Чаще всего при проблемах с сердцем врач назначает УЗИ или обычное ЭКГ. Однако в некоторых случаях для более точной постановки диагноза требуется велоэргометрия. Вместе с Анной Масловой, врачом функциональной диагностики высшей категории Тюменского кардиоцентра рассказываем, когда назначают велоэргометрию, какие есть противопоказания к проведению исследования и где его можно сделать.
Что такое велоэргометрия
Иногда болезни сердечно–сосудистой системы трудно диагностировать на ранней стадии, потому что они проявляются лишь в периоды физической нагрузки. При подозрении на подобное заболевание пациенту могут назначить велоэргометрию, сокращенно — ВЭМ. Это электрокардиографическое исследование сердца и сосудов. Оно проводится при помощи специального прибора, велоэргометра, который напоминает велотренажер.
Пока пациент крутит педали, специальные датчики считывают физиологические реакции его организма (пульс, частота сокращений сердца, артериальное давление). Помимо медицинских показателей, велоэргометрия помогает определить наивысшую переносимую пациентом нагрузку (пороговую мощность нагрузки) (1). Есть еще один вид нагрузочной ЭКГ-пробы — тредмил–тест. Он проводится на беговой дорожке и представляет собой имитацию ходьбы в гору.
В каких сферах применяют ВЭМ
На велоэргометрию пациента направляет врач — кардиолог или терапевт. Исходя из ее результатов, пациенту назначается соответствующее лечение, выдаются рекомендации по режиму двигательной активности. ВЭМ применяют в разных сферах медицины.
- Для диагностики болезней сердечно–сосудистой системы. С помощью велоэргометрии можно диагностировать ишемическую болезнь сердца на ранней стадии, выявить и идентифицировать нарушения сердечного ритма (2). Тест помогает уточнить причины болей в груди, определить, нет ли закупорки коронарных артерий или других аномалий, связанных с сердечно–сосудистой системой.
- В пульмонологии. Реакция организма на нагрузки может помочь выявить некоторые патологии легких. Также ВЭМ используется для оценки выносливости физических нагрузок при уже имеющихся заболеваниях (например, хронической обструктивной болезни легких) (3).
- В спортивной медицине. Профессиональные спортсмены из разных сфер регулярно проходят это обследование для оценки устойчивости сердечно–сосудистой системы к нагрузкам и уровня общей подготовки. Исходя из результатов, тренеры разрабатывают наиболее эффективные индивидуальные тренировочные программы. Также ВЭМ применяется при планировании физических занятий для пациентов с разными заболеваниями или состояниями, например с сахарным диабетом (4).
- В реабилитации. ВЭМ проводят спустя определенное время после операций на сердце, чтобы проверить реакцию сердечно–сосудистой системы на физическую нагрузку. Благодаря нагрузочной ЭКГ–пробе оценивается эффективность реабилитационных программ.
- Велоэргометрию также регулярно проходят пилоты, водолазы, пожарные. Эти профессии связаны с физическими нагрузками и требуют выносливости сердечно–сосудистой и дыхательной систем.
Показания к проведению велоэргометрии
Иногда велоэргометрию советуют проходить даже при отсутствии каких–либо симптомов. Она проводится для оценки физического состояния мужчин старше 45 и женщин старше 55 лет (4). Это касается тех, кто планирует начать заниматься спортом или работает в той сфере, где ухудшение состояния здоровья может повлиять на безопасность окружающих.
Вот основные показания к проведению нагрузочной ЭКГ–пробы на велоэргометре:
- наличие средней или высокой вероятности развития ишемической болезни сердца (далее — ИБС) на основании пола, возраста и клинических симптомов;
- доказанная ИБС (для оценки устойчивости к нагрузкам);
- врожденный или приобретенный порок сердца;
- исходные изменения на ЭКГ;
- сердечная недостаточность;
- перенесенный инфаркт миокарда (не ранее чем через четыре недели);
- оперативные вмешательства на сердце;
- подозрение на атеросклероз;
- бронхолегочные болезни;
- жалобы на боли в груди при отсутствии ярко выраженных патологий на кардиограмме.
Противопоказания к проведению исследования
Существует ряд состояний, при которых велоэргометрия не проводится (5). Конечно, врач, проводящий исследование, предупредит вас о них, однако о противопоказаниях лучше знать заранее:
- острый инфаркт миокарда (меньше месяца от начала заболевания);
- выраженная дыхательная недостаточность;
- острый тромбофлебит;
- острые инфекционные заболевания;
- недостаточность кровообращения;
- нарушения мозгового кровообращения;
- опасные нарушения ритма и проводимости сердца.
Есть и относительные противопоказания, при которых решение о проведении пробы принимает врач. В таких случаях польза от проведения исследования должна превышать возможные риски. К ним можно отнести:
- мерцательную аритмию;
- сердечную недостаточность;
- блокаду ветвей пучка Гиса;
- стеноз устья аорты;
- артериальную гипертензию (при величине артериального давления более 200/100 мм рт. ст.);
- психическую или физическую неполноценность, которая ведет к невозможности адекватного проведения нагрузки и ее оценки.
Как подготовиться к процедуре проверки сердца и сосудистой системы
Велоэргометрия не требует особой подготовки, однако перед исследованием важно учесть несколько правил (2):
- накануне исследования и в день проведения ВЭМ нельзя употреблять алкоголь, посещать сауны и бани;
- также за день до теста следует исключить тяжелые физические нагрузки;
- велоэргометрия проводится через 1,5–3 часа после легкого завтрака;
- за 2–3 часа до нагрузочной пробы откажитесь от курения и кофе;
- имейте с собой удобную одежду (в идеале — спортивную форму) и обувь, которая не помешает выполнению нагрузки (кеды, кроссовки);
- мужчинам перед исследованием рекомендуется сбрить волосы на груди для обеспечения удобства прикрепления электродов.
Врач функциональной диагностики Анна Маслова напоминает:
«С собой необходимо взять направление врача на ВЭМ с указанием диагноза и цели нагрузочного теста, ЭКГ покоя, ЭхоКГ (УЗИ сердца) и результаты предыдущих исследований, если они есть. Также в зависимости от цели проводимой пробы часть принимаемых вами лекарств может быть заранее исключена лечащим врачом».
Как проходит обследование с помощью велоэргометрии
Обычно проведение велоэргометрии занимает не больше 15–20 минут. Она проходит под тщательным наблюдением врача функциональной диагностики или кардиолога. Ниже — подробнее о ходе исследования.
Подготовка
Непосредственно перед нагрузочным тестированием врач проведет аускультацию сердца и легких при помощи стетоскопа (фонендоскопа). Далее он оценит основные показатели (артериальное давление, частоту сердечных сокращений, частоту дыхания) в состоянии покоя.
После этого вас попросят раздеться до пояса для установки ЭКГ–электродов. Их соединят с электрокардиографом, который подключен к компьютеру. При помощи ЭКГ будет проведена оценка функций сердца во время физической нагрузки. Для лучшего контакта электродов с кожей она будет обработана специальным средством. На велоэргометре (ВЭМ) седло и руль будут подогнаны индивидуально под пациента.
Ход обследования
Пациент с датчиками на теле садится на велоэргометр и начинает крутить педали. Средняя скорость вращения педалей, как правило, — один оборот в секунду. Затем сопротивление педалей увеличивается, крутить их становится сложнее. Скорость начнет так же постепенно снижаться, когда человек достигает индивидуально рассчитанной предельной частоты сердечных сокращений. Прекращать крутить педали можно только когда об этом попросит врач. После окончания тестирования нужно расслабиться и отдохнуть. Основные физиологические показатели организма и ЭКГ будут регистрироваться и оцениваться еще на протяжении 3–5 минут.
Наш эксперт Анна Маслова отмечает:
«Во время проведения ВЭМ не стоит опасаться удара током после наложения электродов — они не находятся под напряжением. Ощущение небольшого зуда на коже нормально, оно не связано с воздействием электричества.
Также не стоит слишком сильно сжимать руль велоэргометра руками. Используйте его для того, чтобы удержать баланс и не упасть».
Преждевременная остановка
Во время тестирования врач внимательно наблюдает за состоянием пациента. При ухудшении самочувствия немедленно сообщите об этом врачу — исследование может быть прекращено досрочно. Вот наиболее частые показания к остановке проведения ВЭМ (5):
- приступ стенокардии (ощущение тяжести, сдавливания в груди);
- затрудненное дыхание;
- головная боль;
- головокружение, тошнота;
- снижение уровня артериального давления на 25–30% от исходного;
- значительный подъем артериального давления;
- появление на ЭКГ угрожающих изменений ритма сердца.
Расшифровка результатов теста
После проведения исследования пациенту придется немного подождать (обычно не больше получаса), пока специалист расшифровывает аппаратные данные. В итоговом заключении, которое получает пациент, указана следующая информация:
- пороговая мощность нагрузки и уровень физической работоспособности (высокий, средний или низкий);
- время восстановления артериального давления и частоты сердечных сокращений, а также их изменения в процессе исследования;
- появление изменений на электрокардиограмме;
- реакция артериального давления на максимальную физическую нагрузку;
- наличие нарушений сердечного ритма, коронарных нарушений.
Полученное заключение врач обычно подробно комментирует и отвечает на все вопросы пациента.
Где можно сделать велоэргометрию
Велоэргометрия — вполне доступное исследование. В крупных городах его можно сделать в разных заведениях, главное — выбрать квалифицированное медицинское учреждение.
Государственные поликлиники и больницы
Часто исследование проводится по назначению лечащего врача в государственной больнице. Ее можно сделать бесплатно по полису ОМС, по ДМС или записаться в отдел платных услуг.
Специализированные кардиологические центры
Это могут быть как отделения научно–исследовательских институтов и клиник, так и специализированные кардиологические центры. Попасть на исследование в такое место иногда можно по направлению врача из государственной поликлиники или на платной основе. Стоимость исследования в НИИ будет выше из–за высокой квалификации специалистов.
Платные медицинские центры
Как правило, в частных клиниках более высокий уровень сервиса. Однако нередко перед исследованием приходится записаться на платный прием местного кардиолога. Прежде чем идти в частный медицинский центр, внимательно изучите квалификацию работающих там специалистов.
Цены на проведение процедуры
В среднем нагрузочная ЭКГ–проба стоит около 2500 рублей. Однако цена обследования может варьироваться в зависимости от города, уровня медицинского центра, квалификации персонала. Подсчитали среднюю стоимость ВЭМ в крупных городах России.
| Город | Средняя стоимость |
| Москва | 5300 руб. |
| Санкт-Петербург | 4000 руб. |
| Новосибирск | 2900 руб. |
| Екатеринбург | 2300 руб. |
| Казань | 2500 руб. |
| Красноярск | 1800 руб. |
| Нижний Новгород | 2000 руб. |
| Челябинск | 2100 руб. |
| Уфа | 1500 руб. |
| Самара | 2300 руб. |
| Ростов–на–Дону | 1800 руб. |
| Краснодар | 1900 руб. |
| Омск | 1800 руб. |
| Воронеж | 2500 руб. |
| Пермь | 1900 руб. |
| Волгоград | 1900 руб. |
| Саратов | 1060 руб. |
| Тюмень | 2800 руб. |
| Махачкала | 2300 руб. |
*Цены приведены по состоянию на декабрь 2024 года.
Отзывы и комментарии врача
«Частота проведения велоэргометрии определяется лечащим врачом. Иногда назначаются парные исследования, которые проводятся до лечения и после — например через 14 дней. В один день ВЭМ можно проходить только один раз.
Разницы в способе проведения исследования у мужчин и женщин нет. Детям тоже иногда назначается это исследование. Для них дополнительным противопоказанием к проведению ВЭМ может быть ограничение по росту — когда ребенок не достает ногами до педалей. Лучше заранее пройти в кабинет функциональной диагностики с ребенком и обговорить со специалистом подобные вопросы», — комментирует наш эксперт Анна Маслова.
Что важно запомнить об велоэргометрии
Традиционно в завершение статьи — короткая памятка о нагрузочной ЭКГ–пробе.
- Велоэргометрия — это электрокардиографическое исследование с дозированной физической нагрузкой на велотренажере.
- В процессе исследования на пациента крепятся специальные электроды. Ему нужно крутить педали велоэргометра, сопротивление которых будет постепенно нарастать. Электроды считывают импульсы сердца и передают их на монитор.
- ВЭМ проводится для диагностики заболеваний сердечно–сосудистой системы, выявления патологий легких, оценки физической выносливости.
- К проведению исследования есть ряд противопоказаний: острый инфаркт миокарда (меньше четырех недель после начала заболевания), острый тромбофлебит, выраженная дыхательная недостаточность и пр.
- Велоэргометрия проводится по назначению лечащего врача и под присмотром квалифицированного специалиста.
Список источников:
1. Лупанов В. П. «Выбор неинвазивной нагрузочной пробы в диагностике ишемической болезни сердца». 2018.
2. Быстрова А. Г., Ковалева И. О., Кузьмина А. Ю., Парнес Е. Я., Потиевский Б. Г., Эренбург И. В., Юстова В. Д. «Велоэргометрическое исследование в практике врачебно–летной экспертизы гражданской авиации. Учебное пособие». 2020.
3. Andrianopoulos, V., Wagers, S.S., Groenen, M.T. et al. «Characteristics and determinants of endurance cycle ergometry and six-minute walk distance in patients with COPD». 2014.
4. Тавровская Т. В. «Велоэргометрия. Практическое пособие для врачей». 2007.
5. Солодянникова Ю. М., Соловьянович Е. В., Трущелева Т. П., Юдина И. И., Гатилова О. М. «Велоэргометрическая проба в диагностике скрытых нарушений сердечного ритма». / Журнал «Медицинская сестра», 2020.
