В обзоре представлены препараты для эффективного купирования приступов и профилактики их возникновения. Мы собрали пять категорий лекарств, рассмотрели их основные характеристики, изучили плюсы и минусы. Лучшие таблетки от мигрени сможет подобрать только врач-невролог, а мы объясним принцип их действия и важные нюансы приема.
Обзор таблеток от мигрени для взрослых
Существуют несколько групп препаратов. Во-первых, симптоматические — действующие прицельно на снятие приступа головной боли и сопутствующих проявлений болезни. Во-вторых, профилактические — обладающие дополнительным эффектом по снижению частоты мигренозных атак.
В список лучших таблеток от мигрени мы включили только те препараты, которые одобрены современными клиническими рекомендациями (1). Эта статья предназначена только для ознакомления и не заменяет медицинскую консультацию или назначение врача.
1. Триптаны
Триптаны — это группа рецептурных препаратов, разработанных специально для симптоматического лечения приступов мигрени. Механизм действия:
- сужают расширенные сосуды головного мозга (2);
- блокируют передачу болевых импульсов в нервных центрах ствола мозга;
- подавляют выброс веществ, провоцирующих воспаление и расширение сосудов.
Характеристики
| Активные вещества | Суматриптан, элетриптан, золмитриптан, ризатриптан |
| Цена | От 100 руб.* за упаковку 2 шт. по 50 г |
| Примеры | Сумамигрен, Амигренин, Зомиг, Релпакс, Эксенза, Капориза |
| Противопоказания | Редкие формы мигрени (связанные со слабостью в половине тела), заболевания сердца и сосудов, перенесенные инсульты и инфаркты, нарушение функции почек и печени и т. д. (3) |
| Побочные эффекты | Ощущение жара, покраснение лица, сонливость, головокружение, одышка, тошнота (3), (4) |
Плюсы и минусы
Плюсы:
- купируют боль у 42—76% пациентов в течение двух часов (2);
- некоторые формы (назальные спреи, инъекции) облегчают симптомы уже через 15—30 минут;
- работают именно при мигрени, а не при других типах головной боли;
- разные формы выпуска — спреи, диспергируемые во рту таблетки (удобно при тошноте и рвоте);
- снижают сопутствующие симптомы — свето- и звукобоязнь, тошноту (2).
Минусы:
- широкий список противопоказаний;
- не подходят для профилактики мигрени;
- частое употребление может вызвать хроническую головную боль.
2. Бета-адреноблокаторы
Эти препараты обычно используются для снижения давления, но применяются также и для профилактики мигрени: их назначают не для купирования приступа, а для снижения частоты и тяжести атак.
Характеристики
| Активные вещества | Метопролол, пропранолол, атенолол |
| Цена | От 32 руб.* за упаковку 50 шт. по 40 мг (препараты пропранолола) |
| Примеры | Анаприлин, Эгилок, Беталок Зок |
| Противопоказания | Брадикардия, гипотония, нарушения проводимости сердца, заболевания сосудов, бронхиальная астма и т. д. (5), (6) |
| Побочные эффекты | Брадикардия (особенно у пропранолола), гипотония, усталость, сонливость, спазм сосудов (5), (6) |
Плюсы и минусы
Плюсы:
- действие доказано исследованиями (7);
- низкая цена;
- уменьшают симптомы сопутствующей гипертонии, тахикардии;
- снижают тревожность;
- относительная безопасность при беременности — метопролол разрешен во II—III триместре (6).
Минусы:
- широкий список противопоказаний, включающий распространенные болезни;
- применение требует серьезного контроля, так как возможно негативное влияние на артериальное давление и пульс;
- неприятные побочные эффекты — усталость, слабость, депрессия (чаще у пропранолола).
3. Антагонисты рецепторов ангиотензина II
Еще одна группа кардиологических препаратов, которые показали эффективность в профилактике мигрени — особенно у пациентов с сопутствующей артериальной гипертензией. Механизм действия связан с блокадой ангиотензиновых рецепторов, которая снижает сосудистый спазм и воспаление (8).
Характеристики
| Активные вещества | Кандесартан |
| Цена | От 300 руб.* за упаковку 28 шт. по 16 мг |
| Примеры | Кандесартан |
| Противопоказания | Беременность и период грудного вскармливания, нарушение функции почек и печени и другие (8) |
| Побочные эффекты | Слабость, снижение давления, респираторные инфекции и т. д. (8) |
Плюсы и минусы
Плюсы:
- эффективность некоторых препаратов подтверждена исследованиями (9);
- переносятся лучше, чем бета-блокаторы (особенно пожилыми пациентами) (10);
- не вызывают брадикардию;
- подходят для пациентов с мигренью + гипертонией;
- относительно недорогие.
Минусы:
- мало исследований: относительно хорошо изучен только кандесартан;
- требуют серьезного контроля;
- необходимо принимать перед сном из-за риска головокружений.
4. Противоэпилептические (противосудорожные) препараты
Эти лекарства созданы для лечения эпилепсии, но также они эффективно предотвращают мигренозные приступы. Механизм действия связан со стабилизацией нейронов и подавлением их избыточной активности, которая провоцирует мигрень (14).
Характеристики
| Активные вещества | Топирамат, вальпроевая кислота |
| Цена | От 200—300 руб.* за упаковку 28 шт. по 16 мг |
| Примеры | Топирамат, Вальпарин, Депакин |
| Противопоказания | Заболевания печени и почек, беременность или планирование беременности, глаукома, депрессия, желчекаменная болезнь (11), (12) |
| Побочные эффекты | Тошнота, сонливость, депрессия, снижение аппетита, снижение концентрации внимания и др. (11), (12) |
Плюсы и минусы
Плюсы:
- эффективность сопоставима с бета-блокаторами (14);
- помогают при коморбидных состояниях: эпилепсии, тревоге;
- можно принимать при биполярном расстройстве (в отличие от антидепрессантов);
- помогает при снижении веса.
Минусы:
- опасность при беременности — топирамат повышает риск врожденных аномалий (11);
- тяжело переносимые побочные эффекты — сонливость, снижение концентрации.
5. Антидепрессанты
Эти препараты часто используются в терапии хронической головной боли. При мигрени эффективны «Амитриптилин» и «Венлафаксин» — они не являются средствами первой линии лечения, но могут воздействовать на серотонин, норадреналин и другие мозговые медиаторы, которые влияют на болевую чувствительность (15).
Характеристики
| Активные вещества | Амитриптилин, венлафаксин |
| Цена | От 100 руб. * за упаковку 25 мг 50 табл. (амитриптилин) |
| Примеры | Амитриптилин, Венлафаксин |
| Противопоказания | Острый период и ранний восстановительный период после инфаркта миокарда, острая алкогольная интоксикация, острая интоксикация снотворными, анальгезирующими и психотропными лекарственными средствами, закрытоугольная глаукома и т. д. (13) |
| Побочные эффекты | Тошнота, головокружение, сонливость, увеличение веса, запор, сухость во рту (последние 3 — у амитриптилина) и другие проявления |
Плюсы и минусы
Плюсы:
- помогают при коморбидных состояниях в виде тревожного или депрессивного расстройства:
- амитриптилин улучшает сон;
- относительно недорогие;
- обладают собственным обезболивающим эффектом;
- хорошо изучены и безопасны.
Минусы:
- некоторые препараты могут давать слишком сильный успокоительный эффект с проявлениями сонливости;
- неприятный синдром отмены (головокружения, покалывания).
Как выбрать недорогие таблетки от мигрени и головной боли
Все препараты имеют разный профиль эффективности и безопасности, поэтому нельзя однозначно сказать, какие таблетки от мигрени лучшие. Объясняет Дмитрий Хуторов, к. м. н., невролог Lahta Clinic, г. Санкт-Петербург:
«Врачи оценивают множество параметров, которые могут повлиять на выбор препарата. Для купирования приступа учитывается его интенсивность, наличие сопутствующих симптомов (в том числе тошноты и рвоты), переносимость лекарства и его способность эффективно снимать головную боль в течение двух часов.
Для профилактической терапии учитывается частота приступов, их влияние на качество жизни пациента, способность симптоматических препаратов эффективно купировать приступ. Врач принимает во внимание наличие сопутствующих заболеваний и противопоказаний, а также желание и возможность человека принимать или приобрести тот или иной препарат».
Боли легкой и средней тяжести в некоторых случаях можно снять безрецептурными таблетками. К ним относятся:
- ацетилсалициловая кислота;
- ибупрофен;
- напроксен;
- диклофенак;
- кетопрофен;
- парацетамол
Эти препараты входят в клинические рекомендации, но важно понимать, что они подходят для снятия симптомов боли, но не влияют на причину мигрени.
Если приступ сопровождается сильной тошнотой или рвотой, помогут специальные противорвотные средства (метоклопрамид, домперидон). Они не только устраняют неприятные симптомы, но и улучшают всасывание обезболивающих в желудке, повышая их эффективность.
Противопоказания к применению таблеток от мигрени
Даже самые эффективные таблетки от мигрени подходят не всем — противопоказания зависят от типа препарата.
Список общих противопоказаний (могут отличаться для разных групп препаратов):
- сердечно-сосудистые патологии;
- беременность и лактация;
- заболевания ЖКТ;
- психические расстройства;
- почечная/печеночная недостаточность;
- аллергия на компоненты (включая вспомогательные вещества);
- одновременный прием несовместимых лекарств.
Перед применением обязательно изучите инструкцию и проконсультируйтесь с врачом, особенно если у вас есть хронические заболевания.
Комментарий специалиста о таблетках от мигрени
Попросили эксперта рассказать об особенностях купирования приступов мигрени. Комментирует невролог Дмитрий Хуторов:
«Препарат для купирования приступа рекомендуется принимать как можно раньше. У нас в стране есть удобные формы триптанов, которые быстро проявляют свой эффект и удобны для пациентов с сопутствующей тошнотой и рвотой (а это 70% пациентов с мигренью). К таким препаратам относятся назальный спрей золмитриптана или диспергируемые во рту таблетки ризатриптана.
При частом употреблении препаратов для купирования симптомов может возникнуть лекарственно-индуцированная (абузусная) головная боль. Не рекомендуется принимать триптаны более десяти дней в месяц, а анальгетики — более 15 дней в месяц».
Эксперт также рассказал об инъекционных методах терапии:
«С появлением современных методов в виде моноклональных антител к CGRP лечение вышло на новый уровень. Это первая патогенетическая терапия мигрени — влияющая на механизм ее возникновения».
Поинтересовались также, каких результатов стоит ожидать от профилактического лечения:
«Профилактическая терапия требует терпения от пациента и врача. Зачастую необходимо время для наступления эффекта, а его нужно оценивать только через три-четыре недели от старта терапии.
Очень важно сформировать правильные ожидания от терапии. Наша задача не полностью убрать приступы, а уменьшить их количество до минимально возможного. И нужно помнить, что волшебной таблетки не существует, а образ жизни человека, физическая активность, сон, питание и уровень стресса также влияют на количество приступов», — подытожил эксперт.
Основные характеристики таблеток для мигрени
| Препараты | Характеристики |
| Триптаны | Только симптоматическая терапия: быстро купируют приступы за счет сужения сосудов и блокировки болевых рецепторов. Противопоказаны при болезнях сердца |
| Бета-блокаторы | Недорогие кардиологические таблетки, которые помогают и от мигрени. Могут вызывать сонливость, запрещены при астме и гипотонии |
| Антагонисты ангиотензина | Снижают частоту приступов, удобны для пациентов с гипертонией. Имеют мало побочных эффектов, хорошо переносятся пожилыми пациентами |
| Антидепрессанты | Не являются первой линией лечения, но помогают при мигрени, воздействуя на серотонин, норадреналин и другие нейромедиаторы, что может быть полезно для пациентов с сопутствующей тревогой и депрессией |
| Противоэпилептические | Стабилизируют работу нейронов, снижая частоту приступов. Часто вызывают сонливость и могут быть опасны при беременности |
* Цены указаны на момент публикации.
Список источников
1. Мигрень у взрослых. Клинические рекомендации Минздрава России. 2024.
2. Шагбазян А. Э., Евдокимова Е .М., Табеева Г. Р. Клинический анализ триптанов для купирования приступов мигрени. РМЖ. 2017.
3. Суматриптан, таблетки. Инструкция по применению.
4. Амигренин, таблетки. Инструкция по применению.
5. Анаприлин, таблетки. Инструкция по применению.
6. Эгилок, таблетки. Инструкция по применению.
7. Есин О. Р. , Наприенко М.В., Есин Р. Г. Мигрень: основные принципы лечения и профилактики. Клиницист. 2011.
8. Кандесартан, таблетки. Инструкция по применению.
9. Карпов Ю. А., Мелехов А. В. Кандесартан: выход за пределы сердечно-сосудистого континуума. Атмосфера. Новости кардиологии. 2019. № 2.
10. Азимова Ю. Э., Скоробогатых К. В., Ищенко К. А. и др. Мигрень и цереброваскулярная патология: обзор литературы и опыт использования кандесартана для профилактики мигрени у пациентов с артериальной гипертензией. Consilium Medicum. 2017. № 9.
11. Топирамат, таблетки. Инструкция по применению.
12. Депакин, таблетки. Инструкция по применению.
13. Амитриптилин, таблетки. Инструкция по применению.
14. Василенко А. В. Мигрень и эпилепсия — как «две стороны одной медали» (диагностические и клинические аспекты). Эпилепсия и пароксизмальные состояния. 2013.
15. Азимова Ю. Э., Скоробогатых К. В., Сергеев А .В., Климов Е. А. Эффективность и безопасность терапии антидепрессантами мигрени и депрессии. Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2016.
