Мочегонные препараты, или по-другому диуретики, часто используются при проблемах с сердцем, сосудами и почками. Иногда при таких заболеваниях организм не может быстро выводить жидкость, и это приводит к отекам. В результате увеличивается нагрузка на сердце, так как ему приходится перекачивать больший объем крови. Препараты помогают почкам работать активнее и быстрее выводить мочу, что позволяет избежать задержки жидкости и связанных с ней осложнений. Рассказываем, что входит в состав лучших мочегонных таблеток и как они работают.
Обзор мочегонных препаратов
Диуретики — это лекарственные средства, которые способствуют усиленному выделению мочи почками. У каждой группы мочегонных препаратов свои особенности работы, показания и противопоказания к применению.
Общий принцип их работы заключается в воздействии на процессы фильтрации, реабсорбции и секреции в нефронах. Это структурные единицы почек, отвечающие за очищение крови и диурез (образование мочи). Под влиянием диуретиков ее объем увеличивается, что способствует выведению из организма избыточной жидкости и электролитов.
Наш рейтинг не является руководством к действию и носит исключительно ознакомительный характер. Перед использованием любых лекарственных средств необходимо ознакомиться с инструкцией и проконсультироваться со специалистом.
1. Петлевые диуретики
Работают за счет влияния на часть нефрона (петля Генле), выводя соли натрия, калия и хлора из организма. Средства используют при выраженной задержке жидкости, например при хронической сердечной или почечной недостаточности (1). К этой группе относят фуросемид и торасемид.
Петлевые диуретики применяют в случаях, когда необходимо значительно увеличить объем мочи, например при тяжелых состояниях, связанных с интоксикацией или с повышением артериального давления (АД).
Характеристики
| Действующее вещество | Фуросемид, торасемид |
| Примеры | Лазикс, Диувер, Тригрим, Фуросемид |
| Цена | От 40 руб.* |
| Показания | Отеки при сердечной и почечной недостаточности, нефротическом синдроме, болезни печени; артериальной гипертензии (1) |
Плюсы и минусы
Плюсы:
- быстро устраняют отеки;
- способствуют снижению АД (1);
- действуют даже при сниженной функции почек (1);
- представлены в разных формах выпуска;
Минусы:
- могут вызвать чрезмерное снижение давления, перебои сердечного ритма (1);
- есть вероятность снижения слуха и появления шума в ушах (1);
- большой список противопоказаний, в том числе непереносимость лактозы, нарушение водно-электролитного обмена, аритмия, аллергия на пшеницу, беременность (1), (2);
- вступают во взаимодействие со многими лекарственными препаратами, что может сказываться на эффективности лечения (2).
2. Осмотические диуретики
К этой группе относятся мочегонные препараты, которые способны присоединять к своим молекулам большое количество жидкости. Они легко фильтруются почками и перемещаются по нефронам, не всасываясь обратно. Попадая в кровь, они выдавливают лишнюю жидкость из отечных областей и беспрепятственно выводят ее с собой.
Осмотические диуретики используют в ситуациях, когда необходимо экстренно снизить объем жидкости в организме, например при неотложных состояниях: отеке мозга, легких, гортани; повышении внутричерепного давления, острых отравлениях (3). Эти препараты чаще всего применяются внутривенно, поэтому используются для лечения пациентов сотрудниками стационаров и скорой помощи.
Характеристики
| Действующее вещество | Маннитол |
| Примеры | Маннитол, Маннит |
| Цена | От 360 руб.* |
| Показания | Отек мозга, повышение внутричерепного давления, отравление барбитуратами или салицилатами (3) |
Плюсы и минусы
Плюсы:
- начинают действовать быстро;
- обладают сильным диуретическим эффектом, помогают экстренно выводить лишнюю жидкость;
- снижают внутричерепное и внутриглазное давление (3);
- имеют относительно небольшой список противопоказаний и побочных эффектов (3).
Минусы:
- плохо всасываются через желудочно-кишечный тракт, поэтому можно вводить только внутривенно или проводить ингаляции;
- противопоказаны при ряде патологий почек, геморрагическом инсульте, тяжелой степени обезвоживания (3);
- из-за нарушения баланса жидкости и электролитов могут вызвать слабость, сухость кожи и слизистых, судороги, галлюцинации (3);
- действуют недолго.
3. Тиазидные и тиазидоподобные диуретики
Уменьшают обратное всасывание натрия и воды в почках, благодаря чему увеличивается объем выделения мочи. Менее мощные в сравнении с двумя предыдущими группами, но оказывают более продолжительное действие.
Тиазидные диуретики используют при лечении сердечно-сосудистых заболеваний — артериальной гипертензии и хронической сердечной недостаточности (4).
Характеристики
| Действующее вещество | Гидрохлоротиазид, индапамид |
| Примеры | Гипотиазид, Гидрохлортиазид, Индап, Акрипамид, Арифон, Лорвас |
| Цена | От 30 руб.* |
| Показания | Лечение артериальной гипертензии, отеки различного происхождения, полиурия при несахарном диабете (5) |
Плюсы и минусы
Плюсы:
- действуют продолжительно;
- рекомендуются для длительного приема пациентам с повышенным АД;
- подходят людям с остеопорозом, так как задерживают кальций в организме;
- некоторые препараты этой группы достаточно принимать один раз в день (5);
- способствуют снижению нагрузки на сердце за счет удаления избытка жидкости.
Минусы:
- из-за умеренного мочегонного действия не подходят для быстрого лечения выраженных отеков;
- могут вызвать снижение уровня калия в крови, слабость, головокружение, головную боль, аллергические реакции со стороны кожи (5);
- влияют на выделение инсулина, поэтому с осторожностью применяются у людей с сахарным диабетом (5);
- не рекомендованы к применению беременным и кормящим, людям с тяжелыми нарушениями функций печени и почек (5);
- могут задерживать выведение мочевой кислоты, что важно учитывать пациентам с подагрой (5).
4. Калийсберегающие диуретики
Эта группа мочегонных препаратов работает за счет воздействия на дистальные канальцы нефронов, в которых происходит обмен ионов натрия и калия. Калийсберегающие диуретики используют для устранения отеков, вызванных застойной сердечной недостаточностью, при асците на фоне цирроза печени, для лечения артериальной гипертензии (4).
Характеристики
| Действующее вещество | Спиронолактон, эплеренон |
| Примеры | Эспиро, Веро-спиронолактон, Инспра |
| Цена | От 110 руб.* |
| Показания | Отеки при хронической сердечной недостаточности, гипертензия, скопление жидкости в брюшной полости на фоне цирроза печени, гипокалиемия, в составе терапии хронической сердечной недостаточности (4) |
Плюсы и минусы
Плюсы:
- сохраняют уровень калия, предотвращая его дефицит;
- снижают АД (4);
- в отличие от других диуретиков могут быть рекомендованы для людей с заболеваниями печени.
Минусы:
- могут вызывать головокружение, усталость, тошноту (4);
- на начальном этапе лечения не рекомендуется садиться за руль и выполнять работу, требующую высокой концентрации внимания и быстрой реакции, так как препараты этой группы могут вызывать сонливость (4);
- при длительном приеме возможно снижение либидо и развитие гинекомастии у мужчин (4).
Как выбрать мочегонные таблетки
Выбор мочегонного препарата зависит от причины отеков, состояния почек и сердца, а также наличия сопутствующих заболеваний. Перед началом лечения обязательно проконсультируйтесь с врачом, чтобы подобрать максимально эффективное и безопасное средство и минимизировать риск осложнений.
Расскажем, на что врач обращает внимание при выборе.
1. Тип и причина отеков
Каждая группа мочегонных препаратов работает по-разному и подходит для определенных ситуаций — например, при сердечной недостаточности, хронической болезни почек или гипертонии.
2. Сила и длительность действия
Существуют препараты быстрого действия для снятия острых отеков и препараты с пролонгированным эффектом для длительной терапии. Важно выбрать средство, подходящее под конкретный клинический случай.
3. Побочные эффекты и переносимость
Некоторые мочегонные могут влиять на электролитный баланс, вызывать снижение давления или нарушение работы почек.
4. Стоимость и доступность
Высокая цена не всегда гарантирует лучшую эффективность. Иногда бюджетные препараты оказываются таким же результативными при правильном применении.
Прием мочегонных препаратов без назначения врача может быть опасен. У них есть противопоказания, например серьезные заболевания почек или печени. Специалист должен провести обследование, установить диагноз и назначить наиболее подходящее средство.
Противопоказания к применению мочегонных таблеток
У каждого препарата есть индивидуальные противопоказания, но можно выделить основные:
- Заболевания почек: тяжелые формы почечной недостаточности, острые воспалительные процессы или другие серьезные заболевания.
- Болезни печени. Лечение мочегонными препаратами может усугубить состояние.
- При наличии выраженного обезвоживания или снижения объема циркулирующей крови применение диуретиков строго противопоказано.
- Нарушение баланса электролитов. Такие состояния, как гипокалиемия или гипонатриемия, могут усугубиться при использовании мочегонных средств.
- Беременность и лактация. Мочегонные препараты могут негативно повлиять на здоровье как матери, так и ребенка, поэтому их применение должно быть согласовано с врачом.
- Аллергия на компоненты препарата. Люди с повышенной чувствительностью к какому-либо из ингредиентов мочегонного средства должны избегать его использования.
Комментарий специалиста об использовании мочегонных таблеток
О том, как работают диуретики и когда их применяют, рассказывает Амина Платунова, терапевт, руководитель медицинской службы Lahta Clinic:
«Диуретики, или мочегонные средства, — это отдельная фармакологическая группа препаратов, которая включает в себя следующие группы: калийсберегающие, петлевые, тиазидные и осмотические. Их действие направлено на достижение одной и той же цели — увеличить объем выделяемой жидкости из организма за счет усиления диуреза.
Диуретики помогают в лечении гипертонической болезни, сердечной недостаточности, способствуют снижению внутричерепного и внутриглазного давления. Применяются как при острых состояниях, так и при хронических заболеваниях. В обоих случаях требуется постоянное наблюдение врача на всех этапах лечения: от постановки диагноза и назначения терапии до подбора оптимальной дозировки, отмены или продления курса.
Есть пациенты, которые принимают диуретики курсами, а также те, кто использует их пожизненно по определенным показаниям. Чаще всего это пациенты с сердечно-сосудистой патологией. Лекарственные средства этой группы назначают кардиологи или терапевты.
Есть ли зависимость от мочегонных препаратов? Если это терапия, которая подбирается по медицинским показаниям, под строгим контролем лабораторных анализов и инструментальных тестов, то пациент в безопасности. К сожалению, есть люди, назначающие сами себе мочегонные препараты без показаний и без контроля лечащего врача. Риски необратимых или фатальных изменений в организме в таком случае неоправданно велики. Поэтому нужно быть максимально осторожным и помнить, что назначить и подобрать мочегонный препарат может только специалист».
Обзор мочегонных препаратов
Мочегонные средства — важная группа лекарственных препаратов, которые помогают организму избавиться от избыточной жидкости и снижают отеки, улучшая общее самочувствие и снижая нагрузку на сердце и почки. Однако выбор подходящего диуретика требует внимательного подхода, поскольку есть несколько групп таких препаратов. Они различаются механизмом действия, силой эффекта, продолжительностью воздействия и возможными побочными эффектами.
Чтобы помочь вам сориентироваться в многообразии лекарственных средств, мы собрали основные характеристики мочегонных препаратов в удобной таблице.
| Название | Характеристики | Цена |
| Петлевые диуретики | Способствуют быстрому выведению жидкости из организма, увеличивая выделение мочи. Применяются для лечения отеков, связанных с сердечной недостаточностью, заболеваниями печени и почек, а также для контроля артериальной гипертензии. К этой группе относятся Лазикс, Диувер, Тригрим, Фуросемид | От 40 руб.* |
| Осмотические диуретики | Используются для лечения острых неотложных состояний, например отека мозга. Выводят избыток жидкости из организма за счет изменения осмотического давления. В эту группу входят препараты Маннитол, Маннит | От 360 руб.* |
| Тиазидные и тиазидоподобные диуретики | Применяются для лечения артериальной гипертензии и отеков, связанных с сердечной недостаточностью. Действуют, увеличивая выведение натрия и воды из организма, что помогает снижать кровяное давление и уменьшать объем жидкости в тканях. Примеры препаратов — Гипотиазид, Гидрохлортиазид, Индап, Акрипамид, Арифон, Лорвас | От 30 руб.* |
| Калийсберегающие диуретики | Используются для лечения отеков, вызванных сердечной недостаточностью или заболеваниями печени. Стимулируют усиленное выведение ионов натрия и снижают потери ионов калия. Примеры: Эспиро, Веро-спиронолактон, Инспра | От 110 руб.* |
* Цены актуальны на момент публикации.
Список источников
1. Фуросемид, таблетки, инструкция по применению.
2. Тригрим, таблетки, инструкция по применению.
3. Маннитол, раствор для инфузий, инструкция по применению.
4. Эспиро, таблетки, инструкция по применению.
5. Индап, таблетки, инструкция по применению.
