Покраснение стопы, незаживающие трещины, потеря чувствительности — эти симптомы могут быть первыми звоночками грозного осложнения диабета. Каждый второй пациент с диабетом рискует столкнуться с синдромом диабетической стопы, а в 70% случаев это заканчивается ампутацией.
Врач-кардиолог, сердечно-сосудистый хирург, врач-флеболог «СМ-Клиника», к.м.н. Андрей Корольков рассказал Здоровью Mail, как современная медицина позволяет сохранить конечность даже в запущенных случаях? И какие простые правила ухода за ногами должны стать привычкой для каждого диабетика?
Почему появляется диабетическая стопа: основные причины
Диабетическая стопа — серьезное осложнение сахарного диабета. В организме пациента, страдающего диабетом, обмен веществ ухудшается, в сосудах образуются атеросклеротические бляшки, может развиться тромбоз, переходящий даже в гангрену. Кроме того, непроходимость сосудов часто приводит к появлению трещин на стопах, кожа краснеет, развиваются трофические язвы. Стопы постепенно деформируются, на ноги больно наступать из-за некроза мягких тканей.
Это осложнение возникает вследствие двух ключевых патологических процессов:
- Диабетическая ангиопатия — поражение сосудистого русла, приводящее к нарушению кровоснабжения тканей стопы.
- Диабетическая нейропатия — повреждение нервов, вызывающее снижение чувствительности, нарушение биомеханики стопы.
При обследовании пациента с подозрением на диабетическую стопу врач оценивает:
- Состояние кровотока (пульсация на артериях стопы, лодыжечно-плечевой индекс, УЗДГ/УЗДС артерий);
- Микроциркуляцию;
- Неврологический статус (тактильная, температурная, вибрационная чувствительность);
- Возможное наличие инфекции;
- Состояние костных структур (рентгенография, КТ, МРТ при подозрении на остеомиелит).
Какое лечение назначит врач: от таблеток до хирургии
На ранней стадии «диабетическая стопа» лечится препаратами, стабилизирующими кровоток в сосудах. При попадании в раны инфекции назначаются антибиотики.
Также применяются:
- контроль гликемии,
- разгрузка пораженного участка,
- местное лечение ран согласно фазе раневого процесса.
Если ситуация запущена, требуется хирургическое вмешательство:
1. Реваскуляризирующие операции:
- Баллонная ангиопластика: под местной анестезией в коже и артерии делается прокол, через который в сосуд вводится катетер со специальным баллоном. Оказавшись в просвете сосуда, баллон надувается, что позволяет восстановить кровоток.
- Стентирование: используется стент (цилиндрическая сеточка, которая помещается в сосуд с помощью катетера). Она не дает артерии стенозироваться (сужаться), кровь нормально поступает в стопу.
- Открытые шунтирующие операции.
- Гибридные (комбинированные) вмешательства.
2. Санирующие операции:
- Хирургическая обработка раны.
- Некрэктомия.
- Вскрытие флегмон и абсцессов.
3. Органосохраняющие операции:
- Малые ампутации (пальцев, переднего отдела стопы).
- Резекционные операции на стопе.
4. Высокие ампутации (проводятся только при неэффективности всех методов сохранения конечности).
Признаки, требующие немедленного обращения к врачу
- Покраснение, отек или повышение температуры стопы.
- Язвы, трещины или мозоли.
- Изменение цвета кожи.
- Боль или онемение.
- Деформация стопы.
Как ухаживать за ногами при диабете, чтобы не стало хуже
Ежедневный уход за стопами при диабете включает: регулярные осмотры у эндокринолога, сосудистого хирурга и подолога (раз в 3–/6 месяцев), самостоятельный осмотр стоп с помощью зеркала, ежедневное мытье теплой водой с мягким мылом и тщательное просушивание (особенно между пальцами), увлажнение специальными кремами (исключая межпальцевые промежутки), правильный уход за ногтями (прямое подпиливание без закругления углов), а также ношение просторной обуви из мягких материалов без внутренних швов.
Эффективная профилактика диабетической стопы требует: строгого контроля уровня сахара (целевой HbA1c <7%), регулярных осмотров у эндокринолога, ортопеда и флеболога (при первых признаках осложнений — консультация сосудистого хирурга), отказа от курения, контроля давления и холестерина (с применением антиагрегантной и гиполипидемической терапии), умеренных физических нагрузок для улучшения кровообращения, а также соблюдения принципов сбалансированного питания для поддержания нормального веса.
