Чистые легкие

Туберкулез – одно из самых распространенных инфекционных заболеваний на Земле. Обычно он бывает вызван палочкой Коха (Mycobacterium tuberculosis) и сопровождается затяжным кашлем с мокротой (иногда с кровохарканьем), слабостью, лихорадкой и выраженным похудением. В 2012 году, согласно статистике ВОЗ, туберкулез унес 1,43 миллиона человеческих жизней. «Туберкулез – болезнь, которая медленно развивается и медленно уходит, для ее преодоления необходимо время, а также совершенствование диагностики заболевания», — пояснила главный внештатный фтизиатр Минздрава Ирина Васильева. 

Палочка Коха  - очень живучее создание. Она может сохраняться во влажном и темном месте при 23 градусах тепла в течение семи лет; в сухом и темном месте микобактерия может прожить год, на страницах книг – 3 месяца, а в уличной пыли – 2 месяца. В природных условиях палочка может полгода прожить в почве, 5 месяцев – в воде; ее могут содержать и продукты питания – до года Mycobacterium tuberculosis сохраняется в масле и сыре,  2 месяца. Уничтожить бактерии можно хлоросодержащими средствами и перекисью водорода. 

Одна из самых страшных форм болезни – туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-туберкулез). Как правило, его диагностируют, если болезнь не исчезает через полгода лечения так называемыми препаратами первой линии (например, изониазидом и рифампицином). МЛУ-туберкулез возникает в случае, если пациент прерывает назначенное врачом лечение или принимает лекарства нерегулярно – в этом случае палочка Коха мутирует, приобретая устойчивость к стандартным лекарствам, и с ней приходиться бороться при помощи более токсичных и более дорогих препаратов.

Колонии Mycobacterium tuberculosis под микроскопом.

Контактировавшие с такими пациентами люди могут сразу заразиться лекарственно устойчивой формой заболевания. Согласно американскому исследованию, в 2008 году затраты на лечение пациента с обычной формой болезни составляли две тысячи долларов за курс, при лекарственно устойчивой форме траты возрастают и могут достигать 250 000 долларов на пациента.

 По данным ВОЗ, в 2012 году в мире было выявлено 8,6 миллионов случаев туберкулеза, из них 450 000 – туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью. В 9,6% случаев (из-за неверного или непоследовательного лечения) микобактерия приобретает устойчивость к еще более широкому спектру лекарств, в который входят все наиболее эффективные противотуберкулезные препараты – амикацин, канамицин и капреомицин, — и тогда заболевание приобретает еще более тяжелую форму и называется туберкулез с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ). По данным ВОЗ, ШЛУ-ТБ невозможно вылечить в 70% случаев.

Как и во всем мире, в России количество больных туберкулезом постепенно снижается (примерно на 5% в год). Согласно предварительным данным НИИ фтизиатрии, в конце 2013 года в нашей стране было зарегистрировано 226 тысяч больных туберкулезом (в 2009 году было 240,1 человек). Однако, одновременно со снижением общей заболеваемости, растет количество пациентов с МЛУ-формой: в 2013 году было зарегистрировано 34 800 таких пациентов (на 1100 больше, чем в 2012 году). 

Избавиться от МЛУ-туберкулеза достаточно сложно, показатели излечения от этой формы болезни низкие во всем мире. О случае выздоровления одной из пациенток от МЛУ-ТБ на своем сайте рассказывает организация «Врачи без границ». Мари Маризани из Зимбабве два года боролась с этой формой туберкулеза, получая ежедневные инъекции и высокотоксичные препараты, вызывавшие тошноту, потерю аппетита и галлюцинации. «У меня было такое чувство, как будто у меня в голове копошатся жуки», — приводят медики слова пациентки. 

Туберкулезом жительница Зимбабве заразилась в 2006 году, ухаживая за больными родственниками. После курса лечения, длившегося 8 месяцев, ее лечащий врач отменил антибактериальные препараты, не проведя дополнительную диагностику. Затем на протяжении нескольких месяцев Мари неоднократно привозили в больницу с температурой и непрекращающимся сухим кашлем, состоянии ее ухудшалось. Впоследствии медики обнаружили у нее штамм туберкулеза, устойчивый к стандартным препаратам. 

«Мне пришлось пройти сквозь ад, чтобы попасть в рай», — считает Маризани, выдержавшая курс лечения. «Чрезвычайно тяжело наблюдать, как ваш пациент переносит страшные побочные эффекты, которые вызывает этот двухлетний курс. Нам срочно нужен способ лечения МЛУ-туберкулеза, который занимает меньше времени и вызывает меньше побочных эффектов», — приводят «Врачи без границ» слова советника организации по здравоохранению в Зимбабве Коджо Эдо. 

По словам Ирины Васильевой, важнейшее условие эффективной борьбы с туберкулезом, (особенно с МЛУ-ТБ), помимо профилактики – быстрая и точная диагностика болезни, которая сможет направить лечение на борьбу с конкретным штаммом микобактерии. Для более быстрой диагностики образцы микроорганизмов, полученные у пациентов, начали выращивать не в твердой, а в жидкой питательной среде, что позволяет сократить время диагностики с 6-24 недель до 2-6 недель. Кроме того, ВОЗ рекомендует применять новый двухчасовой тест, основанный на исследовании ДНК, «который оказался высокоэффективным в диагностировании ТБ и выявлении лекарственной устойчивости». 

Российские ученые решили шагнуть дальше – они предлагают в борьбе с туберкулезом использовать методы генной инженерии. «Существуют арктические бактерии, которые при нагревании до определенных температур погибают. За это ответственен какой-то определенный ген. Его можно выделить и методом генной инженерии присоединить к туберкулёзной микобактерии. Тогда микобактерия приобретет свойство погибать при температуре тела человека (36-37 градусов)», — цитирует РИА Новости замдиректора по науке Новосибирского НИИ туберкулеза Татьяну Петренко. 

Эту работу российские исследователи проводят совместно с канадскими коллегами. Ученые планируют сначала выделить микобактерии у больных МЛУ-туберкулезом и полностью расшифровать геном этих микроорганизмов. Затем молекулярные биологи из Канады встроят ген арктической бактерии в палочку Коха, чтобы та погибала при температуре тела человека. На основе этого исследования планируется создать новое, генно-инженерное лекарство от туберкулеза. 

Людям, контактирующим с больными туберкулезом, а это любой житель большого города, обязательно начиная с 15 лет 1 раз в 2 года проходить флюорографическое исследование. В настоящее время применяется цифровая флюорография, позволяющая проводить обследование с минимальными лучевыми нагрузками.

Наталья Журавлёва