В России рак почки ежегодно диагностируется у более 12 000 мужчин и приблизительно у 10 000 женщин. Врач-уролог-андролог, онкоуролог «СМ-Клиника» Денис Алтунин рассказал Здоровью Mail, какие симптомы подсказывают, что необходимо срочно обратиться к врачу-урологу и на основании каких обследований ставится окончательный диагноз.
Рак почки часто развивается незаметно: на ранних стадиях он может не вызывать явных признаков. Однако некоторые симптомы должны стать тревожным сигналом и поводом для визита к врачу. Когда же стоит насторожиться? Разберем ключевые проявления, которые нельзя игнорировать:
Стойкая боль в поясничной области или в боку (не связанная с мышечным напряжением либо травмой).
- Гематурия (видимая кровь в моче).
- Необъяснимая слабость, утомляемость.
- Потеря веса без видимой причины.
- Стойкое и нехарактерное для пациента повышение артериального давления.
- Субфебрильная температура (длительное повышение температуры до +37-38°C) без явных признаков инфекции.
- Отеки ног или варикоцеле (особенно внезапно появившееся с левой стороны).
Чем раньше вы обратите внимание на эти признаки, тем выше шансы на успешное лечение. Что же происходит в кабинете у онколога и какие этапы включает диагностика этого заболевания?
Первичное обследование
- Консультация уролога: сбор анамнеза, физикальный осмотр.
- Лабораторные анализы: общий анализ мочи (для выявления гематурии, протеинурии, то есть наличия в моче белка), общий и биохимический анализы крови (оценка функции почек, анемии, уровня кальция, ЛДГ и других возможных маркеров).
- Ультразвуковое исследование почек: часто УЗИ — первый метод визуализации, позволяющий обнаружить объемное образование в почке, определить, о какой опухоли идет речь — солидной или кисте.
Уточняющая диагностика
В первую очередь речь идет о мультиспиральной компьютерной томографии с внутривенным контрастированием (МСКТ). Это «золотой стандарт» диагностики и стадирования рака почки:
- Она позволяет точно определить размер, локализацию и структуру опухоли, оценить ее отношение к чашечно-лоханочной системе и сосудистой ножке.
- Выявляет прорастание опухоли в окружающие ткани (жировую клетчатку, надпочечник, почечную вену/нижнюю полую вену).
- Позволяет обнаружить регионарные и отдаленные метастазы (в лимфоузлы, легкие, печень, кости).
- И еще она крайне важна для планирования хирургического вмешательства (открытого, лапароскопического, робот-ассистированного), особенно для частичной нефрэктомии (удаление части почки вместе с опухолью).
Также может быть назначена магнитно-резонансная томография с контрастированием (МРТ). Это альтернативное КТ исследование, особенно при противопоказаниях к йодсодержащему контрасту (аллергия, почечная недостаточность) или при беременности.
- МРТ позволяет лучше изучить мягкотканные компоненты, состояние венозных структур (тромбоз почечной/нижней полой вены).
- Позволяет дифференцировать некоторые типы опухолей (например, отделить светлоклеточный рак от папиллярного или онкоцитомы) по характеристикам накапливания контраста и другим признакам, однако не может абсолютно достоверно отличить доброкачественную опухоль от злокачественной без гистологии.
- Также МРТ помогает оценить состояние лимфоузлов и окружающих тканей.
Биопсия почки назначается не всегда, но играет критическую роль в определенных ситуациях. При небольших (<4 см) или атипичных образованиях, когда диагноз по КТ/МРТ неочевиден (например, при подозрении на абсцесс, лимфому, метастаз). Перед планированием нехирургических методов лечения (радиочастотная абляция, криоабляция) или во время активного наблюдения (особенно для небольших опухолей у пожилых/ослабленных пациентов).
При подозрении на метастатическую опухоль в почку. Для определения гистологического типа опухоли, что может повлиять на выбор тактики лечения (например, при редких типах рака).
Цель биопсии — получение фрагмента ткани опухоли для гистологического и иммуногистохимического исследования под микроскопом. Это единственный способ установить окончательный диагноз и тип рака почки.
По результатам диагностики пациент представляется на онкологический консилиум. Это мультидисциплинарная команда специалистов (онкологи, хирурги, радио- и химиотерапевты, урологи и врачи других специальностей, которые подключаются ситуационно).
Консилиум, основываясь на результатах анализов, определяет стадию заболевания, выбирает оптимальную тактику лечения (хирургическая операция — радикальная или частичная нефрэктомия; абляция, таргетная терапия, иммунотерапия, активное наблюдение) на основе международных клинических рекомендаций и индивидуальных особенностей пациента.
