Если вы потеете без видимых на то причин, это может быть признаком гипергидроза. Чрезмерное потоотделение может возникнуть без видимой причины, а также быть симптомом другого заболевания или побочным эффектом принимаемых вами лекарств. Вместе со специалистом рассказываем о причинах и симптомах разных видов гипергидроза и о том, как его лечить.
Что такое гипергидроз
Гипергидроз — это состояние, при котором у человека наблюдается повышенное потоотделение. При этом ему не жарко, он не занимается спортом или другими видами физической активности. Такое обильное потоотделение снижает качество жизни, вызывает проблемы социального и психологического характера.
По словам нашего эксперта, врача-невролога ОАО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) Галины Чудинской, повышенное потоотделение встречается почти у 30% людей.
Что вызывает гипергидроз
Гипергидроз бывает двух форм — первичный и вторичный. Это различие важно понимать, поскольку причины и методы лечения в этих двух случаях различаются.
Причины первичного гипергидроза
Считается, что проблема заключается в нервной системе, которая в норме активирует выработку пота для охлаждения организма при перегреве, но иногда она слишком активна или чувствительна, это и вызывает чрезмерную активности потовых желез. (1)
«Также есть мнение о том, что важную роль играют генетические факторы и повышенная чувствительность гипоталамуса к эмоциональному возбуждению, что ведет к чрезмерной стимуляции потовых желез. Один из самых мощных провокаторов повышения потоотделения — эмоциональный стресс, затем идут повышение температуры воздуха, физические нагрузки. Первичные симптомы гипергидроза обычно проявляются с детства, резко усиливаясь в пубертатный период», — рассказывает наш эксперт Галина Чудинская.
Первичный гипергидроз чаще встречается у молодых людей и детей. Также в группе риска находятся люди, в чьей семье есть родственники с таким же заболеванием. (2)
Причины вторичного гипергидроза
Вторичный гипергидроз возникает как следствие основного заболевания, приема определенных лекарственных средств или из-за физиологических причин.
Физиологические причины
Здесь можно выделить три основных фактора.
- Хроническое чрезмерное употребление алкоголя.
- Климакс или период полового созревания (как у мальчиков, так и девочек).
- Ожирение. (3)
Заболевания
Среди соматических заболеваний выделяют:
- сахарный диабет;
- эндокринные заболевания (гипотиреоз);
- некоторые виды рака (феохромоцитома и лимфома);
- расстройства нервной системы (болезнь Паркинсона);
- инфекционные заболевания (туберкулез). (4)
Препараты
К числу повышающих потоотделение препаратов относятся:
- обезболивающие;
- антидепрессанты;
- некоторые средства для лечения диабета;
- нейролептики;
- некоторые гормональные препараты. (4)
Как проявляется гипергидроз
Первичный и вторичный гипергидроз имеют разные симптомы. Более того, различные подвиды этой патологии тоже проявляются по-разному.
Симптомы вторичного гипергидроза в зависимости от вида
Проявления форм вторичного гипергидроза различаются и зависят от того, какая часть тела подвержена потливости.
Гипергидроз ладоней (пальмарный)
При выраженном ладонном гипергидрозе потеют в основном ладони рук. Эта форма зачастую доставляет пациентам множество неудобств: скользкие руки могут мешать писать, пользоваться клавиатурой, заниматься некоторыми видами спорта или игрой на инструменте и т. д.
Пациенты с этой формой заболевания также более склонны к экземе на руках, которая вызывает появление мелких или крупных зудящих волдырей. (5)
Гипергидроз подмышек (аксиллярный)
Как правило, о подмышечном гипергидрозе мы говорим в тех случаях, когда стандартные косметологические средства (антиперспиранты и дезодоранты) не помогают. Гипергидроз подмышечных впадин приводит к тому, что одежда становится влажной и грязной. Запах пота активнее и начинает распространяться быстрее, чем у обычного человека. Иногда в складках кожи из-за повышенной влажности может возникать воспаление и инфекции.
Гипергидроз стоп (плантарный)
В данном случае излишней потливости подвержены ступни ног. Обычно эту проблему достаточно легко скрыть от окружающих, но она связана с неприятными запахами от ног и частыми простудами (влажные ноги быстрее промерзают).
Гипергидроз лица (краниофациальный)
Эта форма гипергидроза, как правило, сопровождается покраснением лица. Эта форма может быть признаком климакса у женщин. (6) Лицо и голову также может затрагивать вкусовой гипергидроз, который проявляется при приеме пищи или мыслях о ней. Это состояние может быть спровоцировано различными причинами, такими как диабет, или вследствие травмы околоушных слюнных желез. (5)
Гипергидроз промежности (перинеальный)
Отличить его от обычной потливости можно по тому, что в случае гипергидроза промежности у вас могут промокнуть брюки в области ягодиц и промежности. Также высок риск воспаления из-за постоянной влажности.
Гипергидроз всего тела (генерализованный)
Если предыдущие формы могут возникнуть сами по себе, то генерализованное повышенное потоотделение — признак другой проблемы, например побочного эффекта от приема лекарств или следствием различных болезней.
Симптомы первичного гипергидроза у детей
Обычно, как мы уже писали, первичный гипергидроз чаще всего проявляется в детстве или в возрасте до 25 лет. (3) Как правило, он локализуется на ладонях или подошвах ног, в подмышках, иногда на лице и голове. Еще интересно, люди с этой формой гипергидроза не потеют во время сна. (5)
Итак, на этот тип могут указывать такие симптомы:
- чрезмерное потоотделение, продолжающиеся уже более полугода;
- потоотделение происходит на обеих сторонах тела, симметрично;
- ночью потоотделение снижается или полностью прекращается;
- приступы потоотделения длятся не менее семи дней;
- есть наследственная предрасположенность к гипергидрозу. (3)
Осложнения гипергидроза
Осложнения при гипергидрозе возникают сравнительно редко. Наиболее распространенные варианты:
- депрессия и заниженная самооценка;
- грибковые инфекции кожи.
Диагностика гипергидроза
Диагностика начинается с беседы с лечащим врачом. Он собирает историю болезни, может предложить сдать анализы крови, мочи или другие лабораторные тесты, чтобы исключить возможность других заболеваний.
Также существует йодокрахмальный тест, который помогает определить тяжесть состояния. Чтобы провести эксперимент, кожу пациента сначала обрабатывают спиртом, а затем наносят йодовый раствор. После того как кожа полностью высохнет, ее посыпают крахмалом. Если у пациента повышенная потливость, кожные покровы приобретают темно-синий оттенок.
Лечение гипергидроза
Сегодня существует множество местных и системных лекарственных средств, а также хирургических способов лечения.
Медикаментозное лечение
Для лечения гипергидроза применяют разные группы препаратов, которые воздействуют на разные причины возникновения повышенной потливости:
- седативные (в тяжелых случаях — бензодиазепины);
- гормональные (при эндокринных расстройствах);
- антибиотики (предотвращают бактериальные поражения кожи при потливости).
Локальное лечение
Есть несколько локальных методов терапии, которые помогают справиться с проблемой в определенном месте на теле.
Антиперспиранты
Эффективность показали антиперспиранты с солями алюминия, но сила их воздействия зависит от концентрации. Начинают со спреев с 10–12% солей, чаще используют 15%, 20%, 25% и 30%. Более высокие концентрации из-за риска возникновения раздражения кожи применяются редко. (7)
Принцип работы антиперспирантов основан на том, что активные компоненты проникают в поры кожи и создают барьер, который препятствует выделению пота. Обычно такое средство наносится на ночь, а утром смывается. Дело в том, что создание барьера занимает несколько часов, поэтому утром и днем средство просто неудобно использовать.
Уколы ботулотоксинов
Это дорогостоящая процедура, которая требует регулярных повторений для достижения эффекта. Курс может длиться от 6 до 24 месяцев. Инъекции ботулотоксина или его аналогов обычно делают в обе подмышечные впадины. Но они также могут быть эффективны на ладонях и ступнях, несмотря на то что эти участки менее удобны для инъекций. (3)
Ионофорез
Процедуры проходят в специальных емкостях с водой алюминиевыми электродами, через которые пропускают ток. Они длятся около получаса, всего требуется до 10–12 процедур.
Ионофорез — это метод лечения, который требует длительного времени. В лучшем случае его эффект будет незначительным. (3)
Лечение лазером
Это процедура, которую проводит дерматолог при помощи лазера. Луч разрушает потовые железы, что и снижает чрезмерное потоотделение. Эффект от процедуры пожизненный, обычно проводится на подмышечных впадинах.
Локальная хирургия
Для лечения гипергидроза разработано множество локальных хирургических процедур. Все они проводятся под местной анестезией и их смысл заключается в полном или частичном удалении потовых желез.
Иссечение
В этом случае врач просто вырезает подмышечную кожную складку вместе с потовыми железами.
Шейвинг
Шейвинг — это более легкий вид иссечения, при котором удаляется только часть кожи.
Подкожный аспирационный кюретаж
Операция проводится под местной анестезией. Врач делает мини-разрез, вводит через него кюретку и с ее помощью выскабливает лоскут кожи вместе с потовыми железами.
Оперативное лечение
Следующие методы лечение рассматриваются в самых тяжелых случаях гипергидроза, не поддающихся другим методам лечения. Операции проводятся под общим наркозом.
Хирург работает с симпатическим стволом. Это цепочка нервных узлов по бокам от позвоночника. От них отходят нервные волокна, которые достигают всех органов, в том числе контролируют выделение пота на разных участках тела.
Эндоскопическая торакальная симпатэктомия (ЭТС)
В этом случае работа проводится в грудном отделе. Это единственный метод, который позволяет навсегда избавиться от чрезмерного потоотделения на ладонях и лице. Однако в некоторых случаях после процедуры может возникнуть компенсаторное потоотделение в области живота, поясницы, паха и бедер. Но оно проявляется не постоянно, а только во время стресса, жары и физической активности. (8)
Эндоскопическая поясничная симпатэктомия (ЭПС)
В этом случае похожая операция проводится уже в поясничной области. Она помогает справиться с гипергидрозом стоп, но очень сложная и сопряжена с рисками. Во-первых, пациент может потерять чувствительность внутренней поверхности бедра. Во-вторых, возможно скопление лимфы в тканях.
Код гипергидроза по МКБ
Международная классификация болезней десятого пересмотра, который принят в России, дает гипергидрозу код R61. Причем разные формы болезни имеют такие подходы:
- R61.0 — локализованный гипергидроз;
- R61.1 — генерализованный гипергидроз;
- R61.9 — гипергидроз неуточненный.
Отзыв врача
Наш эксперт Галина Чудинская отмечает:
«Существуют различные методы лечения как первичного, так и вторичного гипергидроза. Один из самых эффективных — инъекции ботулотоксина, которые блокируют передачу нервных импульсов к потовым железам и могут быть использованы при локальном гипергидрозе (например, подмышек или ладоней). Перед тем как проводить процедуру, специалист определит точное место, куда надо ввести инъекцию для достижения наилучшего результата.
Как правило, анестезия не нужна. Дискомфорт минимален и краток, пациент чувствует только легкое жжение. Общее лечение занимает примерно 10 минут. Когда инъекция завершена, дискомфорт, как правило, не ощущается. Большинство людей практически сразу после процедуры возвращается к работе и нормальной деятельности. Действие инъекции проявляется очень быстро — в течение 1–4 дней, а эффект сохраняется до полугода».
Главное о гипергидрозе
Подводя итоги, можно выделить основные факты о повышенной потливости, которые вам нужно знать.
- Если потоотделение превышает обычные потребности организма в терморегуляции, это может быть признаком гипергидроза.
- Причины первичного гипергидроза точно не установлены, но считается, что он вызван нарушениями работы нервной системы.
- Вторичный гипергидроз возникает как симптом другого заболевания или из-за приема лекарств.
- Повышенное потоотделение приводит не только к бытовым и психологическим проблемам, но и к повышенному риску кожных инфекций.
- Существует масса как хирургических, так и более консервативных вариантов лечения.
Список источников:
- Sammons J. E., Khachemoune A. / Axillary hyperhidrosis: a focused review. J Dermatolog Treat. 2017.
- Menzinger S, Quenan S. / Evaluation and management of hyperhidrosis. 2017.
- Brackenrich J, Fagg C. / Hyperhidrosis. 2024.
- Romero F. R., Haddad G. R., Miot H. A., Cataneo D. C. / Palmar hyperhidrosis: clinical, pathophysiological, diagnostic and therapeutic aspects. An Bras Dermatol. 2016.
- The Primary Care Dermatology Society. Patient Information Leaflet: Hyperhidrosis (excess sweating).
- Eustace K., Wilson N.J. / Postmenopausal craniofacial hyperhidrosis. 2017.
- Hoorens I., Ongenae K. Primary focal hyperhidrosis: current treatment options and a step-by-step approach. 2012.
- Kisielnicka A., Szczerkowska-Dobosz A. / Hyperhidrosis: disease aetiology, classification and management in the light of modern treatment modalities. Postepy Dermatol Allergol. 2022.
