Эти неприятные ощущения могут лишить вас сна и покоя, серьезно снизив качество жизни. Зуд в заднем проходе еще называют анальным, перианальным или аноректальным. Может возникать в любом возрасте — как у детей, так и у взрослых. Мужчины страдают несколько чаще (1). Бывает первичным (как самостоятельная патология) и вторичным (симптом другого заболевания). Вместе с врачом-гастроэнтерологом ГКБ №9 г. Донецка Екатериной Косых разбираемся в причинах возникновения этого неприятного симптома.
Основные причины зуда в заднем проходе у женщин и мужчин
Существует около 100 заболеваний, связанных с аноректальным зудом (2). Чаще всего установить точную или единую причину не удается даже после множества исследований. В таких случаях его называют идиопатическим. Ниже мы подробно пройдемся по самым распространенным факторам риска, связанных с зудом в заднем проходе.
Продукты питания
Некоторые продукты питания у чувствительных людей могут вызывать метеоризм (избыточное газообразование) и анальный зуд из-за раздражения слизистой оболочки. Среди частых провокаторов встречаются:
Продукты-триггеры индивидуальны для каждого человека. Для одного это будут острые крылышки, для другого —кока-кола. Исключать целые группы из рациона нецелесообразно.
Гигиена
Очевидная причина зуда — загрязнение ануса и кожи вокруг него каловыми массами, которые в норме содержат большое количество микроорганизмов, в том числе бактерии и грибки. Туалетной бумаги для обеспечения гигиены после дефекации бывает недостаточно. Также каловые массы могут подтекать из-за заболеваний этой области, а жидкий компонент усиливает мацерацию (размягчение и разрушение) тканей.
Встречается и обратная ситуация, когда из-за избыточного соблюдения гигиены кожа пересушивается, трескается и раздражается. Каждая трещинка — потенциальные «входные ворота» для инфекции. Сильное трение бумагой, грубые полотенца, чрезмерное вымывание анальной области и агрессивные моющие средства могут навредить.
Аллергия
Зуд может быть проявлением обычной аллергической реакции. Чаще всего ее провоцируют такие факторы:
- ароматизаторы в моющих средствах;
- духи;
- эфирные масла;
- красители и отдушки на туалетной бумаге, в мыле;
- компоненты средств для женской гигиены;
- добавки во влажных салфетках;
- кремы, мази;
- остатки порошка или кондиционера для белья на одежде;
- медикаменты.
Также встречается парадоксальное усиление зуда в ответ на мази, которые человек использует для уменьшения неприятных ощущений или лечения геморроя. Любой лекарственный препарат, особенно местного действия (свеча, клизма), может быть источником аллергии.
Локальное раздражение
Анальная область очень чувствительна к окружающим факторам (3):
- тесная одежда;
- неудобное нижнее белье (стринги);
- гипергидроз (потливость);
- несвоевременная смена нижнего белья;
- попадание мочи, вагинальных выделений в перианальную зону;
- работа в горячих, влажных условиях;
- длительное пребывание в положении сидя;
- местные травмы заднего прохода;
- ношение белья из неподходящей вам ткани;
- частое использование памперсов, прокладок (парниковый эффект).
К этому списку также можно добавить тяжелый физический труд, в том числе неадекватная физическая нагрузка в спортивном зале.
Заболевания аноректальной области
Анальный зуд — частый спутник таких патологий (2):
- геморрой;
- парапроктит;
- стойкий спазм внутреннего сфинктера анального канала;
- выпадение прямой кишки;
- анальная трещина;
- проктит;
- недержание анального сфинктера;
- язвенный колит, болезнь Крона;
- анальный свищ.
Выделения (слизь, гной, каловые массы), подтекающие из прямой кишки, увлажняют и загрязняют кожу. Развивается воспаление, которое сопровождается зудом.
Инфекции
Зуд может быть симптомом заражения патогенными микроорганизмами, вирусами или паразитами (3, 4):
- золотистый стафилококк;
- бета-гемолитический стрептококк;
- вирусы иммунодефицита (ВИЧ), простого герпеса, папилломы человека (ВПЧ);
- гонорея;
- сифилис;
- кандидоз;
- острицы;
- чесотка;
- педикулез;
- амебиаз;
- рожа;
- лямблиоз.
У каждого инфекционного заболевания есть свои критерии и особенности. Анальный зуд — не обязательный, но возможный симптом.
Заболевания кожи
Анальный зуд может быть одной из форм локального кожного зуда при таких заболеваниях:
- псориаз;
- крапивница;
- себорея;
- контактный, атопический дерматит;
- стригущий лишай (микроспория);
- экзема;
- красный плоский лишай.
Дерматологические болезни нередко перекликаются с инфекционными причинами, так как травмированная влажная кожа создает подходящие условия для развития бактерий и грибков.
Редкие причины
Среди более редких, но возможных причин анального зуда встречаются такие заболевания и состояния (2):
- опухолевые поражения — плоскоклеточный рак, меланома, новообразования кожи в аноректальной области, лейкемия;
- сахарный диабет;
- заболевания печени, сопровождающиеся холестазом;
- хронические интоксикации — злоупотребление алкоголем, наркомания;
- железодефицитная анемия;
- гинекологические заболевания;
- простатит;
- хроническое повреждение почек (ХБП);
- психические заболевания и расстройства;
- нарушения стула — запор, диарея, недержание кала;
- кокцигодиния (боль в области копчика);
- травмоопасное бритье, эпиляция;
- лечение антибактериальными препаратами.
Частый триггер обострения идиопатического анального зуда — стресс и тревога.
Почему возникает зуд после опорожнения
Сам процесс дефекации может усиливать ощущение зуда. Это связано с прохождением каловых масс по кишечнику. Обычный кал в норме содержит множество бактерий, вирусов, грибков и химических веществ.
Твердый кал (при запоре) будет дополнительно травмировать кожу и слизистые, а также препятствовать адекватному заживлению. Неоформленный стул усиливает мацерацию и воспалительный процесс, приводит к распространению поражения на близлежащие ткани.
Лечение зуда и жжения в заднем проходе
Самостоятельное применение как средств народной медицины, так и лекарственных препаратов, может навредить. Выбор лечебных мероприятий зависит от выявленной причины анального зуда. Нередко специального лечения вообще не требуется или достаточно гигиенических мероприятий.
При появлении симптомов нужно обратиться к врачу. С неприятными ощущениями в заднем проходе можно обратиться к проктологу или гастроэнтерологу. Если они исключают свои причины, терапевт может направить к дерматологу, неврологу или психиатру.
Мазями
В зависимости от причины врач может назначить местную терапию в виде мазей (геля, крема) (5):
- гормональные;
- противогрибковые;
- заживляющие;
- смягчающие;
- обезболивающие;
- охлаждающие;
- комбинированные для лечения геморроя.
Наносить средство нужно строго по инструкции и рекомендации врача. Помните, что гормональные мази нельзя использовать бесконтрольно и длительно. Местное лечение нередко совмещают с физиотерапией. Однако ее эффективность не всегда оправдана.
Ректальными свечами
Ректальные свечи назначают обычно при внутреннем геморрое и анальной трещине. Они отличаются по своему составу, поэтому нельзя купить любые в надежде на лечебный эффект.
К комплексному лечению нередко добавляют слабительные суппозитории или противовоспалительные. Некоторые из них можно сочетать с мазями, другие — нет. Придерживайтесь предписаний врача.
Хирургическим путем
К оперативному лечению могут прибегать при разных поражениях аноректальной зоны, когда консервативные мероприятия не оказали эффекта. Выполняют удаление геморроидальных узлов и новообразований, иссекают анальные трещины, свищи и гнойники. Один из вариантов лечения идиопатического анального зуда — невротомия, то есть пересечение нервных ветвей, которые подходят к пораженной области.
Таблетками
При лечении зуда в заднем проходе могут использоваться препараты таких групп:
- антигистаминные;
- гормональные;
- противовоспалительные;
- обезболивающие;
- седативные, включая антидепрессанты.
- препараты для лечения основного заболевания.
При установленной инфекционной природе зуда подбирают этиотропные препараты, воздействующие на патогенный микроорганизм. Это могут быть антибиотики, средства для лечения грибковой и вирусной инфекции, а также глистной инвазии.
Инъекциями
Среди малоинвазивных методов лечения аноректальных патологий можно встретить инъекции в зону вокруг анального канала. При хронической анальной трещине применяется введение ботулинического токсина в сфинктер. А для лечения недержания (энкопреза) вводят филлеры, усиливающие запирательную функцию прямокишечного жома.
Чтобы подавить желание почесаться, кожу вокруг анального канала могут обкалывать специальными растворами (1). Они на время повреждают нервные окончания, снижая их чувствительность.
Когда при анальном зуде следует обращаться к врачу
Если вы заметили, что ощущения становятся нетерпимыми и регулярными, нужно обследоваться для выявления причины. Зуд может быть начальным или единственным проявлением при развитии многих заболеваний.
Также его могут сопровождать другие симптомы, с которыми следует обратиться в больницу:
- нарушение стула, мочеиспускания;
- появление примесей в кале (кровь, слизь, гной);
- выпадение геморроидальных узлов;
- резкая потеря массы тела;
- боль в животе, пояснично-крестцовой, ягодичной области;
- повышение температуры тела;
- обнаружение новообразований в перианальной зоне, резкое изменение ее цвета;
- выраженная слабость, утомляемость;
- появление пятен или высыпаний на разных частях тела;
- обнаружение гельминтов на белье или каловых массах.
Хронический анальный зуд идет рука об руку с изменениями в психическом статусе. Пациенты становятся тревожными и раздражительными.
Диагностика зуда в заднем проходе
На приеме врач выслушивает жалобы больного и собирает анамнез, проводит осмотр и пальцевое исследование аноректальной области. В зависимости от полученных данных могут потребоваться дальнейшие диагностические мероприятия:
- анализы крови — общий, биохимический, инфекционная панель;
- инструментальное исследование анальной области — аноскопия, ректороманоскопия, колоноскопия;
- анализ отделяемого из анального канала (в том числе кала) и свищей на флору, паразитов, грибок;
- ультразвуковое исследование органов брюшной полости, малого таза, простаты;
- соскобы, биопсия кожи и участков слизистой;
- консультации узких специалистов — гинеколога, гастроэнтеролога, психиатра, невролога и других.
При подозрении на острую хирургическую или инфекционную патологию больного могут госпитализировать в стационар.
Профилактика зуда в заднем проходе
Предупредить нежелательные симптомы можно не всегда. Однако, соблюдая следующие рекомендации, вы значительно снизите риск появления зуда в заднем проходе.
- Используйте мягкую туалетную бумагу без ароматизаторов, а если есть возможность — лучше подмыться теплой водой.
- Не травмируйте нежные ткани агрессивными действиями и материалами (грубые полотенца, скрабы, мочалки), расчесыванием.
- Достаточно спите и отдыхайте.
- Избегайте бытовых средств с сильными отдушками, ароматизаторами, красителями, эфирными маслами.
- Носите свободную одежду и удобное нижнее белье из качественных тканей.
- Трусы меняйте ежедневно и дополнительно после тренировок, плавания, сильного потоотделения.
- Не злоупотребляйте острой пищей, кофеином, алкоголем и другими продуктами-провокаторами.
- Добивайтесь регулярной, комфортной дефекации без натуживания.
- Сбалансированно питайтесь, не забывая о клетчатке.
- Занимайтесь умеренной физической активностью.
Немаловажным также является своевременное лечение основных заболеваний и правильное соблюдение рекомендаций специалиста.
Отзывы врача
Полезным советом делится наш эксперт Екатерина Косых:
«Анальный зуд — одна из самых частых жалоб в моей практике. Очень важная часть диагностики при этой проблеме — тщательный сбор анамнеза. Нередко, беседуя с пациентом, уже можно выявить множество факторов риска, среди которых доминируют проблемы со стулом.
Важно не просто добиться регулярного опорожнения, но и сделать сам процесс комфортным. Каловые массы должны быть оформленными, но при этом достаточно мягкими, чтобы не повредить прямую кишку и анус.
Тут на помощь нам приходит клетчатка. Взрослый человек за день должен съесть около 25–30 ее граммов, а мы чаще всего едва добираем 12–15 г/сут. Чтобы достичь заветной цели, начните с употребления 5 порций (объем вашего кулака) овощей и фруктов ежедневно.
Содержание пищевых волокон сильно отличается в продуктах — пользуйтесь таблицами из свободного доступа. Дополнительными источниками клетчатки служат крупы, орехи, бобовые. Если все равно не получается достичь нормы, обратите внимание на отруби и псиллиум».
Главное об анальном зуде
В заключении еще раз приводим основные факты о зуде в заднем проходе.
- Может быть идиопатическим или сопутствовать многим заболеваниям.
- Главные факторы риска его появления: недостаточная/избыточная гигиена, локальное раздражение или аллергия, заболевания аноректальной зоны (геморрой, анальная трещина, проктит).
- На выраженность неприятных ощущений влияет акт дефекации и характер стула.
- Осмотр и пальцевое исследование прямой кишки — важная часть диагностики. Нередко требуется ректороманоскопия и колоноскопия.
- Лечение зависит от причины. Самостоятельное применение лекарственных или народных средств может навредить.
Адекватные гигиенические мероприятия, регулярный стул и своевременное лечение заболеваний — лучшая профилактика анального зуда.
Список источников
- Хрянин А. А., Маркарьян Д. Р., Гарманова Т. Н., Бочарова В. К. «Перианальный зуд: возможные причины и тактика ведения пациентов». 2020.
- Jakubauskas, M., Dulskas, A. / Evaluation, management and future perspectives of anal pruritus: a narrative review / 2023.
- Markell KW, Billingham RP. / Pruritus ani: etiology and management / 2010.
- Siddiqi S, Vijay V, Ward M, et al. / Pruritus Ani. Annals / 2008.
- Patel T, Yosipovitch G. Therapy of pruritus. Expert Opin Pharmacother. 2010.
