следовательно, возможно наступление беременности. Физически и психологически девочки в таком возрасте еще не готовы к материнству, но уже могут иметь первый половой опыт, поэтому важно объяснить подростку о мерах предохранения от нежелательной беременности и инфекций, передающихся половым путем».
Вопросы и ответы
Врач-гинеколог Диана Сытина отвечает на популярные вопросы наших читателей о первой менструации.
Какие факторы могут влиять на возраст появления месячных?
На начало менструаций влияют генетические факторы, состояние здоровья, вес и характер питания. Например, если имеются какие-нибудь гормональные нарушения или патологии, месячные могут начаться раньше или позже положенного срока.
Зачем вести менструальный календарь?
Такой календарь необходимо вести для того, чтобы знать, является ли ваш менструальный цикл регулярным.
Также в случае задержки менструаций вы сможете вовремя это заметить и обратиться к врачу.
Что делать, если у подростка пропали месячные?
В таких случаях нужно исключить гормональные нарушения, беременность, патологию органов малого таза. Поэтому необходимо обратиться к врачу для назначения анализов крови и проведения ультразвукового исследования.
Можно ли подростку пользоваться тампонами?
У этих средств гигиены есть определенные преимущества перед прокладками. С ними комфортно, можно выбирать любую одежду, нет запаха, так как кровь успевает впитаться в тампон внутри влагалища. Современные тампоны бывают маленьких размеров, у них есть аппликаторы для комфортного и гигиеничного введения, поэтому ее можно использовать даже юным девочкам, у которых еще не было половых контактов.
Список источников:
1. Zifan Wang, Gowtham Asokan, Jukka-Pekka Onnela. Menarche and Time to Cycle Regularity Among Individuals Born Between 1950 and 2005 in the US.JAMA Netw Open. 2024.
2. Mike Armour, Kelly Parry, Narendar Manohar. The Prevalence and Academic Impact of Dysmenorrhea in 21,573 Young Women: A Systematic Review and Meta-Analysis. The Journal of Women's Health, 2019.
3. Клинические рекомендации «Рациональное применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) в клинической практике». Российское общество по изучению боли, 2015.
