Наиболее частая причина нарушения биоценоза влагалища — бактериальный вагиноз, которым страдают женщины преимущественно репродуктивного возраста (1). Патология характеризуется снижением количества палочек Дедерлейна и образованием на слизистой оболочке пленки из условно патогенных микроорганизмов.
Для восстановления состава флоры используют антибиотики и противогрибковые препараты, а также средства с лактобактериями или молочной кислотой. Лечение назначает врач после обследования.
В обзоре лучших свечей для восстановления микрофлоры, которые используются в гинекологии, рассказываем об их составе, показаниях и противопоказаниях к применению.
Статья носит ознакомительный характер и не является руководством к действию. Для получения рекомендаций по лечению обязательно обращайтесь к гинекологу.
Обзор рецептурных свечей для восстановления микрофлоры
В этом разделе мы собрали группы препаратов, которые можно приобрести в аптеке только по рецепту врача. Они предназначены для первого этапа восстановления вагинальной флоры — устранения мочеполовой инфекции.
1. Противогрибковые
Характеристики
В эту группу входят свечи на основе нистатина. Это вещество наиболее эффективно против дрожжеподобных микроорганизмов, так как разрушает их клетки. Средства с нистатином применяют в основном в комплексном лечении молочницы, она же — кандидоз (2).
| Примеры препаратов | Нистатин |
| Показания к применению | Кандидозная вагинальная инфекция |
| Побочные эффекты | Аллергические реакции, проявления со стороны органов ЖКТ |
| Особенности применения | Суппозиторий следует освободить от упаковки и ввести во влагалище. На весь период лечения рекомендуется избегать половых контактов (2) |
| Цены | От 114 руб.* |
Плюсы и минусы
Плюсы:
- действуют на причину нарушения микрофлоры;
- не оказывают общего влияния на организм (2);
- вызывают мало сопутствующих проявлений (2);
- низкая стоимость.
Минусы:
- длительное применение может приводить к формированию устойчивости грибков (2);
- могут вызвать тошноту, диарею, лихорадку и другие симптомы (2);
- нельзя использовать беременным (2).
2. Антибактериальные
Препараты этой группы предназначены для лечения бактериальных мочеполовых инфекций, часто содержат такие компоненты, как хлорамфеникол или клиндамицин. Проявляют активность в отношении условно патогенных микроорганизмов, а также возбудителей гонореи (3, 4).
Характеристики
| Примеры препаратов | Экоклиндин, Далацин, Клиндацин |
| Показания к применению | Бактериальный вагиноз, мочеполовые инфекции |
| Побочные эффекты | Аллергические реакции, ощущение зуда в области влагалища, кандидоз; тяжелая диарея на фоне острого воспалительного процесса кишечника и другие проявления (4) |
| Способ применения | Рекомендуется ввести суппозиторий глубоко во влагалище. На весь период терапии следует исключить половые контакты, спринцевания, применение тампонов (3) |
| Цены | От 128 руб.* |
Плюсы и минусы
Плюсы:
- проявляют активность в отношении большого количества возбудителей инфекции (3, 4);
- есть аналоги в разных ценовых категориях;
- редко вызывают устойчивость бактерий;
- доступные цены.
Минусы:
- на фоне лечения антибиотиками может развиться молочница (3);
- ограниченное использование у беременных (3, 4);
- могут быть несовместимы с другими лекарственными средствами, например, с эритромицином и кальция глюконатом (3);
- способны вызвать воспаление кишечника, нарушение мочеиспускания, сбои менструального цикла и другие побочные эффекты (4);
- не рекомендуется проводить лечение во время менструации.
3. Противопротозойные
Лекарственные средства из этой группы применяют для лечения заболеваний, вызванных простейшими микроорганизмами и некоторыми бактериями. Основной представитель активных компонентов препаратов — метронидазол, который используют в основном для лечения урогенитального трихомониаза (5).
Характеристики
| Примеры препаратов | Метронидазол |
| Показания к применению | Урогенитальный трихомониаз, бактериальный вагиноз, ряд мочеполовых инфекций неспецифического происхождения (5, 6) |
| Побочные эффекты | Зуд и жжение слизистой влагалища, увеличение количества белей, учащение мочеиспускания. Возможно развитие системных реакций: кожная сыпь, тошнота, боли в животе (6) |
| Способ применения | Свечу освобождают от упаковки и вводят глубоко во влагалище. На весь период лечения нужно отказаться от половых контактов и приема алкоголя (6) |
| Цены | От 210 руб.* |
Плюсы и минусы
Плюсы:
- большое количество чувствительных к препарату микроорганизмов (6);
- широкий спектр показаний (6);
- доступные цены.
Минусы:
- противопоказаны в первом триместре беременности (6);
- после отмены препарата может развиться молочница (6);
- могут вызывать системные побочные эффекты (6).
4. Комбинированные
Характеристики
Лекарственные средства из этой группы имеют комбинированный состав, за счет чего способны оказывать разнонаправленное действие: антибактериальное, противогрибковое, противопротозойное, а также способствовать снижению воспаления. Поэтому такие препараты рекомендованы для лечения осложненных инфекций и заболеваний, имеющих смешанное происхождение.
| Примеры препаратов | Таржифорт, Нео-Пенотран, Метромикон-Нео, Гайномакс, Аминтакс |
| Показания к применению | Вульвовагиниты и вагиниты, вызванные смешанной флорой (7, 8) |
| Побочные эффекты | Зуд и жжение во влагалище, сухость слизистой оболочки и другие симптомы (7, 8) |
| Способ применения | Свечу освобождают от упаковки и вводят глубоко во влагалище. На весь период лечения нужно отказаться от половых контактов и приема алкоголя |
| Цены | От 619 руб.* |
Плюсы и минусы
Плюсы:
- комплексное лечебное действие (8);
- широкий спектр показаний (8);
- большое количество аналогов.
Минусы:
- из-за комбинированного состава противопоказания и нежелательные проявления от действия компонентов увеличиваются;
- противопоказано применять во время беременности, людям с тяжелыми заболеваниями печени и почек (8);
- возможно развитие системных побочных эффектов в виде кожной сыпи, головной боли, тошноты (7, 8);
- высокая цена.
Обзор свечей для восстановления микрофлоры, отпускаемых без рецепта
В этом разделе описаны лекарства со свободным отпуском из аптек. В эту группу входят противогрибковые препараты, суппозитории с антисептиками, лактобактериями и молочной кислотой. Перечисленные свечи используют в гинекологии для восстановления микрофлоры на втором этапе терапии.
1. Противогрибковые
Характеристики
Препараты этой группы применяются для лечения инфекций, вызванных дрожжевыми грибками. Большинство противогрибковых вагинальных свечей можно приобрести в аптеке без рецепта. Они содержат такие компоненты, как натамицин, сертаконазол, кетоконазол.
| Примеры препаратов | Залаин, Натамицин, Примафунгин, Ливарол |
| Показания к применению | Вагинальный кандидоз (9) |
| Побочные эффекты | Зуд и жжение во влагалище |
| Способ применения | Свечу нужно ввести глубоко во влагалище после туалета половых органов |
| Цены | От 175 руб.* |
Плюсы и минусы
Плюсы:
- воздействуют на причину заболевания (9);
- большое количество аналогов;
- минимальное число побочных действий (9);
- доступные цены.
Минусы:
- ограниченное применение во время беременности (9).
2. Антисептические
Характеристики
Лекарства из этой группы содержат антисептические компоненты: хлоргексидин, повидон-йод. Вещества оказывают противомикробное действие, используют такие свечи в комплексном лечении различных мочеполовых инфекций.
| Примеры препаратов | Хлоргексидин, Гексикон, Бетадин, Мирамистин |
| Показания к применению | Бактериальный вагиноз, мочеполовые инфекции смешанного происхождения (комплексное лечение) (7, 10) |
| Побочные эффекты | Аллергические реакции в виде сыпи и зуда, сухость влагалища |
| Способ применения | Свечу нужно ввести глубоко во влагалище после туалета половых органов |
| Цены | От 202 руб.* |
Плюсы и минусы
Плюсы:
- способны действовать против многих возбудителей инфекции (10);
- некоторые лекарственные средства этой группы можно применять беременным и кормящим (10);
- минимальный риск побочных действий (10);
- доступные цены.
Минусы:
- могут вызвать боль в области живота, зуд и жжение в месте введения, выделения из влагалища (10);
- некоторые препараты окрашивают белье.
3. С лактобактериями
Характеристики
Препараты этой группы применяют на втором этапе восстановления вагинальной флоры для увеличения количества палочек Дедерлейна. Обычно такие свечи содержат живые ацидофильные бактерии. Иногда применяют суппозитории с бифидобактериями.
| Примеры препаратов | Ацилакт, Бифидумбактерин |
| Показания к применению | Бактериальный вагиноз, после завершения первого этапа терапии. Также используют в процессе подготовки женщин к родам, гинекологическим операциям (11) |
| Побочные эффекты | Аллергические реакции (11) |
| Способ применения | Свечу нужно ввести глубоко во влагалище после туалета половых органов |
| Цены | От 302 руб.* |
Плюсы и минусы
Плюсы:
- можно использовать во время беременности (11);
- обеспечивают естественное восстановление вагинальной флоры;
- не влияют на всасывание и лечебный эффект антибактериальных, противовирусных и иммуномодулирующих препаратов;
- доступная цена.
Минусы:
- нельзя применять при молочнице (11).
Как выбрать свечи для восстановления микрофлоры
При выборе свечей для восстановления микрофлоры у женщин важно учесть ряд аспектов, касающихся состава препаратов и схемы терапии.
Вагинальная флора здоровых женщин на 90—95% состоит из молочнокислых бактерий (палочки Дедерлейна), а на 5—10% — из условно патогенных микроорганизмов, которые насчитывают около 40 видов (1). В норме защиту от инфекций обеспечивают лактобактерии, которые расщепляют углеводное вещество гликоген. В результате образуются молочная кислота, которая поддерживает среду влагалища в норме, и перекись водорода, обладающая антисептическим действием (1).
Уменьшение количества лактобактерий сопровождается смещением рН вагинальной среды в щелочную сторону, снижением уровня молочной кислоты. В результате активизируется условно патогенная флора, а на фоне снижения иммунитета могут присоединяться мочеполовые инфекции.
Для выбора правильного препарата необходимо выполнить ряд шагов.
1. Получить индивидуальные назначения
Одни суппозитории предназначены для борьбы с инфекционными возбудителями, другие — для увеличения количества лактобактерий. Определить, какие нарушения имеются в микрофлоре влагалища, может только гинеколог с помощью бактериологического анализа. Поэтому прежде всего нужно посетить врача и пройти обследование, по результатам которого будет назначена необходимая терапия.
2. Ознакомиться с инструкцией по применению
После того, как вы получили рекомендации гинеколога по лечению инфекции и коррекции флоры, изучите инструкции к выбранным лекарствам, зафиксируйте индивидуальную схему приема. Внимательно прочитайте раздел с противопоказаниями, проверьте, нет ли у вас заболевания или состояния, входящего в этот перечень. Если таковые имеются, нужно сообщить о них гинекологу.
3. Учесть количество свечей в упаковке
Когда гинеколог назначает лечение, он указывает количество суппозиториев, которое нужно использовать за сутки, а также обозначает общую продолжительность терапии. Рассчитайте, сколько свечей вам понадобится на весь курс. Уточните количество суппозиториев в упаковке, а также обратите внимание на дозировки, они могут быть разными.
4. Узнать, есть ли более дешевые аналоги
Большинство препаратов имеют аналоги дороже или дешевле, поэтому ориентируйтесь на свои финансовые возможности. Если вы заменяете лекарство на аналог, обязательно сравните показания, состав и противопоказания к применению.
Противопоказания к применению свечей для восстановления микрофлоры
Все вагинальные суппозитории имеют противопоказания к применению. В список наиболее частых ограничений к использованию препаратов входят:
- беременность;
- известная аллергия на компоненты препарата;
- наличие в анамнезе воспаления толстой кишки на фоне приема антибиотиков;
- заболевания крови;
- эпилепсия;
- болезни печени и почек.
Полный список противопоказаний указан в инструкции по применению к конкретному лекарственному средству.
Комментарий специалиста об использовании препаратов
Мы попросили Ирину Будник, доктора медицинских наук, врача-гинеколога и заведующую отделением гинекологии клиники Hadassah (г. Москва), рассказать о правилах восстановления вагинальной микрофлоры:
«Лечение инфекционно-воспалительных заболеваний влагалища, сопровождающееся нарушением состава флоры, должно проходить в два этапа. Первый — это борьба с патогенной флорой, второй — восстановление микрофлоры, слизистой оболочки и местного иммунитета. Только так можно добиться положительного результата и закрепить его надолго. На первом этапе используем свечи с антибактериальными, противогрибковыми компонентами, а также комбинированные средства. Выбор препарата обусловлен результатом мазка на патогенную флору.
Для восстановления нормальной микрофлоры влагалища используем свечи с лактобактериями. Я предпочитаю назначать препараты на основе ацидофильных бактерий, которые способствуют восстановлению иммунитета и поддержанию нормального рН влагалища. Усилить эффект помогает витаминно-минерально-белково-пептидный комплекс, который служит хорошей питательной средой для размножения лактобактерий и поддержания их высокого уровня».
Основные характеристики свечей для восстановления микрофлоры
Собрали в сводные таблицы ключевые характеристики лучших вагинальных свечей для восстановления микрофлоры влагалища, на которые важно обращать внимание при выборе препарата.
Вагинальные свечи, отпускаемые по рецепту
| Группа | Характеристики | Цена |
| Противогрибковые | Оказывают направленное действие против дрожжевых грибков, вызывающих молочницу. Обладают минимумом нежелательных побочных эффектов | От 114 руб.* |
| Антибактериальные | Содержат вещества, эффективные против большого количества бактерий. Применяют на первом этапе коррекции микрофлоры. Много противопоказаний и побочных эффектов | От 128 руб.* |
| Противопротозойные | Эффективны в отношении простейших микроорганизмов и некоторых бактерий. Применяют для лечения бактериального вагиноза, урогенитального трихомониаза. Могут вызывать различные побочные эффекты, в том числе системного характера | От 210 руб.* |
| Комбинированные | Эффективны в отношении простейших микроорганизмов и различных бактерий. Используют в терапии вагинитов и вульвитов смешанного происхождения. Могут вызывать различные побочные эффекты, в том числе системного характера | От 619 руб.* |
Вагинальные свечи, отпускаемые без рецепта
| Группа | Характеристики | Цена |
| Противогрибковые | Эффективны в отношении дрожжевых грибков, вызывающих молочницу. Минимум побочных эффектов и противопоказаний | От 175 руб.* |
| Антисептические | Эффективны в отношении простейших микроорганизмов и различных бактерий. Применяют в комплексном лечении вагинитов и вульвитов смешанного происхождения. В аптеке их можно приобрести без рецепта. Обладают минимальным количеством побочных эффектов | От 202 руб.* |
| С лактобактериями и бифидобактериями | Обеспечивают естественное восстановление вагинальной флоры. Нельзя применять при молочнице. Отпуск из аптек без рецепта. Обладают минимальным количеством побочных эффектов | От 302 руб.* |
| Антисептические | Эффективны в отношении простейших микроорганизмов и различных бактерий. Применяют в комплексном лечении вагинитов и вульвитов смешанного происхождения. В аптеке их можно приобрести без рецепта. Обладают минимальным количеством побочных эффектов | От 202 руб.* |
* Цены указаны на момент публикации.
Список литературы
1. Бактериальный вагиноз. Клинические рекомендации Минздрава России. 2022.
2. Нистатин, суппозитории вагинальные. Инструкция по применению.
3. Клиндацин, суппозитории вагинальные. Инструкция по применению.
4. Экоклиндин, суппозитории вагинальные. Инструкция по применению.
5. Урогенитальный трихомониаз. Клинические рекомендации Минздрава России. 2024.
6. Метронидазол, суппозитории вагинальные. Инструкция по применению.
7. Воспалительные болезни шейки матки, влагалища и вульвы. Проект клинических рекомендаций Минздрава России. 2024.
8. Таржифорт, суппозитории вагинальные. Инструкция по применению.
9. Натамицин, суппозитории вагинальные. Инструкция по применению.
10. Мирамистин, суппозитории вагинальные. Инструкция по применению.
