Подагра — это не просто воспаление суставов, а системное заболевание, в основе которого лежит патологическое повышение количества мочевой кислоты в организме (1). Основной причиной служит генетическая предрасположенность. Также значение имеют избыточная масса тела, высокое артериальное давление, повышенное содержание животного белка в рационе (1). Кристаллы мочевой кислоты (ураты) откладываются в различных тканях: прежде всего в суставных сумках, а также под кожей, в хрящах и внутренних органах (1).
Основной метод лечения подагры — медикаментозная терапия, которая нацелена на купирование и профилактику обострений, нормализацию уровня мочевой кислоты в организме, растворение уратных отложений в тканях (1). Для этого используют нестероидные противовоспалительные средства, гормоны, ингибиторы ксантиноксидазы и другие группы лекарств (1).
Редакция «Здоровье Mail» составила обзор лучших препаратов от подагры, рассмотрела их лечебный эффект, особенности применения, противопоказания, возможные побочные действия.
Вся представленная в статье информация носит исключительно ознакомительный характер и не может быть использована в качестве руководства к действию.
Сводная таблица ключевых характеристик препаратов от подагры
Кратко описали основные характеристики современных лекарственных препаратов от подагры, привели примеры, указали актуальные цены.
| Группы препаратов | Примеры и характеристики | Цена | |
| Нестероидные противовоспалительные средства | Напроксен, диклофенак, эторикоксиб, нимесулид. Препараты первой линии для купирования острого подагрического артрита, применяются внутрь или внутримышечно. Оказывают преимущественно обезболивающий эффек | От 111 руб.* | |
| Глюкокортикостероиды | Преднизолон, гидрокортизон, бетаметазон. Показаны в период обострения подагрического артрита, оказывают преимущественно противовоспалительное действие. Назначают внутрь коротким курсом с постепенной отменой или в виде однократных внутрисуставных инъекций | От 155 руб.* | |
| Препараты на основе колхицина | Колхицин. Растительный препарат для купирования и профилактики приступов подагры. Обладает выраженным противовоспалительным и обезболивающим действием, может применяться как в период обострения, так и для постоянного приема. Выпускается только в таблетках | От 853 руб.* | |
| Ингибиторы ксантиноксидазы | Аллопуринол, фебуксостат. Препараты от подагры предназначены для снижения уровня мочевой кислоты в организме. Применяют строго вне приступа подагрического артрита, в начале лечения препараты могут спровоцировать обострение. Выпускаются только для приема внутрь | От 148 руб.* | |
| Моноклональные антитела к интерлейкину-1 | Канакинумаб. Препарат с самым сильным противовоспалительным эффектом, также устраняет аутоиммунный компонент заболевания. Назначают при тяжелых обострениях, неэффективности НПВС и глюкокортикоидов | От 132 000 руб.* |
Обзор лучших препаратов от подагры
Лечение подагры включает прием базисных препаратов и средств быстрого действия. Первые предназначены для стабилизации уровня мочевой кислоты в организме и растворения уже имеющихся кристаллов (уратов). Лекарства из второй группы применяют для купирования и профилактики приступов артрита. Все медикаменты из нашего обзора отпускаются из аптек только по рецепту врача, поскольку требуют обоснованного назначения, обладают побочными эффектами и противопоказаниями.
Ключевые преимущества препаратов, применяемых при подагре:
- напроксен оказывает выраженный обезболивающий эффект;
- диклофенак в инъекционной форме обеспечивает самое быстрое облегчение боли при подагре по сравнению с препаратами в таблетках;
- эторикоксиб не повышает риск кровотечений, в отличие от неселективных НПВС;
- нимесулид практически не оказывает негативного влияния на слизистую желудка, в отличие от неселективных НПВС;
- преднизолон используется коротким курсом для уменьшения симптомов острого подагрического артрита;
- гидрокортизон имеет меньше противопоказаний по сравнению с другими кортикостероидами;
- бетаметазон при внутрисуставном введении уменьшает отек и воспаление в течение нескольких минут;
- колхицин используют для профилактики новых приступов подагрического артрита;
- аллопуринол применяют в качестве стартовой уратснижающей терапии;
- фебуксостат подходит для нормализации уровня мочевой кислоты у пациентов с почечной недостаточностью;
- канакинумаб оказывает наиболее эффективное и длительное противовоспалительное действие.
1. Нестероидные противовоспалительные средства
Лекарства из этой группы используют в качестве первой линии терапии острого подагрического артрита (1). Прием препаратов в кратчайшие сроки после появления суставной боли обеспечивает быстрое купирование обострения. Эффективность различных средств из группы НПВС примерно одинакова, выбор того или иного лекарства зависит от индивидуальных особенностей пациента, наличия у него противопоказаний. Принимать препараты можно внутрь в виде таблеток или капсул, а также делать внутримышечные инъекции.
Характеристики
| Примеры препаратов | Налгезин Форте, Диклофенак, Аркоксиа, Найз |
| Действующие вещества | Напроксен, диклофенак, эторикоксиб, нимесулид |
| На какой стадии подагры применять | Обострение артрита (2), (3), (4), (5) |
| Противопоказания | Непереносимость НПВС, бронхиальная астма и полипоз носа, язва желудка, тяжелая почечная и печеночная недостаточность, нарушение свертываемости крови, беременность и кормление грудью (2), (3), (4), (5) |
| Особенности приема при подагре | 1—2 таблетки или внутримышечные инъекции в день, продолжать до купирования приступа (2), (3), (4), (5) |
| Побочные эффекты | Риск формирования язвы желудка с кровотечением, головная боль, ухудшение зрения и слуха, кожный зуд, боль в животе, расстройство стула (2), (3), (4), (5) |
| Совместимость с другими лекарствами | Нежелателен одновременный прием с другими НПВС, ингибиторами АПФ, антикоагулянтами (2), (3), (4), (5) |
| Цена | От 111 руб.* |
Плюсы и минусы
Плюсы:
- доказана эффективность в устранении симптомов острого подагрического артрита (1);
- препараты оказывают противовоспалительное и обезболивающее действие при подагре (2), (3), (4), (5);
- внутримышечное введение обеспечивает быстрое уменьшение боли (3);
- большой выбор форм выпуска и дозировок;
- всегда есть в наличии в аптеках;
- доступные цены.
Минусы:
- есть много противопоказаний и ограничений для применения (2), (3), (4), (5);
- нельзя беременным и кормящим (2), (3), (4), (5);
- отрицательно влияют на способность к зачатию (2);
- часто возникают побочные эффекты (2), (3), (4), (5);
- одновременный прием с гормонами, антиагрегантами и антидепрессантами повышает риск возникновения побочных эффектов (2), (3), (4), (5).
2. Глюкокортикостероиды
Препараты этой группы рекомендованы в качестве «первой линии» лечения при обострении подагрического артрита (1). Противовоспалительный эффект выражен сильнее, чем у НПВС, однако боль купируют не так быстро. Гормоны назначают пациентам, которым противопоказаны нестероидные средства и колхицин (1). При поражении одного сустава оптимально использовать инъекционные формы стероидов, при полиартрите рекомендуют прием препаратов внутрь курсом 3—5 дней с постепенной отменой в течение двух недель (1).
Характеристики
| Примеры препаратов | Преднизолон, Кортеф, Дипроспан |
| Действующие вещества | Преднизолон, гидрокортизон, бетаметазон |
| На какой стадии подагры применять | Обострение артрита (6), (7), (8) |
| Противопоказания | Непереносимость стероидов, грибковые и вирусные инфекции, кормление грудью, нарушение свертываемости крови (6), (7), (8) |
| Особенности приема при подагре | Однократно в виде инъекции в пораженный сустав (8) или внутрь коротким курсом с постепенной отменой (6), (7) |
| Побочные эффекты | Вызывают задержку жидкости в организме (отеки, повышение давления), повышают риск развития миопатии и сахарного диабета, ухудшают заживление ран, приводят к появлению гнойничковой сыпи на коже (6), (7), (8) |
| Совместимость с другими лекарствами | Не рекомендован одновременный прием с противогрибковыми средствами, препаратами для лечения ВИЧ-инфекции, сердечными гликозидами (6), (7), (8) |
| Цена | От 155 руб.* |
Плюсы и минусы
Плюсы:
- выраженный противовоспалительный эффект (6), (7), (8):
- внутрисуставное введение приводит к облегчению симптомов в течение нескольких минут (8);
- можно комбинировать с НПВС для усиления обезболивающего действия (1);
- доступные цены.
Минусы:
- для внутрисуставного введения препаратов нужно обращаться к врачу;
- прием во время беременности возможен только по строгим показаниям (6), (7), (8);
- часто развиваются побочные эффекты (6), (7), (8);
- таблетированные препараты нужно очень точно дозировать (6), (7);
- отменять прием лекарства нужно медленно, в течение двух недель (6), (7).
3. Препараты на основе колхицина
Колхицин представляет собой экстракт клубней безвременника великолепного. Препарат оказывает противовоспалительный и обезболивающий эффект, рекомендован для купирования приступа подагрического артрита, в том числе в комбинации с НПВС (1). Принимать колхицин следует в максимально низких дозах, которые позволяют достичь лечебного действия. Высокие дозы препарата практически всегда вызывают нежелательные реакции (1).
Характеристики
| Примеры препаратов | Колхицин Лирка, Колхикум-Дисперт |
| Действующие вещества | Колхицин |
| На какой стадии подагры применять | Обострение артрита, профилактика новых приступов (9) |
| Противопоказания | Аллергия на колхицин, тяжелая сердечная/почечная/печеночная недостаточность, беременность, кормление грудью (9) |
| Особенности приема при подагре | По одной таблетке каждые 1—2 часа до ослабления боли, не более восьми таблеток в сутки (9) |
| Побочные эффекты | Часто вызывает желудочно-кишечные расстройства (9) |
| Совместимость с другими лекарствами | Не рекомендован совместный прием с цитостатиками, цианокобаламином (9) |
| Цена | От 853 руб.* |
Плюсы и минусы
Плюсы:
- оказывает значительное улучшение самочувствия в течение 12 часов после приема (9);
- при ежедневном приеме в низкой дозе снижает риск новых обострений (9);
- может быть использован по принципу «таблетка в кармане», так как позволяет прервать приступ при раннем приеме (9);
- при соблюдении дозировки и кратности приема редко вызывает побочные эффекты (9);
- можно комбинировать с НПВС для усиления обезболивающего действия (1).
Минусы:
- противопоказан беременным и кормящим (9);
- необходимо очень строго соблюдать назначенную дозировку (9);
- длительное лечение требует регулярного контроля показателей крови (9);
- высокая стоимость.
4. Ингибиторы ксантиноксидазы
Препараты предназначены для нормализации уровня мочевой кислоты в организме, то есть оказывают патогенетическое действие при подагре (1). В качестве первой линии терапии рекомендован аллопуринол в исходно низкой дозе, которую затем по необходимости можно увеличивать (1). Фебуксостат, препарат от подагры нового поколения, показан пациентам с почечной недостаточностью, у них он эффективнее выводит мочевую кислоту (1).
Первый прием ингибиторов ксантиноксидазы при подагре может спровоцировать приступ артрита (10), (11). Для профилактики этого нежелательного явления нужно принимать НПВС или колхицин в течение 1—6 месяцев до назначения аллопуринола или фебуксостата.
Характеристики
| Примеры препаратов | Милурит, Аденурик |
| Действующие вещества | Аллопуринол, фебуксостат |
| На какой стадии подагры применять | Вне обострения (10), (11) |
| Противопоказания | Аллергия на основные или вспомогательные компоненты препаратов, печеночная и почечная недостаточность, кормление грудью (10), (11) |
| Особенности приема при подагре | Один раз в день после еды, доза определяется индивидуально в зависимости от уровня мочевой кислоты (10), (11). Прием можно начинать только после полного купирования обострения подагрического артрита (10), (11) |
| Побочные эффекты | Развиваются редко, среди наиболее распространенных кожная сыпь, расстройство стула, тошнота (10), (11) |
| Совместимость с другими лекарствами | Осторожное применение одновременно с цитостатиками, антикоагулянтами, ингибиторами АПФ (10), (11) |
| Цена | От 148 руб.* |
Плюсы и минусы
Плюсы:
- хорошо снижают уровень мочевой кислоты в организме, что благоприятно влияет на течение подагры (10), (11);
- побочные эффекты развиваются редко (10), (11);
- обладают хорошей переносимостью при длительном применении (10), (11);
- доступные цены.
Минусы:
- применение аллопуринола у беременных возможно только в исключительных случаях (10);
- применение фебуксостата у беременных и кормящих противопоказано (11);
- начало терапии может спровоцировать приступ подагрического артрита (10), (11).
5. Моноклональные антитела к интерлейкину-1
На рынке представлен один препарат из этой группы — Иларис, действующим веществом которого является канакинумаб. Лекарство выпускается в виде порошка, который разводят для получения раствора для подкожного введения. Препарат входит в группу иммунодепрессантов, то есть подавляет активность воспалительных веществ, образующихся в организме. Канакинумаб используют для устранения симптомов обострения подагрического артрита, а также для предотвращения новых приступов в случае неэффективности других групп препаратов (12).
Характеристики
| Примеры препаратов | Иларис |
| Действующие вещества | Канакинумаб |
| На какой стадии подагры применять | Обострение, профилактика новых приступов |
| Противопоказания | Беременность, кормление грудью, острые инфекционные заболевания, индивидуальная непереносимость |
| Особенности приема при подагре | Подкожно, раз в 8—12 недель (12) |
| Побочные эффекты | Повышает риск развития различных инфекций и дислипидемии, вызывает головокружение и боли в спине, снижает количество тромбоцитов и лейкоцитов в крови (12) |
| Совместимость с другими лекарствами | Не рекомендовано использовать одновременно с другими иммунодепрессантами (12) |
| Цена | От 132 000 руб.* |
Плюсы и минусы
Плюсы:
- быстро устраняет симптомы острого подагрического артрита (12);
- препарат подходит для профилактики обострений подагры (12);
- достаточно вводить раз в 2—3 месяца (12).
Минусы:
- препарат от подагры в уколах, предназначен только для подкожного введения (12);
- противопоказан беременным и кормящим (12);
- не бывает в наличии в аптеках, препарат нужно заказывать;
- очень высокая стоимость.
Как выбрать эффективные препараты от подагры
Лечение подагры, как в момент обострения, так и во время ремиссии, назначает только врач-ревматолог. На каждом этапе нужны свои препараты, которые выполняют определенную функцию. Некоторые лекарства существуют только в одном варианте — это колхицин и канакинумаб. Другие представлены несколькими вариантами, обычно это НПВС или ингибиторы ксантиноксидазы. Здесь возможен выбор, и чтобы его правильно сделать, нужно учитывать следующие критерии:
- действующее вещество — разные средства уменьшают болевые ощущения и воспаление сильнее или слабее, здесь нужно учитывать выраженность симптомов;
- наличие противопоказаний — так, фебуксостат предпочтительнее у пациентов с почечной недостаточностью, чем аллопуринол;
- количество побочных эффектов — внутри каждой группы препаратов оно примерно одинаковое;
- форма выпуска — обычно ее назначает врач, чаще это прием внутрь в виде таблеток или капсул.
Противопоказания к применению препаратов от подагры
Лекарства, используемые для лечения подагры, имеют довольно большое количество противопоказаний и ограничений для применения. Перечислим основные из них:
- аллергия на действующее вещество и вспомогательные компоненты препаратов;
- нарушение свертываемости крови;
- беременность и кормление грудью;
- тяжелая почечная и печеночная недостаточность;
- сердечная недостаточность;
- бронхиальная астма;
- грибковые и вирусные инфекции.
С полным списком противопоказаний вы можете ознакомиться в инструкции к лекарственному препарату.
Комментарий специалиста
Екатерина Филатова, к. м. н., врач-ревматолог Первого МГМУ им. И. М. Сеченова, УКБ № 3, Клиники им. Е. М. Тареева (г. Москва), рассказала нам о тактике лечения подагры в период обострения и ремиссии, дала рекомендации по питанию пациентов:
«При подагре мы выделяем препараты, которые применяем вне приступа и когда возникает приступ. Первые — это уратснижающая терапия, их можно разделить на две группы: урикозостатики и урикозурики. Помимо нее, по показаниям вне приступа мы можем назначить колхицин. Также во втором случае можем прописать пациенту уриказы и рассмотреть блокаторы интерлейкина первого типа.
Во время приступа мы рассматриваем колхицин и нестероидные противовоспалительные препараты, коих великое множество. Их мы выбираем индивидуально для каждого пациента, при этом смотрим на сопутствующие заболевания. Топ-3 таких патологий — это сердечная недостаточность, хроническая болезнь почек, какие-то заболевания желудочно-кишечного тракта (как правило, язвенные поражения).
Если сустав один — рассматриваем глюкокортикостероиды локального применения, можем сделать укол. Еще один вариант — пероральные глюкокортикостероиды в малых дозировках, как правило, коротким курсом. Но, опять же, при назначении любых препаратов взвешиваются возможные польза и риски.
Важно отметить: ранее считалось, что если пациент пришел с приступом, то врач не должен назначать ему аллопуринол, который снижает уровень мочевой кислоты, а если тот уже его принимает, тут же отменить. Это вещество снижает уровень мочевой кислоты в крови, она начинает выходить из сустава — он раздражается, воспаляется. То есть пациенты, которые принимают аллопуринол, не застрахованы от обострения.
Но сейчас мы не отменяем эти препараты, если пациент их принимает. Даже больше — мы их назначаем, когда человек приходит с приступом и еще не применяет аллопуринол. Так делают и американские коллеги-ревматологи, такая тактика прописана в рекомендациях от 2020 года. Российские клинические протоколы от 2018 года в этом плане немножко устарели.
После того как начато медикаментозное воздействие, мы контролируем функцию почек. Если она менее 30 мл в минуту — это хроническая болезнь четвертой стадии, то избегаем назначения колхицина и даже нестероидных противовоспалительных препаратов. Здесь нам могут помочь глюкокортикостероиды.
Почасовая схема приема колхицина ранее применялась не совсем правильно: она вызывала очень много побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта. Свыше 70% пациентов, если мне не изменяет память, жаловались на диарею и рвоту.
Поэтому сейчас применяется такая схема: для лечения обострения даем колхицин в дозировке 1 мг, через 1 час — 0,5 мг, и потом каждые 12 часов — 0,5 мг. Ее можно комбинировать с локальной терапией глюкокортикостероидами (внутривенно), или дексаметазоном.
Если пациенту противопоказан колхицин или глюкокортикостероиды, то его вариант — блокатор интерлейкина первого типа. После того как купировали обострение, дополнительно назначается антиурикоземическая терапия.
Ну и, безусловно, нужно обучать пациента. Очень важно вести определенный образ жизни. Назовем его даже не „правильным“, а скорректированным. Золотое правило — все в меру. Есть некоторые продукты, которые строго запрещены, в частности алкоголь».
* Цены указаны на момент публикации.
Список литературы
1. Подагра. Клинические рекомендации Минздрава России. 2018.
2. Налгезин Форте, таблетки. Инструкция по применению.
3. Диклофенак, раствор. Инструкция по применению.
4. Аркоксиа, таблетки. Инструкция по применению.
5. Найз, таблетки. Инструкция по применению.
6. Преднизолон, таблетки. Инструкция по применению.
7. Кортеф, таблетки. Инструкция по применению.
8. Дипроспан, суспензия. Инструкция по применению.
9. Колхицин Лирка, таблетки. Инструкция по применению.
10. Милурит, таблетки. Инструкция по применению.
11. Аденурик, таблетки. Инструкция по применению.
12. Иларис, лиофилизат. Инструкция по применению.
