Тромбоз глубоких вен
анонимно
Здравствуйте. Я женщина, 49 лет. У меня тромбоз глубоких и поверхностных вен, варикоз, тромбирована бедреная вена левой ноги в просвете 3-го сегмента БПВ, гипоэхогенные структуры, ствол МПВ тромбирован, проксимальная граница на уровне коленного сустава. Очень отекают ноги, особенно левая, тяжесть в ногах, ПТФС и мн. др.
Пол года назад поступила в больницу с диагнозом – тромбоз левой бедренной вены.
Поступала в х/о с жалобами на боли, отек левой голени и стопы. Болела около двух недель до госпитализации в х/о после гемостатической терапии в гинекологии.
Обследована – ЭКГ 18,01,12 ритм синусовый с ЧСС 79, горизонтальное положение ЭОС. Неполная блокада ПНПГ. ФЛГ 26,05,11 №52446 без патологии. Гинеколог 18,01,12 здорова. ВГД 24,01,12.
ОАК 20,01,12 лейк 11,0 эртир 4,42, гемоглобин 93, Ht 33,4%, СОЭ 13 мм/ч.
ОАК 4,02,12 лейк 7,11 эртир 4,81, гемоглобин 115, Ht 37,8%, СОЭ 5 мм/ч.
ОАМ 30,01,12 с/ж, прозр, кисл, 1020, б 0, с 0, эп пл 1-2, лейк 1-2. Слизь+.
РВ 20,01,12 отр.
Глюкоза крови 20,01,12 4,6 ммоль/л.
Коагулограмма 20,01,12 АЧТВ 32,3, кАЧТВ 1,1 МНО 1, 09, ПВ 12,3, фибриноген 3,8.
Коагулограмма 9,02,12 МНО 1,7, ПВ 18,3, фибриноген 2,4, ПТИ 59%.
ПФЭГ левой н/к 19,01,12 наружная подвздошная вена. ОБВ, ГБВ свободно проходимы, клапаны их состоятельны. Бедреная вена дистальнее уровня бифуркации на 4 см тромбирована. Остиальный клапан несостоятелен, перфоранты левой голени голени несостоятельны.
ПФЭГ левой н/к 19,01,12 наружная подвздошная вена, ОБВ, ГБВ свободно проходимы, клапаны их состоятельны. Бедреная вена дистальнее уровня бифупкации на 4 см тромбирована. Остиальный клапан несостоятелен, перфоранты левой голени несостоятельны.
ПФЭГ левой н/к в динамике 9,02,12 – в левой ПБВ дистальнее, бифуркации бедренной вены на 4,5 см определяется организованный тромб, полностью выполняющий просвет вены до подколенной вены.
Лечение – Медикаментозно – петоксиффилин, генарин, аспирин, цефазолин, аналгин, папаверин, возвышенное положение ноги, варфарин.
В ходе лечения отмечают улучшение состояния. Объективно – отека левой голени и стопы нет, пальпация н/к безболезненна. Подкожная венозная сеть левой н/к варикозно расширена. Болей в ноге в покое и при хотьбе нет.
Рекомендовано варфарин 3 мг 1-0-1 под контролем коагулограммы (контроль ч-з 10 дней), д3 наблюдение хирургом, пентоксифилтн 01, 1-0-1 1 мес.
В данный момент принимаю кардиомагнил.
Результат УЗИ на фото.
Какое лечение можно принимать и возможна ли операция? Мне говорили надо ставить фильтр, потом передумали. Как мне дальше быть? Есть ли угроза обрыва тромба?
К вопросу приложено фото
Отвечает Летуновский Евгений Анатольевич
сосудистый хирург, флеболог
Ужас.
Многие препараты, которые вы принимали были назначены не грамотно. Например кардиомагнил относится к антиагрегантам и никакого отношения к реканализации тромбоза не имеет. Прием кардиомагнила совместно с варфарином приведен к неконтралируемой агрегации и кровотечению.
Для того, чтобы произошла реканализация вам необходимо деать простые вещи
1) Использовать компрессионный чулок 3 класса компрессии (32-45 мм.рт.ст.)
2) Принимать варфарин при контроле МНО 2-3 единицы
3) Заниматься плаванием.
Это основа реканализации тромба. Кава-фильтр ставиться только при наличии флотирующего тромбоза. Никаких показаний в настоящее время у вас для установки кава-фильтра нет.
И еще, вы не описали причину тромбоза? Вы принимали контрацептивы? или вы имели травму конечности? или тромбоз произошол без причины?
Это важные факты!