Менопауза — это период, когда у женщин прекращаются менструации, что связано с естественным снижением синтеза гормонов и прекращением работы яичников. О ее наступлении говорят в том случае, когда у женщины не было месячных в течение последних 12 месяцев (1).
В среднем у женщин в России менопауза наступает в 49—51 год (1). На фоне угасания репродуктивной функции и снижения количества половых гормонов может развиваться климактерический синдром, который сопровождается комплексом неприятных симптомов. Один из них — приливы — внезапное ощущение жара, которое возникает независимо от температуры окружающей среды. Этот неприятный симптом беспокоит около 75% женщин (1).
В обзоре лучших препаратов от приливов при климаксе есть как рецептурные, так и безрецептурные препараты. В него вошли только официально зарегистрированные лекарственные средства. Рассказываем, какие у них показания, противопоказания, и как правильно их применять.
Обзор рецептурных препаратов от приливов и потливости при климаксе
Согласно клиническим рекомендациям Минздрава России, при проявлениях климактерического синдрома женщинам рекомендовано назначение менопаузальной гормональной терапии (1). Она способствует частичному восполнению недостатка половых гормонов, за счет чего помогает облегчить приливы и потливость. Кроме того, с помощью такого лечения можно отсрочить изменения в организме, которые происходят из-за дефицита эстрогенов, в том числе развитие остеопороза (1).
Ниже рассмотрим гормональные препараты от приливов при климаксе, которые отпускаются из аптек только при наличии рецепта от лечащего врача. К этой группе относятся монокомпонентные средства (эстрогены), а также лекарства с комбинированным составом (прогестагены и эстрогены, антиандрогены и эстрогены).
Обратите внимание: наш обзор препаратов от приливов при климаксе носит только информационный характер — он не является руководством для самолечения. При появлении неприятных симптомов необходимо проконсультироваться с врачом.
1. Эстрогены
Препараты для монотерапии на основе эстрогенов помогают устранить неприятные ощущения, которые могут возникать у женщин из-за недостаточной функции половых желез во время климакса. Кроме того, эстрогенсодержащие средства способствуют профилактике остеопороза, так как способны влиять на процессы формирования костной ткани (1). Представлены в виде таблеток для приема внутрь, вагинальных гелей, суппозиториев и кремов.
Характеристики
| Действующее вещество | Эстрадиола валерат, эстриол |
| Примеры | Прогинова, Блиссель, Овестин, Эстровагин, Эстрожель |
| Цена | От 1800 руб.* |
| Показания | Лечение климактерического синдрома, который сопровождается неприятными симптомами: приливами жара, потливостью, проблемами со сном, депрессивным состоянием, раздражительностью, в том числе у женщин с удаленной маткой, а также для профилактики остеопороза (2) |
Плюсы и минусы
Плюсы:
- восполняют дефицит эстрогенов (2);
- помогают облегчить вазомоторные симптомы климакса (2);
- предотвращают снижение массы костной ткани (2);
- способствуют нормализации сна и настроения (2).
Минусы:
- не рекомендовано применять женщинам с сахарным диабетом и вагинальными кровотечениями неизвестного происхождения (2);
- возможны побочные эффекты — маточные кровотечения, тошнота, повышенная утомляемость (2);
- во время терапии необходимо регулярно проходить обследование, чтобы исключить возможные побочные эффекты и осложнения (2).
2. Комбинированные препараты
Комбинированную терапию проводят препаратами, которые содержат несколько гормонов в минимальной концентрации. Их назначают женщинам с сохраненной маткой (1) для устранения симптомов дефицита половых гормонов. Такие препараты используют как для непрерывного приема, так и для циклического.
Препараты от приливов при климаксе у женщин могут содержать разные комбинации гормональных компонентов, например, эстрадиола валерат и левоноргестрел, эстрадиол и дидрогестерон в разных дозах.
Характеристики
| Действующее вещество | Эстрадиола валерат + левоноргестрел, эстрадиол + дидрогестерон, эстрадиола валерат + ципротерон ацетат |
| Примеры | Климонорм, Фемостон Конти, Фемостон мини, Климен, Диане-35 |
| Цена | От 1270 руб.* |
| Показания | Заместительная гормональная терапия при климактерических расстройствах, которые сопровождаются приливами, потливостью и другими неприятными симптомами, а также для профилактики постменопаузального остеопороза (3) |
Плюсы и минусы
Плюсы:
- помогают замедлить процесс возрастных изменений (инволюции) кожи (3);
- поддерживают нормальное настроение и сон (3);
- совместимы со многими лекарственными препаратами;
- позволяют снизить риск переломов костей (4).
Минусы:
- могут спровоцировать маточные кровотечения, вздутие живота, тошноту, рвоту (4);
- противопоказаны женщинам, перенесшим инфаркт, инсульт или тромбоз глубоких вен;
- перед применением необходимо пройти полное обследование, чтобы исключить противопоказания и подобрать препарат в минимально оптимальной дозировке.
Обзор безрецептурных препаратов от приливов при климаксе
В этот раздел вошли лучшие негормональные препараты от приливов при климаксе со свободным отпуском из аптек.
В продаже встречаются различные биологически активные добавки (БАД), которые часто позиционируются как натуральные и безопасные средства для борьбы с приливами. Однако, в отличие от лекарственных препаратов, они не проходят серьезных клинических исследований, что ставит под сомнение их эффективность и безопасность. Поэтому в данном разделе мы рассматриваем только средства, зарегистрированные как лекарственные.
Фитопрепараты
В эту группу входят средства на основе экстракта корневищ цимицифуги. Этот растительный компонент с эстрогеноподобным действием способствует снижению проявлений климакса. Однако его эстрогенная активность меньше, чем у синтетических гормональных средств (5).
Характеристики
| Действующее вещество | Экстракт корневищ цимицифуги |
| Примеры | Климадинон, Ци-Клим |
| Цена | От 770 руб.* |
| Показания | Приливы, потливость, проблемы со сном, повышенная нервная возбудимость, перепады настроения и другие симптомы, вызванные недостатком эстрогенов в период менопаузы (6) |
Плюсы и минусы
Плюсы:
- натуральный состав;
- помогают снижать такие проявления климакса, как приливы, раздражительность и потливость;
- небольшой список противопоказаний и побочных эффектов (6).
Минусы:
- при тяжелых симптомах климакса действия препаратов на основе растительного компонента может быть недостаточно;
- нельзя применять дольше трех месяцев без консультации врача (6);
- в состав некоторых препаратов входит лактоза, поэтому их не используют при дефиците лактазы (6).
Как выбрать эффективный препарат от приливов во время менопаузы
Приливы — одно из наиболее частых проявлений климакса. Они могут значительно ухудшить самочувствие женщины и снизить качество ее жизни. Для назначения правильного лечения следует точно определить характер и интенсивность неприятных ощущений, а также учесть все возможные последствия терапии. Для этого нужно обратиться к гинекологу.
При выборе лекарства специалист действует по следующему алгоритму.
1. Оценивает симптомы
Врач проводит с пациенткой беседу, чтобы выяснить частоту, длительность и интенсивность приливов. Также ему важно узнать о сопутствующих симптомах, таких как проблемы со сном, изменения настроения или сухость кожи. По итогам опроса гинеколог может назначить дополнительные исследования для исключения других проблем со здоровьем.
2. Учитывает индивидуальные особенности
Для выбора наиболее эффективного препарата от приливов врач учитывает возраст, общее состояние здоровья, наличие хронических заболеваний и индивидуальные реакции на препараты. Женщине обязательно нужно сообщить о принимаемых лекарствах, чтобы избежать последствий возможных взаимодействий лекарственных средств.
3. Выбирает тип препарата
На основе собранной информации специалист предложит несколько вариантов лечения:
- гормональные препараты, содержащие женские половые гормоны, которые могут помочь снизить симптомы, но требуют тщательного контроля из-за возможных побочных эффектов;
- негормональные альтернативы, такие как фитопрепараты. Они могут быть рекомендованы в случае противопоказаний к гормональной терапии.
После выбора и начала терапии необходимо регулярно следить за состоянием и отслеживать симптомы. При необходимости врач может корректировать дозировку или предложить другой препарат, если ожидаемого эффекта не достигнуто.
Противопоказания к применению препаратов от приливов при климаксе
Поскольку в список лекарств от приливов при менопаузе входят препараты с разными активными компонентами и принципами действия, то и противопоказания к их применению могут отличаться.
Тем не менее можно выделить несколько общих ограничений:
- повышенная чувствительность к компонентам;
- серьезные заболевания печени или тромбофилия;
- онкологические болезни, особенно гормонозависимые, такие как рак молочной железы или эндометрия;
- тромбозы в анамнезе.
Комментарий специалиста о препаратах от приливов при климаксе
О том, как применяются препараты от приливов, рассказала Ольга Сохина, главный врач Ecofamily Clinic, врач акушер-гинеколог высшей квалификационной категории, гинеколог-эндокринолог:
«С возрастом репродуктивная система постепенно теряет способность вырабатывать половые гормоны — эстрогены, прогестерон и андрогены. Дисбаланс этих веществ приводит к гормональным нарушениям.
Для коррекции ранних симптомов менопаузального синдрома применяются:
- немедикаментозные методы — нормализация режима труда и отдыха, психотерапия, рефлексотерапия;
- медикаментозная негормональная терапия;
- медикаментозная гормональная терапия.
Гормонотерапия — самый эффективный способ лечения менопаузального синдрома. Пациентки моложе 50 лет, которые ведут активную половую жизнь, могут использовать комбинированные гормональные контрацептивы (КОК) для компенсации эстрогенодефицита. Если при использовании КОК женщина чувствует приливы жара и у нее нет кровотечений отмены, это может указывать на наступление менопаузы. В таком случае ей нужно перейти на препараты для менопаузальной гормональной терапии (МГТ).
Этот метод лечения направлен на частичное восполнение дефицита половых гормонов. Они помогают устранить симптомы менопаузы и предотвратить поздние обменные нарушения. Очень важно, чтобы терапия была безопасной, поэтому каждой пациентке с менопаузальными симптомами подбирают индивидуальный режим и способ введения препаратов. Это могут быть таблетки, гели или пластыри.
Менопаузальная гормональная терапия показана при:
- вазомоторных симптомах — приливах и потливости, сопровождающихся изменениями настроения и сна;
- сексуальной дисфункции;
- сухости, жжении в области половых органов, частых позывах к мочеиспусканию, недержании мочи;
- снижении качества жизни из-за депрессии, ухудшения памяти, мышечных болей и других причин;
- преждевременной недостаточности яичников.
Для назначения МГТ есть противопоказания:
- вагинальные кровотечения неизвестного происхождения;
- рак молочной железы, эндометрия, яичников;
- острая форма гепатита;
- тромбозы и другие состояния.
Перед назначением гормональной терапии необходима консультация гинеколога и обследование органов-мишеней, таких как молочные железы и шейка матки.
Если МГТ противопоказана или женщина отказывается от гормонов, существуют альтернативные методы, например, прием фитопрепаратов с экстрактом цимицифуги.
При любом виде терапии менопаузальных расстройств важно изменить образ жизни: наладить режим сна и бодрствования, включить ежедневные физические нагрузки, отказаться от вредных привычек, скорректировать питание и контролировать вес. Каждый метод лечения подбирается индивидуально и требует консультации и наблюдения лечащего врача».
Краткий обзор лучших препаратов от приливов при климаксе
Для вашего удобства мы подготовили таблицу с ключевыми данными о препаратах. В ней указаны цены, кратко описаны механизмы действия и приведены примеры недорогих препаратов от приливов при климаксе.
Гормональные рецептурные средства
| Группа | Характеристики | Цена |
| Эстрогены | Препараты для монотерапии на основе эстрогенов помогают решить проблемы недостаточной функции половых желез у женщин в период климакса и предотвращают остеопороз, сохраняя костную ткань. Выпускаются в форме таблеток, вагинальных гелей, суппозиториев и кремов. | От 1800 руб.* |
| К этой группе препаратов относятся Прогинова, Блиссель, Овестин, Эстровагин, Эстрожель | ||
| Комбинированные препараты | Препараты с несколькими гормонами в минимальных дозах для женщин с сохраненной маткой. Помогают снизить риск осложнений и устраняют симптомы дефицита половых гормонов. Варианты комбинаций: эстрадиола валерат с левоноргестрелом и эстрадиол с дидрогестероном. | От 1270 руб.* |
| Примеры препаратов — Климонорм, Фемостон Конти, Фемостон мини, Климен, Диане-35 |
Негормональные безрецептурные средства
| Группа | Характеристики | Цена |
| Фитопрепараты | Содержат экстракт корневищ цимицифуги, который обладает эстрогеноподобным действием, помогают уменьшать такие симптомы климакса, как приливы, раздражительность и потливость. Обладают минимальным списком противопоказаний и побочных эффектов. | От 700 руб.* |
| К этой группе относят Климадинон, Ци-Клим |
* Цены актуальны на момент публикации.
Список источников
- Менопауза и климактерические состояния у женщин. Клинические рекомендации Минздрава России. 2021.
- Прогинова, таблетки. Инструкция по применению.
- Климонорм, таблетки. Инструкция по применению.
- Климен, таблетки. Инструкция по применению.
- Приливы в менопаузе: убедительная альтернатива гормонозаместительной терапии. Журнал «Лечащий врач». 2020.
- Ци-Клим, таблетки. Инструкция по применению.
