Необильные, однородные, слизистые выделения без запаха – результат естественной работы желез в матке, шейке матки, вульве и жизнедеятельности нормальной микрофлоры влагалища. Но бывают ситуации, когда выделения у женщин приобретают странный цвет и запах или меняют консистенцию. Разбираемся вместе с Анастасией Петренко, акушером-гинекологом федеральной сети Клиник Фомина, какие выделения в интимной зоне можно считать нормальными, а когда нужно обращаться к врачу.
Виды выделений из влагалища
Влагалище женщины нестерильно, в структуре его биоценоза (совокупности живых организмов) насчитывается более 300 видов разных микроорганизмов (1). Чаще всего в норме преобладают лактобактерии – «хорошие микробы», которые задают здоровую микрофлору. Также во влагалище присутствуют условно-патогенные микроорганизмы, которые при хорошем иммунитете никак себя не проявляют. Однако это не единственно возможный вариант.
– Известно, что у некоторых женщин в состав нормальной микрофлоры не входят лактобактерии. У таких пациенток при попадании во влагалище лактобактерий может возникать бактериальный вагиноз или вагинит, – говорит акушер-гинеколог Анастасия Петренко. – Корректнее будет сказать, что, если по каким-то причинам нарушается баланс в количестве микроорганизмов из состава нормальной микрофлоры, выделения из влагалища могут менять цвет, запах или консистенцию. А состав микрофлоры – и количественный, и качественный – у каждой женщины индивидуален. Более того, этот баланс может меняться даже у одной и той же женщины с течением времени.
По цвету
Цвет выделений из влагалища может меняться в течение цикла и в зависимости от внешних факторов. Насторожиться стоит, если цвет изменился кардинально. Например, выделения обычно были прозрачные, а стали зеленые. Не стесняйтесь говорить врачу об этом, изменение цвета – один из симптомов, который помогает поставить диагноз.
Белые выделения
Выделения из влагалища белого цвета, если они имеют слизистый характер, чаще всего – вариант нормы. Бели могут немного меняться в течение месяца: например, перед менструацией и в середине цикле становиться более обильными. Если к белым выделениям добавились запах, зуд, сгустки или боль, стоит обратиться к врачу.
Желтые выделения
Могут быть как вариантом нормы, так и признаком заболевания мочеполовой системы. Если выделения имеют слабый желтоватый оттенок, у них нет запаха, а женщину не мучают зуд, жжение или покраснение в области вульвы, такие выделения можно считать нормальными.
Задуматься о визите к врачу нужно, если выделения стали насыщенно желтыми, приобрели неприятный запах или сопровождаются болью и зудом. В совокупности с этими симптомами подобный цвет выделений может говорить о вагините или венерических заболеваниях. Разобраться без врача и анализов в этом случае невозможно.
Зеленые выделения
Зеленые выделения из влагалища почти всегда говорят о патологии и сопровождаются дополнительной симптоматикой в виде запаха, боли, резей или зуда, хотя в первое время дополнительных жалоб может и не быть. Чаще всего причина в воспалительно-инфекционном процессе.
Зеленые выделения могут появиться при заболеваниях, передающихся половым путем (ЗППП), например, хламидиозе или гонорее. В любом случае потребуется консультация гинеколога и лечение. Поэтому терпеть и откладывать визит к врачу не надо, это может привести к осложнениям.
Прозрачные выделения
Прозрачные выделения говорят о нормальной работе половой системы и здоровой микрофлоре влагалища. Чаще всего такие прозрачные выделения женщины сравнивают с яичным белком. В течение цикла они могут стать обильнее, например, в период овуляции или перед менструацией. Это связано с особенностями гормонального фона в разные фазы цикла, и считается нормой.
Коричневые выделения
Коричневые выделения состоят из крови. Это может напугать женщину, но паниковать раньше времени не стоит. Иногда бурые следы наблюдаются при состояниях, которые не опасны для здоровья. Однако они могут свидетельствовать и о гинекологических проблемах.
Коричневые выделения, которые появляются за один-три дня до менструации, могут быть связаны с отсутствием овуляции. В этой ситуации медицинское вмешательство не требуется, это можно считаться особенностью менструального цикла.
В середине цикла такие выделения могут быть признаком овуляции. Обычно они длятся от одного до трех дней. Также «мазня» часто наблюдается у тех, кто принимает оральные контрацептивы.
– Однако у коричневых выделений есть и патологические причины, – объясняет наш эксперт, врач Анастасия Петренко. – Если менструации всегда были «не такие», коричневые выделения появились в определенный момент жизни женщины, то обязательно стоит обратиться к гинекологу для выявления возможной причины.
Коричневые выделения из половых путей – это кровянистые выделения, которые длительно выходили, поэтому кровь успела свернуться. Причиной гинекологического кровотечения может быть полип женских половых органов, эндометриоз, миома, нарушение свертывающей системы крови, патология шейки матки, травма, нарушения овуляции, кисты яичника, половые инфекции, онкологические заболевания, прием определенных препаратов и ряд иных неочевидных причин.
Также стоит помнить, что выделения со «свернувшейся» кровью могут появляться во время беременности (при развивающейся нормальной беременности – так называемое имплантационное кровотечение; или при неразвивающейся беременности – начавшийся выкидыш), в том числе и при внематочной беременности. Поэтому пускать все на самотек нельзя, нужно посетить врача и обсудить с ним причину коричневых выделений.
Серые выделения
Серые выделения могут наблюдаться при воспалениях или инфекциях, наряду с зелеными или желтыми. Обычно серые, сливкообразные выделения из влагалища имеют неприятный запах и сопровождаются зудом или жжением, что в совокупности соответствует клинической картине бактериального вагиноза. Это состояние требует лечения.
По запаху
Запах выделений – еще один критерий, по которому можно заподозрить проблемы с женским здоровьем. Чаще всего неприятный запах – следствие нарушения микрофлоры влагалища, но бывают и другие причины.
Выделения без запаха
В норме выделения из влагалища не имеют запаха. Если бели прозрачные, молочно-белые или желтоватые и при этом ничем не пахнут, вероятнее всего микрофлора в порядке. Стоит помнить, что неприятный запах – один из возможных симптомов, но не обязательный. Если выделения ничем не пахнут, но изменили цвет, сходить к врачу все-таки надо.
Выделения с кислым запахом
Иногда выделения из влагалища имеют кислый запах – это тоже вариант нормы. Такой запах появляется из-за молочной кислоты, которую вырабатывают лактобактерии, естественные обитатели влагалищной микрофлоры. Если выделения имеют нормальный цвет и нет других симптомов, кислый запах не должен смущать женщину.
Выделения с неприятным запахом
Неприятный «рыбный» запах чаще всего бывает при бактериальном вагинозе, вызванном нарушением микрофлоры влагалища. Такое состояние может сопровождаться и другими симптомами: дискомфортом, зудом, жжением и неприятными ощущениями во время полового акта. Бывает так, что кроме неприятного запаха женщину больше ничего не беспокоит, но это состояние все равно требует лечения.
По консистенции
Консистенция выделений из влагалища может меняться и у здоровых женщин, например, из-за фазы менструального цикла или после полового контакта. Однако есть случаи, когда из-за следов на белье надо срочно обратиться к врачу.
Жидкие водянистые выделения
Такие выделения как правило нормальны. Во время овуляции выделения могут становиться гуще и напоминать яичный белок, а у беременных они могут быть жидкими. Если больше ничего не беспокоит, можно расслабиться – такие выделения есть у всех здоровых женщин. Однако изменения характера выделений у беременных всегда требуют обсуждения с врачом: важно исключить подтекание околоплодных вод.
Густые творожистые выделения
Когда женщина замечает у себя густые творожистые выделения, первая пришедшая на ум причина – молочница. При кандидозе действительно наблюдаются творожистые выделения, но также эти выделения могут маскировать вагиноз, вагинит и даже инфекции, передающиеся половым путем. Грибы рода Candida имеют свойство расти и чрезмерно размножаться при любой рН-среде, а также часто присоединяются и маскируют другие патологические процессы. Поэтому не надо заниматься самолечением, даже если диагноз кажется очевидным.
Пенистые выделения
Пенистые выделения, особенно в сочетании с зеленым или желтым цветом, наблюдаются при трихомониазе – инфекции, передающейся половым путем. Ее коварство в том, что первые недели после заражения никаких симптомов может не быть, а потом появляются зуд, боль, кровотечения после полового акта.
По раздражению
Стоит насторожиться, если в интимной зоне появились неприятные ощущения.
C зудом
Зуд в области вульвы – всегда повод обратиться к врачу, даже если цвет, запах и консистенция выделений соответствуют норме. Зуд или жжение во влагалище могут быть симптомом разных состояний – от дерматоза до ЗППП. Поставить диагноз без очного осмотра гинеколога и анализов вряд ли получится.
Без зуда
Зуд сопровождает не все инфекции и воспалительные процессы мочеполовой системы. Отсутствие неприятных ощущений при нетипичных выделениях из влагалища не значит, что проблемы нет или она несущественна. Многие заболевания, передающиеся половым путем, долгое время никак не проявляются, поэтому при любых изменениях цвета, запаха или консистенции выделений надо идти к врачу.
Причины возникновения выделений в интимной зоне
Характер выделений из влагалища может измениться по многим причинам. Иногда это естественный процесс, например, приближение менопаузы, но чаще всего появление нетипичного цвета, запаха или консистенции у выделений говорит о патологических процессах.
Нарушение микрофлоры влагалища
Основу микрофлоры влагалища составляют лактобактерии (они же грамположительные палочки, лактобациллы или палочки Додерлейна). В гораздо меньшем количестве представлены бифидобактерии, стафилококки, стрептококки, энтеробактерии, бактероиды, грибы рода Candida и другие микроорганизмы, которые принято называть условно-патогенными.
Пока сохраняется баланс, и лактобактерий больше, чем представителей условно патогенной флоры, все в порядке. Как только микрофлора влагалища нарушается и появляется перекос в сторону аэробных или анаэробных бактерий (первым для жизни нужен кислород, вторым – нет) или грибов, начинаются проблемы с мочеполовой системой и возникает одно из трех состояний: бактериальный вагиноз, вагинальный кандидоз, аэробный вагинит.
Бактериальный вагиноз
Это полимикробное заболевание возникает при нарушении микрофлоры влагалища. Когда полезных лактобактерий становится слишком мало, условно-патогенные анаэробные микроорганизмы (чаще всего гарднереллы) проявляют излишнюю активность, начинают чрезмерно размножаться, что приводит к нарушению местного иммунитета. В результате появляются серовато-белые выделения с неприятным запахом, дискомфорт во время секса, зуд или жжение в половых органах. Вагиноз не относится к ИППП, но тоже требует лечения, так как может перейти в хроническую форму.
Вагинальный кандидоз
Кандидоз, или «молочница», – инфекционное заболевание, возбудителем которого являются дрожжеподобные грибы рода Candida. В небольшом количестве эти грибы присутствуют на слизистых у здоровых женщин и не доставляют никаких проблем, так как их рост во влагалище сдерживают остальные нормальные представители флоры. Они вырабатывают молочную кислоту и перекись водорода, в которой грибы рода Candida не представляют опасности.
Когда микрофлора нарушена, эта защитная схема не срабатывает: грибы активно размножаются – начинается кандидоз. Симптомы молочницы известны многим женщинам: белые, творожистые выделения, жжение в промежности, частое мочеиспускание, боль во время полового акта.
Аэробный вагинит
Это воспалительное заболевание женской половой системы еще называют «воспалением влагалища» или кольпитом. Вагинит возникает при нарушении баланса между микроорганизмами: лактобактериями и условно-патогенными аэробными бактериями.
Чаще всего воспаление возникает из-за активности кишечной палочки, золотистого стафилококка, стрептококка группы В, энтерококка или клебсиеллы.
Важно отметить, что эти микроорганизмы в норме присутствуют в микрофлоре здорового влагалища, поэтому мазок зачастую не информативен. Он требуется, если есть жалобы на зеленые, желтые или серые густые выделения с рыбным запахом, боли и жжение в промежности или отек и покраснение в интимной зоне. Лечение требуется при вагините всегда, но первоначально необходима диагностика, которая поможет определить необходимый объем терапии.
Инфекции, передающиеся половым путем
Согласно статистике, каждый день в мире около миллиона человек заражается ИППП (2). Проблема в том, что первое время половые инфекции почти никак себя не проявляют, носитель может даже не догадываться, что болен, и заражать других. Запущенные половые инфекции у женщин могут приводить к бесплодию, хроническим болям, воспалению органов малого таза.
Трихомониаз
Половая инфекция, возбудителем которой являются паразиты трихомонады. Особенно часто болезнь встречается у женщин зрелого возраста. Симптомы трихомониаза появляются в течение месяца после заражения, обычно это желтые или зеленые выделения из влагалища, зуд или жжение в промежности, боль или кровотечение во время секса.
Любопытно, что у мужчин трихомониаз протекает почти бессимптомно (в редких случаях наблюдается выделения из полового члена), поэтому многие носители инфекции не знают, что заражены.
Гонорея
Еще одна распространенная инфекция из категории ИППП. Заболевание вызывают бактерии Neisseria gonorrhoeae, или гонококк. Каждый год в мире диагностируется до 90 миллионов случаев заражения. Инфекция поражает мочеполовую систему, а также глотку и анальное отверстие.
У женщин один из первых признаков гонореи – увеличение объема вагинальных выделений. Также могут наблюдаться боли при мочеиспускании, сексе и межменструальные кровотечения. Важно знать, что симптомы появляются на 4-6 день после заражения, но в половине случаев гонорея протекает бессимптомно.
Хламидиоз
Хламидиоз – одна из самых распространенных инфекций, передающихся половым путем. Причем у женщин она встречается чаще, чем у мужчин: 4% зараженных против 2,5% (3). Вызывает болезнь бактерия Chlamydia trachomatis. У женщин она в первую очередь поражает нижний отдел половых путей. С течением времени бактерия распространяется дальше: нарушает овуляцию, формирует спайки в маточных трубах, вызывая бесплодие.
На начальном этапе инфекция хорошо поддается лечению и проходит бесследно. Сложность ее выявления в том, что заболевание может длительное время протекать без симптомов. Выделения с неприятным запахом, боли и кровотечения обычно появляются уже на поздней стадии развития болезни. Поэтому эта инфекция может быть случайно обнаружена во время обследования на ИППП.
Генитальный микоплазмоз
Возбудитель генитального микоплазмоза – бактерия Mycoplasma genitalium (не путать с Mycoplasma hominis или Ureaplasma – представителями нормальной микрофлоры влагалища). Это заболевание поражает шейку матки и органы малого таза. На начальных этапах микоплазмоз может протекать бессимптомно, но затем появляются нетипичные вагинальные выделения, зуд, дискомфорт в интимной зоне. Без лечения генитальная микоплазма приводит к воспалению матки, бесплодию, у беременных – к высокому риску выкидыша и преждевременных родов.
Другие причины появления нетипичных выделений из влагалища
Нарушение микрофлоры и половые инфекции – самые частые причины изменения характера выделений у женщин, но далеко не единственные. Существуют и менее очевидные варианты.
Рак органов женской репродуктивной системы
При раке шейки матки могут наблюдаться кровянистые или прозрачно-желтые выделения. Основную их часть составляют лейкоциты – защитные клетки крови. Самостоятельно распознать такие выделения женщина вряд ли сможет, но для гинеколога они могут стать поводом для дополнительного обследования.
Беременность
Во время беременности гормональный фон меняется, это может повлиять на характер выделений. Обычно их становится больше. Также может появиться кислый запах. Если нет дискомфорта, это можно считать вариантом нормы.
Инородное тело в интимной зоне
Иногда причиной странных выделений может стать инородный предмет (туалетная бумага, тампон, секс-игрушки и другое). В этом случае выделения могут быть обильными, с прожилками крови, с неприятным запахом и сопровождаться болью, отеками и покраснением.
Необходимые для диагностики анализы
Выделения из влагалища – не самый надежный симптом для постановки диагноза. Цвет или запах белей может лишь навести врача на мысль о каком-то заболевании. Чтобы поставить точный диагноз, необходимо сдать следующие анализы:
- исследование мазка из влагалища на половые инфекции методом ПЦР;
- фемофлор или флороценоз – количественная и качественная оценка микрофлоры влагалища; комплексное исследование микрофлоры влагалища, которые также выполняются методом ПЦР
В каких случаях нужно лечение
Все инфекции, передающиеся половым путем, а также заболевания, связанные с нарушением микрофлоры влагалища, требуют лечения. Однако прежде чем начинать терапию, нужно поставить точный диагноз. Сделать это без очного осмотра врача и анализов невозможно, поэтому не надо заниматься самолечением.
– Не всегда женщина в состоянии сама верно оценить характер вагинальных выделений, – говорит наш эксперт Анастасия Петренко. – Например, ряд исследований показал: в более чем половине случаев обращения женщин к гинекологу по поводу «молочницы», диагноз оказывался другим. Поэтому перед началом лечения нужна консультация врача и уточнение диагноза.
Профилактика появления нездоровых выделений
Пытаться полностью избавиться от выделений и сделать влагалище стерильным бессмысленно. Прозрачные или беловато-желтые выделения с кислым запахом или совсем без запаха – результат естественной работы женской половой системы и делать с этим ничего не нужно.
Для предотвращения заболеваний в первую очередь стоит позаботиться о профилактике нездоровых выделений. Вот что нужно делать.
- Уделять внимание гигиене интимной зоны. Подмываться нужно два раза в день теплой водой.
- Использовать барьерную контрацепцию. Только презерватив защищает от ИППП. Остальные методы контрацепции только предотвращают нежелательную беременность. Перед инфекциями таблетки, спирали, пластыри и другие формы контрацепции бессильны. Поэтому при немоногамных отношениях или наличии сразу нескольких партнеров стоит использовать презервативы.
- Соблюдать гигиену до и после полового акта. Перед интимными отношениями, а также после них важно опорожнить мочевой пузырь и подмыться. Делать это нужно непосредственно накануне полового акта и максимум через 30 минут после него. Этот совет актуален как для женщин, так и для мужчин.
- Носить правильное нижнее белье. Узкие модели из синтетических материалов провоцируют нарушение микрофлоры влагалища. Для повседневной носки лучше выбирать удобное белье из натуральных материалов, а кружевные стринги оставить для особых случаев.
К какому врачу обратиться с жалобами на выделения
С жалобами на нетипичные выделения из влагалища чаще всего идут на прием к гинекологу. Если вы подозреваете у себя инфекцию, передающуюся половым путем, например, у вашего сексуального партнера обнаружили ЗППП, можно также обратиться к дерматовенерологу. Врачи обеих специальностей компетентны в лечении половых инфекций, но с нарушением микрофлоры влагалища, например, при бактериальном вагинозе, венеролог вряд ли поможет.
Если есть проблемы с мочеиспусканием, например, боли или рези, слишком частые походы в туалет, стоит проконсультироваться с урологом.
Рекомендации и советы гинеколога
– Нормальные выделения из влагалища состоят из слизистых выделений шейки матки в сочетании со слущенным эпителием стенок влагалища, бактериями и продуктами их жизнедеятельности, – комментирует врач акушер-гинеколог Анастасия Петренко. – В норме суточный объем выделений составляет 1-3 мл. Они могут стать скудными в предменопаузальном периоде (когда в организме становится меньше эстрогенов), у девочек перед стартом менструаций, в период лактации или при применении препаратов, блокирующих эстроген, такие как ингибиторы ароматазы.
Для гинеколога важна информация о продолжительности, частоте, цвете, консистенции, объеме и запахе выделений. Выделения с неприятным запахом, сопровождающиеся зудом, жжением или любым дискомфортом, обильные, гнойные, кровянистые требуют исследования.
Зеленовато-желтыми гнойными выделениями обычно проявляется трихомониаз; кандидоз – густыми, белыми, липкими, «творожистыми», а бактериальный вагиноз – жидкими, однородными, серыми выделениями с рыбным запахом. Однако внешний вид выделений – ненадежный симптом и не может служить основой для постановки диагноза.
При диагностике патологических выделений важен осмотр гинеколога и оценка уровня рН отделяемого из влагалища. Врач оценит состояние слизистых и кожи промежности, выполнит рН-метрию (в норме рН во влагалище – 4-4,5). При защелачивании вагинальной среды гинеколог будет подозревать развитие вагинита или вагиноза.
Также в работе используется микроскопия вагинального отделяемого. Но в наших условиях применение этого вида диагностики (когда мазок берется на стекло и тут же оценивается гинекологом под микроскопом) ограничено. А мазок «на флору», который чаще всего выполняется, недостаточно информативен. Посев «на флору» из влагалища или цервикального канала имеет очень ограниченное применение при патологических выделениях. Этот метод применяется только для диагностики вида и чувствительности к антимикотическим препаратам грибов рода Candida, когда терапия кандидозного вагинита неэффективна. Для поиска причины не кандидозного вагинита бакпосев не информативен. Наиболее точный метод диагностики – исследование методом ПЦР, например, анализы фемофлор или флороценоз.
Вопросы и ответы
На популярные вопросы о нормальных и патологических выделениях у женщин отвечает Анастасия Петренко, акушер-гинеколог сети клиник Фомина.
Как отличить нормальные выделения от опасных?
– Аномальные выделения из влагалища – характерный симптом вагинита, вагиноза или венерической инфекции, но часто их трудно отличить от нормальных. Поможет оценка обильности, консистенции, запаха выделений, а также появление дополнительных симптомов.
Если у женщины есть жалобы на зуд, жжение в области вульвы или влагалища, если выделения приобрели нехарактерный ранее для них запах, цвет или консистенцию (стали водянистыми, творожистыми, сливкообразными или какими-то другими), стоит обратиться к гинекологу. Также можно дома самостоятельно выполнять кольпо-тест для измерения уровня рН вагинального отделяемого.
Почему у женщин из влагалища выделяется много слизи?
– Выраженные слизистые выделения могут быть вариантом нормы. Это связано с состоянием, которое называется «физиологическая лейкорея». Такое часто бывает в середине менструального цикла (при овуляции), во время беременности или при использовании эстрогенсодержащих препаратов. Диета, сексуальная активность, медикаментозное лечение и стресс также могут влиять на объем и характер нормальных выделений из влагалища.
Как часто нужно посещать гинеколога?
– Посещать гинеколога при отсутствии жалоб необходимо один раз в год. Иногда, например, при наличии миомы матки или других показаний, гинеколог сократит этот промежуток до шести месяцев. Чаще посещать гинеколога необходимо,если появляются какие-то симптомы.
Что значат кровянистые выделения у женщин из влагалища?
– Кровянистые выделения обычно не характерны для вагинита. Но иногда могут присутствовать при ряде воспалительных заболеваний или травмах влагалища (например, травматизации слизистой при половом акте на фоне вагинита). При появлении аномальных кровянистых выделений из половых путей важно понять, где находится их источник. Это может быть связано с патологией матки, шейки матки, беременностью, нарушением свертывающей системы крови, онкозаболеваниями или рядом других причин.
Источники:
1. Общероссийская общественная организация «Российское общество дерматовенерологов и косметологов». Клинические рекомендации: Бактериальный вагиноз, 2022.
URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/206_2
2. Информационный бюллетень ВОЗ «ИППП», 2023.
URL: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/sexually-transmitted-infections-(stis)
3. Информационный бюллетень ВОЗ «Хламидиоз», 2023.
URL: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/chlamydia
