Щитовидная железа — небольшой орган в форме бабочки. Несмотря на незначительные размеры, эта железа выполняет важные функции в организме, а нарушение ее работы быстро сказывается на самочувствии. По разным причинам гормоны щитовидной железы могут начать вырабатываться в слишком большом или слишком малом количестве — и тот, и другой сценарий не лучшим образом влияет на здоровье.
Роль щитовидной железы в эндокринной системе
«Щитовидная железа — это, в принципе, дирижер всего организма, основной орган, который управляет нашим метаболизмом, обменом веществ и состоянием в целом. Нарушение ее работы не проходит бесследно», — говорит Роман Терушкин.
Снижение функции щитовидной железы приводит к набору веса, в дальнейшем к ожирению, сахарному диабету. Дети сталкиваются с задержкой развития, а у взрослых может нарушиться репродуктивная функция, в том числе возможно и развитие бесплодия.
Гипотиреоз при беременности особенно опасен, ведь гормоны щитовидной железы важны для развития плода — их нехватка может даже привести к тому, что ребенку после рождения поставят диагноз «кретинизм».
Щитовидная железа влияет и на сердечно-сосудистую систему: при нехватке гормонов замедляется ритм сердца, снижается давление, развивается гипоксия, из-за чего мозг не получает достаточно кислорода. Это приводит к заторможенности, вялости, апатии, сонливости, снижению уровня энергии.
Обратная ситуация, если гормонов чрезмерно много (гипертиреоз), тоже вызывает ухудшение состояния, сопровождаясь симптомами, противоположными гипотиреозу. Человек худеет, становится раздраженным, у него учащается пульс, появляется тремор и чрезмерная потливость.
Гормоны щитовидной железы и их функции
Судить о тех или иных заболеваниях можно, оценивая концентрацию гормонов щитовидной железы. Определяют ее с помощью анализов крови.
Тироксин (T4)
Т3 и Т4 — это основные гормоны щитовидной железы. Они влияют на скорость нашего обмена и, соответственно, на работу всех органов. В клетках в большей степени содержится гормон Т4, который постепенно превращается в биологически активную форму Т3.
Трийодтиронин (T3)
Как и Т4, этот гормон синтезируется в щитовидной железе. Активность Т3 в несколько раз превышает активность Т4.
Кальцитонин
Пептидный гормон, участвующий в регуляции фосфорно-кальциевого обмена. Анализ для определения концентрации этого гормона, как правило, сдается при подозрении на медуллярный рак щитовидной железы. Кальцитонин — онкомаркер, его повышение с большой вероятностью указывает на онкологическое заболевание и необходимость хирургического вмешательства.
Анализы на гормоны для обследования щитовидной железы
Для того чтобы оценить состояние щитовидной железы, назначаются анализы. Одни из них входят в базовый чекап, другие же необходимы для уточнения диагноза при подозрении на то или иное заболевание.
- ТТГ, Т3 и Т4 свободные — это базовые анализы, которые помогают понять, все ли в порядке с щитовидной железой.
- Т3 и Т4 общие — анализы для оценки функции щитовидной железы, показывающие содержание в крови связанных и свободных форм гормонов.
· Анализы на антитела к тиреоглобулину и антитела к тиреопероксидазе показывают, есть ли в организме аутоантитела. Так называют антитела против собственных клеток организма. Их присутствие — признак аутоиммунных заболеваний, при которых организм разрушает собственную щитовидную железу.
Заболевания щитовидной железы
Одни заболевания щитовидной железы встречаются часто и сопровождаются достаточно яркими признаками, другие же заметить проблематично, а их диагностика непроста.
1. Гипотиреоз
Гипотиреоз — нехватка гормонов щитовидной железы, которая может возникнуть, когда щитовидная железа просто не получает достаточно ресурсов для выработки нужного количества гормонов.
«Настоящему гипотиреозу может предшествовать длительная стадия субклинического гипотиреоза», — замечает Роман Терушкин.
Многие люди могут жить с ней годами, не подозревая о том, что избыточный вес, отеки, сонливость, усталость — симптомы, указывающие на то, что с щитовидной железой что-то не в порядке.
2. Аутоиммунный тиреоидит
Это состояние также приводит к гипотиреозу. Щитовидная железа разрушается под действием аутоантител и просто не может выполнять свои функции, вырабатывать гормоны в нужном количестве.
«На это состояние указывает повышение уровня антител к ТГ и ТПО, а также характерная картина на УЗИ — ткань щитовидной железы меняется, на ней появляются просветы, из-за чего она кажется “дырявой”», — добавляет эксперт [1].
3. Гиперплазия щитовидной железы
Еще одно распространенное заболевание, при котором щитовидная железа, пытаясь производить больше гормонов, увеличивается в размерах, на ней появляются узлы.
Расшифровка результатов анализов в таблице
Расшифровкой результатов анализов должен заниматься специалист, а назначать себе терапию самостоятельно, «лечить» анализы, не проконсультировавшись с врачом, нельзя.
Только специалист сможет разобраться, с чем связаны те или иные отклонения от нормы, и подберет подходящую терапию.
Важно помнить, что в таблицах ниже представлены усредненные значения, для каждой лаборатории референсы могут немного различаться.
Норма гормонов щитовидной железы у женщин
| Показатель | Референсные значения |
| ТТГ | 0,4–4 мМЕ/л |
| кальцитонин | <5,0 пг/мл |
| Т3 общий | 0,9–2,5 нмоль/л |
| Т3 свободный | 3,1–6,8 пмоль/л |
| Т4 общий | 62–150 нмоль/л |
| Т4 свободный | 9–19 пмоль/л |
| Т4 общий при беременности | 1-й триместр — 71-171 нмоль/л 2-й триместр — 94–183 нмоль/л 3-й триместр — 94–194 нмоль/л |
| Т4 свободный при беременности | 1-й триместр — 12,1–19,6 пмоль/л 2-й триместр — 9,6–17 пмоль/л 3-й триместр — 8,4–15,6 пмоль/л |
Норма гормонов щитовидной железы у мужчин
Большинство показателей для мужчин совпадает с нормальными показателями для женщин.
| Показатель | Референсные значения |
| ТТГ | 0,4–4 мМЕ/л |
| кальцитонин | <9,2 пг/мл |
| Т3 общий | 0,9–2,5 нмоль/л |
| Т3 свободный | 3,1–6,8 пмоль/л |
| Т4 общий | 62–150 нмоль/л |
| Т4 свободный | 9–19 пмоль/л |
Норма гормонов щитовидной железы у детей
Нормы гормонов щитовидной железы у детей зависят от возраста.
| Показатель | Референсные значения новорожденные | Референсные значения до 3 лет |
| ТТГ | 0,7–9,8 мМЕ/л | 0,7–5,9 мМЕ/л |
| кальцитонин | 0–40 пг/мл | 0–15 пг/мл |
| Т3 общий | 1,2–4,0 нмоль/л | 1,5 – 4,0 нмоль/л |
| Т3 свободный | 3,0–8,0 пмоль/л | 3,0–9,14 пмоль/л |
| Т4 общий | 69,1– 206 нмоль/л | 77,2–160,9 нмоль/л |
| Т4 свободный | 9,8–23,2 пмоль/л | 9,0–16,1 пмоль/л |
| Показатель | Референсные значения 3–8 лет | Референсные значения 8–14 лет | Референсные значения 14–17 лет |
| ТТГ | 0,3–5,0 мМЕ/л | 0,8–3,9 мМЕ/л | 0,7–2,8 мМЕ/л |
| кальцитонин | соответствует норме у взрослых | соответствует норме у взрослых | соответствует норме у взрослых |
| Т3 общий | 1,4–3,5 нмоль/л | 1,2–3,2 нмоль/л | соответствует норме у взрослых |
| Т3 свободный | 4,1–7,9 пмоль/л | 3,4–6,8 пмоль/л | 3,4–6,8 пмоль/л |
| Т4 общий | 77,2–160,9 нмоль/л | 64,3–141,6 нмоль/л | 64,3–141,6 нмоль/л |
| Т4 свободный | 6,7–16,5 пмоль/л | 8,4–13,0 пмоль/л | 9,5–15,0 пмоль/л |
На что указывает повышенный или пониженный уровень гормонов
«Между концентрациями тиреотропного гормона и гормонов Т3 и Т4 есть отрицательная обратная связь. ТТГ — это гормон гипофиза, с помощью которого головной мозг отправляет команду щитовидной железе, чтобы она работала, — объясняет Роман Терушкин. — Если щитовидная железа в порядке и работает как нужно, уровень ТТГ будет низким. Если же организм чувствует, что гормонов не хватает, то мозг начинает вырабатывать ТТГ в больших количествах, «заставляя» щитовидную железу работать интенсивнее. Это приводит сперва к субклиническому, а затем и к настоящему гипотиреозу».
Если же щитовидная железа начинает по какой-то причине производить много гормонов, то это может указывать на появление в ней активного узла, где вырабатываются гормоны, либо на ее разрушение аутоантителами.
| Показатель | Повышенный | Пониженный |
| ТТГ | гипотиреоз | гипертиреоз |
| Т3, Т4 | гипертиреоз | гипотиреоз |
| АТ-ТПО, АТ-ТГ | аутоиммунный тиреоидит | норма |
Как привести гормоны щитовидной железы в норму
Прежде чем приступать к какой-либо терапии, важно разобраться, в чем причина тех или иных проблем.
«Обнаружение активного узла, скорее всего, приведет к его хирургическому удалению. Слишком низкий уровень гормонов требует компенсации этого уровня, а при разрушении щитовидной железы аутоантителами надо снизить уровень этих антител. В том случае, если добиться этого с помощью терапии не удается, врачи могут временно назначить тиреостатики — препараты, подавляющие работу щитовидной железы», — объясняет эксперт.
Как подготовиться к сдаче анализа на гормоны
Никакой специальной подготовки не требуется. Эти анализы сдаются натощак, как правило, в первой половине дня. Имеет смысл отказаться от тренировок накануне, убрать алкоголь и кофеин, не курить за полчаса — час до сдачи крови.
Препараты гормонов щитовидной железы (Эутирокс, L-тироксин) могут незначительно повлиять на результаты анализов, поэтому, если вы находитесь на терапии, то в день сдачи следует принять препарат после взятия крови. Но отменять его за несколько дней до сдачи не нужно.
Рекомендации и советы врача
Роман Терушкин рассказал, что проверять работу щитовидной железы стоит раз в 6–12 месяцев даже в том случае, если самочувствие отличное.
«Если вы вдруг обнаружили, что на лице начали появляться отеки, и это состояние длится как минимум неделю, если вы начали набирать или терять вес, если появились симптомы, которых раньше не было, то это повод обратиться к врачу, чтобы сдать анализы и проверить работу щитовидной железы», — дополнил врач.
Вопросы и ответы
Эксперт не только пояснил, что нужно знать о здоровье щитовидной железы, но и ответил на самые распространенные вопросы о чекапе этого органа.
Какова средняя цена анализов на гормоны щитовидной железы?
Сдать анализы можно как в поликлинике по месту жительства — в этом случае анализы будут проведены бесплатно, так и в коммерческой лаборатории. Цена одного исследования — 500–1150 рублей (без учета взятия крови), комплексное обследование щитовидной железы (скрининг) обойдется в 3500–5000 рублей.
Какие продукты полезны для щитовидной железы?
В первую очередь для щитовидной железы полезны продукты, богатые йодом, — это морская капуста, морепродукты, морская рыба. Однако важно понимать, что при аутоиммунном тиреоидите йод может навредить[2]. Также для работы железы важны продукты, богатые белком, — именно из белка мы получаем аминокислоту тирозин, необходимую для синтеза гормонов щитовидной железы.
Какие могут быть последствия удаления щитовидной железы?
Удаление щитовидной железы приводит к утрате органа, продуцирующего гормоны. Единственное последствие такой операции — пожизненный прием гормональной терапии. В этом нет ничего страшного: если терапия подобрана правильно, а пациент принимает ее без пропусков, то опасных последствий не будет.
Список литературы
1. Wall, J.; Champion, B.; El-Kaissi, S.; Lahooti, H. Ultrasonographic Findings in Common Thyroid and Parathyroid Disorders—Advantages of Real Time Observation by the Endocrinologist with their Own Ultrasound Machine. Reports 2021, 4, 8.URL:
https://doi.org/10.3390/reports4010008
2. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. Hashimoto's Disease URL:
https://www.niddk.nih.gov/health-information/endocrine-diseases/hashimotos-disease Дата обращения 16.04.2024
