Почти сразу после рождения у меня, как и у многих малышей, обнаружили «диатез» — так на постсоветском пространстве называют детский атопический дерматит (АтД), аллергическое заболевание кожи. В первый раз моя кожа покрылась сыпью, когда мама съела что-то не то во время грудного вскармливания. Мама перепугалась и перестала есть что-либо кроме огурцов, хлеба и кефира — от высыпаний это помогло, но вскоре у нее пропало молоко. А мой диатез остался.
Диатез — это не совсем заболевание, скорее, такое состояние, которое ребенок должен «перерасти» к подростковому возрасту. Пока я была маленькой, мне приходилось соблюдать диету: нельзя было есть шоколад, мандарины, клубнику — все самое вкусное! Если я все-таки выпрашивала у родителей конфету, мои ладони, щеки, коленные и локтевые сгибы покрывались сыпью, которая мокла и страшно чесалась. Чтобы помочь мне облегчить страдания, мама заказывала у китайского народного целителя какую-то чудо-мазь — и она действительно работала: покраснения уменьшались, зуд стихал.
Врачи оказались правы: к подростковому возрасту от моего атопического дерматита не осталось и следа.
В напоминание о болезни мне осталась лишь очень сухая и чувствительная кожа, особенно на лице, ладонях и ступнях.
Я не могла представить, каково это — не пользоваться кремами и лосьонами после душа: без должного ухода моя кожа буквально стягивалась, начинала чесаться и покрываться струпьями. Я никогда не умывала лицо водой — только специальными мягкими тониками для чувствительной кожи, а зимой всегда носила с собой крем для рук. Но в целом я практически не вспоминала о том, что я аллергик и, как называют себя люди с АтД, «атопик».
Атопический марш
Когда мне было 24 года, аллергия снова дала о себе знать. Осенью 2015 года у меня начались сильные проблемы с кожей: высыпания, как в детстве, затронули пальцы рук и кожу на ладонях, а также коленные сгибы и внутреннюю поверхность бедер. Кожа реагировала в основном на холод, ветер, на воду и на стресс. Мои руки и ноги покрывались красной сыпью, которая затем становилась багровой и обрастала «корочкой». На самых сильно пораженных пальцах кожа стала сухой, жесткой и трескалась до крови.
Я сходила к врачу и выяснила, что вернулся мой атопический дерматит в виде экземы. Мне сказали пить курсами витамины А и Е, наладить микрофлору кишечника, а при обострениях пользоваться гормональными мазями. Также врач в Институте иммунологии, куда я обратилась, предложила сдать анализы на аллергию к пыльце растений — но это выходило слишком дорого, и я отказалась. Как выяснилось позже, зря.
В аллергологии есть такое понятие, как «атопический марш» — оно обозначает развитие и усугубление симптомов аллергии. Как правило, она начинается с кожных проявлений, как было у меня с экземой. Затем подключается риноконъюнктивит, это реакция на респираторные (те, что попадают с воздухом) аллергены в виде насморка, заложенности носа, першения в горле, чихания и зуда в глазах. Конечный пункт атопического марша — бронхиальная астма.
Поллиноз витает в воздухе
Поллиноз — это та самая аллергия на цветение, которая проявляется разными реакциями на пыльцу. Обычно поллиноз начинается с риноконъюнктивита, но без лечения может перейти в астму. Чаще всего люди, говоря о поллинозе, подразумевают аллергию на цветение деревьев — в частности, березы и ольхи. Это та самая аллергия, за которую некоторые ненавидят весну, не могут радоваться первым почкам и вообще стараются уехать подальше из родного города на период цветения.
Я весну люблю и никогда не замечала у себя признаков аллергии во время цветения деревьев. Первые симптомы поллиноза появились, когда я ездила в отпуск в Калининградскую область в середине июня 2016 года. Я приехала на Куршскую косу — знаменитый национальный парк с красивыми видами и разнообразной растительностью. Уже через пять минут прогулки у меня сильно зачесались глаза, еще через некоторое время засвербило в горле, заложило нос. Я испугалась и тут же побежала к машине, промыла водой нос и рот и выпила антигистаминный препарат.
Тем летом аллергия на пыльцу больше не проявлялась, и я решила, что это была реакция на какую-то редкую траву, которая росла на Куршской косе. Правда, в августе у меня обнаружились похожие симптомы, когда я попробовала съесть арбуз, — першение в горле, насморк, — но я не связала эти два факта и списала все на химикаты, которыми удобряют арбузы.
Летом 2017-го поллиноз уже разыгрался вовсю. Но я не сразу осознала, что у меня аллергия. В конце июня я поехала за город и буквально не расставалась с носовыми платками, а ночью не могла уснуть из-за заложенности носа. Я думала, что это обычный простудный насморк, и брызгала в нос сосудосуживающие капли (из-за чего приобрела зависимость от них и вазомоторный ринит).
Но мой насморк длился слишком долго — при ОРВИ он должен проходить примерно за 5-7 дней, я же мучилась уже несколько недель. Тогда-то я и заподозрила у себя аллергию и обратилась к врачу, которая подтвердила мои опасения.
Лечить или не лечить
В период обострения аллергии ни о каком лечении не может быть и речи — можно лишь снимать симптомы с помощью антигистаминных препаратов и специальных капель в глаза и в нос. Во время острой аллергической реакции на цветение нельзя даже провести нормальную диагностику, поэтому врач прописала мне симптоматическую терапию и сказала приходить осенью.
Чтобы отслеживать свои симптомы, аллерголог посоветовала мне поставить специальное мобильное приложение. В этом приложении можно установить свой основной аллерген (у меня врач предположила реакцию на злаки), а затем смотреть график его пыления и каждый день отмечать свои симптомы и общее самочувствие. Если изменение симптомов совпадает с графиком — значит, аллерген выбран верно.
Когда я пришла на повторный прием в октябре, врач отправила меня на анализы. Есть два способа определить свои аллергены — традиционный и современный. Более распространенный, но несколько устаревший способ — это так называемые «царапки», аллергопробы, при которых на небольшие царапины на коже наносят предполагаемые аллергены. Результат при таком тестировании можно наблюдать уже через 20-30 минут: в тех местах, куда был нанесен аллерген, появится кожная реакция.
Кожные аллергопробы можно сделать быстро и относительно дешево, но их результат не всегда точен. Более эффективный инструмент диагностики — это анализ крови. Самый достоверный результат дает молекулярная диагностика на базе технологии ImmunoCAP. Именно такой тест я и провела — после того, как обычный анализ крови подтвердил мой аллергический статус.
Я сдавала анализ на чувствительность к аллергенам из респираторной панели: это разная пыльца деревьев и трав, пыль, плесень, перхоть кошки, собаки и лошади. Выяснилось, что у меня есть реакция на цветение всего — деревьев, злаков, сорных трав — и на плесневые споры.
Врач заподозрила, что основной мой аллерген — все-таки злаки, как мы и предполагали ранее, — это было видно и по симптомам, и по результатам анализов. Реакция на пыльцу сорных трав и деревьев в моем случае может быть перекрестной: это значит, что если я вылечу основную аллергию, то и эти реакции уменьшатся или пройдут совсем. Такая же перекрестная аллергия у меня на некоторые продукты — арбузы, дыни, огурцы, пророщенные зерна пшеницы.
Мой аллерголог посоветовала пройти курс аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ). Эта терапия занимает от трех до пяти лет, стоит недешево, требует дисциплины и самоконтроля, зато при соблюдении всех рекомендаций приносит значительное облегчение. Симптомы аллергии сильно уменьшаются или исчезают вовсе на 5-10 и более лет, а у некоторых людей и навсегда.
По сути, АСИТ — это единственный метод лечения аллергии. Любая другая терапия позволяет лишь снять симптомы, в то время как АСИТ «учит» организм правильно реагировать на аллерген и не выдавать такую бурную реакцию. Сама терапия заключается в том, что в организм регулярно вводятся маленькие дозы аллергенов. Лечение начинают примерно за четыре месяца до начала сезона цветения, при некоторых видах АСИТ его продолжают и во время пыления. Итого — от четырех до шести месяцев терапии, и так несколько лет подряд. При аллергии на пыль сезонности нет, поэтому АСИТ проводится круглогодично.
Есть два вида АСИТ — подкожный и сублингвальный. При подкожном аллерген колют: сначала каждый день или через день, постепенно наращивая дозу, затем, уже максимальную дозу, — раз в неделю-две до начала сезона. Есть также ускоренный метод: максимальная доза набирается за 10 дней, а затем делают поддерживающие инъекции — каждые две недели до начала сезона. Ускоренный метод опасен осложнениями — может развиться сильная реакция на аллерген вплоть до анафилактического шока, — поэтому для такого лечения придется лечь в больницу.
Сублингвальный метод удобнее тем, что его можно применять самостоятельно, без постоянных походов к врачу. Нужно просто ежедневно принимать таблетку или капать под язык капли. Также сублингвальный метод более безопасен, потому что при такой форме лечения используют минимальные дозы аллергена (за счет того, что принимаете вы их каждый день).
Я выбрала сублингвальный метод. Я достаточно дисциплинированна для того, чтобы не забывать выпить таблетку, но мне бы точно не хватило терпения постоянно ездить в поликлинику, сидеть в очередях и так далее. К тому же сублингвальный метод может выйти несколько дешевле подкожного, и не придется платить сразу 20-30 тысяч за курс — вместо этого вы будете ежемесячно тратить 3-4 тысячи на упаковку таблеток/капель. К сожалению, АСИТ — это платное лечение, которое практически не проводят по ОМС. Но иногда можно найти способы пройти терапию бесплатно — например, в рамках клинических исследований в государственных институтах.
О чем нужно подумать, прежде чем начинать АСИТ
Эта терапия — долгосрочная инвестиция в свое здоровье и долговременное обязательство. О быстрых результатах не стоит и думать, хотя симптомы аллергии могут уменьшиться уже в первый год. Но если вы будете забывать пить таблетки /приходить на уколы, а через год бросите лечение, никакого особого толку не будет — это просто выброшенные деньги.
Заранее оцените, есть ли у вас моральные силы ввязываться в историю с длительным лечением. На этом пути вас ждут многочисленные ограничения: придется соблюдать гипоаллергенную диету, поддерживать гипоаллергенный быт, отказаться от алкоголя, быть внимательными при приеме лекарств, растительных препаратов, при применении косметических средств.
Во время АСИТ не рекомендуется проводить вакцинацию, лечить зубы, проводить хирургические вмешательства, женщинам нельзя беременеть. Когда я осознала, что мне придется долго ограничивать себя в любимых вкусностях и вине, я прорыдала весь вечер. Это было накануне начала АСИТ, и я даже думала отказаться от лечения. Но потом я все-таки взяла себя в руки и решила попробовать.
Идея «бросить это все» неоднократно посещала меня и в первый месяц лечения, но все же я нашла в себе силы продолжать. Во-первых, мне было жалко времени и денег, потраченных на подготовку к АСИТ: несколько приемов у аллерголога, многочисленные анализы, рентген легких, ЭКГ, исследование функции внешнего дыхания, сами таблетки, купленные впрок. Во-вторых, я понимала, что если не лечить мою аллергию, она с большой вероятностью перейдет в астму — а этого я боюсь больше, чем нескольких месяцев без вкусностей.
К тому же, я позволила себе (с благословения аллерголога) некоторые послабления в диете. Так как у меня почти нет пищевой аллергии, мне пришлось исключить только продукты, вызывающие перекрестную реакцию, и ложные аллергены — это продукты, которые содержат гистамин или способствуют его выработке. Ложные аллергены нужно ограничивать даже тем людям, у которых обычно нет реакции на продукты, — все потому, что дополнительный гистамин будет усиливать любые аллергические процессы, в том числе те, что вызваны приемом АСИТ. К таким аллергенам относят, в частности, алкоголь, цитрусовые, орехи, шоколад, кофе, свежие томаты, мед, морепродукты и красную рыбу. На всякий случай я перестала есть сырые овощи и фрукты — они часто вызывают аллергические реакции, — заменив их на тушеные или запеченные.
Врач разрешила мне в небольших количествах пить кофе и иногда есть «запрещенку»: например, я не могу съесть большой кусок шоколадного торта, но маленький ломтик шоколада мне можно. Важно следить за реакцией организма на те или иные продукты — она индивидуальна. И то, что вызывает реакцию, лучше исключить из диеты совсем: если случится сильная аллергия, придется прервать лечение, что повлияет на эффективность АСИТ.
У АСИТ почти нет противопоказаний. Нельзя проводить терапию только людям с тяжелой формой астмы, туберкулезом, онкологическими и аутоиммунными заболеваниями, серьезной сердечнососудистой патологией, а также при любых острых воспалительных процессах. Если в процессе АСИТ вы заболеете гриппом, придется прервать лечение до вашего выздоровления.
Важный фактор успеха в терапии — правильный подбор аллергена. Если у вас, как у меня, есть чувствительность к нескольким аллергенам, нужно выявить основной и лечиться именно им. Для точной диагностики есть специальный анализ на базе ImmunoCAP — он определяет чувствительность к мажорным и минорным аллергенам той же самой березы, полыни (сорные травы) или тимофеевки (злаки).
Истинная аллергия — это реакция на мажорный аллерген пыльцы. Если у вас есть чувствительность только к минорному аллергену, это говорит о перекрестной реакции — лечить ее бессмысленно, но она может пройти сама после терапии основным аллергеном.
Если же есть реакция и на мажорный, и на минорный аллерген определенной пыльцы, то эффективность АСИТ снижается.
Я не стала делать этот анализ: он достаточно дорогой, а моя клиническая картина вполне однозначно говорит об истинной аллергии на злаки. А вот в следующем году нужно будет проверить реакцию на березу и сорные травы — если у меня есть и другие истинные аллергены, придется проходить АСИТ и ими. Начинать терапию рекомендуется с одного аллергена, на втором году лечения можно добавить второй и так далее.
При выборе формы АСИТ — подкожной или сублингвальной — лучше руководствоваться удобством и ценой. Мой врач говорит, что эффективность у них одинаковая. И исследования подтверждают, что оба способа снижают проявления аллергии. Правда, у сублингвальной формы эффективность в среднем чуть ниже, но мой аллерголог объясняет это нарушениями дисциплины при лечении. Если принимать таблетки вовремя и не пропускать их, то они будут действовать не хуже, чем уколы.
В тех же исследованиях говорится, что АСИТ лучше всего помогает на той стадии аллергии, когда вас беспокоит только насморк, зуд в глазах и першение в горле. При астме лечение тоже улучшает состояние, но не так эффективно. Поэтому не стоит доводить до астмы — начать терапию желательно после первого «сезона» аллергии.
Чем раньше вы начнете лечиться, тем больше шансов на успех. И чем дольше будете принимать аллергены, тем ниже риск рецидива в будущем. Некоторые люди, увидев результат после первого года АСИТ, бросают терапию — и симптомы вскоре возвращаются.
Сейчас, во время цветения березы, я чувствую себя достаточно хорошо: иногда бывает насморк, но терпимый, и я всего пару раз принимала антигистаминные. Но береза — не главный мой аллерген, так что оценить результаты своего лечения я смогу только в июне-июле, когда начнут пылить мои основные аллергены, злаки. Я же пока продолжаю принимать таблетки — делать мне это придется еще пару сезонов — и надеюсь, что мне хватит упорства довести лечение до конца.
Читайте также, как правильно общаться с аллергиком.
