Как психотерапевт едва не ослеп от головной боли: история болезни

Отправная точка

«Мелочей в медицине не бывает. Не бы-ва-ет!» — чеканя каждый слог, повторил пожилой психотерапевт. Официальное интервью с профессором закончилось, и разговор плавно перешел в размышления о судьбе российской медицины.

«Вот вы, журналисты, постоянно обвиняете врачей, мол, и лечить не хотят, и внимания не уделяют. А я вам вот что скажу — мы, пациенты, сами себе внимание не уделяем. На незначительные, как нам кажется, симптомы машем рукой, а потом расхлебываем. Хотя специалистов в стране хватает. Причем молодых, дотошных, с горящими глазами», — тоном, не терпящим возражений, заявил профессор. И рассказал занимательную историю о своем диагнозе, который, вероятно, поставили бы слишком поздно, если бы не рвение молодого ординатора.

В тот день он принес терапевтам заключение по пациенту. Молодой врач обратил внимание, что коллега все снимает и надевает очки.

«Какое-то пятно над ухом, наверное, очками натер», — отмахнулся профессор. «А вокруг пятна болит? А если по волосам провести?» — живо поинтересовался ординатор. Профессор утвердительно кивнул: «Уже три дня. Но ничего — пройдет». «А ветрянкой в детстве болели?» — доктор подошел ближе, рассматривая болезненную область.

Профессор действительно в детстве болел ветрянкой. И теперь, спустя долгие годы, вирус герпеса снова активизировался и вызвал симптомы опоясывающего лишая. Молодой врач назначил противовирусные и порекомендовал профессору через пару дней заглянуть еще раз, чтобы убедиться, что лечение работает.

«И в моей практике детективов хватает. Но я никогда не думал, что сам окажусь на месте пациента, которому никак не могут поставить диагноз», — со вздохом произнес психотерапевт.

Пятно уменьшилось, но болеть не перестало. А появилась стреляющая боль в ухе.

Отит или артрит?

Вглядываясь в отоскоп, врач внимательно изучал ухо профессора. Никаких признаков отита он не увидел. Тогда откуда стреляющие боли?

Возможно, такую картину дает синусит. Тогда необходим рентген придаточных пазух. Он озвучил свои мысли и посоветовал еще сдать кровь. По-хорошему, с этого и надо было начать. Но вариант с опоясывающим лишаем казался таким очевидным.

Рентген не добавил ясности — пазухи оказались эталоном здоровья. Возможно, причина скрывалась в височно-нижнечелюстном суставе. Все-таки психотерапевт — в возрасте, а значит, повышается вероятность артрита.

Височно-нижнечелюстной сустав вообще очень капризный. Может воспалиться от незначительной травмы, перенесенной инфекции или плохо установленной коронки. К тому же он постоянно в работе: когда человек глотает, жует или говорит, сустав отвечает за движение нижней челюсти.

Точку поставили анализы крови. Основные показатели в пределах нормы, только тромбоциты — у верхних границ. В целом — все в порядке, значит проблема все-таки в артрите сустава.

«И он мне сделал блокаду — ввел анестетик в ушно-височный нерв. Если причина в суставе, боль должна была уйти», — вспоминает психотерапевт. «Через 10 минут блокада, как мне показалось, подействовала. У меня уже начинался прием, и я ушел. А к вечеру я был готов лезть на стену».

 Артериит, а не артрит

Ночью профессор не сомкнул глаз — раскалывалась голова. Завтракать и чистить зубы он тоже не стал — открывать рот и тем более жевать стало невыносимо больно. Когда он вошел в ординаторскую, кроме дежурного врача там никого не было. В ожидании своего терапевта профессор стал отменять электронную запись...

«И знаете, изображение на планшете как будто стало двоиться», — продолжал психотерапевт.

Двоиться стало не только изображение, но и вошедший врач. Он сразу отправил коллегу на МРТ. Диплопия, то есть раздвоение в глазах, опасный симптом, который мог указывать на опухоль, кисту и кровоизлияние.

Но и МРТ не пролило света на диагноз. Было ясно: что-то упустили. Ординатор взял снимки, анализы и уже собирался идти за советом к главврачу, но решил еще раз взглянуть на лабораторные исследования.

«Тромбоциты повышены, лейкоциты в норме — он стоял и при мне проговаривал результаты вслух», — вспоминал профессор. — А потом, как в юмористических фильмах, хлопнул себя ладонью по лбу и вылетел за дверь».

В анализах не была указана скорость оседания эритроцитов — СОЭ. Показатель, отражающий течение воспалительных процессов. Доктор вспомнил, что, получив хорошие показатели лейкоцитов и тромбоцитов, он успокоился и не стал дожидаться СОЭ, на определение которой требовалось еще время. Он решил, что заберет результаты позже. Но так и не забрал. Теперь молодого врача от разгадки отделял всего один звонок в лабораторию.

СОЭ 100. При норме 12-15. Пазл сошелся! Пациента срочно отправили на биопсию височной артерии. Медлить было нельзя — нарушения зрения могли стать необратимыми.

Как и предполагал доктор, биопсия выявила признаки височного артериита. Это системное сосудистое заболевание, поражающее артерии среднего размера. Самый характерный симптом — спонтанная головная боль. Поражением сосудов объясняются и нарушения в работе жевательных мышц, и диплопия.

При височном артериите происходит ишемическое повреждение зрительного нерва или тромбоз центральной артерии сетчатки. Без лечения буквально за несколько дней происходит атрофия зрительного нерва. Так что посиди профессор неделю на обезболивающих — и зрение было бы не вернуть.

«Теперь под наблюдением у ревматологов и офтальмологов. Все вижу — радуюсь жизни», — резюмировал психотерапевт. — Но каждый раз я напоминаю своим пациентам, что мелочей не бывает! Это касается и физического, и психического здоровья».

Читайте также другие медицинские истории.