Химиотерапия — не единственный вид лечения
Для определенных видов и стадий рака химиотерапия — действительно единственный выход, но иногда онкологические заболевания можно победить и без нее. Химиотерапию назначают в разных ситуациях — это даже не всегда лечение: она может быть профилактической, частью подготовки к операции, закрепляющим методом после хирургического лечения. Это зависит от стадии заболевания, вида рака, возраста пациента и наличия сопутствующих заболеваний.
Есть высокочувствительные к химиотерапии опухоли — например, рак яичка, мочевого пузыря или хориокарцинома матки. В этих случаях иногда даже отдаленные метастазы в других органах не являются препятствием к полному излечению. Другие виды опухоли отвечают на нее плохо: к ним можно отнести рак печени или поджелудочной железы. Для этих заболеваний сейчас применяют другие методы лечения — оперируют или облучают. А еще есть острые лейкозы и лимфомы, у которых совсем особое развитие.
Есть опухоли, которые прекрасно реагируют на гормональную терапию: например, определенные виды рака молочной железы. Целесообразность применения химиотерапии определяют по протоколам лечения, одинаковым во всем мире.
Не надо бояться, что врач назначает химиотерапию зря.
Перед этим он проводит тщательную диагностику, сопоставляет риски, оценивает состояние пациента, определяет наличие каких-либо патологий: например сердечно-сосудистых болезней, аллергических реакций. И только после этого составляет план лечения.
Нетоксичной химиотерапии не бывает
Все препараты в той или иной степени токсичны. Токсические реакции ожидаемы и не являются поводом прекращать лечение. Цитостатические препараты (средства, подавляющие деление клеток) убивают самые активные клетки — не только раковые, но и слизистых оболочек, крови, костного мозга, половых желез. Нужно понимать, что есть обратимые токсические реакции, а есть необратимые — например, стресс для сердца, называемый кардиотоксичностью.
Предотвратить кардиотоксичность можно только ограничением дозы, что не всегда совпадает с интересами пациента, который стремится к долгой жизни без рака.
Если последствия после обратимых реакций проходят достаточно быстро, то с необратимыми придется мириться.
Самые распространенные обратимые — облысение, тошнота или рвота, проблемы с желудочно-кишечным трактом. Волосы восстанавливаются в течение двух-трех месяцев, иногда растут гуще, чем были, могут изменить структуру, закудрявиться, поменять цвет. Ресницы и брови отрастают уже через две недели после окончания лечения. Важно наблюдать за своими реакциями, отслеживать их и сообщать врачу. Помните: химиотерапия нужна, чтобы пациент жил.
Многие пациенты между сеансами выходят на работу, водят машину, путешествуют, влюбляются — в общем, ведут обычную жизнь. Со временем организм восстанавливается, в этом ему помогает и поддерживающая терапия, и настрой самого человека.
Что такое красная, желтая, синяя и белая «химия»
Разделение химиотерапии по цветам придумали пациенты, оно условно. Главный критерий — цвет раствора препарата: красный, белый, желтый или синий. Пациенты приписывают цветам определенные свойства и ассоциируют цвет с большей или меньшей токсичностью и эффективностью. Задача каждого химиопрепарата — уменьшить опухоль.
Химиопрепараты делятся на группы. Химиотерапия — самый известный и старый метод лекарственного лечения опухоли, первые препараты появились в 1950–1960-х годах.
Из всех видов лекарственной противоопухолевой терапии она наиболее токсична и тяжелее всего переносится организмом.
Вторая группа лекарств — таргетная терапия (от англ. target — «мишень»). Эта терапия непосредственно воздействует на определенные точки опухолевой клетки, поэтому менее токсична.
И третья группа, самая интересная и новая, — иммунотерапия. В этом случае не происходит прямого воздействия на клетку, а противоопухолевый эффект достигается путем запуска естественного процесса противоопухолевого иммунитета. В случае с онкологией лимфоциты не интерпретируют опухолевую клетку как чужеродную, позволяя ей развиваться. Иммунопрепараты действуют на определенные мембранные структуры клетки, делая ее снова видимой для защитной системы организма. Таким образом, иммунотерапия, не воздействуя на опухоль, заставляет организм бороться с ней самостоятельно.
Реабилитация после химиотерапии обязательна
Многие пациенты чувствуют себя опустошенными после долгого лечения. Организм еще не до конца окреп, психическое состояние тоже нестабильно. Одна из задач на этапе реабилитации — поднять иммунитет. Для этого пациентам в стадии ремиссии полезно пройти курс санаторно-курортного лечения. По совету врача можно начать прием тех или иных поддерживающих препаратов.
Кроме лечения, для реабилитации стоит позаботиться и о душевном покое.
Обратить внимание на свое питание, заниматься физическими упражнениями, позволить себе получить новые эмоции, научиться медитировать, освоить дыхательные техники расслабления. Главное — не жалеть себя, не поддаваться унынию. Иногда есть смысл обратиться к психотерапевту.
Лекарственная противоопухолевая терапия не стоит на месте
Как и любая область медицины, лекарственная противоопухолевая терапия тоже развивается. За последние двадцать лет врачи научились эффективно предотвращать и устранять многие побочные эффекты химиотерапии, появилось большое количество действенных противорвотных препаратов.
Некоторые растворы, которые вводили только внутривенно, теперь выпускают в виде подкожных инъекций. Например, герцептин, применяемый при раке молочной железы. Это значительно сокращает время лечения. Раньше каждый сеанс внутривенного введения препарата занимал от тридцати минут до полутора часов. Лечение герцептином — длительное, от года и больше, и пациентка должна была находиться в онкологическом отделении целый день. Сейчас для введения препарата достаточно одного укола в область бедра, это занимает пять минут и не требует длительного нахождения в стационаре.
Андрей Львович Пылёв, главный врач-онколог «Европейской клиники»
