
Ожирение — проблема, затрагивающая миллионы людей. Многие ищут способы справиться с избыточным весом, а бариатрические операции становятся все более популярной, хотя и неоднозначной, альтернативой.
Здоровье Mail выяснил у заведующего хирургическим отделением Национального медицинского исследовательского центра «Лечебно-реабилитационный центр» Минздрава России, врача высшей категории, к.м.н. Евгения Зорина, в чем плюсы и минусы таких операций, какие для них существуют показания, а когда стоит выбрать другие стратегии снижения веса — диеты, физические нагрузки или медикаментозные методы.
Показания к бариатрии: человеку с ИМТ > 40 диета не поможет
На сегодняшний день это самая эффективная методика снижения веса, при этом следует сказать, что она должна применяться по строгим показаниям. Также нужно понимать, что бариатрическая операция не исключает соблюдения диеты и физические упражнения в послеоперационном периоде.
Бариатрическая операция рекомендуется при наличии прописанных в клинических рекомендациях показаний именно к хирургическому лечению ожирения.
Это индекс массы тела (ИМТ) выше 40 или же ИМТ выше 35, но при наличии сопутствующих избыточному весу заболеваний, таких как сахарный диабет, нарушения опорно-двигательного аппарата, проблемы с суставами, обструктивное апноэ сна, которые не дают человеку активно заниматься физическими упражнениями и угрожают инвалидностью.
То есть невозможна ситуация, при которой пациент выбирает, соблюдать ли ему диету или пройти бариатрическую операцию — при отсутствии соответствующих показаний она не проводится.
Высокий ИМТ снижает качество и сокращает продолжительность жизни, повышает риск прогрессирования сопутствующих заболеваний — именно поэтому в этом случае назначается бариатрическая операция.
Конечно, можно лечить человека с ИМТ выше 40 при помощи диеты и физических нагрузок, многие специалисты так и делают. Но вопрос об успехе такого подхода остается дискутабельным, потому что существует обширная мировая статистика, согласно которой при достижении определенного индекса массы тела самостоятельно снизить вес и удерживать его могут не более 2% людей.
Именно поэтому существуют показания к операции. А диеты, физические упражнения — это неотъемлемая часть похудения, и бариатрическая операция их не отменяет.
Стоит отметить, что в России существуют квоты на бесплатное прохождение бариатрии, они предоставляются при наличии сахарного диабета и ИМТ выше 40. Кроме того, обратиться за консультацией к специалисту может любой человек, испытывающий проблемы с лишним весом — врач определит, действительно ли у пациента имеются показания к проведению бариатрической операции.
Кому откажут в операции: для человека с зависимостями бариатрия создаст дополнительные риски
Кроме того, существуют различные противопоказания к проведению бариатрической операции — например, многие виды зависимостей.
Если у человека есть диагноз зависимости — алкогольной, наркотической и т.д., то высока вероятность, что он не сможет соблюдать необходимый режим, и операция создаст для него дополнительные риски. То же самое касается и людей с психиатрическими заболеваниями.
Также бариатрические операции не назначаются при наличии целого ряда заболеваний — онкологических, легочных, сердечно-сосудистых, язвенных и других. Сначала нужно заняться ими, так как для проведения бариатрической операции человек должен быть абсолютно стабилен.
Для снижения рисков выбирайте врача — члена Общества бариатрических хирургов
Бариатрическая операция — это хирургическое вмешательство, проводимое на желудочно-кишечном тракте, и все риски, связанные с такими типами операций, здесь присутствуют. Если говорить о ранних хирургических рисках, то это кровотечение, несостоятельность анастомозов (внутренних сообщений органами), несостоятельность скрепочных швов.
Риск таких осложнений меньше, если проводить бариатрическую операцию в медицинском учреждении, где такие хирургические вмешательства поставлены на поток, выполняются строго по показаниям и настоящими специалистами — членами Общества бариатрических хирургов. Найти квалифицированного хирурга можно на сайте этого общества — посмотреть, где он работает, и обратиться туда.
Кроме того, существует риск поздних осложнений, связанных с нарушением усвоения или недостаточным количеством поступающих витаминов и микроэлементов.
Это приводит к различным проблемам со стороны неврологической системы, сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата. Именно поэтому так важно правильно вести пациентов, пока они худеют, заниматься ими, контролировать их анализы и прием добавок.
Такие пациенты требуют достаточно пристального наблюдения в послеоперационный период. Лучше, если пациента ведет не хирург, а профильный специалист (эндокринолог или терапевт), который будет оценивать анализы и рекомендовать определенные дозировки витаминов и микроэлементов.
Подготовка к бариатрии: важно начать снижать вес еще до операции
Большинству пациентов перед проведением бариатрической операции еще на этапе ожидания своей очереди мы рекомендуем начать снижать вес. С одной стороны, это может сократить время и сделать проще выполнение самой операции, ведь у худеющего человека становится меньше висцерального жира, уменьшается печень, уходит лишняя вода. С другой стороны, это ускорит период выздоровления после вмешательства, человеку будет легче восстановиться.
Кроме того, абсолютное большинство пациентов, имея повышенный вес, может какое-то количество килограммов сбросить самостоятельно. И если человек спустя месяц после того, как ему было рекомендовано самостоятельно скинуть вес, допустим, на 5% от общей массы, смог этого добиться, то специалистам проще понять его степень комплаентности (приверженности лечению), возможности соблюдать рекомендации и готовность сотрудничать с врачом.
Это важно понимать, так как бариатрическая операция предусматривает командную работу врачей и пациента.
Дальнейшая подготовка зависит от исходного состояния пациента. Проводится предоперационное обследование, которое выявляет факторы риска. Например, при наличии проблем с диабетом проводится компенсация сахарного диабета, корректируется и стабилизируется уровень глюкозы в крови. При наличии синдрома обструктивного апноэ сна могут потребоваться специальные аппараты, которые помогают пациенту дышать в ночное время.
Что будет после операции: успех во многом зависит от самого пациента
Безусловно, необходимо соблюдать все рекомендации врачей, принимать витамины и микроэлементы. Многие пациенты, прошедшие через бариатрическую операцию, нуждаются фактически в пожизненном медицинском контроле, но пожизненный — не значит ежедневный.
Первый год после операции они должны проходить обследование каждые три месяца, затем — каждые полгода, а дальше можно уже раз в год, в рамках стандартной диспансеризации. Нужно просто сообщить врачу, что у вас была бариатрическая операция, и специалист будет знать, на что обращать внимание.
Как мы уже говорили, пациент должен быть готов сотрудничать с врачами, быть заинтересованным в успехе. В этом случае гораздо больше шансов на то, что он не плюнет на рекомендации и будет все соблюдать, и тогда результат операции будет более стабильным. Осознанность и вовлеченность пациента снижают риски осложнений и обратного набора веса.
Большинство пациентов с избыточным весом имеют сопутствующие ожирению заболевания, и чем их больше, тем актуальнее становится бариатрическая операция, ведь каждое из имеющихся сопутствующих заболеваний само по себе может привести к трагическим последствиям.
Однако течение этих заболеваний становится значительно легче переносить, когда пациент начинает худеть после операции. Так, у 85-90% пациентов после бариатрии нормализуется артериальное давление.
При некоторых операциях, направленных на лечение ожирения и сахарного диабета, нормализуется уровень глюкозы в крови, и они уходят от приема сахароснижающих препаратов. Конечно, мы не можем сказать, что человек выздоровел от сахарного диабета, но он вошел в стойкую ремиссию.
У других пациентов снижение веса даже на 10–15% приводит к значительному улучшению показателей ночного дыхания, через какое-то время они вообще перестают храпеть, уходят задержки дыхания, и риски, связанные с ними нарушения ритма во сне, становятся значительно меньше.