В настоящее время для понимания совместимости крови выясняют ее групповую принадлежность по системе АВ0, куда входят четыре группы, а также определяют резус-фактор, который может быть положительным или отрицательным.
Поговорим о группах крови, их вариантах, какие могут быть отличия, как определяют, для чего необходимо идентифицировать резус-фактор (1). В этих вопросах нам сегодня поможет разобраться врач-гематолог, трансфузиолог «СМ-Клиника» Александр Алексеев.
Что такое группа крови
Группа крови — это биологический признак, который носит наследственный характер. В основе этого признака — наличие или отсутствие в компонентах крови определенных антигенов и антител, по которым согласно классификации АВ0 определяется группа крови (2).
Система AB0: метод деления крови на группы
В 1928 году была принята международная классификация АВ0, согласно которой установили четыре группы крови. Латинскими буквами «А» и «В» обозначаются антигены, находящиеся на поверхности эритроцитов. Реакция агглютинации происходит, когда одноименные антигены и антитела (или агглютинины α и β) оказываются вместе (например, А и α, В и β). В таком случае эритроциты склеиваются, кровь превращается в сгустки, что опасно осложнениями в виде почечной недостаточности, гемотрансфузионного шока (2).
Установлено, что антигены системы АВ0 — это сложно устроенные молекулы, которые фиксированы не только на поверхности эритроцитов: они присутствуют в лейкоцитах, тромбоцитах, в эпителии органов желудочно-кишечного тракта, клеточных структурах дыхательной системы, половых органов, а также в разных биологических жидкостях (3).
Принцип деления людей по группам крови можно представить следующим образом: у людей с первой группой крови не имеется антигенов А и В, для второй характерно присутствие антигенов А, для третьей — антигенов В, для четвертой — наличие антигенов А и В.
Таким образом, людей с первой группой крови, не имеющих антигенов А и В, называют «универсальными донорами», так как в их крови нет антигенов, которые могут создать агглютинацию с антителами α и β, а имеющиеся собственные антитела, как правило, находятся в небольшой концентрации и имеют не столь высокую активность, чтобы вызвать массовую агглютинацию.
Однако время показало, что все устроено значительно сложнее. Учеными выявлено несколько подгрупп антигенов и различных видов антител, которые также могут послужить причиной нежелательных реакций после переливания крови у одногруппных людей. В настоящее время эти факторы строго учитываются в трансфузиологии. По этим причинам переливается только одногруппная кровь и часто используется не цельная кровь, а ее компоненты (2).
Виды групп крови человека по системе AB0
Согласно системе AB0 существует 4 группы крови:
- первая, которая обозначается 0 (I). Это нулевая группа крови, не имеющая антигенов A и B; в ее составе — антитела α и β;
- вторая — A (II), содержит антигены А и антитела β;
- третья — B (III), в этой группе присутствуют антигены B и антитела α;
- четвертая — AB (IV), здесь имеются антигены A и B, отсутствуют антитела α и β (1, 4).
Среди европейцев самая распространенная — вторая группа крови (39%), самая редкая — четвертая (4-5%) (2).
На что влияет группа крови человека
Учеными выявлено: существует связь между группами крови и определенными заболеваниями. Так, носители первой группы крови, как правило, уязвимы к патологиям желудочно-кишечного тракта, связанных с бактериями H. pylori. Среди людей, имеющих так называемые антигенные группы крови (вторая, третья, четвертая) чаще встречаются сердечные, онкологические, инфекционные болезни (3).
Наследование группы крови у людей
Группа крови передается по наследству. Однако если у родителей имеются две разные группы, то ребенок может получить третий вариант. Дело в том, что гены, отвечающие за формирование антигенов А и В, находятся в аллельном взаимодействии и демонстрируют признаки кодоминирования, то есть оказывают одинаковое влияние на формирование группы крови. Например, у родителей с группой А (II) и В (III) ребенок может получить АВ (IV). С другой стороны нулевая группа 0 (I) наследуется как рецессивный, т. е. слабый признак. Над ним доминируют гены А и В групп (5).
| Родители | Дети |
| I x I | I |
| II x II | I, II |
| III x III | I, III |
| IV x IV | II, III, IV |
| I x II | I, II |
| I x III | I, III |
| I x IV | II, III |
| II x III | I, II, III, IV |
| II x IV | II, III, IV |
| III x IV | II, III, IV |
Система резус-фактора
В 1940 году К. Ландштейнер и А. Винер в эритроцитах макаки-резуса выявили антиген, который впоследствии назвали резус-фактором, обозначив его как Rh. Резус-фактор — сложно устроенная система из нескольких десятков антигенов, локализующихся в эритроцитах. Однако самой высокой иммуногенностью среди них обладает антиген D.
Исследования показали, что этот антиген содержится в крови порядка 85% людей, которые являются резус-положительными (Rh+). Остальные 15% людей относятся к резус-отрицательным (Rh–).
«Однако в этнико-географических группах позитивность по резус-фактору различается. Например, у монголоидной расы резус положительны 98–99% людей» — комментирует наш эксперт Александр Алексеев.
Резус-фактор необходимо учитывать при трансфузии крови, так как в случае попадания антигена D в кровеносное русло человека (Rh–) происходит иммунный ответ в виде образования антител, действующих агрессивно в отношении эритроцитов, последние агглютинируются и разрушаются.
Антигены системы резус-фактора используют в работе судебной медицины, трансплантологии, при установлении отцовства (1).
Как определяют группу крови и резус-фактор
Группа крови и резус-фактор определяются с помощью стандартных реагентов, в которых имеются анти-А и/или анти-В антитела. По наличию или отсутствию реакции агглютинации с реагентом определяют группу крови. Во время агглютинации кровь принимает зернистую структуру.
Существует несколько правил для выявления групповой принадлежности крови:
- процедура проводится в хорошо освещенном помещении при температуре 15 – 25 градусов;
- используется специальный планшет с локусами, где будут проводится пробы на агглютинацию;
- на планшет наносятся по одному реагенту (анти-А, анти-В, анти-АВ) в виде большой капли (0,1 мл) в каждый локус;
- к каждой капле реагента подмешивают маленькую каплю (0,03 мл) исследуемой крови;
- кровь и реагент смешиваются отдельными палочками, чтобы каждая капля крови прореагировала только с одним соответствующим реагентом;
- как правило, результат ясен в первые секунды реакции, однако окончательное решение формируется через 3 минуты, чтобы не упустить слабые формы антигенов.
Аналогичным способом определяется резус-принадлежность. Исследуемая кровь смешивается с реагентом, в котором содержатся антитела к антигенам D. Наличие агглютинации свидетельствует о резус-положительности исследуемой крови (4).
«В настоящее время в лабораторной службе определение группы крови автоматизировано, используются гелевые технологии, специальные тестовые наборы. Но перед каждым переливанием компонентов крови пациенту для полного подтверждения совместимости врач, осуществляющий переливание, обязательно сам определяет группу крови и резус-принадлежность и донора, и больного, и проводит пробы на индивидуальную совместимость», — добавляет наш эксперт.
Кому какую группу крови можно переливать
Определение группы крови, резус-фактора проводится перед каждым переливанием крови, а также ее компонентов. Таким образом, проводится трансфузия одногруппной крови. Кроме того, определяются дополнительные антигены резус-системы, Kell, Левис, Даффи и другие, чтобы подобрать наиболее совместимую кровь донора.
Таблица определения группы крови по системе AB0
| Агглютинация эритроцитов с реагентами AB0 | Группы крови | ||
| анти-А | анти-В | анти-АВ | |
| – | – | – | 0 (I) |
| + | – | + | А (II) |
| – | + | + | В (III) |
| + | + | + | АВ (IV) |
В обязательном порядке проводится совместимость крови донора и пациента в условиях холодовой и тепловой проб. Каждый этап трансфузии контролируется и оценивается врачом, чтобы избежать гемотрансфузионных осложнений (4).
Проблема совместимости группы крови при беременности
Определение резус-принадлежности важно не только при переливании крови. Резус-отрицательные женщины при беременности могут столкнуться с резус-конфликтом, если отец ребенка резус-положительный. Это происходит не всегда, но они находятся в группе риска. Причина резус-конфликта: от ребенка, который получил от отца Rh+, через плаценту антигены попадают в кровь матери.
У женщины на проникшие резус-антигены вырабатываются антитела, которые с током крови попадают в кровоток ребенка. Образованные антитела на фоне иммунного ответа приводят к агглютинации и деструкции эритроцитов плода, то есть, возникает резус-конфликт, опасный гемолитической болезнью или гибелью плода (1, 2).
Александр Алексеев замечает: «В условиях современной медицины, осложнения, связанные с резус-конфликтом, — исключительная редкость. Вероятность развития резус-конфликта увеличивается при второй и последующих беременностях».
Мнение эксперта
Нашу статью дополнил комментариями врач-гематолог, трансфузиолог «СМ-Клиника» Александр Алексеев:
«Существует много мнений и точек зрения о влиянии групп крови на здоровье, черты характера, и многие другие стороны жизни и деятельности человека. Так, у японцев существует представление о связи группы крови и черт характера. Первую группу крови связывают с лидерскими качествами, вторую — со склонностью к порядку и аккуратности.
Есть много околомедицинской литературы об особенностях рациона и образа жизни для представителей разных групп крови. Однако большинство из этих представлений научно не подтверждены, то есть являются мифами. Но, по крайней мере, в популяционных исследованиях доказано, что люди с О (I) первой группой крови имеют существенно (примерно в 2 раза) меньший риск развития тромбозов, чем носители других групп крови».
Главное о группах крови человека
Вспомним основное, что интересно и важно знать о группах крови:
- по системе АВ0 существует четыре группы крови: первая 0(I), вторая A (II), третья - B (III), четвертая AB (IV);
- по резус-фактору люди делятся на положительных (Rh+) и отрицательных (Rh–), первых больше — порядка 85%;
- группу крови и резус-фактор определяют с использованием специальных реагентов, за счет смешивания последних с исследуемой кровью на лабораторном планшете;
- гены, отвечающие за наследование группы крови, находятся в аллельном взаимодействии и демонстрируют признаки кодоминирования;
- резус-отрицательные женщины при беременности могут столкнуться с резус-конфликтом, если отец ребенка резус-положительный.
Список литературы
- Сусликова М. И., Губина М. И., Александров С. Г. «Избранные вопросы физиологии крови» Учебное пособие. ФГБОУ ВО ИГМУ Минздрава России, Кафедра нормальной физиологии.
- Курлаев П.П., Есипов В.К. «Определение групп крови». Учебноепособие для студентов медицинских ВУЗов. Оренбург. 2016.
- Гильмиярова Ф. Н., Колотьева Н. А., Кузьмичева В. И., Гусякова О. А., Бородина И. А., Баишева Г. М., Селезнева И. А. «Группы крови и болезни человека». Клиническая лабораторная диагностика. 2020 (4).
- «Методические рекомендации по определению групп крови АВО» / Утверждены директором гематологического Научного Центра РАМН академиком А. И. Воробьевым 27.04.1999
- Горбунова В. Н. «Медицинская генетика» / Учебник для студентов медицинских вузов и слушателей последипломного образования
