Комплексное лечение пролежней подразумевает использование средств местного действия с антисептическим и заживляющим эффектом. В особо тяжелых ситуациях требуется хирургическое вмешательство. В нашем обзоре представлены лучшие мази от пролежней, которые помогают предотвращать и прекращать развитие инфекции, а также восстанавливать поврежденную кожу.
Обзор мазей от пролежней для лежачих больных
Пролежень — это повреждение кожи, а в тяжелых случаях — и лежащих под ней мягких тканей, которое образуется в области костных выступов из-за длительного сдавливания (1). Такая патология характерна для людей с ограниченной двигательной активностью: пожилых, инвалидов, тяжелобольных лежачих пациентов. Чаще всего пролежни образуются в области затылка, лопаток и крестца, но могут появляться и на других частях тела — это зависит от того, в каком положении долго находился человек.
Поврежденные участки кожи обеспечивают благоприятную среду для развития инфекции. Присоединение бактериальной флоры становится причиной гнойного воспаления, которое не только протекает тяжело само по себе, но и приводит к опасным осложнениям вплоть до сепсиса (1).
Для лечения кожных повреждений такого характера используют заживляющие, антибактериальные и антисептические мази, а также препараты с комплексным действием.
Статья носит информационный характер, не является руководством к действию и самолечению.
1. Препараты с заживляющим действием
Мази от пролежней для заживления кожи содержат в своем составе компоненты, усиливающие восстановление клеток. Например, декспантенол, попадая в эпителий, превращается в пантотеновую кислоту — составную частью коэнзима А, который необходим для улучшения обмена веществ в клетках и их регенерации (2). Мази от пролежней с цинком оказывают подсушивающее действие, их применяют, когда поврежденная кожа начинает сильно мокнуть.
Характеристики
| Примеры препаратов | Пантенол, Пантенол Тева, Д-пантенол, Декспантенол, Декспантенол Вертекс, Новатенол, Бепантен, Стизамет, Цинковая мазь |
| Активные вещества | Пантенол, декспантенол, метилурацил, цинка оксид |
| Показания | Мелкие повреждения кожи, опрелости, начальная стадия развития пролежней, трофические язвы (2) |
| Побочные эффекты | Редко в месте нанесения препарата появляются покраснение и зуд (2) |
| Особенности применения | Наносить мазь на всю поверхность поврежденного участка кожи тонким слоем (2) |
| Цена | От 84 руб.* |
Плюсы и минусы
Плюсы:
- выраженное регенерирующее действие;
- большой выбор препаратов;
- редко вызывают побочные эффекты (2);
- почти все мази этой группы можно использовать беременным (2);
- доступные цены.
Минусы:
- помогают только при незначительных повреждениях кожи.
2. Препараты с антисептическим действием
Антисептические компоненты в составе этих мазей повреждают и разрушают микробные клетки, подавляя развитие воспалительного процесса. Средства применяют в комплексном лечении инфицированных пролежней. Часть препаратов содержит в своем составе йод, который окрашивает кожу, позволяя точно распределить мазь по всему поврежденному участку.
Характеристики
| Примеры препаратов | Бетадин, Стелланин-ПЭГ, Мирамистин, Йовидокс, Браунодин, Фурацилин |
| Активные вещества | Повидон-йод, хлоргексидин, диэтилбензимидазолия трийодид, нитрофурал |
| Показания | Пролежни, трофические язвы, гнойно-воспалительные заболевания кожи (3) |
| Побочные эффекты | Редко в месте нанесения мази появляется краснота и зуд (3, 4) |
| Особенности применения | Наносить на пораженные участки кожи тонким слоем (3, 4) |
| Цена | От 74 руб.* |
Плюсы и минусы
Плюсы:
- подходят для лечения инфицированных пролежней;
- редко возникают побочные эффекты (3, 4);
- большой выбор препаратов;
- доступная цена.
Минусы:
- при частом использовании препаратов на основе йода и нанесении их на большую площадь кожи может нарушаться функция щитовидной железы (3);
- препараты на основе диэтилбензимидазолия трийодида противопоказаны людям с почечной недостаточностью (4);
- не рекомендуется использовать после первого триместра беременности (3).
3. Антибактериальные препараты местного действия
В число таких средств входят мази от пролежней с серебром и антибиотиком группы сульфаниламидов. Механизм действия этих препаратов заключается в прекращении образования фолиевой кислоты в клетке возбудителя инфекции, что приводит к ее гибели (5). Подавление инфекционного воспаления обеспечивает более быстрое заживление и восстановление кожи.
Характеристики
| Примеры препаратов | Аргосульфан, Сульфаргин |
| Активные вещества | Сульфатиазол серебра, сульфадиазин серебра |
| Показания | Пролежни различного происхождения, трофические язвы, гнойные высыпания и раны на коже (5) |
| Побочные эффекты | Индивидуальная реакция в месте нанесения мази — жжение и покраснение (5) |
| Особенности применения | Наносить на всю поверхность пролежня, оставлять участок тела открытым или под повязкой. Не допускать попадания на обработанную кожу прямых солнечных лучей (5) |
| Цена | От 487 руб.* |
Плюсы и минусы
Плюсы:
- широкий спектр противомикробного действия (5);
- минимальное количество побочных эффектов (5);
- допускается использовать при беременности (5).
Минусы:
- высокая стоимость;
- противопоказаны при аллергии на серебро, врожденном дефиците фермента глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (5);
- не ускоряют заживление тканей (5).
4. Комбинированные препараты
Как правило, такие мази содержат два активных компонента, благодаря которым одновременно оказывают восстановительное и антисептическое действие. Обычно в состав входят декспантенол и хлоргексидин.
Характеристики
| Примеры препаратов | Бепантен Плюс, Пантомеколь Плюс, Пантесепт Плюс |
| Активные вещества | Декспантенол, хлоргексидин |
| Показания | Различные повреждения кожи, в том числе пролежни на ранней стадии формирования (6) |
| Побочные эффекты | Редко в месте нанесения мази на коже появляется покраснение (6) |
| Особенности применения | Наносить на пораженную кожу тонким слоем (6) |
| Цена | От 333 руб.* |
Плюсы и минусы
Плюсы:
- комплексное лечебное действие (6);
- минимальный риск побочных эффектов (6);
- можно применять у беременных (6).
Минусы:
- небольшой выбор препаратов;
- высокие цены.
Как выбрать недорогую и эффективную мазь для заживления пролежней
Чтобы выбрать хорошую и недорогую мазь от пролежней, нужно знать, какие причины привели к их возникновению. Для этого необходимо получить консультацию врача, который осмотрит пациента, определит степень поражения кожи и даст рекомендации по ее обработке. При выборе стоит обращать внимание на несколько факторов.
1. Тип повреждения
На ранней стадии формирования пролежня без признаков инфицирования можно использовать мази с заживляющими компонентами, например, пантенолом или метилурацилом. Эти компоненты помогут восстановить клетки эпителия, чтобы разрушительный процесс не продвигался дальше. Если кожа начинает сильно мокнуть, можно использовать цинковую мазь от пролежней, которая обладает подсушивающим действием.
Глубокие повреждения тканей могут сопровождаться присоединением бактериальной инфекции, из-за чего развивается гнойное воспаление. В таких случаях понадобятся препараты с антисептиками и антибиотиками, которые будут разрушать микробные клетки.
2. Цена препарата и аналогов
Мази с разными компонентами и лечебными эффектами есть во всех ценовых категориях, поэтому доступны любым пациентам. При выборе конкретного препарата нужно изучить инструкцию по применению: состав, механизм действия, противопоказания, нежелательные реакции. Также следует учитывать площадь пролежней у больного, чтобы подобрать оптимальный объем упаковки.
Даже самые лучшие мази от пролежней для лежачих больных не дают гарантии полного излечения. Бороться с повреждениями кожи нужно комплексно, используя уходовые и лекарственные средства. Наибольшее значение следует уделять профилактике образования пролежней: каждые два часа менять положение тела пациента, подкладывать валики и специальные ватно-марлевые кольца под костные выступы, использовать противопролежневые матрацы, обрабатывать кожу антисептическими растворами (6).
Использование мазей для лечения пролежней — это хороший и эффективный способ, но не совсем удобный как для самого пациента, так и для ухаживающих родственников или сиделок. Препарат оставляет следы на одежде и белье, требует времени для нанесения на кожу. Более современный метод лечения пролежней, рекомендованный Минздравом России, — применение готовых мазевых повязок, которые содержат те же антибактериальные и заживляющие компоненты.
Об этом варианте терапии рассказала Елена Буйнова, врач-гериатр, терапевт, руководитель отделения гериатрии центра хронических болезней «Медскан Golden Care»:
«Согласно современным клиническим рекомендациям, для лечения пролежней на всех стадиях развития необходимо использовать специальные повязки, пропитанные лекарственными веществами. Такие изделия отличаются по физическим свойствам, химическому составу и добавляемым в них препаратам: они бывают гидрогелевые, пленочные, альгинатные, гидроактивные, губчатые. Тип повязки выбирается с учетом стадии патологии, наличия или отсутствия некроза, площади поражения. С помощью таких средств можно лечить пролежни на всех стадиях, включая III и IV, когда проводится не только консервативная, но и хирургическая терапия.
Например, для очищения ран от некротических тканей используют повязки с антисептиками для обеззараживания или ферментами, которые оказывают противовоспалительное действие на поврежденные ткани, а также разрушают белки погибших клеток. Для улучшения процессов заживления и предотвращения инфицирования применяются гидрогелевые и гидроколлоидные изделия. Для инфицированных ран применяют повязки с ионами серебра».
При выборе средства важно учитывать тяжесть заболевания. Главными задачами лечения пролежней I стадии являются защита раны от инфекции и активная профилактика прогрессирования некротического изменения тканей.
При лечении пролежней II стадии достаточно ограничиться тщательной обработкой места поражения антисептическими средствами и нанесением заживляющих мазей. При воспалительных изменениях необходимо использовать местные антисептики, некролитические и гиперосмолярные препараты, противовоспалительные средства.
При появлении пролежней III и IV стадии требуется уже не медикаментозное, а хирургическое лечение, чтобы предупредить дальнейшее прогрессирование заболевания и появление более глубоких патологических процессов.
В период послеоперационного восстановления также применяют различные виды повязок. В любом случае важно наблюдение специалиста, который точно определит стадию и подберет эффективное лечение с учетом индивидуальных особенностей».
Противопоказания к применению мазей от пролежней
Большинство эффективных мазей от пролежней имеют в своем составе безопасные компоненты, которые редко сопровождаются побочными действиями. Однако противопоказания к применению таких средств все же есть.
Перечислим наиболее распространенные ограничения для использования противопролежневых препаратов:
- повышенная чувствительность к какому-либо компоненту состава;
- беременность и период грудного вскармливания;
- болезни щитовидной железы.
С полным перечнем противопоказаний вы можете ознакомиться в инструкции по применению лекарственного средства.
Комментарий специалиста
Анна Яковлева, участковый терапевт поликлиники города Дедовска, объяснила, какие мази помогают от пролежней и как выбирать наиболее подходящий препарат в зависимости от клинической ситуации:
«В уходе за лежачим пациентом очень важна профилактика образования пролежней — своевременная смена положения тела, противопролежневые матрасы, тщательная гигиена. В местах, где на кожу оказывается избыточное давление, а также в естественных складках тела нужно использовать заживляющие средства: с пантенолом на открытых участках тела или цинком на областях, склонных к опрелостям.
Если повреждения кожного покрова избежать не удалось, самой главной задачей ухода становится профилактика присоединения вторичной инфекции. Пациенту требуется регулярная обработка пролежней антисептическим раствором, например, повидон-йодом — он произведен в безопасной концентрации, легок в использовании и окрашивает обработанные участки, что позволяет контролировать нанесение».
Ключевые характеристики мазей от пролежней
Собрали в удобную таблицу главные свойства средств на мазевой основе, которые можно применять при уходе за лежачими больными.
| Группа препаратов | Характеристики | Цена |
| Заживляющие | Содержат компоненты, способствующие восстановлению клеток кожи. Подходят для применения на ранней стадии формирования пролежня. Практически все препараты этой группы можно использовать беременным | От 84 руб.* |
| Антисептические | В составе мазей есть компоненты, которые препятствуют росту микробных клеток. Препараты подходят для лечения инфицированных пролежней. У беременных большинство мазей этой группы можно использовать только в первом триместре | От 74 руб.* |
| Антибактериальные | Мази от пролежней с антибиотиками оказывают губительное действие на различных возбудителей инфекции. Ионы серебра в составе препаратов усиливают действие противомикробного компонента. Мази используют в комплексном лечении инфицированных пролежней. Допускается применять у беременных | От 487 руб.* |
| Комбинированные | Содержат по два компонента: заживляющий и антисептический. Оказывают комплексное лечебное действие, подходят для борьбы с пролежнями на разных стадиях. Разрешены к применению у беременных | От 333 руб.* |
* Цены указаны на момент публикации.
Список литературы
1. Пасечник И. Н., Новикова Т. В. Пролежни: новые подходы к лечению. Лечащий врач. 2022. № 4.
2. Бепантен, крем. Инструкция по применению.
3. Бетадин, мазь. Инструкция по применению.
4. Стелланин-ПЭГ, мазь. Инструкция по применению.
5. Аргосульфан, крем. Инструкция по применению.
6. Пантомеколь плюс, крем. Инструкция по применению.
7. Профилактика пролежней. Национальный стандарт Российской Федерации. 2017.
