Несмотря на то что болезнь кажется простой, неверно подобранные препараты могут затянуть воспаление, вызвать рецидивы и спровоцировать осложнения. Некоторые популярные лекарства не входят в клинические рекомендации, а часть и вовсе может навредить при самолечении. Лучшими таблетками от цистита у женщин считаются противомикробные средства на основе фуразидина, нитрофурантоина, антибиотики из группы цефалоспоринов и нифуратела.
Информация в статье представлена исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача. При первых симптомах цистита следует обратиться к специалисту: он поставит точный диагноз и назначит подходящую терапию. Самолечение, особенно антибиотиками, опасно для здоровья.
Обзор таблеток от цистита у женщин: препараты первой линии
Цистит — одно из самых распространенных воспалительных заболеваний женской мочеполовой системы (1). Только в нашей стране ежегодно регистрируют до 36 миллионов случаев (2).
При цистите воспаляется слизистая оболочка мочевого пузыря, чаще так бывает из-за бактериальной инфекции (1). Риск заболеть увеличивается после переохлаждения и незащищенного полового контакта. Кроме того, цистит чаще выявляют у женщин, которые носят тесное белье из искусственных тканей, используют агрессивные интимные гели, пьют мало воды, а также имеют привычку долго терпеть при позывах к мочеиспусканию (1). Иногда заболевание провоцирует физическая активность. Боль и жжение могут появиться даже после занятия йогой и велопрогулки, так происходит из-за механического раздражения уретры (3).
До 15% острых эпизодов цистита у женщин проходят самостоятельно, без приема антибиотиков и других лекарств (4). Но это не значит, что лечение можно откладывать или игнорировать. Без должного внимания болезнь может перейти в неактивную форму, а затем вернуться или вызвать заболевания соседних органов, например, воспаление почек (1).
Неприятные ощущения, жжение и боль при цистите помогают облегчить нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), например, на основе ибупрофена (3). Они доступны без рецепта и действуют симптоматически: уменьшают воспаление и снижают болевой синдром. В большинстве случаев для облегчения состояния достаточно однократного приема 400 мг ибупрофена (5).
Однако препараты, обладающие только болеутоляющим, жаропонижающим и противовоспалительным эффектом не действуют на причину болезни. Чтобы вылечить цистит полностью, нужны антибиотики. Длительность курса лечения зависит от конкретного препарата и может составлять от одного дня до недели (6). При неосложненных формах заболевания часто назначают фосфомицин — средство в порошке с мощным антибактериальным действием (1). Из таблетированных форм прописывают фуразидин, нитрофурантоин и некоторые другие антибиотики.
Ниже подробно рассказываем о плюсах и минусах лучших таблеток от цистита у женщин. Важно: нижеперечисленные лекарства отпускаются строго по рецепту врача. Самостоятельный выбор антибиотика и противомикробного средства может привести не только к снижению эффективности терапии, но и к развитию устойчивости бактерий, возвращению болезни или к сопутствующим заболеваниям.
1. Препараты на основе фуразидина
Фуразидин — это представитель группы нитрофуранов, давно и широко применяемый для лечения инфекций мочевыводящих путей, включая острый неосложненный цистит у женщин. Он обладает бактерицидным действием, подавляет ферменты, необходимые бактериям для размножения и выживания (3).
Несмотря на появление современных препаратов, фуразидин сохраняет свою актуальность благодаря доступности, низкой стоимости и доказанной эффективности в лечении простых урологических инфекций. Лекарства на его основе хорошо проникают в ткани мочевого пузыря и в большом количестве выделяются с мочой, обеспечивая высокую концентрацию активного вещества именно в очаге инфекции. Благодаря этому, они эффективно борются с основными возбудителями цистита: кишечной палочкой, клебсиеллой, энтерококками и другими бактериями (1).
Препарат выпускается преимущественно в виде таблеток для приема внутрь. Врач назначает схему лечения, исходя из клинической картины заболевания. Обычно курс терапии составляет от 5 до 7 дней (7).
Характеристики
| Действующее вещество | Фуразидин |
| Группа | Нитрофураны |
| Торговое наименование | Фуразидин, Фурагин, Фурамаг |
| Противовоспалительное действие | Косвенное (снижает воспаления, уничтожая возбудителя инфекции) |
| Антибактериальная активность | Высокая против основных возбудителей цистита (кишечная палочка, клебсиеллы, энтерококки и др.) |
| Как часто применять | 3—4 раза в день |
| Длительность лечения | 5—7 дней |
| Побочные эффекты | Тошнота, рвота, боль в животе, аллергия, головокружение (7) |
| Средняя цена | От 430 руб.* |
Плюсы и минусы
Плюсы:
- низкая цена и широкая доступность в аптеках;
- таблетки эффективны от цистита, так как способны подавлять рост большинства его возбудителей;
- отсутствует выраженное влияние на микрофлору кишечника при правильном применении;
- подходит при рецидивирующем цистите (7);
- можно применять у пациентов с некоторыми нарушениями функций почек (с корректировкой дозы) (7).
Минусы:
- не рекомендован при беременности и в период лактации (без строгих показаний) (7);
- не назначается при тяжелой почечной и печеночной недостаточности, аллергии на нитрофураны, заболеваниях крови (7);
- может вызывать нарушения функций органов пищеварения и другие нежелательные проявления (7);
- при неправильном применении приводит к развитию устойчивости бактерий, что снижает эффективность лечения.
2. Препараты на основе нитрофурантоина
Нитрофурантоин — еще один антибиотик из группы нитрофуранов, который применяется преимущественно для лечения инфекций мочевыводящих путей, особенно неосложненного цистита у женщин (8).
Механизм действия связан с нарушением синтеза ДНК и белков в бактериальной клетке, что приводит к гибели микроорганизмов (8). Нитрофурантоин активен против широкого спектра бактерий, как грамположительных, так и грамотрицательных. Препарат накапливается в моче, достигая высоких концентраций именно там, где локализуется возбудитель.
Это лекарственное средство часто используют для лечения острых и хронических инфекций мочевыводящих путей, в том числе и при неосложненном цистите. Дозировка и длительность курса терапии зависят от тяжести и характера заболевания. Стандартная схема лечения — таблетки по 100 мг, которые нужно принимать 2—3 раза в сутки в течение 5—7 дней (8). У женщин, подверженных рецидивам инфекции курс может быть продлен, но прием препарата должен проходить под контролем врача.
Характеристики
| Действующее вещество | Нитрофурантоин |
| Группа | Нитрофураны |
| Торговое наименование | Фурадонин |
| Противовоспалительное действие | Косвенное (за счет подавления бактериального воспаления) |
| Антибактериальная активность | Высокая против основных возбудителей цистита |
| Как часто применять | 2—3 раза в день |
| Длительность лечения | 5—7 дней |
| Побочные эффекты | Тошнота, рвота, головокружение, аллергия, потемнение мочи (8) |
| Средняя цена | От 140 руб.* |
Плюсы и минусы
Плюсы:
- эффективен при большинстве возбудителей цистита, включая штаммы, устойчивые к другим антибиотикам;
- обычно хорошо переносится пациентками (8);
- минимально нарушает кишечную микрофлору (8);
- практически не вызывает устойчивость бактерий при правильном применении (8).
Минусы:
- противопоказан при серьезных заболеваниях почек (например, при почечной недостаточности) (8);
- не назначается при беременности (особенно в I и III триместрах) и у новорожденных (8);
- возможны побочные эффекты: тошнота, головокружение, аллергические реакции (8);
- при длительном применении может изменять цвет мочи (она становится коричневого оттенка) — это неопасно, но может напугать пациентку.
Обзор таблеток от цистита у женщин: альтернативные препараты
Бывают ситуации, когда назначить препараты первой линии врач не может. Например, при аллергии, беременности, сопутствующих заболеваниях или если предыдущее лечение этими лекарствами оказалось нерезультативным (9). В таких случаях специалисты прибегают к альтернативным средствам.
Препараты «на замену», как правило, обладают более широким спектром действия, но их применение связано с большей нагрузкой на организм. У них выше риск побочных эффектов, в том числе со стороны желудочно-кишечного тракта, печени и нервной системы. Кроме того, бесконтрольное использование этих антибиотиков может способствовать развитию устойчивости бактерий (9).
К альтернативным средствам относятся цефалоспорины III поколения и лекарства с нифурателом (10).
1. Препараты из группы цефалоспоринов
Цефалоспорины — большая группа β-лактамных антибиотиков, которые широко применяются при различных бактериальных инфекциях, включая болезни мочевыводящих путей (11). Как и другие β-лактамные антибиотики, они нарушают синтез клеточной стенки бактерий, что приводит к гибели последних.
Цефалоспорины получили свое название от гриба Acremonium (ранее Cephalosporium), из которого в 1945 году впервые был выделен активный компонент. Они делятся на пять поколений, в зависимости от спектра действия и устойчивости к бактериальным β-лактамазам (ферментам, разрушающим антибиотики). У каждого поколения свой «набор» микроорганизмов, на которые оно действует. Так, I лучше борется с кожными и респираторными инфекциями, а III и IV врачи назначают в более сложных госпитальных случаях и при инфекциях мочевых путей (12).
Обычно цефалоспориновые антибиотики применяют при неэффективности терапии препаратами первой линии, непереносимости фосфомицина и нитрофуранов, беременности и сопутствующих заболеваниях (13).
Характеристики
| Действующее вещество | Цефиксим |
| Группа | Цефалоспорины III поколения |
| Торговое наименование | Цефиксим, Супракс, Панцеф |
| Противовоспалительное действие | Косвенное (через устранение патогена) |
| Антибактериальная активность | Очень высокая, оказывает выраженное действие в отношении большинства возбудителей заболевания |
| Как часто применять | 1—2 раза в сутки (в зависимости от препарата и дозы) |
| Длительность лечения | 5—7 дней |
| Побочные эффекты | Диарея, тошнота, головная боль, аллергия (14) |
| Средняя цена | От 610 руб.* |
Плюсы и минусы
Плюсы:
- удобная форма выпуска;
- широкий спектр действия;
- подходят при рецидивирующем цистите (14);
- относительно хорошая переносимость (14);
- можно использовать при беременности (некоторые препараты) (14).
Минусы:
- часто нарушают кишечную и вагинальную микрофлору (14);
- могут вызывать аллергические реакции (в том числе перекрестную аллергию на пенициллины) (14);
- не работают против энтерококков и синегнойной палочки (14).
2. Препараты на основе нифуратела
Нифурател — антимикробное средство, активное не только против бактерий, но и грибков с простейшими. Его часто используют как альтернативу классическим антибиотикам при неспецифических циститах и инфекциях с подозрением на смешанную природу возбудителей (15). Благодаря комбинированному действию, препараты с ним способны снижать риск развития устойчивости микроорганизмов к лечению (16).
Нифурател подавляет жизнедеятельность и размножение возбудителей заболевания, включая распространенные: кишечную палочку, клебсиеллы, энтерококки). Действует в отношении простейших (например, трихомонад), нарушая процессы формирования их жизненно важных белков (15). Кроме того, нифурател обладает противовоспалительными свойствами и помогает уменьшить воспаление в слизистой оболочке мочевого пузыря.
Препарат выпускается в форме таблеток. Для лечения цистита у женщин обычно назначают по 100—200 мг 3 раза в день во время еды. Курс длится от 5 до 10 дней в зависимости от тяжести и формы заболевания (15).
Характеристики
| Действующее вещество | Нифурател |
| Группа | Нитрофураны |
| Торговое наименование | Нифурател, Макмирор |
| Противовоспалительное действие | Косвенное (уменьшает воспаление за счет подавления патогенных микроорганизмов) |
| Антибактериальная активность | Активен против грамположительных и грамотрицательных бактерий, а также против некоторых простейших — возбудителей ИППП (трихомонад, гарднерелл) (15) |
| Как часто применять | 3 раза в день |
| Длительность лечения | 5—10 дней (в зависимости от тяжести и характера инфекции) |
| Побочные эффекты | Тошнота, диарея, аллергические реакции, нарушение функции печени (редко) (15) |
| Средняя цена | От 600 руб.* |
Плюсы и минусы
Плюсы:
- широкий спектр действия: работает и против бактерий, и против простейших;
- эффективен при смешанных инфекциях и хронических формах цистита (15);
- обладает противовоспалительным эффектом;
- хорошо переносится большинством пациенток (15);
- может применяться при рецидивирующих инфекциях (15).
Минусы:
- запрещено применение у людей с тяжелыми нарушениями работы печени и почек;
- может вызывать побочные эффекты со стороны ЖКТ: тошнота, диарея, боль в животе (15);
- возможны аллергические реакции (крапивница, зуд);
- иногда вызывает изменение цвета мочи (обычно это неопасно) (15).
Как выбрать недорогие и эффективные таблетки от цистита у женщин
Назначать себе терапию без согласования с врачом точно не стоит. Самостоятельная оценка состояния и подбор лекарств нередко приводят к осложнениям, хронизации процесса и снижению чувствительности бактерий к антибиотикам. Даже если признаки кажутся знакомыми и заболевание проявляется как обычно, обязательно нужна консультация уролога.
Только специалист может:
- подтвердить, что цистит действительно бактериальный, а не вызван грибковой или паразитарной инфекцией;
- оценить общее состояние здоровья пациентки, включая наличие сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, почечная недостаточность), которые могут влиять на выбор терапии;
- назначить препарат на основе актуальных клинических рекомендаций, локальных протоколов, индивидуальной переносимости и предполагаемой устойчивости возбудителей.
Некоторым пациенткам важно быстрое лечение от цистита, чтобы курс терапии был как можно короче, другим необходим строгий многодневный курс с контролем динамики симптомов. Удобство приема напрямую влияет на приверженность лечению. Кроме того, препарат должен входить в российские и международные протоколы лечения неосложненного цистита (1).
Также учитываются возможные индивидуальные реакции непереносимости, риск нарушения кишечной и вагинальной микрофлоры, возможные побочные эффекты — особенно это важно для женщин с хронической формой заболевания и его регулярными обострениями, а также беременным и кормящим.
При этом, даже если конкретное антибактериальное средство помогло в прошлый раз, это не значит, что оно подойдет снова. С каждым новым эпизодом инфекция может вызываться другим штаммом бактерий, имеющим иной спектр чувствительности (3). Кроме того, частое применение одного и того же препарата без врачебного контроля снижает результативность лечения в будущем.
Противопоказания к применению таблеток от цистита у женщин
Перед началом терапии нужно убедиться, что назначенное лечение не навредит. Полный перечень ограничений можно найти в инструкции к выбранному лекарству. В таблице мы собрали наиболее распространенные противопоказания.
| Препарат | Возможные противопоказания |
| Фуразидин | Тяжелые заболевания печени и почек, полинейропатия, дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, беременность, лактация, возраст до года |
| Нитрофурантоин | Хроническая почечная недостаточность, сердечная недостаточность II—III стадии, тяжелые формы анемии, периферическая невропатия, беременность (после 38 недели), новорожденные |
| Цефалоспорины | Аллергия на β-лактамные антибиотики, выраженные нарушения функции почек, индивидуальная непереносимость, с осторожностью — при колите в анамнезе |
| Нифурател | Тяжелые нарушения функции печени и почек, индивидуальная непереносимость компонентов препарата, беременность и лактация (в некоторых случаях), возраст до трех лет |
Важно: обязательно читайте инструкцию к препарату и консультируйтесь с врачом перед началом лечения.
Комментарий уролога о таблетках от цистита у женщин
Многие пациентки интересуются натуральными методами лечения и нередко пытаются заменить антибиотики фитопрепаратами, особенно если цистит возникает не впервые. Однако такое стремление к «мягкому» лечению может сыграть злую шутку: инфекция заглушается, но не устраняется полностью, что увеличивает риск осложнений и рецидивов (17). Как действовать грамотно, почему таблетки — это не всегда только антибиотики, и какое место занимает фитотерапия в современной урологии, рассказывает врач-уролог Валентин Бакаев:
«Фитотерапия сегодня действительно набирает популярность — и не случайно. На фоне стремительно растущей устойчивости бактерий к антибиотикам интерес к растительным средствам оправдан. Но важно понимать: на текущем уровне развития медицины фитотерапия не может полностью заменить антибактериальные препараты.
Растительные средства работают только в составе комплексной терапии, в дополнение к правильно подобранному антибиотику, а не вместо него. Это важно подчеркнуть, потому что у многих пациентов и даже некоторых врачей складывается завышенное ожидание от фитосредств. В итоге теряется время, а воспаление „уходит вглубь” и развивается хронический цистит.
Растительные комплексы, эффективность которых подтверждена клинически, включают такие компоненты:
- трава золототысячника;
- корень любистока;
- листья розмарина;
- комбинации L-метионина с гибискусом и босвеллией;
- ксилоглюкан — гибискус — прополис;
- D-маннозу (хотя она постепенно уступает другим по доказательной базе).
Но даже идеальное лекарственное сочетание будет малоэффективным, если не устранить основную причину болезни. В большинстве случаев ею становятся дисбаланс микрофлоры, хронический стресс, снижение местного иммунитета, гормональные сдвиги, нарушение гигиены и питания. Все это важно учитывать, иначе воспаление будет возвращаться снова и снова. Поэтому на первом месте всегда должно быть глубокое понимание причин, а не просто подавление симптомов. Только так можно добиться стойкой ремиссии и реально снизить риск повторного цистита».
Обзор лучших таблеток от цистита у женщин
Подбор оптимальной терапии всегда должен осуществляться специалистом с учетом характера заболевания, степени тяжести цистита и индивидуальных особенностей пациентки.
Для удобства и наглядности мы подготовили сводную таблицу с основными действующими веществами и ключевыми характеристиками таблеток от цистита у женщин.
| Активное вещество/препарат | Характеристика | Цена* |
| Фуразидин (Фурагин, Фурамаг) | Быстродействующие таблетки от цистита. Назначаются при впервые диагностированном цистите, рецидивах и хроническом цистите | От 430 руб. |
| Нитрофурантоин (Фурадонин) | Недорогой препарат, который обычно хорошо переносится. Используется при впервые диагностированном цистите, рецидивах и хроническом цистите | От 140 руб. |
| Цефиксим (Супракс, Панцеф) | Таблетки, которые подходят при непереносимости других препаратов. Эффективны при циститах, вызванных антибиотикорезистентными возбудителями | От 610 руб. |
| Нифурател (Макмирор) | Препарат используют при смешанных и сложно поддающихся лечению инфекциях. Эффективен против бактерий и простейших, подходит при сопутствующем гарднереллезе и трихомониазе | От 600 руб. |
*Цена указана приблизительно, актуальна на момент публикации статьи и зависит от дозировки, региона и производителя.
Список источников:
1. Цистит у женщин. Клинические рекомендации Минздрава России. 2024.
2. Li R., et al. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. 2023.
3. Institute for Quality and Efficiency in Health Care (Germany). Overview: acute cystitis.
4. Farzadeh S. N., Ambizas E. M. Urinary tract infections and self-care options. US Pharm. 2017. № 9 (42).
5. Ибупрофен. Инструкция по применению.
6. UpToDate. Patient education: treatment of interstitial cystitis/bladder pain syndrome (Beyond the Basics).
7. Фурагин. Инструкция по применению.
8. Фурадонин. Инструкция по применению.
9. Lala V., et al. Acute cystitis. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. 2023.
10. Kolman K. B. Cystitis and pyelonephritis: diagnosis, treatment, and prevention. Prim Care. 2019. № 46 (2).
11. Kwak Y.G., et al. Clinical Guidelines for the Antibiotic Treatment for Community-Acquired Skin and Soft Tissue Infection. Infect Chemother. 2017. № 49 (4).
12. Kapoor G., Saigal S., Elongavan A. Action and resistance mechanisms of antibiotics: a guide for clinicians. J Anaesthesiol Clin Pharmacol. 2017. № 33 (3).
13. Onorato L., et al. Efficacy of ceftazidime/avibactam in monotherapy or combination therapy against carbapenem-resistant gram-negative bacteria: a meta-analysis. Int J Antimicrob Agents. 2019. № 54 (6).
14. Цефиксим. Инструкция по применению.
15. Нифурател. Инструкция по применению.
16. Interstitial Cystitis Association. IC/BPS flares.
17. Das S. Natural therapeutics for urinary tract infections-a review. Futur J Pharm Sci. 2020. № 6 (1).
