Энурез — а именно так называется проблема, с которой сталкиваются 15% родителей, — может быть симптомом серьезных заболеваний и в большинстве случаев требует обращения к врачу.
Немного физиологии
У любого человека мочеиспускание сопровождается напряжением мышечной стенки мочевого пузыря и одновременным расслаблением запирательных сфинктеров мочеиспускательного канала. После опорожнения мочевого пузыря его мышца расслабляется, мочеиспускательный канал закрывается, и начинается накопление мочи.
Весь процесс контролируют нервные центры, расположенные в головном и спинном мозге. Спинной мозг отвечает за непроизвольную регуляцию — именно она свойственна новорожденным малышам. У них мочеиспускание происходит бесконтрольно при наполнении мочевого пузыря. Иногда оно случается во время кормления или купания: срабатывают природные рефлексы.
Когда ребенок растет, объем его мочевого пузыря увеличивается. С развитием головного мозга включаются центры контроля и произвольной регуляции мочеиспускания. Поэтому к четырехлетнему возрасту большинство детей ходят в туалет по маленькому всего 5-6 раз в день, все чаще просыпаются сухими, а днем обычно просятся на горшок. Еще год уходит на совершенствование навыков. Ну а в пятилетнем возрасте штанишки всегда остаются сухими. Если этого не происходит, значит что-то пошло не так.
Почему он писается?
Непроизвольное мочеиспускание может быть единственной проблемой или выступать в качестве одного из симптомов. С первым вариантом родители сталкиваются чаще — это обычный ночной энурез. Ребенок днем просится в туалет, но после ночного сна иногда просыпается мокрым, при этом больше никаких нарушений нет.
Второй вариант более тяжелый: случаи непроизвольного ночного мочеиспускания соседствуют с дневным энурезом, недержанием кала, задержками мочи, ослаблением и прерыванием струи мочи, болями в области мочевых органов. Это уже серьезно, и без помощи врача не обойтись.
Отсутствие контроля над мочеиспусканием не говорит о том, что ребенку лень подняться ночью или он не хочет отвлекаться от игры, чтобы сходить на горшок. Он просто не ощущает, что с ним происходит, и не может остановить процесс силой воли. Причин тому может быть несколько.
1. Функциональная незрелость. Иными словами, ребенок еще слишком мал, чтобы быть все время сухим. Все дети растут и развиваются по-разному, и темпы созревания отделов нервной системы, ответственных за контроль мочеиспускания, у них тоже могут отличаться. Ученые заметили, что энурез часто соседствует с задержкой речевого и двигательного развития.
2. Малая емкость мочевого пузыря. У новорожденного оно составляет всего 60 мл, затем с каждым годом увеличивается на 30 мл. Если малыш развивается медленно и мочевой пузырь у него не может накопить достаточно количество мочи, то, вероятнее всего, периодически будут случаться «мокрые» ночи, в особенности если ребенка как следует напоить на ночь.
3. Образование большого количества мочи. Мочевой пузырь может быть нормальным, а мочи — слишком много. Это случается не только из-за чрезмерного употребления жидкости перед сном, но и при заболеваниях, например, при сахарном диабете или гормональных нарушениях.
4. Повышенная активность мышцы мочевого пузыря приводит к тому, что ребенок просто не успевает проснуться и попроситься на горшок — все случается слишком быстро.
5. Высокий порог пробуждения. Малыш может не проситься ночью в туалет только потому, что слишком глубоко спит. Некоторые родители пытаются будить детей и высаживать из на горшок. Иногда это решает проблему.
6. Психологические причины. Их значение в развитии энуреза обычно преувеличивают. Неурядицы в семье и неправильное воспитание, конечно, могут наложить свой отпечаток, но только в том случае, если есть основы для развития энуреза. К примеру, врачи чаще диагностируют его у «расторможенных» малышей с синдромом гиперактивности и дефицита внимания.
7. Наследственная предрасположенность. Если один из родителей страдал энурезом, вероятность того, что ребенок будет писаться после 5 лет, составляет 45%, а если оба — 75%. Это не означает, что энурез будет обязательно, но при других неблагоприятных факторах он может развиться.
Что делать
Можно, конечно, оставить все как есть и ждать, когда проблема разрешится сама собой. К слову, вероятность спонтанного выздоровления составляет 15%, но если запустить энурез, то избавиться от него будет сложно.
С другой стороны, бежать к врачу сразу не нужно, ведь для большинства детей это стресс, а он может усугубить ситуацию. Врач необходим в том случае, если энурезу сопутствуют другие проблемы мочевыделительной системы или он не ограничивается периодической ночной «сыростью». В остальных случаях можно попробовать справиться самостоятельно.
1. Установите контроль над потреблением жидкости. В среднем ребенку 5 лет необходим 1 литр в сутки, причем в этот объем входят жидкие блюда. Перед сном количество жидкости нужно ограничивать.
2. Откажитесь от покупки сладких газированных напитков и пакетированных соков. Если ребенок пьет их литрами, не стоит удивляться, что он писается. В особенности опасна кола: содержащийся в ней кофеин возбуждает мочевой пузырь.
3. Следите за тем, чтобы малыш ходил по маленькому каждые три часа. Вначале можно даже чаще, потом промежутки между мочеиспусканием нужно увеличивать. Обязательным должно стать посещение туалета перед сном.
4. Мотивируйте ребенка к лечению, но не стоит хвалить его за сухие простыни. Нужно подчеркивать его стремление справиться с проблемой: поощрять за регулярное самостоятельное посещение туалета, отказ от «газировок», использование специальных трусиков и даже за помощь в смене мокрых простыней.
5. Не нужно будить ребенка ночью, чтобы он сходил в туалет. Это приведет к накоплению усталости и стрессу. Если ребенок слишком крепко спит и «мокрые» ночи бывают чаще 2 раз в неделю, можно использовать «мочевой будильник». Это такой сенсорный аппарат, который срабатывает при попадании первых капель мочи на белье.
6. Наконец, приобретите специальное ночное белье, например трусики DryNites. «Авария» и ее последствия, особенно если их видят посторонние люди, сказываются на психике ребенка и вызывают формирование комплексов. Трусики DryNites помогут ребенку ощущать себя полноценно. Они выглядят как обычное белье с красочным дизайном, незаметны под пижамой и одеждой, но могут впитать в себя большой объем жидкости.
Энурез — деликатная проблема, особенно для подросших детей. Поэтому не называйте ночное белье — подгузниками. К ребенку старше 5 лет нужно относиться как ко взрослому, и его сравнение с грудничком не пойдет на пользу.
Положите трусики в детской комнате на полку вместе с другим нижним бельем, чтобы в случае необходимости ребенок мог сам надеть и сменить их. Это придаст ему уверенности и будет способствовать решению проблемы.
Важно! Если в течение трех месяцев месяце вы не заметите улучшения, нужно обращаться к врачу. Возможно, проблема кроется в заболевании, а избавить от него может только специалист.
Литература
И.Н. Захарова, Э.Б. Мумладзе, И.И. Пшеничникова. Энурез в практике педиатра. Медицинский совет, № 1, 2017 год, стр 172-179.
