Боль — это не просто неприятное ощущение, от которого хочется избавиться любой ценой. Это сигнал организма, который говорит нам: что-то идет не так.
Нейрохирург, травматолог-ортопед, руководитель Центра лечения боли сети «Клиника Фомина», к.м.н. Станислав Тимонин рассказал Здоровью Mail, как в современной медицине ищется и устраняется истинная причина боли на примере боли в пояснице.
Каждый раз, когда человек испытывает боль, тело пытается обратить внимание на конкретную проблему, требующую немедленного внимания. Поэтому первым и главным шагом в философии лечения боли является глубокое понимание ее природы, ее точного источника. Без этого любые попытки лечения будут напоминать стрельбу вслепую — в лучшем случае неэффективны, в худшем — опасны.
Что такое источник боли и как его найти
Представьте себе человека, которого тревожит боль в пояснице — проблема, с которой знаком практически каждый из нас. С этой жалобой пациенты обращаются к врачу наиболее часто, и задача врача — определить, откуда именно исходит боль, ведь в одной и той же области могут быть совершенно разные проблемы. Так, основных источников боли в пояснице три:
- Фасеточные суставы — это небольшие суставы, связывающие позвонки между собой, позволяя позвоночнику двигаться гибко и плавно. Когда эти суставы воспаляются, возникает резкая, но локализованная боль.
- Крестцово-подвздошное сочленение — мощное соединение, где таз крепится к крестцу. Именно здесь нередко кроется причина хронических болей, которые пациент может ошибочно приписывать другим проблемам.
- Нервный корешок — это участок нерва, выходящий из позвоночника и отвечающий за чувствительность и движения в определенных зонах тела. Если этот корешок сдавлен, возникает иррадиирующая, «стреляющая» боль, которая ощущается в ногах, даже если основная проблема скрыта в позвоночнике.
Очень важно четко различать тип боли. Локальная боль обычно говорит о проблемах в суставных структурах, таких как фасеточные суставы или крестцово-подвздошное сочленение. Иррадиирующая боль, наоборот, является следствием раздражения нервов и часто ощущается совсем в других частях тела, маскируя настоящий источник проблемы.
Как врач выстраивает диагностическую гипотезу
Когда пациент приходит к врачу, начинается тщательная детективная работа по поиску причины боли. Все начинается с внимательного выслушивания человека: врач выясняет, как началась боль, что ее провоцирует или усиливает, и как пациент с ней справлялся ранее. Этот процесс, называемый сбором анамнеза, дополнен подробным изучением медицинских исследований, таких как МРТ и рентгеновские снимки, которые позволяют заглянуть внутрь тела и увидеть то, что недоступно взгляду снаружи.
На основании всех собранных данных врач формирует диагностическую гипотезу — предположение о том, что именно вызывает боль.
Например, если подозревается воспаление фасеточных суставов, первый шаг — назначение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Если пациент не испытывает облегчения, это значит, что гипотеза требует проверки более глубоко и прицельно.
Почему важна блокада — не только снимает боль, но и направляет врача
Именно на этом этапе вступает в дело лечебно-диагностическая блокада — точечное введение лекарства прямо в зону предполагаемого источника боли. Блокада — это не только способ облегчить страдания пациента, но и важнейший диагностический инструмент.
Если боль после инъекции исчезает, врач получает уверенность в правильности своего предположения. Но если боль остается, это сигнал о том, что нужно пересмотреть гипотезу и продолжить поиски настоящего источника.
Таким образом, лечение превращается в тщательно спланированный процесс, где шаг за шагом исключаются неверные предположения, пока не будет найдена истинная причина боли.
Что такое «лестница лечения» — от приема обезболивающих до операций
Лечение боли похоже на восхождение по лестнице, где каждую следующую ступень врач и пациент преодолевают вместе, постепенно приближаясь к избавлению от боли. Этот путь всегда начинается с минимального вмешательства — например, приема таблеток, таких как НПВП, которые уменьшают воспаление и облегчают боль. Если таблетки не помогают, следующим шагом становится лечебно-диагностическая блокада — более прицельный метод, где препарат доставляется непосредственно в источник боли.
Но иногда и этого бывает недостаточно, и тогда врачи могут перейти к более сложным медицинским вмешательствам, таким как малоинвазивные операции, направленные на устранение причины боли на структурном уровне.
Важно понимать, что хроническая боль редко исчезает после одной таблетки или одного укола.
Это процесс, который требует терпения, доверия и открытого диалога между врачом и пациентом.
Ключевым элементом успеха здесь становится точное выявление источника боли, что, к сожалению, не всегда происходит в практике многих врачей. Нередко пациенты годами пытаются лечить симптомы, не зная истинной причины своих страданий.
Представим человека, который жалуется на боль в ноге и имеет диагноз «грыжа диска». Однако если грыжа не оказывает давления на нерв, эта боль в ноге может быть вызвана совершенно другим источником, например, тазобедренным суставом. Точное определение причины боли позволяет эффективно лечить именно ее источник, а не просто маскировать симптомы.
Таким образом, основная философия лечения боли заключается в ясном понимании того, что именно нужно лечить. Только после точного определения источника можно успешно освободить человека от боли. Врач и пациент должны действовать как единая команда, тогда борьба с болью обязательно увенчается успехом.
