Клинико-фармакологическая группа
Действующее вещество
Форма выпуска, состав и упаковка
Фармакологическое действие
Фармакокинетика
Показания
Противопоказания
Дозировка
Побочные действия
Передозировка
Лекарственное взаимодействие
Особые указания
Беременность и лактация
Применение в детском возрасте
При нарушениях функции почек
При нарушениях функции печени
Применение в пожилом возрасте
Условия отпуска из аптек
Условия и сроки хранения
Клинико-фармакологическая группа
Действующее вещество
Форма выпуска, состав и упаковка
Фармакологическое действие
Фармакокинетика
Показания
Противопоказания
Дозировка
Побочные действия
Передозировка
Лекарственное взаимодействие
Особые указания
Беременность и лактация
Применение в детском возрасте
При нарушениях функции почек
При нарушениях функции печени
Применение в пожилом возрасте
Условия отпуска из аптек
Условия и сроки хранения
Еще
Клинико-фармакологическая группа
Противогрибковый препарат
Действующее вещество
- итраконазол (itraconazole)
Форма выпуска, состав и упаковка
Капсулы
твердые желатиновые, размер No0, белого цвета; содержимое капсул - сферические пеллеты от белого или почти белого до светло-коричневого цвета.
| 1 капс. | |
| итраконазол (в виде итраконазола пеллет) | 100 мг |
Вспомогательные вещества: сахарные пеллеты (сахароза, крахмал кукурузный), гипромеллоза (гидроксипропилметилцеллюлоза), полоксамер 188 (Лутрол).
Состав капсул твердых желатиновых:
титана диоксид, желатин.
6 шт. - упаковки ячейковые контурные (1) - пачки картонные.
7 шт. - упаковки ячейковые контурные (2) - пачки картонные.
7 шт. - упаковки ячейковые контурные (4) - пачки картонные.
7 шт. - упаковки ячейковые контурные (6) - пачки картонные.
7 шт. - упаковки ячейковые контурные (12) - пачки картонные.
Фармакологическое действие
Итраконазол - синтетическое противогрибковое средство широкого спектра действия, производное триазола. Механизм действия итраконазола заключается в ингибировании биосинтеза эргостерола - основного компонента клеточной мембраны гриба, участвующего в поддержании структурной целостности мембраны. Нарушение синтеза эргостерола приводит к изменению проницаемости мембраны и лизису клетки, что и обусловливает противогрибковый эффект итраконазола.
Итраконазол
активен в отношении
инфекций, вызываемых грибами: Candida spp. (включая Candida albicans, Candida tropicalis, Candida parapsilosis и Candida dubliniensis), Aspergillus spp., Blastomyces dermatitidis, Cladosporium spp., Coccidioides immitis, Cryptococcus neoformans, Geotrichum spp., Histoplasma spp., включая Histoplasma capsulatum, Paracoccidioides brasiliensis, Penicillium marneffei, Sporothrix schenckii и Trichosporon spp. Итраконазол также показал активность в отношении Epidermophyton floccosum, Fonsecaea spp., Malassezia spp., Microsporum spp., Pseudallescheria boydii, Trichophyton spp. и других дрожжевых и грибковых инфекций.
Candida krusei, Candida glabrata и Candida tropicalis являются наименее чувствительными к действию итраконазола видами Candida. In vitro род Candida несколько изолированно показывал однозначную резистентность к итраконазолу.
Основными типами грибов, развитие которых не подавляется итраконазолом, являются Zygomycetes (Rhizopus spp., Rhizomucor spp., Mucor spp. и Absidia spp.), Fusarium spp., Scedosporium spp. и Scopulariopsis spp.
Устойчивость к азолам развивается медленно и часто является результатом нескольких генетических мутаций. Описанные механизмы развития устойчивости включают в себя гиперэкспрессию гена ERG11, кодирующего фермент 14α-деметилазу, который является основной мишенью действия азолов, и точечные мутации ERG11, приводящие к уменьшению связывания ферментов с азолами и/или к активации транспортных систем, что приводит к увеличению выведения азолов. Наблюдалась перекрестная устойчивость Candida spp. к препаратам группы азолов, хотя устойчивость к одному препарату этой группы не обязательно означает наличие устойчивости к другим препаратам группы азолов. Сообщалось о штаммах Aspergillus fumigatus, устойчивых к итраконазолу.
Фармакокинетика
C
max
итраконазола в плазме достигается в течение 2-5 ч после перорального приема. Вследствие нелинейной фармакокинетики итраконазол накапливается в плазме крови при многократном приеме. C
ss
итраконазола, как правило, достигается в течение примерно 15 дней, при этом значения C
max
итраконазола составляют 0.5 мкг/мл, 1.1 мкг/мл и 2.0 мкг/мл соответственно после перорального приема 100 мг 1 раз/сут, 200 мг 1 раз/сут, 200 мг 2 раза/сут. Конечный Т
1/2
обычно составляет 16-28 ч при однократном приеме и 34-42 ч при многократном приеме. Концентрация итраконазола в плазме крови снижается до практически неопределяемого значения в течение 7-14 дней после прекращения терапии в зависимости от назначенной дозы и продолжительности лечения. Общее среднее значение клиренса итраконазола в плазме при в/в введении составляет 278 мл/мин. Клиренс итраконазола уменьшается при более высоких дозах в связи с насыщением путей его метаболизма в печени.
Всасывание
Итраконазол быстро абсорбируется после приема внутрь. C
max
неизмененного итраконазола в плазме достигаются в течение 2-5 ч после перорального приема капсулы. Абсолютная биодоступность итраконазола после перорального приема составляет около 55%. При пероральном применении максимальная биодоступность итраконазола отмечается при приеме капсул сразу после еды.
Всасывание итраконазола при приеме капсул снижено у пациентов с пониженной кислотностью желудочного сока, например, на фоне приема препаратов, подавляющих секрецию соляной кислоты в желудке (таких как антагонисты гистаминовых H
2
-рецепторов, ингибиторы протоновой помпы), или у пациентов с ахлоргидрией на фоне различных заболеваний. Всасывание итраконазола натощак у таких пациентов увеличивается при приеме итраконазола в капсулах одновременно с кислыми напитками (такими как недиетическая кола). При приеме итраконазола в капсулах в дозе 200 мг однократно натощак совместно с недиетической колой после предварительного приема антагониста гистаминовых H
2
-рецепторов ранитидина всасывание итраконазола было сопоставимым с всасыванием при приеме только итраконазола.
Экспозиция итраконазола ниже при приеме в виде капсул по сравнению с экспозицией итраконазола при приеме той же дозы в виде раствора для приема внутрь.
Распределение
Итраконазол на 99.8% связывается с белками плазмы крови, в основном с альбумином (гидроксиитраконазол связывается с альбумином на 99.6%). Также отмечено сродство к липидам. В несвязанном виде в плазме остается только 0.2% итраконазола. Кажущийся V
d
>700 л, что свидетельствует о его значительном распределении в тканях. Концентрации в легких, почках, костях, желудке, селезенке и мышцах в 2-3 раза выше, чем соответствующие концентрации в плазме крови, при этом концентрация в тканях, содержащих кератин, особенно в коже, примерно в 4 раза превышает концентрацию в плазме крови. Концентрация в спинномозговой жидкости значительно ниже, чем в плазме крови, тем не менее, была продемонстрирована эффективность итраконазола против возбудителей инфекций, присутствующих в цереброспинальной жидкости.
Метаболизм
Как было показано в исследованиях in vitro, изофермент CYP3A4 является основным изоферментом, участвующим в метаболизме итраконазола. Итраконазол подвергается активному метаболизму в печени с образованием множества метаболитов. Основным метаболитом является гидроксиитраконазол, который in vitro обладает противогрибковой активностью, сопоставимой с итраконазолом. Концентрации гидроксиитраконазола в плазме крови примерно в 2 раза превышают концентрацию итраконазола.
Выведение
Итраконазол выводится преимущественно в форме неактивных метаболитов с мочой (35%) и калом (54%) в течение одной недели после приема раствора для приема внутрь. Почечная экскреция итраконазола и его активного метаболита гидроксиитраконазола составляет менее 1% от дозы препарата, введенной в/в. На основании результатов изучения фармакокинетики
14
C-меченного итраконазола после перорального приема, выведение неизменного итраконазола с калом варьирует от 3% до 18% от принятой дозы.
Поскольку перераспределение итраконазола из тканей, содержащих кератин, является незначительным, выведение итраконазола из этих тканей связано с регенерацией эпидермиса. В отличие от плазмы крови, концентрация итраконазола в коже сохраняется в течение 2-4 недель после прекращения 4-недельного лечения, а концентрация в кератине ногтя, где итраконазол может быть обнаружен уже через 1 неделю после начала лечения, сохраняется по крайней мере в течение 6 месяцев после окончания 3-месячного курса лечения.
Фармакокинетика у особых групп пациентов
Пациенты с нарушением функции печени
. Итраконазол метаболизируется преимущественно в печени. В ходе исследования фармакокинетики сравнивали фармакокинетические показатели пациентов с циррозом печени и здоровых добровольцев. У пациентов с циррозом печени при однократном приеме 100 мг итраконазола средняя С
max
в плазме была значительно ниже (на 47%), чем у здоровых добровольцев. Средний Т
1/2
при приеме однократной дозы был увеличен у пациентов с циррозом печени и составлял в этом исследовании 37±17 ч по сравнению с 16±5 ч для здоровых добровольцев. Средняя экспозиция итраконазола (AUC) была аналогичной у пациентов с циррозом печени и у здоровых добровольцев. Данные о длительном применении итраконазола у пациентов с циррозом печени отсутствуют (см. разделы "Режим дозирования" и "Особые указания").
Пациенты с нарушением функции почек
. Данные о пероральном применении итраконазола для лечения пациентов с нарушениями функции почек ограничены. У пациентов с уремией, у которых средний КК составлял 13 мл/мин/1.73 м
2
, системное воздействие итраконазола (AUC) было несколько ниже по сравнению с основной популяцией. Не выявлено значительного влияния гемодиализа или длительного перитонеального диализа, проводимого в амбулаторных условиях, на показатели фармакокинетики итраконазола (Т
max
, С
max
и AUC
0-8ч
).
После однократного в/в введения итраконазола конечный Т
1/2
у пациентов с незначительным (определяется в исследовании как КК 50-79 мл/мин), средним (КК 20-49 мл/мин) или выраженным нарушением функции почек (КК <20 мл/мин) сходный с таковым у здоровых людей (диапазон средних значений 42-49 ч по сравнению с 48 ч у пациентов с нарушениями функции почек и здоровых добровольцев соответственно). Общая экспозиция итраконазола, на основании оценки показателя AUC, была снижена у пациентов с умеренными и выраженными нарушениями функции почек примерно на 30% и 40% соответственно, по сравнению с пациентами, у которых функция почек не нарушена.
Данные о длительном применении итраконазола пациентами с нарушениями функции почек недоступны. Проведение диализа не влияет на Т
1/2
или клиренс итраконазола или гидроксиитраконазола.
Пациенты детского возраста
. Данные о фармакокинетике итраконазола у пациентов детского возраста ограничены. Клинические исследования фармакокинетики у детей и подростков в возрасте от 5 месяцев до 17 лет проводились с применением итраконазола в капсулах, раствора для приема внутрь и раствора для в/в введения. Индивидуальные дозы итраконазола в форме капсул и раствора для приема внутрь варьировали от 1.5 до 12.5 мг/кг/сут при приеме 1 или 2 раза/сут. При приеме итраконазола в одной и той же суточной дозе 2 раза/сут по сравнению с приемом 1 раз/сут C
max
и C
min
в плазме были сопоставимы с таковыми у взрослых пациентов при приеме итраконазола 1 раз/сут. Не было зарегистрировано существенных возрастных различий показателей AUC итраконазола и его общего клиренса; в редких случаях наблюдалась незначительная взаимосвязь между возрастом пациентов и значениями V
d
итраконазола, С
max
и конечного Т
1/2
. Установленный клиренс итраконазола и его V
d
зависят от массы тела пациентов.
Показания
- поражение кожи и слизистых оболочек:
- вульвовагинальный кандидоз;
- отрубевидный лишай;
- дерматомикозы;
- кандидоз слизистой оболочки полости рта;
- грибковый кератит.
- онихомикозы, вызванные дерматофитами и/или дрожжеподобными грибами;
- системные микозы:
- системный аспергиллез и кандидоз;
- криптококкоз (включая криптококковый менингит) - у пациентов с иммунодефицитом и у всех пациентов с криптококкозом ЦНС итраконазол должен применяться только в случаях, если препараты первой линии лечения не применимы в данном случае или не эффективны;
- гистоплазмоз;
- бластомикоз;
- споротрихоз;
- паракокцидиоидомикоз;
- прочие редко встречающиеся системные или тропические микозы.
Противопоказания
- гиперчувствительность к итраконазолу или вспомогательным веществам;
- одновременный прием препаратов-субстратов изофермента CYP3A4 (см. раздел "Лекарственное взаимодействие"), таких как:
- Левацетилметадол, метадон;
- дизопирамид, дофетилид, дронедарон, хинидин;
- телитромицин у пациентов с нарушениями функции почек или печени тяжелой степени;
- тикагрелор;
- галофантрин;
- астемизол, мизоластин, терфенадин;
- алкалоиды спорыньи: дигидроэрготамин, эргометрин (эргоновин), эрготамин, метилэргометрин (метилэргоновин), элетриптан;
- иринотекан;
- луразидон, мидазолам для перорального приема, пимозид, сертиндол, триазолам;
- бепридил, фелодипин, лерканидипин, нисолдипин;
- ивабрадин, ранолазин;
- эплеренон;
- цизаприд, домперидон;
- ловастатин, симвастатин, аторвастатин;
- фезотеродин у пациентов с недостаточностью функции почек или печени умеренной или тяжелой степени, солифенацин у пациентов с недостаточностью функции почек тяжелой степени и с недостаточностью функции печени умеренной или тяжелой степени;
- колхицин у пациентов с нарушениями функции печени или почек.
Совместное применение итраконазола с препаратами-субстратами изофермента CYP3A4 может увеличивать концентрацию итраконазола в плазме, усиливать или пролонгировать терапевтический и нежелательные эффекты, которые могут вызывать потенциально опасную ситуацию (например, повышение концентрации в плазме некоторых препаратов может вызвать удлинение интервала QT и сердечную тахиаритмию, включая случаи двунаправленной веретенообразной желудочковой тахикардии, фатальной аритмии) (см. раздел "Лекарственное взаимодействие").
- хроническая сердечная недостаточность в настоящее время или в анамнезе (за исключением терапии жизнеугрожающих или других опасных инфекций; см. раздел "Особые указания");
- непереносимость фруктозы, дефицит сахаразы/изомальтазы, глюкозо-галактозная мальабсорбция;
- детский возраст до 3 лет;
- беременность (за исключением случаев, угрожающих жизни, и если ожидаемый положительный эффект для матери превышает возможный вред для плода);
- период грудного вскармливания.
С осторожностью
- при циррозе печени;
- при тяжелых нарушениях функции печени и почек;
- при гиперчувствительности к другим азолам;
- у пациентов пожилого возраста;
- у детей (см. также раздел "Особые указания").
Дозировка
Для оптимальной абсорбции итраконазола необходимо принимать препарат сразу после еды. Капсулы следует глотать целиком.
| Показание | Доза | Продолжительность лечения |
| Вульвовагинальный кандидоз | 200 мг 2 раза/сут | 1 день |
| 200 мг 1 раз/сут | 3 дня | |
| Отрубевидный лишай | 200 мг 1 раз/сут | 7 дней |
| Дерматомикозы гладкой кожи | 200 мг 1 раз/сут | 7 дней |
| 100 мг 1 раз/сут | 15 дней | |
| Поражения высококератинизированных областей кожного покрова, таких как кисти рук и стопы | 200 мг 2 раза/сут | 7 дней |
| 100 мг 1 раз/сут | 30 дней | |
| Кандидоз слизистой оболочки полости рта | 100 мг 1 раз/сут | 15 дней |
| Биодоступность итраконазола при пероральном приеме может быть снижена у некоторых пациентов с нарушенным иммунитетом, например, у пациентов с нейтропенией, больных СПИД или с пересаженными органами. Следовательно, может потребоваться двукратное увеличение дозы. | ||
| Грибковый кератит | 200 мг 1 раз/сут | 21 день. Длительность лечения может быть скорректирована в зависимости от улучшения клинической картины. |
Онихомикозы, вызванные дерматофитами и/или дрожжеподобными и плесневыми грибами
| Пульс-терапия | Дозы и продолжительность лечения | ||||||||
| Один курс пульс-терапии заключается в ежедневном приеме по 2 капсулы препарата Итразол® 2 раза/сут (по 200 мг 2 раза/сут) в течение одной недели. Для лечения грибковых поражений ногтевых пластин кистей рекомендуется 2 курса.Для лечения грибковых поражений ногтевых пластин стоп рекомендуется 3 курса. Промежуток между курсами, в течение которого не нужно принимать препарат, составляет 3 недели, результаты станут очевидны после окончания лечения, по мере отрастания ногтей. | |||||||||
| Локализация онихомикозов | 1-я нед. | 2-я нед. | 3-я нед. | 4-я нед. | 5-я нед. | 6-я нед. | 7-я нед. | 8-я нед. | 9-я нед. |
| Поражение ногтевых пластин пальцев стоп с поражением или без поражения ногтевых пластин пальцев кистей | 1-й курс | Недели, свободные от приема препарата Итразол® | 2-й курс | Недели, свободные от приема препарата Итразол® | 3-й курс | ||||
| Поражение ногтевых пластин кистей | 1-й курс | Недели, свободные от приема препарата Итразол® | 2-й курс | ||||||
| Непрерывное лечение | Доза | Продолжительность лечения | |||||||
| Поражение ногтевых пластин стоп с поражением или без поражения ногтевых пластин кистей | по 200 мг/сут | 3 месяца |
Выведение итраконазола из кожи и ногтевой ткани осуществляется медленнее, чем из плазмы крови. Таким образом, оптимальные клинические и микологические эффекты достигаются через 2-4 недели после окончания лечения при инфекциях кожи и через 6-9 месяцев после окончания лечения ногтевых инфекций.
Системные микозы
| Показание | Доза | Средняя продолжительность лечения* | Примечания |
| Аспергиллез | 200 мг 1 раз/сут | 2-5 месяцев | Увеличить дозу до 200 мг 2 раза/сут в случае инвазивного или диссеминированного заболевания |
| Кандидоз | 100-200 мг 1 раз/сут | от 3 недель до 7 месяцев | |
| Криптококкоз (кроме менингита) | 200 мг 1 раз/сут | от 2 месяцев до 1 года | - |
| Криптококковый менингит | 200 мг 2 раза/сут | от 2 месяцев до 1 года | Поддерживающая терапия, см. раздел "Особые указания" |
| Гистоплазмоз | от 200 мг 1 раз/сут до 200 мг 2 раза/сут | 8 месяцев | - |
| Бластомикоз | от 100 мг 1 раз/сут до 200 мг 2 раза/сут | 6 месяцев | - |
| Споротрихоз | 100 мг 1 раз/сут | 3 месяца | - |
| Паракокцидиоидомикоз | 100 мг 1 раз/сут | 6 месяцев | Данные об эффективности этой дозы для лечения паракокцидиоидомикоза у пациентов со СПИД отсутствуют |
| Хромомикоз | 100-200 мг 1 раз/сут | 6 месяцев | - |
* Продолжительность лечения может быть скорректирована в зависимости от эффективности лечения.
Пациенты детского возраста
Данные о применении итраконазола в капсулах для лечения детей ограничены. Применение итраконазола в капсулах для лечения детей не рекомендуется, за исключением случаев, когда ожидаемая польза от лечения превышает потенциальный риск.
Пациенты пожилого возраста
Данные о применении итраконазола для лечения пациентов пожилого возраста ограничены. Рекомендуется применять препарат для лечения пациентов данной категории, только если ожидаемая польза от лечения превышает потенциальный риск. При выборе дозы препарата для лечения пожилых пациентов рекомендуется учитывать снижение функции печени, почек и сердца, чаще встречающееся в пожилом возрасте, а также наличие сопутствующих заболеваний или прием других лекарственных средств.
Пациенты с нарушением функции печени
Данные о применении перорального итраконазола для лечения пациентов с нарушениями функции печени ограничены. Следует с осторожностью назначать препарат данной категории пациентов.
Пациенты с нарушением функции почек
Данные о применении перорального итраконазола для лечения пациентов с нарушениями функции почек ограничены. У некоторых пациентов, страдающих почечной недостаточностью, экспозиция итраконазола может быть снижена. Следует с осторожностью назначать препарат данной категории пациентов. В некоторых случаях может потребоваться изменение дозы лекарственного препарата.
Побочные действия
Классификация частоты развития побочных эффектов согласно рекомендациям ВОЗ: очень часто (≥1/10); часто от (≥1/100 до <1/10); нечасто (от ≥1/1000 до <1/100); редко от (≥1/10000 до <1/1000); очень редко (<1/10000, включая отдельные сообщения); частота неизвестна - по имеющимся данным установить частоту возникновения не представляется возможным.
Данные, полученные в ходе клинических исследований
Безопасность итраконазола в лекарственной форме капсулы изучалась в 107 открытых и двойных слепых клинических исследованиях с участием 8499 пациентов. Все 8499 пациентов хотя бы один раз приняли итраконазол в лекарственной форме капсулы, после чего была проведена оценка безопасности лечения.
Инфекции и инвазии:
нечасто - ринит, синусит, инфекции верхних дыхательных путей.
Со стороны системы кроветворения:
редко - лейкопения; частота неизвестна - нейтропения.
Со стороны иммунной системы:
нечасто - гиперчувствительность.
Со стороны нервной системы:
часто - головная боль; редко - гипестезия, парестезия.
Со стороны органа слуха и лабиринтные нарушения:
редко - звон в ушах.
Со стороны ЖКТ:
часто - боль в животе, тошнота; нечасто - диспепсия, запор, метеоризм, диарея, рвота; редко - дисгевзия.
Со стороны печени и желчевыводящих путей:
нечасто - гипербилирубинемия, нарушение функции печени.
Со стороны кожи и подкожных тканей:
нечасто - сыпь, зуд, крапивница.
Со стороны почек и мочевыводящих путей:
редко - поллакиурия.
Со стороны репродуктивной системы и молочной железы:
нечасто - нарушение менструального цикла; редко - эректильная дисфункция.
Общие нарушения:
редко - отечный синдром.
Ниже представлен список нежелательных реакций, связанных с приемом итраконазола в форме раствора для приема внутрь и/или в форме раствора для в/в введения, зарегистрированных в клинических исследованиях (за исключением побочных реакций, относящихся к категории "воспаления в месте инъекции", поскольку данные побочные действия являются специфичными для лекарственной формы раствор для в/в введения).
Со стороны системы кроветворения:
гранулоцитопения, тромбоцитопения.
Со стороны иммунной системы:
анафилактоидные реакции.
Со стороны обмена веществ:
гипергликемия, гиперкалиемия, гипокалиемия, гипомагниемия.
Нарушения психики:
спутанность сознания.
Со стороны нервной системы:
периферическая невропатия, головокружение, сонливость.
Со стороны сердца:
сердечная недостаточность, левожелудочковая недостаточность, тахикардия.
Со стороны сосудов:
артериальная гипертензия, артериальная гипотензия.
Со стороны дыхательной системы:
отек легких, дисфония, кашель.
Со стороны ЖКТ:
желудочно-кишечные расстройства.
Со стороны печени и желчевыводящих путей:
гепатит, желтуха, печеночная недостаточность.
Со стороны кожи и подкожных тканей:
эритематозная сыпь, гипергидроз.
Со стороны костно-мышечной системы:
миалгия, артралгия.
Со стороны почек и мочевыводящих путей:
недостаточность функции почек, недержание мочи.
Общие нарушения:
генерализованные отеки, отек лица, боль в груди, гипертермия, боль, усталость, озноб.
Лабораторные и инструментальные данные:
повышение активности АЛТ, повышение активности АСТ, повышение активности ЩФ в плазме крови, повышение активности ЛДГ в плазме крови, повышение концентрации мочевины крови, повышение активности ГГТ, повышение активности печеночных ферментов, отклонение от нормы показателей общего анализа мочи.
Пациенты детского возраста
Безопасность итраконазола в лекарственной форме капсулы оценивалась в 14 клинических исследованиях (4 двойных слепых плацебо-контролируемых исследования, 9 открытых исследований и 1 исследование, имевшее открытую фазу с последующей двойной слепой) с участием 165 детей в возрасте от 1 года до 17 лет.
В ходе исследований было отмечено, что наиболее часто встречающимися побочными реакциями были: головная боль (3.0%), рвота (3.0%), боль в животе (2.4%), диарея (2.4%), нарушение функции печени (1.2%), тошнота (1.2%), крапивница (1.2%), гипотензия (1.2%). Характер побочных реакций, встречающихся у детей, схож с тем, что наблюдается у взрослых пациентов; тем не менее, частота побочных реакций у детей выше.
Побочные действия, зарегистрированные в пострегистрационном периоде (данные получены на основании спонтанных сообщений)
Представленная частота побочных реакций основана на клиническом опыте применения препаратов итраконазола после регистрации.
Со стороны иммунной системы:
очень редко - сывороточная болезнь, ангионевротический отек, анафилактические, анафилактоидные и аллергические реакции.
Со стороны обмена веществ:
очень редко - гипертриглицеридемия.
Со стороны нервной системы:
очень редко - тремор.
Со стороны органа зрения:
очень редко - нарушения зрения (включая нечеткое зрение, диплопию).
Со стороны органа слуха и лабиринтные нарушения:
очень редко - стойкая или временная потеря слуха.
Со стороны сердца:
очень редко - хроническая сердечная недостаточность.
Со стороны дыхательной системы:
часто - одышка.
Со стороны ЖКТ:
очень редко - панкреатит.
Со стороны печени и желчевыводящих путей:
очень редко - тяжелое токсическое поражение печени (в т.ч. несколько случаев острой печеночной недостаточности с летальным исходом).
Со стороны кожи и подкожных тканей:
очень редко - токсический эпидермальный некролиз, синдром Стивенса-Джонсона, острый генерализованный экзантематозный пустулез, многоформная эритема, эксфолиативный дерматит, лейкоцитокластический васкулит, алопеция, светочувствительность.
Лабораторные и инструментальные данные:
очень редко - повышение активности КФК крови.
Передозировка
Симптомы,
наблюдаемые при передозировке итраконазола, были сопоставимы с дозозависимыми побочными реакциями, наблюдаемыми при применении обычных доз препарата.
Лечение:
специфического антидота не существует. В случае передозировки следует проводить поддерживающую терапию. Итраконазол не выводится из организма при гемодиализе. Рекомендуется обратиться в токсикологический центр с целью коррекции лечения при передозировке итраконазолом.
Лекарственное взаимодействие
Итраконазол - препарат с высоким потенциалом лекарственного взаимодействия. Ниже описаны различные виды лекарственного взаимодействия и связанные с ними общие рекомендации. Кроме того, представлена таблица с примерами лекарственных средств, которые могут взаимодействовать с итраконазолом, организованная по группам препаратов для более простого использования. Список примеров не является всеобъемлющим, поэтому при совместном применении каких-либо препаратов с итраконазолом следует изучить инструкции по их применению на предмет информации, связанной с метаболизмом, путями лекарственного взаимодействия, потенциальными рисками и специфическими действиями в отношении совместного применения. Итраконазол метаболизируется в первую очередь за счет изофермента CYP3A4. Другие вещества, использующие данный метаболический путь или изменяющие активность изофермента CYP3A4, могут влиять на фармакокинетику итраконазола. При одновременном применении итраконазола с умеренными и мощными индукторами изофермента CYP3A4 может снижаться биодоступность итраконазола и гидроксиитраконазола, так что может быть снижена эффективность. Совместное применение с умеренными или мощными ингибиторами изофермента CYP3A4 может повысить биодоступность итраконазола, приводя к более выраженным или длительным фармакологическим эффектам итраконазола.
Всасывание итраконазола снижается у пациентов со сниженной кислотностью желудка. Препараты, снижающие кислотность желудка, нарушают всасывание итраконазола из капсул. Чтобы противостоять данному эффекту, рекомендуется принимать итраконазол в капсулах с кислым напитком (например, недиетической колой), если принимаются препараты для снижения кислотности желудка (см. раздел "Особые указания").
Итраконазол и его основной метаболит гидроксиитраконазол являются мощными ингибиторами CYP3A4. Итраконазол является ингибитором лекарственных транспортных молекул Р-гликопротеина и белка резистентности к раку молочной железы (BCRP). Итраконазол может ингибировать метаболизм препаратов, метаболизируемых изоферментом CYP3A4, и транспорт препаратов Р-гликопротеином и/или BCRP, в результате чего может возрастать концентрация этих препаратов и/или их активных метаболитов в плазме при одновременном применении с итраконазолом. Повышение концентраций в плазме может усиливать или пролонгировать как терапевтические, так и нежелательные эффекты этих препаратов. Для некоторых препаратов совместное применение с итраконазолом может привести к снижению концентрации препарата в плазме. В результате этого эффективность препаратов может быть снижена.
После отмены терапии итраконазолом концентрация в плазме снижается ниже предела определения в течение 7-14 дней в зависимости от доз и длительности терапии. У пациентов с циррозом печени или лиц, получавших ингибиторы CYP3A4, концентрация в плазме снижается медленнее. Это особенно важно учитывать при начале терапии препаратами, на метаболизм которых влияет итраконазол.
Применимы следующие общие рекомендации, если в таблице не указано иное:
- "противопоказано" - ни при каких обстоятельствах нельзя применять препарат одновременно с итраконазолом. Это относится к следующим препаратам: субстраты изофермента CYP3A4, у которых может возрастать концентрация в плазме с пролонгацией или усилением терапевтических и/или нежелательных эффектов до возникновения потенциально серьезных ситуаций (см. раздел "Противопоказания");
- "не рекомендуется" - рекомендуется избегать применения препарата, за исключением случаев, когда польза превышает потенциальный риск. Если совместного применения нельзя избежать, рекомендуется клиническое наблюдение, дозы итраконазола и/или одновременно принимаемых препаратов следует корректировать по мере необходимости. По возможности рекомендуется определять концентрацию в плазме. Это относится к следующим препаратам: умеренные или мощные индукторы изофермента CYP3A4 - не рекомендуется назначение за 2 недели до и в течение лечения итраконазолом; субстраты CYP3A4/P-gp/BCRP, повышение или снижение концентраций которых в плазме может привести к значительному риску - не рекомендуется назначение во время и в течение 2 недель после лечения итраконазолом;
- "с осторожностью" - рекомендуется тщательное наблюдение при одновременном применении препарата с итраконазолом. При одновременном применении рекомендуется тщательно наблюдать за пациентом и корректировать дозы итраконазола и/или сопутствующих препаратов по мере необходимости. Если возможно, рекомендуется определять концентрации в плазме. Это относится к следующим препаратам: препараты, снижающие кислотность желудка (только для итраконазола в капсулах); умеренные или мощные ингибиторы изофермента CYP3A4; субстраты CYP3A4/P-gp/BCRP, для которых повышение или снижение концентрации в плазме может привести к клинически значимому риску.
Примеры взаимодействующих препаратов представлены в таблице ниже. Препараты, перечисленные в таблице, выбраны на основе данных исследований лекарственного взаимодействия или клинических случаев, а также потенциального лекарственного взаимодействия на основе механизма действия.
| Классы препаратов и препараты | Ожидаемый/потенциальный эффект по отношению к уровню препарата (см. сноски) | Клинические комментарии (см. примечания) |
| Альфа-адреноблокаторы | ||
| АлфузозинСилодозинТамсулозин | Алфузозин Cmax (↑↑), AUC (↑↑)аСилодозин Cmax (↑↑), AUC (↑↑)аТамсулозин Cmax (↑↑), AUC (↑↑)а | Не рекомендуется во время и 2 недели после окончания лечения итраконазолом. Повышен риск появления нежелательных реакцийс, связанных с алфузозином/силодозином/тамсулозином |
| Анальгетики | ||
| АлфентанилБупренорфин (в/в и подъязычно)ОксикодонСуфентанил | Алфентанил AUC (↑↑-↑↑↑↑)аБупренорфин Cmax (↑↑), AUC (↑↑)аОксикодон Cmax (↑), AUC (↑↑)Суфентанил - повышение концентрации (степень неизвестна)a,b | Применять с осторожностью, наблюдать на предмет появления нежелательных реакций на анальгетикиc, может потребоваться снижение дозы алфентанила/бупренорфина/оксикодона/суфентанила |
| Фентанил | Фентанил в/в AUC (↑↑)aФентанил в других формах - повышение концентрации (степень неизвестна)a,b | Не рекомендуется во время и 2 недели после окончания лечения итраконазолом. Повышен риск появления нежелательных реакций на фентанилc |
| Левацетилметадол (левометадил) | Левацетилметадол Cmax (↑↑), AUC (↑↑↑)а | Противопоказан во время и в течение 2 недель после лечения итраконазолом. Повышен риск появления нежелательных реакций на левацетилметадол: пролонгация интервала QT и тахикардия типа "пируэт" |
| Метадон | (R)-метадон Cmax (↑), AUC (↑)а | Противопоказан во время и в течение 2 недель после лечения итраконазолом. Повышен риск появления нежелательных реакций на метадон: потенциально угрожающее жизни угнетение дыхания, пролонгация интервала QT и тахикардия типа "пируэт" |
| Противоаритмические средства | ||
| Дигоксин | Дигоксин Cmax (↑), AUC (↑) | Применять с осторожностью, наблюдать на предмет появления нежелательных реакций на дигоксин, может потребоваться снижение дозы дигоксинас |
| Дизопирамид | Дизопирамид - повышение концентрации (↑↑)а,b | Противопоказан во время и в течение 2 недель после лечения итраконазолом. Повышен риск появления нежелательных реакций на дизопирамид: серьезные аритмии, включая тахикардию типа "пируэт" |
| Дофетилид | Дофетилид Cmax (↑), AUC (↑)а | Противопоказан во время и в течение 2 недель после лечения итраконазолом. Повышен риск появления нежелательных реакций на дофетилид: серьезные желудочковые аритмии, включая тахикардию типа "пируэт" |
| Дронедарон | Дронедарон Cmax (↑↑↑), AUC (↑↑↑↑)а | Противопоказан во время и в течение 2 недель после лечения итраконазолом. Повышен риск появления нежелательных реакций на дронедарон: пролонгация интервала QT и сердечно-сосудистая смерть |
| Хинидин | Хинидин Cmax (↑), AUC (↑↑) | Противопоказан во время и в течение 2 недель после лечения итраконазолом. Повышен риск появления нежелательных реакций на хинидин: пролонгация интервала QT, тахикардия типа "пируэт", артериальная гипотензия, спутанность сознания и делирий |
| Антибиотики | ||
| Бедаквилин | Бедаквилин Cmax (↔), AUC (↑) в течение 2 недель, 1 раз/сут бедаквилинаа | Не рекомендуется в течение более чем 2 недель в любой момент лечения бедаквилином в связи с повышением риска появления нежелательных реакций на бедаквилинс |
| ЦипрофлоксацинЭритромицин | Итраконазол Cmax (↑), AUC (↑) | Применять с осторожностью, наблюдать на предмет появления нежелательных реакций на итраконазол, может потребоваться снижение дозы итраконазола |
| Кларитромицин | Кларитромицин - повышение концентрации (степень неизвестна)a,bИтраконазол Cmax (↑), AUC (↑) | Применять с осторожностью, наблюдать на предмет появления нежелательных реакций на итраконазол и/или кларитромицинс, может потребоваться снижение дозы итраконазола и/или кларитромицина |
| ДеламанидТриметрексат | Деламанид - повышение концентрации (степень неизвестна)a,bТриметрексат - повышение концентрации (степень неизвестна)a,b | Применять с осторожностью, наблюдать на предмет появления нежелательных реакций на деламанид/триметрексат, может потребоваться снижение дозы итраконазолас |
| ИзониазидРифампицин | Изониазид - концентрация итраконазола (↓↓↓)a,bРифампицин - AUC итраконазола (↓↓↓) | Не рекомендуется в течение 2 недель до и во время лечения итраконазолом, может быть снижена эффективность итраконазола |
| Рифабутин | Рифабутин - повышение концентрации (степень неизвестна)a,bИтраконазол - Cmax (↓↓), AUC (↓↓) | Не рекомендуется в течение 2 недель до, во время и в течение 2 недель после лечения итраконазолом. Возможно снижение эффективности итраконазола и повышение риска появления нежелательных реакций на рифабутинc |
| Телитромицин | У здоровых добровольцев - телитромицин Cmax (↑), AUC (↑)При тяжелом нарушении функции почек: телитромицин AUC (↑↑)аПри тяжелом нарушении функции печени: телитромицин - повышение концентрации (степень неизвестна)a,b | Противопоказан пациентам с тяжелым нарушением функции печени или почек во время и в течение 2 недель после лечения итраконазолом. Повышен риск появления нежелательных реакций на телитромицин, включая печеночную токсичность, пролонгацию интервала QT и тахикардию типа "пируэт".У других пациентов следует применять с осторожностью, наблюдать на предмет появления нежелательных реакций на телитромицин, может потребоваться снижение дозы телитромицинас |
| Антикоагулянты и антитромботические средства | ||
| АпиксабанРивароксабанВорапаксар | Апиксабан Cmax (↑), AUC (↑)аРивароксабан Cmax (↑), AUC (↑-↑↑)аВорапаксар Cmax (↑), AUC (↑)а | Не рекомендуется во время и 2 недели после лечения итраконазолом. Повышен риск появления нежелательных реакций на апиксабан/ривароксабан/ворапаксарс |
| Кумарины (например, варфарин)Цилостазол | Кумарины (например, варфарин) - повышение концентрации (степень неизвестна)a,bЦилостазол Cmax (↑), AUC (↑↑)а | Применять с осторожностью, наблюдать на предмет появления нежелательных реакций на кумарины/цилостазол, может потребоваться снижение дозы кумаринов/цилостазолас |
| Дабигатран | Дабигатран Cmax (↑↑), AUC (↑↑)а | Применять с осторожностью, наблюдать на предмет появления нежелательных реакций на дабигатран, может потребоваться снижение дозы дабигатранас |
| Тикагрелор | Тикагрелор Cmax (↑↑), AUC (↑↑↑)а | Противопоказан во время и в течение 2 недель после лечения итраконазолом. Повышен риск появления нежелательных реакций на тикагрелор, например кровотечений |
| Противосудорожные средства | ||
| Карбамазепин | Концентрация карбамазепина (↑)а,bКонцентрация итраконазола (↓↓)а,b | Не рекомендуется в течение 2 недель до, во время и в течение 2 недель после лечения итраконазолом.Эффективность итраконазола может быть снижена в связи с повышением риска появления нежелательных реакций на карбамазепинс |
| ФенобарбиталФенитоин | Фенобарбитал: концентрация итраконазола (↓↓↓)а,bФенитоин: AUC итраконазола (↓↓↓) | Не рекомендуется в течение 2 недель до, во время и в течение 2 недель после лечения итраконазолом. Может быть снижена эффективность итраконазола |
| Противодиабетические средства | ||
| РепаглинидСаксаглиптин | Репаглинид Cmax (↑), AUC (↑)Саксаглиптин Cmax (↑↑), AUC (↑↑)а | Применять с осторожностью, наблюдать на предмет появления нежелательных реакций на репаглинид/саксаглиптин, может потребоваться снижение дозы репаглинида/саксаглиптинас |
| Антигельминтные, противогрибковые и антипротозойные средства | ||
| Артеметер+люмефантринХинин | Артеметер Cmax (↑↑), AUC (↑↑)аЛюмефантрин Cmax (↑), AUC (↑)аХинин Cmax (↔), AUC (↑) | Применять с осторожностью, наблюдать на предмет появления нежелательных реакций на артеметер+люмефантрин/хининс. Специфические действия описаны в инструкциях по применению |
| Галофантрин | Галофантрин - повышение концентрации (степень неизвестна)a,b | Противопоказан во время и в течение 2 недель после лечения итраконазолом. Повышен риск появления нежелательных реакций на галофантрин: пролонгация интервала QT и летальные аритмии |
| Изавуконазол | Изавуконазол Cmax (↔), AUC (↑↑↑)а | Противопоказан во время и в течение 2 недель после лечения итраконазолом. Повышен риск появления нежелательных реакций на изавуконазол: нарушения со стороны печени, реакции гиперчувствительности и эмбриофетотоксичность |
| Празиквантел | Празиквантел Cmax (↑↑), AUC (↑)а | Применять с осторожностью, наблюдать на предмет появления нежелательных реакций на празиквантел, может потребоваться снижение дозы празиквантелас |
| Антигистаминные средства | ||
| Астемизол | Астемизол Cmax (↑), AUC (↑↑)а | Противопоказан во время и в течение 2 недель после лечения итраконазолом. Повышен риск появления нежелательных реакций на астемизол: пролонгация интервала QT, пируэтная тахикардия и другие желудочковые аритмии |
| БиластинЭбастинРупатадин | Биластин Cmax (↑↑), AUC (↑)аЭбастин Cmax (↑↑), AUC (↑↑↑)Рупатадин - повышение концентрации (↑↑↑↑)а,b | Применять с осторожностью, наблюдать на предмет появления нежелательных реакций на биластин/эбастин, рупатадинс, может потребоваться снижение дозы биластина/эбастина, рупатадина |
| Мизоластин | Мизоластин Cmax (↑), AUC (↑)а | Противопоказан во время и в течение 2 недель после лечения итраконазолом. Повышен риск появления нежелательных реакций на мизоластин: пролонгирование интервала QT |
| Терфенадин | Терфенадин - повышение концентрации (степень неизвестна)b | Противопоказан во время и в течение 2 недель после лечения итраконазолом. Повышен риск появления нежелательных реакций на терфенадин: пролонгация интервала QT, тахикардия типа "пируэт" и другие желудочковые аритмии |
| Противомигренозные средства | ||
| Элетриптан | Элетриптан Cmax (↑↑), AUC (↑↑↑)а | Применять с осторожностью, наблюдать на предмет появления нежелательных реакций на элетриптанс, может потребоваться снижение дозы элетриптана |
| Алкалоиды спорыньи (дигидроэрготамин, эргометрин, эрготамин, метилэргометрин) | Алкалоиды спорыньи - повышение концентрации (степень неизвестна)a,b | Противопоказан во время и в течение 2 недель после лечения итраконазолом. Повышен риск появления нежелательных реакций на алкалоиды спорыньи, таких как эрготизм |
| Противоопухолевые препараты | ||
| БортезомибБрентуксимаба ведотинБусульфанЭрлотинибГефитинибИматинибИксабепилонНинтеданибПанобиностатПонатинибРуксолитинибСонидегибВандетаниб | Бортезомиб AUC (↑)аБрентуксимаба ведотин AUC (↑)аБусульфан Cmax (↑), AUC (↑)Эрлотиниб Cmax (↑↑), AUC (↑)аГефитиниб Cmax (↑), AUC (↑)Иматиниб Cmax (↑), AUC (↑)аИксабепилон Cmax (↔), AUC (↑)аНинтеданиб Cmax (↑), AUC (↑)аПанобиностат Cmax (↑), AUC (↑)аПонатиниб Cmax (↑), AUC (↑)аРуксолитиниб Cmax (↑), AUC (↑)аСонидегиб Cmax (↑), AUC (↑↑)аВандетаниб Cmax (↔), AUC (↑) | Применять с осторожностью, наблюдать на предмет появления нежелательных реакций на противоопухолевые препаратыс, может потребоваться снижение дозы противоопухолевого препарата |
| Иделалисиб | Иделалисиб Cmax (↑), AUC (↑)аИтраконазол - повышение концентрации в сыворотке (степень неизвестна)a,b | Применять с осторожностью, наблюдать на предмет появления нежелательных реакций на итраконазол и/или иделалисибс, может потребоваться снижение дозы итраконазола и/или иделалисиба |
| АкситинибБозутинибКабазитакселКабозантинибЦеритинибКобиметинибКризотинибДабрафенибДазатинибДоцетакселИбрутинибЛапатинибНилотинибОлапарибПазопанибСунитинибТрабектединТрастузумаб эмтанзинАлкалоиды барвинка | Акситиниб Cmax (↑), AUC (↑↑)аБозутиниб Cmax (↑↑↑), AUC (↑↑↑)аКабазитаксел Cmax (↔), AUC (↔)аКабозантиниб Cmax (↔), AUC (↑)аЦеритиниб Cmax (↑), AUC (↑↑)аКобиметиниб Cmax (↑↑), AUC (↑↑↑)Кризотиниб Cmax (↑), AUC (↑↑)аДабрафениб AUC (↑)аДазатиниб Cmax (↑↑), AUC (↑↑)аДоцетаксел AUC (↔-↑↑)аИбрутиниб Cmax (↑↑↑↑), AUC (↑↑↑↑)аЛапатиниб Cmax (↑↑), AUC (↑↑)аНилотиниб Cmax (↑), AUC (↑↑)аОлапариб Cmax (↑), AUC (↑↑)Пазопаниб Cmax (↑), AUC (↑)аСунитиниб Cmax (↑), AUC (↑)аТрабектедин Cmax (↑), AUC (↑)аТрастузумаб эмтанзин - повышение концентрации (степень неизвестна)a,bАлкалоиды барвинка - повышение концентрации (степень неизвестна)a,b | Не рекомендуется во время и 2 недели после лечения итраконазолом. Повышен риск появления нежелательных реакций на противоопухолевые препаратыс.Дополнительно:Для кабазитаксела, даже если изменения параметров фармакокинетики не достигали статистической значимости в исследовании лекарственного взаимодействия с низкими дозами кетоконазола, наблюдалась высокая вариативность результатов. Для ибрутиниба специфические действия описаны в инструкции по применению. |
| Регорафениб | AUC регорафениба (↓↓ по данным для активного компонента)а | Не рекомендуется во время и 2 недели после лечения итраконазолом. Может быть снижена эффективность регорафениба |
| Иринотекан | Иринотекан и его активный метаболит - повышение концентрации (степень неизвестна)a,b | Противопоказан во время и в течение 2 недель после лечения итраконазолом. Повышен риск появления нежелательных реакций на иринотекан: потенциально угрожающая жизни миелосупрессия и диарея |
| Антипсихотики, анксиолитики и снотворные средства | ||
| АлпразоламАрипипразолБротизоламБуспиронГалоперидолМидазолам (в/в)ПероспиронКветиапинРамелтеонРисперидонСуворексантЗопиклон | Алпразолам Cmax (↔), AUC (↑↑)Арипипразол Cmax (↑), AUC (↑)Бротизолам Cmax (↔), AUC (↑↑)Буспирон Cmax (↑↑↑↑), AUC (↑↑↑↑)Галоперидол Cmax (↑), AUC (↑)Мидазолам (в/в) - повышение концентрации (↑↑)bПероспирон Cmax (↑↑↑), AUC (↑↑↑)Кветиапин Cmax (↑↑), AUC (↑↑↑)аРамелтеон Cmax (↑), AUC (↑)аРисперидон - повышение концентрации (↑)bСуворексант Cmax (↑), AUC (↑↑)аЗопиклон Cmax (↑), AUC (↑) | Применять с осторожностью, наблюдать на предмет появления нежелательных реакций на антипсихотики, анксиолитики или снотворныес, может потребоваться снижение доз этих препаратов |
| Луразидон | Луразидон Cmax (↑↑↑), AUC (↑↑↑)а | Противопоказан во время и в течение 2 недель после лечения итраконазолом. Повышен риск появления нежелательных реакций на луразидон: артериальная гипотензия, циркуляторный коллапс, тяжелые экстрапирамидные симптомы, судороги. |
| Мидазолам (перорально) | Мидазолам Cmax (↑-↑↑), AUC (↑↑-↑↑↑↑) | Противопоказан во время и в течение 2 недель после лечения итраконазолом. Повышен риск появления нежелательных реакций на мидазолам: угнетение дыхания, остановка сердца, пролонгированная седация и кома |
| Пимозид | Пимозид Cmax (↑), AUC (↑↑)а | Противопоказан во время и в течение 2 недель после лечения итраконазолом. Повышен риск появления нежелательных реакций на пимозид: аритмии сердца, возможно, связанные с пролонгацией интервала QT и тахикардией типа "пируэт" |
| Сертиндол | Сертиндол - повышение концентрации (степень неизвестна)a,b | Противопоказан во время и в течение 2 недель после лечения итраконазолом. Повышен риск появления нежелательных реакций на сертиндол: пролонгация интервала QT и тахикардия типа "пируэт" |
| Триазолам | Триазолам Cmax (↑-↑↑), AUC (↑↑-↑↑↑↑) | Противопоказан во время и в течение 2 недель после лечения итраконазолом. Повышен риск появления нежелательных реакций на триазолам: судороги, угнетения дыхания, ангионевротический отек, апноэ и кома |
| Противовирусные средства | ||
| Асунапревир (с усилением)Тенофовира дизопроксила фумарат (TDF) | Асунапревир Cmax (↑↑↑), AUC (↑↑↑)аТенофовир - повышение концентрации (степень неизвестна)a,b | Применять с осторожностью; специфические действия описаны в инструкции по применению противовирусного препарата |
| Боцепревир | Боцепревир Cmax (↑), AUC (↑↑)аИтраконазол - повышение концентрации (степень неизвестна)a,b | Применять с осторожностью, наблюдать на предмет появления нежелательных реакций на итраконазол и/или боцепревирс, может потребоваться снижение дозы итраконазола. Специфические действия указаны в инструкции по применению боцепревира |
| Кобицистат | Кобицистат - повышение концентрации (степень неизвестна)a,bИтраконазол - повышение концентрации (степень неизвестна)a,b | Применять с осторожностью, наблюдать на предмет появления нежелательных реакций на итраконазол, может потребоваться снижение дозы итраконазола |
| ДаклатасвирВанипревир | Даклатасвир Cmax (↑), AUC (↑↑)аВанипревир Cmax (↑↑↑), AUC (↑↑↑)а | Применять с осторожностью, наблюдать на предмет появления нежелательных реакций на даклатасвир/ванипревирс, может потребоваться снижение дозы даклатасвира/ванипревира |
| Дарунавир (с усилением)Фосампренавир (с усилением ритонавиром)Телапревир | Усиленный ритонавиром дарунавир - Cmax итраконазола (↑↑), AUC (↑↑)аУсиленный ритонавиром фосампренавир - Cmax итраконазола (↑), AUC (↑↑)аТелапревир - Cmax итраконазола (↑), AUC (↑↑)а | Применять с осторожностью, наблюдать на предмет появления нежелательных реакций на итраконазол, может потребоваться снижение дозы итраконазола |
| Элвитегравир (усиленный) | Элвитегравир Cmax (↑), AUC (↑)аИтраконазол - повышение концентрации (степень неизвестна)a,b | Применять с осторожностью, наблюдать на предмет появления нежелательных реакций на итраконазол и/или элвитегравир (усиленный ритонавиром)с.Может потребоваться снижение дозы итраконазола; см. инструкцию по применению элвитегравира |
| ЭфавирензНевирапин | Эфавиренз - Cmax итраконазола (↓), AUC (↓)Невирапин - Cmax итраконазола (↓), AUC (↓↓) | Не рекомендуется в течение 2 недель до и во время лечения итраконазолом. Эффективность итраконазола может быть снижена |
| Индинавир | Концентрация итраконазола (↑)bИндинавир Cmax (↔), AUC (↑) | Применять с осторожностью, наблюдать на предмет появления нежелательных реакций на итраконазол и/или индинавирс, может потребоваться снижение доз итраконазола и/или индинавира |
| Маравирок | Маравирок Cmax (↑↑), AUC (↑↑↑)а | Применять с осторожностью, наблюдать на предмет появления нежелательных реакцийс. Может потребоваться снижение дозы маравирока |
| Ритонавир | Итраконазол Cmax (↑), AUC (↑↑)аРитонавир Cmax (↔), AUC (↑)а | Применять с осторожностью, наблюдать на предмет появления нежелательных реакций на итраконазол и/или ритонавирс. Может потребоваться снижение дозы итраконазола. Специфические действия описаны в инструкции по применению ритонавира |
| Саквинавир | Саквинавир (без усиления) Cmax (↑↑), AUC (↑↑↑)Итраконазол (с усиленным саквинавиром) Cmax (↑), AUC (↑↑)а | Применять с осторожностью, наблюдать на предмет появления нежелательных реакций на итраконазол и/или саквинавирс. Может потребоваться снижение дозы итраконазола. Специфические действия описаны в инструкции по применению саквинавира |
| Симепревир | Симепревир Cmax (↑↑), AUC (↑↑↑)а | Не рекомендуется во время и в течение 2 недель после лечения итраконазолом |
| Бета-адреноблокаторы | ||
| Надолол | Надолол Cmax (↑↑), AUC (↑↑) | Применять с осторожностью, наблюдать на предмет появления нежелательных реакций на надололс. Может потребоваться снижение дозы надолола |
| Блокаторы кальциевых каналов | ||
| Бепридил | Бепридил - повышение концентрации (степень неизвестна)a,b | Противопоказан во время и в течение 2 недель после лечения итраконазолом. Повышен риск появления нежелательных реакций на бепридил, таких как новая аритмия и желудочковая тахикардия типа "пируэт" |
| Дилтиазем | Дилтиазем и итраконазол - повышение концентрации (степень неизвестна)a,b | Применять с осторожностью, наблюдать на предмет появления нежелательных реакций на итраконазол и/или дилтиаземс, может потребоваться снижение дозы итраконазола и/или дилтиазема |
| ФелодипинЛерканидипинНисолдипин | Фелодипин Cmax (↑↑↑), AUC (↑↑↑)Лерканидипин AUC (↑↑↑↑)аНисолдипин Cmax (↑↑↑↑), AUC (↑↑↑↑)а | Противопоказан во время и в течение 2 недель после лечения итраконазолом. Повышен риск появления нежелательных реакций на дигидропиридины: артериальная гипотензия и периферический отек |
| Другие дигидропиридиныВерапамил | Дигидропиридины - повышение концентрации (степень неизвестна)a,bВерапамил - повышение концентрации (степень неизвестна)a,b | Применять с осторожностью, наблюдать на предмет появления нежелательных реакций на дигидропиридины/верапамилс, может потребоваться снижение доз дигидропиридинов/верапамила |
| Различные средства для лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы | ||
| АлискиренРиоцигуатСилденафил (для лечения легочной гипертензии)Тадалафил (для лечения легочной гипертензии) | Алискирен Cmax (↑↑↑), AUC (↑↑↑)Риоцигуат Cmax (↑), AUC (↑↑)аСилденафил/тадалафил - повышение концентрации (степень неизвестна, но эффект может быть более выраженным, чем сообщалось для урологических средств)a,b | Не рекомендуется во время и в течение 2 недель после лечения итраконазоломс. Повышен риск появления нежелательных реакций на сердечно-сосудистый препарат |
| БозентанГуанфацин | Бозентан Cmax (↑↑), AUC (↑↑)аГуанфацин Cmax (↑), AUC (↑↑)а | Применять с осторожностью, наблюдать на предмет появления нежелательных реакций на бозентан/гуанфацинс, может потребоваться снижение дозы бозентана/гуанфацина |
| Ивабрадин | Ивабрадин Cmax (↑↑), AUC (↑↑↑)а | Противопоказан во время и в течение 2 недель после лечения итраконазолом. Повышен риск появления нежелательных реакций на ивабрадин, таких как фибрилляция предсердий, брадикардия, синусовая остановка сердца и блокада сердца |
| Ранолазин | Ранолазин Cmax (↑↑), AUC (↑↑)а | Противопоказан во время и в течение 2 недель после лечения итраконазолом. Повышен риск появления нежелательных реакций на ранолазин, таких как пролонгация интервала QT и почечная недостаточность |
| Контрацептивные средства | ||
| ДиеногестУлипристал | Диеногест Cmax (↑), AUC (↑↑)аУлипристал Cmax (↑↑), AUC (↑↑↑)а | Применять с осторожностью, наблюдать на предмет появления нежелательных реакций на контрацептивные средствас; специфические действия указаны в инструкциях по применению диеногеста/улипристала |
| Диуретики | ||
| Эплеренон | Эплеренон Cmax (↑), AUC (↑↑↑)а | Противопоказан во время и в течение 2 недель после лечения итраконазолом. Повышен риск появления нежелательных реакций на эплеренон, таких как гиперкалиемия и артериальная гипотензия |
| Желудочно-кишечные средства | ||
| АпрепитантЛоперамидНетупитант | Апрепитант AUC (↑↑↑)аЛоперамид Cmax (↑↑), AUC (↑↑)Нетупитант Cmax (↑), AUC (↑↑)а | Применять с осторожностью, наблюдать на предмет появления нежелательных реакций на апрепитант/лоперамид/нетупитантс, может потребоваться снижение дозы апрепитанта/лоперамида. Специфические действия для нетупитанта представлены в инструкции |
| Цизаприд | Цизаприд - повышение концентрации (степень неизвестна)a,b | Противопоказан во время и в течение 2 недель после лечения итраконазолом. Повышен риск появления нежелательных реакций на цизаприд, таких как тяжелые сердечно-сосудистые явления, включая пролонгацию интервала QT, серьезные желудочковые аритмии и тахикардию типа "пируэт" |
| Домперидон | Домперидон Cmax (↑↑), AUC (↑↑) | Противопоказан во время и в течение 2 недель после лечения итраконазолом. Повышен риск появления нежелательных реакций на домперидон, таких как тяжелые желудочковые аритмии и внезапная сердечная смерть |
| Средства для снижения кислотности желудка | Итраконазол Cmax (↓↓), AUC (↓↓) | Применять с осторожностью препараты, снижающие кислотность желудка, например, такие нейтрализующие кислоту средства, как алюминия гидроксид, или подавляющие выработку кислоты препараты, например антагонисты гистаминовых Н2-рецепторов и ингибиторы протоновой помпы. При одновременном лечении нейтрализующими кислоту средствами, например, алюминия гидроксидом, их следует принимать по крайней мере за 2 ч до или через 2 ч после приема капсул итраконазола (см. раздел "Особые указания") |
| Налоксегол | Налоксегол Cmax (↑↑↑), AUC (↑↑↑↑)а | Противопоказан во время и в течение 2 недель после лечения итраконазолом. Повышен риск появления нежелательных реакций на налоксегол, таких как симптомы отмены опиоидов |
| Saccharomyces boulardii | Saccharomyces boulardii - снижение колонизации (степень неизвестна) | Не рекомендуется во время и 2 недели после лечения итраконазолом. Эффективность Saccharomyces boulardii может быть снижена |
| Иммуносупрессоры | ||
| БудесонидЦиклесонидЦиклоспоринДексаметазонФлутиказонМетилпреднизолонТакролимусТемсиролимус | Будесонид (для ингаляций) Cmax (↑), AUC (↑↑); будесонид (другие формы) - повышение концентрации (степень неизвестна)a,bЦиклесонид (для ингаляций) Cmax (↑↑), AUC (↑↑)аЦиклоспорин (в/в)- повышение концентрации (↔-↑)bЦиклоспорин (другие формы) - повышение концентрации (степень неизвестна)a,bДексаметазон Cmax (↔) (в/в), (↑) (перорально), AUC (↑↑) (в/в, перорально)Флутиказон (для ингаляций) - повышение концентрации (↑↑)bФлутиказон (назальная форма) - повышение концентрации (↑)a,bМетилпреднизолон (перорально) Cmax (↑-↑↑), AUC (↑↑)Метилпреднизолон (в/в) AUC ↑↑Такролимус (в/в) - повышение концентрации (↑)bТакролимус (перорально) Cmax (↑↑), AUC (↑↑)аТемсиролимус (в/в) Cmax (↑↑), AUC (↑↑)а | Применять с осторожностью, наблюдать на предмет появления нежелательных реакций на иммуносупрессоры, может потребоваться снижение дозы иммуносупрессора |
| ЭверолимусСиролимус (рапамицин) | Эверолимус Cmax (↑↑), AUC (↑↑↑↑)аСиролимус Cmax (↑↑), AUC (↑↑↑↑)а | Не рекомендуется во время и в течение 2 недель после лечения итраконазоломс. Повышен риск появления нежелательных реакций на эверолимус/сиролимус |
| Препараты, регулирующие содержание липидов | ||
| Аторвастатин | Аторвастатин Cmax (↔-↑↑), AUC (↑-↑↑) | Противопоказан во время и в течение 2 недель после лечения итраконазолом. Повышен риск появления нежелательных реакций на аторвастатин, таких как миопатия, рабдомиолиз и отклонения лабораторных параметров функции печени |
| Ломитапид | Ломитапид Cmax (↑↑↑↑), AUC (↑↑↑↑)а | Противопоказан во время и в течение 2 недель после лечения итраконазолом. Повышен риск появления нежелательных реакций на ломитапид, таких как печеночная токсичность и тяжелая желудочно-кишечная реакция |
| ЛовастатинСимвастатин | Ловастатин Cmax (↑↑↑↑), AUC (↑↑↑↑)Симвастатин Cmax (↑↑↑↑), AUC (↑↑↑↑) | Противопоказан во время и в течение 2 недель после лечения итраконазолом. Повышен риск появления нежелательных реакций на ловастатин/симвастатин, таких как миопатия, рабдомиолиз и отклонения лабораторных параметров функции печени |
| Нестероидные противовоспалительные средства | ||
| Мелоксикам | Мелоксикам Cmax (↓↓), AUC (↓) | Применять с осторожностью, наблюдать на предмет снижения эффективности мелоксикама, может потребоваться коррекция дозы мелоксикама |
| Респираторные средства | ||
| Салметерол | Салметерол Cmax (↑), AUC (↑↑↑↑)а | Не рекомендуется во время и 2 недели после лечения итраконазолом. Повышен риск появления нежелательных реакций на салметеролс |
| Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, трициклические и другие антидепрессанты | ||
| РебоксетинВенлафаксин | Ребоксетин Cmax (↔), AUC (↑)аВенлафаксин Cmax (↑), AUC (↑)а | Применять с осторожностью, наблюдать на предмет появления нежелательных реакций на ребоксетин/венлафаксинс, может потребоваться снижение доз ребоксетина/венлафаксина |
| Урологические препараты | ||
| Аванафил | Аванафил Cmax (↑↑), AUC (↑↑↑↑)а | Противопоказан во время и в течение 2 недель после лечения итраконазолом. Повышен риск появления нежелательных реакций на аванафил, таких как приапизм, нарушения зрения и внезапная потеря слуха |
| Дапоксетин | Дапоксетин Cmax (↑), AUC (↑)а | Противопоказан во время и в течение 2 недель после лечения итраконазолом. Повышен риск появления нежелательных реакций на дапоксетин, таких как ортостатическая гипотензия и визуальные эффекты |
| ДарифенацинВарденафил | Дарифенацин Cmax (↑↑↑), AUC (↑↑↑-↑↑↑↑)аВарденафил Cmax (↑↑), AUC (↑↑↑↑)а | Не рекомендуется во время и 2 недели лечения итраконазолом. Повышен риск появления нежелательных реакций на дарифенацин/варденафилс |
| ДутастеридИмидафенацинОксибутининСилденафил (эректильная дисфункция)Тадалафил (эректильная дисфункция и доброкачественная гиперплазия предстательной железы)ТолтеродинУденафил | Дутастерид - повышение концентрации (степень неизвестна)a,bИмидафенацин Cmax (↑), AUC (↑)Оксибутинин - повышение концентрации (↑)bСилденафил Cmax (↑↑), AUC (↑↑- ↑↑↑↑)аТадалафил Cmax (↑), AUC (↑↑)аТолтеродин Cmax (↑-↑↑), AUC (↑↑)а у лиц со слабым метаболизмом CYP2D6Уденафил Cmax (↑), AUC (↑↑)а | Применять с осторожностью, наблюдать на предмет появления нежелательных реакций на урологические препаратыс, может потребоваться снижение дозы урологического препарата.Специфические действия по дутастериду указаны в инструкции по его применению.Для силденафила и тадалафила см. также раздел "Особые указания". |
| Фезотеродин | Фезотеродин Cmax (↑↑), AUC (↑↑)а | Противопоказан пациентам с нарушением функции печени или почек от средней до тяжелой степени тяжести во время и в течение 2 недель после лечения итраконазолом. Повышен риск появления нежелательных реакций на фезотеродин, таких как тяжелые антихолинергические эффекты. Применять с осторожностью у других пациентов: наблюдать на предмет появления нежелательных реакций на фезотеродинс, может потребоваться снижение дозы фезотеродина |
| Солифенацин | Солифенацин Cmax (↑), AUC (↑↑)а | Противопоказан пациентам с нарушением функции почек тяжелой степени или с нарушением функции печени от средней тяжести до тяжелой степени во время и в течение 2 недель после лечения итраконазолом. Повышен риск появления нежелательных реакций на солифенацин: антихолинергические эффекты и пролонгация интервала QT.Применять с осторожностью у других пациентов, наблюдать на предмет появления нежелательных реакций на солифенацинс, может потребоваться снижение дозы солифенацина |
| Другие лекарственные средства | ||
| Алитретиноин (перорально)КаберголинКаннабиноидыЦинакальцет | Алитретиноин Cmax (↑), AUC (↑)аКаберголин Cmax (↑↑), AUC (↑↑)аКаннабиноиды - повышение концентрации, степень неизвестна, но вероятно (↑↑)аЦинакальцет Cmax (↑↑), AUC (↑↑)а | Применять с осторожностью, наблюдать на предмет появления нежелательных реакций на алитретиноин/каберголин/каннабиноиды/цинакальцет, может потребоваться снижение доз этих препаратовс |
| Колхицин | Колхицин Cmax (↑), AUC (↑↑)а | Противопоказан пациентам с нарушением функции почек или печени во время и в течение 2 недель после лечения итраконазолом. Повышен риск появления нежелательных реакций на колхицин: снижение сердечного выброса, аритмии сердца, респираторный дистресс и угнетение костного мозга.Не рекомендуется другим пациентам во время и в течение 2 недель после лечения итраконазолом. Повышен риск появления нежелательных реакций на колхицинс |
| Элиглустат | CYP2D6 EMs: Cmax элиглустата (↑↑), AUC (↑↑)а.Более выраженное повышение ожидается у лиц со средним или слабым метаболизмом CYP2D6 IMs/PMs и при одновременном применении ингибитора CYP2D6 | Противопоказан пациентам с сильным метаболизмом CYP2D6 EMs, получающим мощный или умеренный ингибитор CYP2D6, а также пациентам со средним или слабым метаболизмом CYP2D6 во время и в течение 2 недель после терапии итраконазолом. Повышен риск появления нежелательных реакций на элиглустат: пролонгация интервалов PR, QTc и/или QRS, а также сердечные аритмии.Применять с осторожностью у лиц с сильным метаболизмом CYP2D6 EMs, наблюдать на предмет появления нежелательных реакций на элиглустатс, может потребоваться снижение дозы элиглустата |
| Алкалоиды спорыньи | Алкалоиды спорыньи - повышение концентрации (степень неизвестна)a,b | Противопоказаны во время и в течение 2 недель после лечения итраконазолом. Повышен риск появления нежелательных реакций на алкалоиды спорыньи, таких как эрготизм (см. также раздел "Противомигренозные средства") |
| Ивакафтор | Ивакафтор Cmax (↑↑), AUC (↑↑↑)а | Применять с осторожностью, наблюдать на предмет появления нежелательных реакций на ивакафторс, может потребоваться снижение дозы ивакафтора |
| Лумакафтор/ивакафтор | Ивакафтор Cmax (↑↑), AUC (↑↑)аЛумакафтор Cmax (↔), AUC (↔)аИтраконазол - снижение концентрации, степень неизвестна, но вероятно (↓↓↓) | Не рекомендуется в течение 2 недель до, во время и в течение 2 недель после лечения итраконазолом. Возможно снижение эффективности итраконазола, возрастает риск появления нежелательных реакций на ивакафторс |
| Антагонисты рецепторов вазопрессина | ||
| КониваптанТолваптан | Кониваптан Cmax (↑↑), AUC (↑↑↑↑)аТолваптан Cmax (↑↑), AUC (↑↑↑)а | Не рекомендуется во время и 2 недели после лечения итраконазолом. Повышен риск появления нежелательных реакций на кониваптан/толваптанс |
| Мозаваптан | Мозаваптан Cmax (↑), AUC (↑↑) | Применять с осторожностью, наблюдать на предмет появления нежелательных реакций на мозаваптанс, может потребоваться снижение дозы мозаваптана |
Примечание
Среднее повышение концентрации:
↑: <100% (<2 раза);
↑↑: 100-400% (≥2 раза и <5 раз);
↑↑↑: 400-900% (≥5 раз и <10 раз);
↑↑↑↑: ≥10 раз.
Среднее снижение концентрации:
↓: <40%;
↓↓: 40-80%;
↓↓↓: >80%.
Отсутствие эффекта: ↔.
Для описания эффекта (средняя колонка) указано название исходного лекарственного вещества, даже если эффект относится к активному компоненту или активному метаболиту пролекарства.
a
Для препаратов со стрелками в скобках оценка основана на механизме лекарственного взаимодействия и информации о клиническом лекарственном взаимодействии с кетоконазолом или другими мощными ингибиторами CYP3A4 и/или ингибиторами Р-гликопротеина или BCRP, а также на данных моделирования, клинических случаев и/или экспериментов in vitro. Для других перечисленных препаратов оценка основана на данных клинического лекарственного взаимодействия препарата с итраконазолом.
b
Параметры фармакокинетики не установлены.
с
Связанные с препаратом нежелательные лекарственные реакции представлены в соответствующей инструкции по применению.
Дети
Лекарственное взаимодействие изучено только у взрослых.
Особые указания
Влияние на деятельность сердца
В исследовании итраконазола для в/в введения у здоровых добровольцев отмечалось преходящее бессимптомное уменьшение фракции выброса левого желудочка, нормализовавшееся до следующей инфузии итраконазола. Клиническая значимость полученных данных для пероральных лекарственных форм неизвестна.
Итраконазол обладает отрицательным инотропным эффектом. Сообщалось о случаях хронической сердечной недостаточности, связанных с приемом итраконазола. При суточной дозе итраконазола 400 мг/сут наблюдалось более частое возникновение сердечной недостаточности; при меньших суточных дозах такой закономерности выявлено не было. Риск возникновения хронической сердечной недостаточности предположительно пропорционален суточной дозе. Препарат не следует принимать пациентам с хронической сердечной недостаточностью или с наличием этого симптомокомплекса в анамнезе, за исключением случаев, когда возможная польза значительно превышает потенциальный риск. При индивидуальной оценке соотношения пользы и риска следует принимать во внимание такие факторы, как серьезность показаний, режим дозирования и индивидуальные факторы риска возникновения сердечной недостаточности (ИБС, поражения клапанов, обструктивные болезни легких, почечная недостаточность и другие заболевания, сопровождающиеся отеками). Таких пациентов необходимо проинформировать о признаках и симптомах хронической сердечной недостаточности и следить за их появлением во время курса лечения. При появлении подобных признаков прием препарата необходимо прекратить.
Угрожающие жизни аритмии сердца и/или внезапная смерть отмечались у пациентов при одновременном применении итраконазола и метадона.
Блокаторы кальциевых каналов могут обладать отрицательным инотропным эффектом, который может быть аддитивным по отношению к эффекту итраконазола. Кроме того, итраконазол может ингибировать метаболизм блокаторов кальциевых каналов. Следовательно, следует проявлять осторожность при одновременном применении итраконазола и блокаторов кальциевых каналов из-за повышения риска застойной сердечной недостаточности.
Лекарственное взаимодействие
Одновременный прием некоторых лекарственных препаратов с итраконазолом может привести к изменению эффективности итраконазола и/или одновременно применяемых лекарственных препаратов, к возникновению опасных для жизни побочных реакций и/или внезапной смерти. Препараты, которые нельзя принимать одновременно с итраконазолом, не рекомендованные для одновременного применения и/или рекомендованные для одновременного применения с итраконазолом с осторожностью, перечислены в разделе "Лекарственное взаимодействие".
Перекрестная гиперчувствительность
Данные в отношении наличия перекрестной гиперчувствительности между итраконазолом и другими противогрибковыми средствами с азольной структурой (из группы азолов) ограничены. При наличии гиперчувствительности к другим азолам следует с осторожностью назначать итраконазол.
Взаимозаменяемость
Не рекомендуется взаимозаменяемое применение препаратов итраконазола в лекарственных формах: капсулы и раствор для приема внутрь, ввиду того, что экспозиция итраконазола выше при его применении в форме раствора для приема внутрь, чем в форме капсул, даже при приеме одинаковых доз итраконазола.
Сниженная кислотность желудочного сока
При сниженной кислотности желудочного сока абсорбция итраконазола из капсул нарушается. Пациентам со сниженной кислотностью желудочного сока вследствие заболевания (например, у пациентов с ахлоргидрией) или вследствие приема лекарственных препаратов (например, лекарственных средств, подавляющих желудочную секрецию) рекомендуется принимать итраконазол в капсулах одновременно с кислыми напитками (такими как недиетическая кола). Следует контролировать противогрибковую активность препарата и увеличивать дозу итраконазола при необходимости.
Влияние на функцию печени
В очень редких случаях при применении итраконазола развивалось тяжелое токсическое поражение печени, включая несколько случаев острой печеночной недостаточности с летальным исходом. В большинстве случаев это происходило с пациентами, у которых уже имелись заболевания печени, у пациентов с другими тяжелыми заболеваниями, которым итраконазол был назначен для лечения системных заболеваний, а также у пациентов, получавших другие лекарственные средства, обладающие гепатотоксическим действием. Однако у некоторых пациентов не было сопутствующих заболеваний или очевидных факторов риска в отношении поражения печени. Несколько таких случаев возникли в первый месяц терапии, а некоторые - в первую неделю лечения. В связи с этим рекомендуется регулярно контролировать функцию печени у пациентов, получающих терапию итраконазолом. В случае возникновения симптомов, предполагающих возникновение гепатита, а именно анорексии, тошноты, рвоты, слабости, боли в животе и потемнения мочи, необходимо немедленно прекратить лечение и провести исследование функции печени. Пациентам с повышенной активностью печеночных ферментов, заболеванием печени в активной фазе или при перенесенном токсическом поражении печени вследствие приема других препаратов не следует назначать лечение итраконазолом, за исключением тех случаев, когда ожидаемая польза превышает потенциальный риск поражения печени. Рекомендуется проводить наблюдение за уровнем лабораторных параметров функции печени у пациентов с уже имеющимся нарушением функции печени или пациентов, у которых отмечались проявления гепатотоксичности других лекарственных средств. Итраконазол преимущественно метаболизируется в печени. Поскольку у пациентов с нарушениями функции печени полный Т
1/2
итраконазола несколько увеличен, рекомендуется осуществлять контроль концентраций итраконазола в плазме крови и при необходимости корректировать дозу препарата.
Нарушения функции почек
Данные по применению итраконазола у пациентов с нарушениями функции почек ограничены, у некоторых пациентов с недостаточностью функции почек экспозиция итраконазола может быть понижена. Поэтому таким пациентам следует назначать препарат с осторожностью. Рекомендуется осуществлять контроль концентрации итраконазола в плазме крови и при необходимости корректировать дозу препарата.
Пациенты с иммунодефицитом
Биодоступность итраконазола при пероральном приеме может быть снижена у некоторых пациентов с нарушенным иммунитетом, например, у пациентов с нейтропенией, пациентов со СПИД или перенесших операцию по трансплантации органов. Таким образом, доза должна быть скорректирована в зависимости от клинической картины у этой группы пациентов.
Пациенты с системными грибковыми инфекциями, представляющими угрозу жизни
Вследствие фармакокинетических характеристик (см. раздел "Фармакокинетика") итраконазола в виде капсул его применение не рекомендуется для начала лечения системных микозов, представляющих угрозу жизни пациентов.
Пациенты со СПИД
Лечащий врач должен оценить необходимость назначения поддерживающей терапии у ВИЧ-инфицированных пациентов, имеющих СПИД, у которых существует риск рецидива, ранее получавших лечение по поводу системных грибковых инфекций.
Применение в педиатрической практике
Поскольку клинических данных о применении итраконазола у детей недостаточно, рекомендуется назначать препарат детям только в случае, если возможная польза от лечения превышает потенциальный риск.
Женщинам детородного возраста,
принимающим препарат, необходимо использовать адекватные методы контрацепции на протяжении всего курса лечения вплоть до наступления первой менструации после завершения его применения.
Периферическая невропатия
Лечение следует прекратить при возникновении периферической невропатии, которая может быть связана с приемом итраконазола.
При системных кандидозах,
предположительно вызванных флуконазол-резистентными штаммами Candida, нельзя предположить чувствительность к итраконазолу, следовательно, рекомендуется проверить чувствительность перед началом терапии итраконазолом.
Пациенты пожилого возраста
Данные по применению итраконазола у пациентов пожилого возраста ограничены. Рекомендуется назначать препарат только в случае, если возможная польза от лечения превышает потенциальный риск. В целом рекомендуется при подборе дозы для пациентов пожилого возраста обратить внимание на частоту снижения функции печени, почек, сердечно-сосудистой системы и сопутствующих заболеваний или другой лекарственной терапии.
Потеря слуха
Сообщалось о временной или стойкой потере слуха у пациентов, принимающих итраконазол. В некоторых случаях потеря слуха происходила на фоне одновременного приема с хинидином (см. раздел "Противопоказания" и "Лекарственное взаимодействие"). Слух обычно восстанавливается после окончания терапии итраконазолом, однако у некоторых пациентов потеря слуха необратима.
Способность к зачатию
В исследованиях на животных отмечалась репродуктивная токсичность итраконазола.
Муковисцидоз (кистозный фиброз)
У пациентов с муковисцидозом (кистозным фиброзом) наблюдалась вариабельность концентрации итраконазола в плазме крови при применении итраконазола в форме раствора для приема внутрь в дозе 2.5 мг/кг 2 раза/сут. Как следствие, терапевтическая C
ss
итраконазола в плазме крови может не достигаться. C
ss
>250 нг/мл достигались приблизительно у 50% пациентов старше 16 лет и не достигались ни у одного пациента младше 16 лет. При отсутствии ответа на терапию итраконазолом в виде капсул следует рассмотреть возможность перехода на альтернативную терапию.
Влияние на способность к управлению транспортными средствами и механизмами
Исследования по изучению влияния итраконазола на способность управлять транспортными средствами и работать с техникой не проводились. Необходимо принимать во внимание возможность возникновения побочных реакций, таких как головокружение, нарушение зрения и потеря слуха (см. раздел "Побочное действие"). При появлении описанных нежелательных реакций следует воздержаться от выполнения указанных видов деятельности.
Беременность и лактация
Беременность
Итраконазол не должен применяться при беременности, за исключением случаев, угрожающих жизни, и если ожидаемый положительный эффект для матери превышает возможный вред для плода.
В доклинических исследованиях было показано, что итраконазол обладает репродуктивной токсичностью.
Данных о применении итраконазола в период беременности недостаточно. В ходе клинического применения итраконазола после регистрации были отмечены случаи врожденных аномалий. Такие случаи включали нарушения развития зрения, скелета, мочеполовой и сердечно-сосудистой систем, а также хромосомные нарушения и множественные пороки развития. Однако, является ли применение итраконазола причиной возникновения данных нарушений, достоверно не установлено.
Эпидемиологические данные в отношении воздействия итраконазола в I триместре беременности, в основном у пациенток, получавших краткосрочную терапию по поводу вульвовагинальных кандидозов, не выявили повышенного риска развития врожденных аномалий по сравнению с контрольной группой, не подвергавшейся воздействию ни одного из известных тератогенных факторов.
Женщинам детородного возраста
, принимающим итраконазол, необходимо использовать надежные методы контрацепции на протяжении всего курса лечения, вплоть до наступления первой менструации после его завершения.
Период грудного вскармливания
Поскольку итраконазол может проникать в грудное молоко, при необходимости применения препарата грудное вскармливание следует прекратить.
Применение в детском возрасте
Противопоказан в детском возрасте до 3 лет.
Применение итраконазола в капсулах для лечения детей не рекомендуется, за исключением случаев, когда ожидаемая польза от лечения превышает потенциальный риск.
При нарушениях функции почек
С осторожностью:
при тяжелых нарушениях функции почек.
При нарушениях функции печени
С осторожностью:
при циррозе печени; тяжелых нарушениях функции печени.
Применение в пожилом возрасте
С осторожностью следует назначать препарат пациентам пожилого возраста.
Условия отпуска из аптек
Препарат отпускают по рецепту.
Условия и сроки хранения
Препарат следует хранить в недоступном для детей, защищенном от света месте при температуре не выше 25°C. Срок годности - 3 года. Не применять по истечении срока годности.
