С этой целью гастроэнтерологи назначают разные лекарственные средства, которые способны замедлить выработку соляной кислоты, снизить кислотность и агрессивность желудочного сока. В их число, помимо прочих, входят антациды и Н2-блокаторы гистаминовых рецепторов. Однако лучшими антисекреторными препаратами считаются ингибиторы протонной помпы (ИПП), которые эффективно тормозят секрецию (выработку) соляной кислоты железистыми клетками, а также подавляют выделение пепсина — фермента, помогающего переваривать пищу (1).
В статье рассказываем о том, как работают действующие вещества этих лекарств, чем они отличаются и кому подходят.
Какие бывают ингибиторы протонной помпы
Заболевания органов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) часто сопровождаются воспалением слизистой оболочки органов пищеварения. Оно вызывает боль в верхней части живота, слева или в центре под ребрами и другие неприятные симптомы. Для того, чтобы слизистая пришла в норму, используют гастропротективные препараты, в том числе ингибиторы протонного насоса (протонной помпы).
Лечебный эффект медикаментов этой группы обеспечивают действующие вещества, которые обобщенно называют «празолами». Это омепразол и его «потомки» из следующих поколений ИПП. Они близки по химическому строению, но отличаются по ряду других характеристик.
Ниже рассмотрим ключевые характеристики препаратов с этими компонентами.
Обзор лучших ингибиторов протонной помпы
Важно: почти все препараты этой группы запрещены беременным и кормящим. В отдельных случаях их могут назначать будущим мамам или во время грудного вскармливания — но только с согласования специальной медицинской комиссии. Представленную в статье информацию не следует расценивать как медицинскую рекомендацию или инструкцию к действию. Редакция проекта «Здоровье Mail» предупреждает об опасности самоназначения лекарственных средств и их использования без контроля врача.
1. Препараты на основе омепразола
Самый старый, но не потерявший лечебной эффективности ингибитор протонного насоса. Широко используется в клинической практике, указан в современных протоколах лечения язвенной болезни, рекомендованных Минздравом России (1).
Способствует заживлению язвенных или эрозивных поражений слизистой оболочки органов ЖКТ, снижая выработку соляной кислоты и ее дальнейшее воздействие на слизистую. Применяется не только для лечения острых состояний, но и для профилактики, а также для поддерживающей терапии.
Омепразол может влиять на биодоступность других лекарственных средств, в том числе, кетоконазола, солей железа. При этом не снижает всасываемость антацидов, кофеина, этанола и лекарств из группы нестероидных противовоспалительных препаратов. Препараты на основе омепразола — самые дешевые из всех ингибиторов протонной помпы.
Характеристики
| Примеры препаратов | Омепразол Тева, Омепразол Акрихин, Ортанол, Омез |
| Стоимость | От 37 руб.* |
| Возможные побочные эффекты | Диарея, метеоризм, тошнота, запор, бессонница, головная боль, возбуждение, лихорадка и другие проявления (2) |
| Противопоказания | Препарат не применяют при тяжелых заболеваниях печени и почек, состояниях, влияющих на усвоение сахаров, например, дефиците сахаразы, а также при индивидуальных реакциях на компоненты состава |
Плюсы и минусы
Плюсы:
- рекомендован Минздравом России для лечения заболеваний органов пищеварения (1);
- может использоваться для поддерживающей терапии и профилактики;
- низкая цена;
- побочные эффекты, как правило, обратимы;
- способен усиливать эффект антибиотиков при комплексной терапии поражений слизистой, вызванной бактерией Helicobacter pylori.
Минусы:
- почти все препараты на основе омепразола не рекомендованы беременным и кормящим (2);
- нельзя принимать одновременно с рядом противовирусных и противоопухолевых препаратов (2);
- с осторожностью назначают пациентам с остеопорозом и детям (2);
- способен вызывать побочные эффекты со стороны разных систем организма, в том числе, головокружения, депрессию, рвоту, мышечные боли, алопецию, крапивницу, лихорадку и другие (2);
- может влиять на усвоение других медикаментов, в том числе кетоконазола (2).
2. Препараты на основе лансопразола
Действующее вещество — ингибитор протонного насоса второго поколения. Оно в больших количествах, чем омепразол, проникает в ткани желудка, поэтому большинству пациентов достаточно принимать всего одну капсулу в день. Способен блокировать от 80% выработки соляной кислоты. Лечебное действие наступает в среднем через три дня лечения.
Характеристики
| Примеры препаратов | Ланцид, Ланзабел, Лоэнзар-Сановель |
| Стоимость | От 337 руб.* |
| Возможные побочные эффекты | Головные боли, сонливость, нарушения со стороны органов дыхания и пищеварения (3) |
| Противопоказания | Препарат не применяют у беременных и кормящих, детей и подростков до 18 лет |
Плюсы и минусы
Плюсы:
- применяется для лечения широкого ряда острых и хронических патологий желудка и двенадцатиперстной кишки;
- большинству пациентов достаточно одной капсулы в день;
- способен усиливать эффект антибиотиков при комплексной терапии поражений слизистой, вызванной бактерией Helicobacter pylori.
Минусы:
- противопоказан беременным, кормящим, детям и подросткам (3);
- с осторожностью назначают людям с выраженными нарушениями функции печени и принимающим теофиллин (3);
- препараты с этим действующим веществом стоят дороже средств на основе омепразола;
- способен вызывать диарею, запоры, головные и мышечные боли, аллергические кожные реакции и другие побочные эффекты (3).
3. Препараты на основе эзомепразола
Антисекреторные препараты третьего поколения ИПП. Применяются в терапии рефлюксов, инфекционных поражений Helicobacter pylori, язв желудка и двенадцатиперстной кишки. По химическому строению вещество близко к омепразолу, поэтому обладает схожими побочными эффектами и особенностями межлекарственного взаимодействия. Однако, действующий компонент в больших количествах достигает протонной помпы, поэтому кратность приема у лекарств на основе эзомепразола ниже. Лечебный эффект наступает через один час после приема таблеток в дозировке 20 мг или 40 мг.
Характеристики
| Примеры препаратов | Эзомепразол Дж, Нексиум, Эманера, Некспра |
| Стоимость | От 112 руб.* |
| Возможные побочные эффекты | Головная боль, вздутие, тошнота, лейкопения, лихорадка, периферические отеки, бессонница, изменения вкуса, снижение четкости зрения и другие (4) |
| Противопоказания | Гиперчувствительность, прием противовирусных препаратов, патологии, связанные с усвоением сахаров. Препарат не применяют у детей до 12 лет или старше (4) |
Плюсы и минусы
Плюсы:
- широкий спектр показаний;
- может использоваться для профилактики кислотозависимых патологий желудка и ДПК;
- доступная стоимость;
- применяется в комплексной терапии наряду с антибиотиками для усиления их эффекта в отношении Helicobacter pylori.
Минусы:
- противопоказан беременным и кормящим (4);
- с осторожностью применяют при почечной недостаточности в тяжелой форме;
- влияет на биодоступность многих медикаментов;
- может вызывать нарушения функций нервной, дыхательной, иммунной систем, нарушения в работе печени, желчевыводящих путей, почек, кожи и другие проявления (4).
4. Препараты на основе пантопразола
Действующее вещество — представитель четвертого поколения ингибиторов протонной помпы. Лекарства этой группы совместимы с большим количеством препаратов, чем лансопразол, омепразол и эзомепразол. Некоторые средства на основе пантопразола могут с осторожностью применяться у беременных и кормящих.
Характеристики
| Примеры препаратов | Пантопразол Авексима, Нольпаза, Контролок, Пантаз, Санпраз, Панум |
| Стоимость | От 45 руб.* |
| Возможные побочные эффекты | Нарушения сна, депрессия, желудочные полипы, дерматиты, слабость, расстройства пищеварительной системы и другие проявления (5) |
| Противопоказания | Индивидуальная чувствительность к компонентам, детский возраст, прием противовирусных препаратов, диспепсия невротического происхождения, злокачественные заболевания органов желудочно-кишечного тракта, печеночная недостаточность в тяжелой форме; беременность, период лактации (5) |
Плюсы и минусы
Плюсы:
- показан при различных заболеваниях органов пищеварения, в том числе в фазе обострения и стрессового происхождения (4);
- низкая цена;
- повышает чувствительность Helicobacter pylori к антибиотикам, а также обладает собственной противомикробной активностью в отношении этого возбудителя инфекции (4).
Минусы:
- противопоказан детям;
- препарат не применяют у пациентов с тяжелыми формами болезней печени и почек; часто — во время беременности и лактации;
- с осторожностью применяют при серьезных нарушениях функции почек (4);
- может вызывать расстройства работы органов пищеварения, нарушения функций нервной, дыхательной, иммунной систем, побочные эффекты со стороны печени, желчевыводящих путей, почек, кожи и другие проявления (4);
- противопоказан прием пантопразола одновременно с определенными противовирусными препаратами.
5. Препараты на основе рабепразола
Рабепразол натрия — действующее вещество ингибиторов протонного насоса третьего поколения. Применяется для лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и восстановления тканей пищевода при язвенных поражениях желудка и ДПК. Имеет меньше побочных эффектов и противопоказаний по сравнению с препаратами других групп ИПП, однако его нельзя применять у детей, беременных и кормящих.
Характеристики
| Примеры препаратов | Разо, Хайрабезол, Зульбекс, Рабепразол Вертекс |
| Стоимость | От 210 руб.* |
| Возможные побочные эффекты | Острые аллергические реакции, кожные проявления, гипомагниемия, мышечные боли (6) |
| Противопоказания | Индивидуальная чувствительность к компонентам, детский возраст до 12 или 18 лет, почечная недостаточность в тяжелой форме; беременность, период лактации (6) |
Плюсы и минусы
Плюсы:
- широкий спектр показаний к применению (6);
- небольшое количество побочных эффектов;
- может использоваться в комплексе с антибиотиками для подавления жизнедеятельности и размножения бактерии Helicobacter pylori при лечении язвенной болезни (6).
Минусы:
- противопоказан детям, при почечной недостаточности в тяжелой форме, во время беременности и лактации (6);
- может вызывать побочные эффекты со стороны разных систем организма (6).
6. Препараты на основе декслансопразола
Декслансопразол — разновидность лансопразола. Препараты с этим действующим веществом представлены на российском рынке только одной торговой маркой — Дексилант. После приема декслансопразол способен снижать уровень кислотности желудочного сока на 16,5 часов. Применяют в лечении эрозивных эзофагитов, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ): для заживления слизистой оболочки ЖКТ, избавления от изжоги. Декслансопразол отличается от действующих веществ других ИПП отсроченным механизмом высвобождения, который позволяет продлить его действие (7).
Характеристики
| Примеры препаратов | Дексилант |
| Стоимость | От 2232 руб.* |
| Возможные побочные эффекты | Аллергические реакции разной степени тяжести, диарея, боль в животе, головная боль, индивидуальные реакции со стороны органов дыхания, лимфатической, скелето-мышечной, сердечно-сосудистой и других систем организма (8) |
| Противопоказания | Индивидуальная чувствительность к компонентам, возраст до 12 лет, прием противовирусных препаратов, период; беременности и грудного вскармливания (8) |
Плюсы и минусы
Плюсы:
- широкий спектр показаний к применению (8);
- может использоваться людьми с нарушениями функций почек (8).
Минусы:
- противопоказан детям до 12 лет, пациентам с ВИЧ, принимающим противовирусные препараты, беременным и кормящим (8);
- может уменьшать биодоступность витамина В12 и ряда других препаратов (8);
- в отдельных случаях при длительном приеме приводит к дефициту магния (8);
- высокая цена;
- действующее вещество способно оказывать системные побочные эффекты (8).
Как выбрать ингибиторы протонной помпы
Все действующие вещества препаратов этой группы имеют близкое строение, оказывают схожий эффект — способствуют снижению выработки соляной кислоты и близки по эффективности действия.
Поэтому при выборе подходящего препарата гастроэнтерологи руководствуются индивидуальными особенностями здоровья пациента. Они учитывают не только диагноз, но и степень тяжести заболевания, общее состояние, наличие хронических заболеваний и сопутствующих патологий.
На назначение лекарства конкретному пациенту могут влиять:
- тип заболевания, его тяжесть и локализация;
- совокупность симптомов;
- наличие эрозивных поражений;
- одновременный прием других медикаментов;
- индивидуальные особенности пациента: возраст, масса тела и другие;
- противопоказания к применению конкретного ИПП.
Противопоказания к применению ИПП
Среди частых ограничений к приему ингибиторов протонной помпы можно отметить следующие:
- беременность и лактация;
- тяжелые нарушения почек и печени;
- возраст до 12, 14 или 18 лет — в зависимости от показаний;
- прием определенных противовирусных препаратов;
- злокачественные опухоли органов желудочно-кишечного тракта;
- реакции индивидуальной чувствительности к основному или вспомогательным веществам препарата;
- нарушения, связанные с недостаточностью ферментов, расщепляющих сахара;
- остеопороз;
- диспепсия невротического происхождения.
Комментарий специалиста об использовании блокаторов протонной помпы
Людмила Тимофеева, врач-гастроэнтеролог концептуальной клиники «Оксимед» (г. Оренбург) пояснила, какими принципами руководствуются врачи при назначении разных ингибиторов протонной помпы:
«В своей практике гастроэнтерологи используют ИПП с разными действующими веществами. Несмотря на то, что механизм действия всех лекарственных средств этой группы похож, есть некоторые особенности на которые опираются врачи в той или иной клинической ситуации. Это могут быть, к примеру, скорость наступления и продолжительность антисекреторного действия. Или индивидуальные особенности метаболизма пациентов. Выбор может быть обоснован специфичностью межлекарственного взаимодействия или зависеть от формы препарата.
Например, по данным исследований, рабепразол обладает собственной антихеликобактерной активностью, и способен в четыре раза снижать минимальную концентрацию амоксициллина и метронидазола, подавляющую видимый рост микроорганизма. Поэтому я предпочитаю включать именно его в схемы эрадикации инфекции Хеликобактер пилори.
Если возникает необходимость применения ингибиторов протонной помпы у беременных, препаратом выбора становится омепразол. Он может применяться и в тех случаях, когда препараты других групп не дают нужного лечебного эффекта. Мужчинам предпочтительнее назначать пантопрозол, так как исследования показывают, что он не влияет на тестостерон и гормональный статус. На ранних сроках терапии определенные преимущества в скорости наступления эффекта имеет лансопразол. Однако важно отметить, что эффективность всех ингибиторов протонной помпы сходна, поэтому врач всегда принимает решение о назначении того или иного препарата, учитывая индивидуальные особенности пациента и диагноз».
Краткий обзор основных характеристик разных групп ИПП
Отличительные особенности и ключевые характеристики разных ингибиторов протонного насоса в сжатой форме представлены в таблице.
| Действующее вещество | Характеристики | Цена |
| Омепразол | «Золотой стандарт» терапии ряда острых и хронических патологий желудка и ДПК.. Длительное действие — до 24 часов. Способен вызывать системные побочные эффекты. Может влиять на лечебный эффект других лекарственных средств | От 37 руб.* |
| Лансопразол | Применяется при лечении широкого ряда кислотозависимых заболеваний ЖКТ, в том числе в комплексной терапии поражений слизистой, вызванной бактерией Helicobacter pylori. Противопоказан беременным, кормящим, детям и подросткам | От 337 руб.* |
| Эзомепразол | Используется как для лечения, так и для профилактики. Противопоказан беременным и кормящим. Осторожно используют при почечной недостаточности в тяжелой форме. Влияет на биодоступность многих лекарственных средств. Незначительно увеличивает риск развития инфекционных заболеваний ЖКТ | От 112 руб.* |
| Пантопразол | Ингибитор протонной помпы нового поколения. Совместим с большим количеством препаратов, чем лансопразол, омепразол и эзомепразол. Некоторые препараты могут применяться у беременных и кормящих по назначению врача | От 45 руб.* |
| Рабепразол | Широко применяется в терапии эрозивных заболеваний, в том числе для устранения дневной и ночной изжоги при ГЭРБ (7). Не рекомендован беременным, кормящим, | От 210 руб.* |
| Декслансопразол | Ингибитор протонной помпы нового поколения. Применяют при ГЭРБ, эрозивных поражениях желудка и пищевода. Отличается продолжительным действием из-за двухступенчатой механики высвобождения в тонкой кишке. Противопоказан беременным и кормящим. Дорогой | От 2232 руб.* |
* Цены актуальны на момент публикации.
Список источников
1. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки. Клинические рекомендации Минздрава России. 2021.
2. Ортанол. Инструкция по применению.
3. Лоэнзар-Сановель. Инструкция по применению.
4. Эманера. Инструкция по применению.
5. Пантопразол Авексима. Инструкция по применению.
6. Рабепразол Вертекс. Инструкция по применению.
7. Ивашкин В. Т., Маев И. В., Трухманов А. С., Баранская Е. К., Дронова О. Б., Зайратьянц О. В., Сайфутдинов Р. Г., Шептулин А. А., Лапина Т. Л., Пирогов С. С., Кучерявый Ю. А., Сторонова О. А., Андреев Д. Н. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2017. № 27(4).
8. Дексилант. Инструкция по применению.
