Вы думаете, что они — зануды и педанты, которые заставляют окружающих страдать из-за их «заморочек»? Скорее всего, страдают именно они, причем от настоящего психического заболевания — обсессивно-компульсивного расстройства.
Денису из Москвы 30 лет. Он успешный сотрудник IT-компании, счастливый муж и отец. На первый взгляд, он крайне пунктуальный и организованный человек с почти маниакальным стремлением к порядку.
С тех пор, как в детстве у меня появилась отдельная комната, в ней всегда был порядок. Я не выношу бардак — а что в этом такого?
«Всего лишь идеальный порядок в комнате мальчика-подростка», — усмехается в ответ его жена Татьяна. На то, что привычки Дениса и его стремление к порядку носят патологический характер, обратила внимание именно она.
«Когда мы начали жить вместе, я заметила, что какие-то нарушения порядка Дениса вызывают у него почти физические страдания. Он мог долго ходить вокруг да около, а потом все-таки сказать: „Посмотри, какой тут ужасный бардак. Давай уберем все это на место“. Со временем я адаптировалась и стараюсь поддерживать его порядок. Его рабочий стол вообще не трогаю — там у него диски, пластинки, фигурки Лего, которые он собирает и расставляет по собственной логике», — рассказывает Татьяна.
Нарушение порядка действительно может причинить Денису страдания — вплоть до невозможности заниматься повседневными делами, пока беспорядок не будет устранен. Но это не блажь, а проявление болезни — обсессивно-компульсивного расстройства.
В своей голове
Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) — это разновидность тревожного расстройства. Раньше проявления ОКР включали в симптомы генерализованного тревожного расстройства, но потом обсессивно-компульсивное расстройство выделили в отдельное заболевание. Его основные симптомы, как следует из названия, — обсессии и компульсивные действия.
Обсессии — это навязчивые мысли, одержимость определенными идеями. Компульсивные действия включают разные ритуалы и привычки, которые помогают человеку бороться с этими навязчивыми мыслями и идеями.
Есть типичные обсессии, которые (одна, несколько или все) встречаются у значительной части людей с ОКР:
- Страх грязи и бактерий.
- Боязнь причинить вред другому.
- Страх ошибиться.
- Боязнь быть опозоренным, быть не адекватным ситуации.
- Боязнь собственных «нехороших» мыслей.
- Потребность в порядке, дисциплине, правилах.
- Постоянные сомнения, потребность все перепроверять.
- Желание все контролировать.
Основные обсессии Дениса — это потребность в порядке и потребность контролировать все происходящее. Когда окружающий мир погружается в хаос, это вызывает у него сильную тревогу.
Чтобы преодолеть тревогу, Денису приходится прибегать к ритуалам: раскладывать вещи в определенной последовательности, сортировать их по цвету и алфавиту, ходить определенными маршрутами и многократно все перепроверять.
В метро Денис заходит через определенный турникет, даже если к нему очередь в три человека, а соседний свободен. Он не доверяет никому собрать свою сумку в путешествие — даже жене, и даже если это поездка на один день в соседний город.
Не скрываю, что мне хочется все контролировать. Завести определенный порядок и потом все время следовать ему — хороший способ держать все под контролем и при этом не обдумывать детально каждый шаг. Например, я выбрал один маршрут и все время хожу именно этой дорогой. Но если я пойму, что есть более удачный — сменю его и буду все время ходить по новому.
«Я приспособился к своим особенностям, ритуалы не мешают мне жить полноценно. Приходится тратить немного больше времени, чтобы им следовать и поддерживать порядок, зато все на своих местах — мне это удобно», — рассказывает Денис.
«В детстве он не мог ездить к бабушке на автобусе, поэтому всегда ловил машину. Это было в 90-е в провинциальном городе — удивительно, что он остался жив и здоров», — добавляет жена.
Типичные ритуалы
- Постоянно мыть руки и все тело.
- Нежелание прикасаться к «грязным» предметам (дверной ручке, поручню в метро и так далее), пожимать руку другим людям.
- Постоянно проверять определенные вещи: закрыты ли замки, выключены ли плита и утюг. Человек с ОКР перед дальней поездкой может по несколько раз удостоверяться, на месте ли все вещи, документы, деньги и ключи.
- Постоянно считать (вслух или про себя) при выполнении рутинных процедур.
- Неукоснительно соблюдать собственный порядок в вещах. Вещи могут быть выстроены по размеру, по алфавиту, по цвету и так далее. Нарушение такого порядка другими людьми вызывает сильнейшее беспокойство и желание скорее вернуть все на место.
- Есть блюда в определенной последовательности или манере. Например, человек с ОКР может всегда разрезать котлету ровно на восемь частей, прежде чем начать ее есть, или никогда не накалывать мясо и овощи на одну вилку.
- В голове многих людей с обсессивно-компульсивным расстройством крутятся определенные мысли или отдельные слова. От них невозможно избавиться, они мешают концентрироваться, общаться и даже спать.
- Повторять определенные фразы, мантры, молитвы.
- Повторять определенное действие конкретное количество раз: например, протереть чистую тарелку полотенцем по часовой стрелке ровно 10 раз. Если в момент подсчета отвлечь человека, ему придется начать все заново, и он не закончит действие, пока не дойдет до 10.
- Выбирать один маршрут и следовать ему. Если есть три варианта, как можно дойти от дома до работы, человек с ОКР зачастую выбирает один из них и не станет менять никогда. Какая-то чрезвычайная ситуация, например, дорожные работы, которые делают привычный маршрут невозможным, выбьют из колеи.
- Коллекционировать вещи, которые не имеют реальной ценности.
Ритуалы отнимают время и раздражают окружающих — зато дают ощущение контроля над своей жизнью и временно успокаивают шум навязчивых мыслей.
Хорошо, если их у человека немного, а его близкие относятся к этому лояльно. А если страх загрязнения не дает пожать руку коллеге при встрече или поцеловать партнера, и это мешает построить карьеру и личную жизнь? Или ритуал угрожает жизни и здоровью? Или партнер устанет терпеть и подстраиваться под них? А что, если жизнь изменится, и старые ритуалы уже не позволят контролировать мир?
Обсессии, на самом деле, отражают глубинные психологические проблемы.
Ритуалы — лишь временные «костыли», способ сдержать раздражение, тревогу и гнев.
В стрессовой ситуации эмоции могут выйти из-под контроля и причинить вред как самому человеку с ОКР, так и его близким. Именно поэтому это с виду безобидное заболевание все же надо лечить.
Как это лечится
Проблемы у Дениса начались, когда Татьяна забеременела, и контролировать все, как раньше, стало уже невозможным. Хотя он и пытался подготовиться к появлению малыша как только мог: прошерстил все медицинские форумы, составил календарь прививок, оплатил страховку сына в частной клинике, тщательно выбрал роддом и подготовился оплатить роды по контракту.
Все пошло не по плану: роды начались раньше срока, да еще и в праздничный день. Так как пара еще не успела заключить контракт на платные роды, Татьяна уехала рожать бесплатно и в одиночестве — на совместные роды пускали только «платников». И еще несколько дней, пока жена лежала в роддоме, Денис не мог увидеть ни ее, ни сына.
Все это время я ходил по квартире как раненый зверь. Не мог ничем заниматься, а от моей беспомощности в этой ситуации просто срывало крышу.
Это было только начало. Когда врачи стали ставить сыну Дениса какие-то страшные диагнозы (ни один из них, к счастью, не подтвердился), тревога и чувство беспомощности усилились настолько, что в итоге ему пришлось самому обратиться к врачу. Тот прописал успокоительные таблетки от тревожного расстройства, и Денис почувствовал себя лучше.
Ритуалы никуда не делись. Все медицинские документы сына Денис хранит в аккуратных стопках, продолжает читать форумы педиатров и готов поехать на другой конец города за вакциной, если в его поликлинике не готовы сделать прививку ребенку день в день по календарю.
Успокоительные помогли лишь облегчить симптомы. Чтобы снизить тревогу не на время, а навсегда, устранить нужно не симптомы, а причину — само расстройство. При правильно подобранной терапии люди с ОКР достигают долгого и устойчивого выздоровления, избавляются от навязчивых мыслей и изматывающих ритуалов.
У многих пациентов с обсессивно-компульсивным расстройством есть не только потребность все контролировать, но и «комплекс Бога» — гиперответственность за себя и за своих близких.
Если собственное поведение, мысли и даже поведение другого взрослого человека можно как-то упорядочить и проконтролировать, то рождение ребенка с его непредсказуемыми потребностями и поведением может перевернуть жизнь с ног на голову. В этот момент может понадобиться помощь специалиста — не только чтобы приглушить тревогу таблетками, но и чтобы найти глубинные причины самого расстройства и вылечить его.
Все методы лечения можно разделить на две большие группы — медикаментозные и психотерапевтические. Первая — это препараты, которые уменьшают проявления расстройства — например, современные антидепрессанты, рассказывает врач-психиатр клиники «Лион-Мед» Максим Резников.
Назначать препараты может только врач-психиатр. При этом выбор конкретного препарата и его доза могут зависеть от многих факторов: возраста, степени тяжести состояния, опыта предшествующего лечения и так далее. В некоторых случаях возможно одновременное применение нескольких лекарств.
«Что касается психотерапии, есть „поверхностные“ методы, когда работа идет с симптомом, и те, что помогают преодолеть истинные причины обсессивно-компульсивного расстройства. Глубинная психотерапия при ОКР может занять годы, а вот „поверхностные“ методы помогут довольно быстро справиться с обсессиями и улучшить состояние», — объясняет врач.
К глубинным причинам обсессивно-компульсивного расстройства часто относятся излишняя тревожность матери, гиперопека, запрет на выражение ребенком эмоций — в частности, гнева и любви.
Вырастая, такой человек «загоняет» свои эмоции в подсознание, а проявляются они в виде навязчивых мыслей и действий. Для глубинной терапии необходимо научить пациента распознавать свои эмоции и «разрешать» их себе.
У людей с ОКР есть одна особенность — они не могут находиться в состоянии тревоги. Как только некий стресс провоцирует сильные эмоции, а эмоции — тревогу, человек «убегает» в ритуалы. А для излечения людям с ОКР нужно как раз обратное — побыть «внутри» своего состояния и осознать, что все его тревоги не смертельны.
«Один из лучших методов психотерапии при ОКР — это когнитивно-поведенческая терапия, которая помогает обнаружить автоматические мысли и работать с ними. Она помогает пациенту убедиться в „неправильности“ своих обсессий и научиться справляться с ритуалами.
Разновидность когнитивно-поведенческой терапии — это терапия экспозицией. Ее суть в том, чтобы идти навстречу своему страху. Например, если у пациента есть навязчивый страх загрязнения и связанное с этим избыточное мытье рук, то методом экспозиции для него будет находиться достаточно долгое время с „грязными“ руками и не мыть их. Первоначально тревожность может усилиться, но позже, особенно при многократном повторении экспозиции, она будет уменьшаться, так как пациент на собственном опыте будет убеждаться, что невыполнение ритуала не приводит к последствиям», — поясняет тонкости лечения Максим Резников.
А как же семья?
Татьяна искренне считает, что особенности Дениса — не помеха их семейной жизни, а даже наоборот. «В его случае у обсессивно-компульсивного расстройства много положительных сторон.
Например, Денис очень аккуратный человек, — а это значит, что все его личные вещи в порядке. Он всегда заряжает для меня внешние аккумуляторы или ставит на зарядку мой телефон, так как его напрягают незаряженные гаджеты — без него я бы постоянно оказывалась без связи. Кроме того, он напоминает мне, например, купить контактные линзы и всегда следит за тем, чтобы у ребенка было питание», — делится Татьяна.
Он патологически пунктуален, никогда не опаздывает, а если задерживается, всегда предупреждает. Так что, если не привязываться к мелочам, ОКР в такой стадии весьма удобен для окружающих.
Психологи, однако, уверены: семья не должна «подыгрывать» человеку с ОКР в его навязчивых действиях. Такие люди часто «затягивают» в свою болезнь родных — те поддерживают их ритуалы и подстраиваются под симптомы болезни. Татьяна, например, не просто стала соблюдать порядок Дениса и ходить с ним по одним и тем же дорогам — она стала складывать собственные вещи в таком же строгом порядке, выкинула много старой одежды, оставив лишь базовый гардероб, и купила много пар одинаковых черных носков.
Как бы следовало себя вести Татьяне? Интересоваться у мужа, почему он делает именно так, почему идет определенным маршрутом и так далее. При этом говорить о своих желаниях и не вовлекаться в его ритуалы ради того, чтобы ему было спокойней. Скорее всего, это усилит психоэмоциональное напряжение у пациента, возможно, будут конфликты, но это необходимо, чтобы „вскрыть“ проблему.
Пока Денис не признает свои проблемы, а Татьяна готова под него подстраиваться, ничего в жизни пары не изменится.
Какие-то столкновения по поводу порядка, которые были в начале отношений, сейчас уступили место компромиссам. Супруги живут вместе около двух лет, конфликты в семье редки. Но психологи предупреждают: нынешний хрупкий порядок может рухнуть в любой момент. Если рождение ребенка — большой, но все же позитивный, стресс — привел к таким проблемам с тревогой у Дениса, что же будет, если семья столкнется с серьезными проблемами? Эмоции, которые он сдерживал с помощью ритуалов, могут вылиться в самые разные проявления: сильную тревогу с паническими атаками, депрессию и даже агрессивное поведение.
Субботнее утро, Денис и Татьяна завтракают на кухне, Денис идет к кофемашине, чтобы приготовить эспрессо. Кофемашина — капсульная, и все капсулы с кофе выстроены в линию друг за другом.
«Раньше мы заказывали несколько видов капсул, но теперь у нас только один. Так упаковка выглядит органично, Денису это нравится. Да и по вкусу этот сорт кофе лучше остальных», — усмехается Татьяна.
„Подстраивание“ под ритуалы создает проблемы членам семьи и не способствует выздоровлению. Важный шаг — все-таки обратиться к специалисту (не обязательно к психиатру, можно к психотерапевту), причем вместе с супругой. Признание проблемы сейчас поможет избежать более серьезных проблем в будущем.
Как помочь себе
По статистике, около 1-2% людей страдают обсессивно-компульсивным расстройством. Многие исследователи называют болезнь четвертым по распространенности психическим нарушением после фобий, зависимости от алкоголя и наркотиков и клинической депрессии.
Вероника Степанова предлагает три метода, как помочь себе, для самых распространенных симптомов ОКР — навязчивых мыслей, страха загрязнения и постоянной проверки и перепроверки вещей.
Навязчивые мысли. У человека с ОКР могут возникать разные «плохие» мысли, например, о том, чтобы выкинуть ребенка в окно или ударить своего супруга. Так как воображение у этих людей развито хорошо, эти мысли кажутся слишком реальными. В этот момент нужно сказать себе: «Это моя больная мысль». Потом подумать — что ее вызвало: стресс на работе, экзамены в университете, недосып?
Если женщина устала от ребенка — это нормально. Нужно отдать его мужу, маме или няне на пару дней или хотя бы часов, уехать, отдохнуть и позаботиться о себе. Если причина плохих мыслей — гнев на супруга, не стоит его подавлять. Следует сесть и поговорить, выразить свои эмоции и негодование.
Навязчивые негативные мысли уйдут сами после того, как будет устранено то, что их вызывает. А вот если просто подавлять мысли, «перестать об этом думать», они могут становиться еще более навязчивыми и тревожащими.
Мытье рук и страх загрязнения. Вероника Степанова советует не мыть руки, как только появилась навязчивая мысль о загрязнении. Напротив, нужно усилить эту мысль, представить, как бактерии разбегаются по телу. Потом взглянуть внутрь себя и своей тревоги, побыть внутри нее какое-то время. Поначалу это будет тяжело и почти невыносимо, но со временем тревожность начнет снижаться.
Перепроверка вещей. Уходя из дома, десять раз проверить, выключен ли газ, свет, вода. Улетая в путешествие — перепроверять, на месте ли паспорт и другие документы. Это все очень характерно для людей с ОКР. Что же с этим делать?
Помощь себе заключается в том, чтобы представить все самое страшное, что может случиться. Не взяли паспорт? Придется развернуться и поехать домой из аэропорта. Не выключили газ и пошли спать? Можно умереть. Если взглянуть в лицо своим страхам, это может помочь справиться с обсессивными ритуалами.
