По сравнению с остальными параметрами в анализе крови он, скорее, имеет второстепенное значение для диагностики заболеваний, но отлично помогает быстро выявить ошибочный результат. Ниже разберем, что означает MCHC и по каким причинам он меняется в анализе крови.
MCHC в анализе крови — что это за показатель
MCHC, или Mean Corpuscular Hemoglobin Concentration, — это средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах.
Он показывает, насколько красные клетки крови насыщены гемоглобином. Если представить эритроцит как шар, наполненный краской, то MCHC показывает, насколько этот шар заполнен. То есть сколько пространства внутри каждого эритроцита занимает гемоглобин.
От чего зависит среднее содержание гемоглобина в эритроците
MCHC — стабильный параметр, из-за чего занял важную роль в контроле качества лабораторных исследований. Он рассчитывается на основе гемоглобина, поэтому если гемоглобин определен на анализаторе неверно, то MCHC ложно увеличивается.
Показания к проведению анализа на уровень концентрации гемоглобина в эритроцитах
Анализ на MCHC входит в общий анализ крови. Существует несколько оснований для назначения такого исследования.
- Диагностика анемий. Когда есть симптомы, такие как слабость, головокружение, бледность кожи или факторы риска для появления анемии.
- Отслеживание эффективности лечения. Когда пациент проходит лечение анемии или других заболеваний крови.
- Обследование перед операцией. Один из обязательных анализов для оценки состояния здоровья.
- Профилактическое обследование.
MCHC не рассматривается отдельно, он оценивается вместе с другими параметрами общего анализа крови и жалобами пациента.
Методы исследования крови на среднее содержание гемоглобина в эритроците
Показатель вычисляется математически, упрощенно формула включает деление гемоглобина на гематокрит: (100 x гемоглобин) / гематокрит.
Большинство автоматических анализаторов работают на основе:
- Фотометрии — измеряют содержание гемоглобина в пробе крови по ее оптическим характеристикам.
- Метода Культера — считают эритроциты и их размер, а также тромбоциты и лейкоциты в пробе крови.
Одновременное измерение основных показателей, а затем расчет MCHC и других индексов — дает 20+ параметров клинического анализа крови.
Как подготовиться к анализу
Желательно сдавать анализ натощак. Это означает голодание примерно 8–12 часов от последнего приема пищи. Можно пить воду без добавок, следует воздержаться от курения. Минимально допустимым временем голодания считается период около четырех часов.
MCHC в анализе крови: норма
У здоровых людей значение MCHC колеблется от 320 г/л до 360 г/л.
Результат выше 370 г/л практически не встречается у здоровых людей — это предел насыщения эритроцита гемоглобином. То есть в клетку физически не поместится еще больше гемоглобина, а при достижении этого порога она разрушится.
Именно поэтому повышение MCHC чаще всего связано с какой-то проблемой измерений, а не с состоянием человека, а результат анализа в таком случае считается недостоверным.
Причины понижения MCHC в анализе крови
Снижение MCHC редко бывает единственным отклонением в бланке.
- Истинное снижение. Встречается при дефиците железа или талассемии, что сочетается с низкими гемоглобином, гематокритом, индексами MCV и MCH.
- Ложное снижение.
Связано с повышением глюкозы, натрия или мочевины в крови человека из-за хронических заболеваний. Эти вещества влияют на эритроциты во время анализа и приводят к неверным результатам.
Причины повышения MCHC в анализе крови
Повышение MCHC встречается при гемолитических типах анемий, которые приводят к разрушению эритроцитов в организме:
- серповидно-клеточной анемии;
- сфероцитозе.
Намного чаще показатель повышается ложно по причинам, которые мешают расчетам анализатора. MCHC меняется:
- при мутности крови из-за нарушений в обмене липидов или небольшом перерыве между приемом пищи и сдачей анализа.
- при разрушении эритроцитов в пробирке при хранении и доставке крови в лабораторию.
- при «склеивании» эритроцитов в пробирке из-за определенных антител.
- при чрезмерно высоком числе лейкоцитов (встречается при заболеваниях крови).
- при введении искусственных растворов, содержащих гемоглобин, пациентам после операций.
Истинных причин увеличения индекса MCHC не так много, поэтому такая находка заставляет врача насторожиться и повторить анализ.
Возможные симптомы повышения и понижения MCHC в анализе крови
Нельзя сказать, что появляются какие-то конкретные симптомы при отклонениях MCHC от нормы: как его снижение, так и повышение вызвано анемией, поэтому симптомы сходны.
Этот показатель стабильный, поэтому другие параметры общего анализа крови, такие как гемоглобин и MCV, изменятся намного раньше, чем MCHC.
Какие дополнительные обследования могут назначить, если MCHC в анализе крови повышен или понижен
Только по результату MCHC диагноз или решение о дополнительном обследовании не принимается. Для этого врачу нужно оценить остальные показатели анализа крови и жалобы человека.
При повышении показателя более 370 г/л важно пересдать анализ крови, так как с большой вероятностью этот результат — ложный.
При пониженном MCHC могут потребоваться анализы на:
- ретикулоциты;
- ферритин, трансферрин, железо сыворотки;
- витамин B12, фолиевую кислоту;
- биохимические показатели (АЛТ, АСТ, билирубин, ЛДГ, гаптоглобин);
- электрофорез гемоглобина и т.д.
Любое исследование должно быть назначено врачом.
Как привести уровень MCHC в крови в норму
Если MCHC в крови превышает 370 г/л, необходимо пересдать анализ, так как такой результат с высокой вероятностью связан с ошибкой измерения. Повторное исследование поможет исключить технические неточности.
Если MCHC понижен, важно найти причину. Чаще всего снижение показателя связано с анемией, вызванной дефицитом железа или другими типами анемии. Для восстановления гемоглобина могут назначить:
- препараты железа при железодефицитной анемии;
- препараты для лечения основного заболевания, если анемия связана с хроническими болезнями или генетическими патологиями.
В любом случае самостоятельное лечение категорически не рекомендуется. Оптимальный вариант терапии определяется врачом после комплексного обследования.
Отзыв врача
Почему повышение MCHC может быть ошибочным, мы спросили у Ксении Фомиченко — врача клинической лабораторной диагностики.
«MCHC — достаточно стабильный параметр, и его отклонение в практике встречается не так часто. К тому же другие показатели общего анализа крови используют в подтверждении заболеваний напрямую: например, гемоглобин ниже 110 г/л у взрослых вне беременности считается порогом диагностики анемии. MCHC в этом смысле имеет второстепенное значение и дает наряду с другими параметрами анализа дополнительную информацию (например, о том, что анализ надежный и ошибка в нем маловероятна)».
Пугающе высокий MCHC
Чрезмерно высокое значение MCHC заставляет нервничать пациента и его врача. MCHC — не просто очередной индекс эритроцитов, это «показатель надежности» результата. Анализ с высоким MCHC означает, что большинству цифр в клиническом анализе верить нельзя, так как его повышение чаще всего ложное.
Например, это случается при холодовой агглютинации. Эритроциты «слипаются» из-за особых антител, когда температура крови становится ниже 37°C, что и происходит после взятия крови на анализ. Такие антитела могут присутствовать:
- в небольшом количестве в крови здоровых людей;
- после инфекций, таких как микоплазменная пневмония, вирус Эпштейна-Барр и цитомегаловирус;
- при болезни холодовых агглютининов — редком аутоиммунном заболевании;
- при некоторых онкологических заболеваниях крови.
При слипании клеток MCHC может превышать 600 г/л, а результаты эритроцитов, гематокрита, MCV и MCHC, тромбоцитов и лейкоцитов — искажаются.
Как получить достоверный результат
Лечащие врачи не всегда знают, как получить достоверный результат, если MCHC ложно повышен. Ведь рекомендация «пересдайте анализ» справедлива не полностью.
Знать, что предыдущий результат показал высокий MCHC, важно для лаборатории и процедурной медицинской сестры. Чтобы получить адекватный результат, кровь следует набирать только теплыми расходными материалами — использовать нагретую до температуры тела пробирку, систему для взятия крови или шприц. А также доставлять кровь в лабораторию в термосумке, чтобы она не успела охладиться, а эритроциты — слипнуться. Пересдача анализа без соблюдения этих правил даст тот же ненадежный результат с высоким MCHC.
Сотрудники лабораторий стараются справиться с холодовой агглютинацией самостоятельно и нагревают пробирку с кровью до проведения анализа. Но иногда этого бывает недостаточно, и тогда результат все равно придется повторить с соблюдением температурного режима.
Что нужно запомнить о MCHC в анализе крови
| 1 | Mean — показатель средней концентрации гемоглобина в эритроцитах. Показывает степень насыщения клеток гемоглобином и используется для контроля качества лабораторных анализов |
| 2 | Нормальные значения находятся в пределах 320–360 г/л. Значения выше 370 г/л практически не встречаются в норме, так как это предел насыщения эритроцита гемоглобином |
| 3 | Повышенный MCHC чаще всего связан с ошибками анализа – мутностью крови, разрушением эритроцитов в пробирке или склеиванием клеток. Истинное повышение встречается при наследственных анемиях (например, сфероцитозе, серповидно-клеточной анемии) |
| 4 | Пониженный MCHC указывает на анемию, связанную с дефицитом железа или талассемию. Но ложное снижение может возникнуть при высоком уровне глюкозы, натрия или мочевины в крови |
| 5 | Отклонение MCHC от нормы требует оценки других параметров крови (гемоглобина, MCV, MCH), а при необходимости – повторного анализа или дополнительных исследований |
| 6 | MCHC – устойчивый показатель, его изменение редко бывает единственным отклонением в анализе. При подозрении на ошибку стоит пересдать кровь |
Список источников:
1. Приказ Минздрава России от 27.04.2021 N 404н (ред. от 19.07.2024) «Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения»
2. ТК РФ Статья 220. «Медицинские осмотры некоторых категорий работников».
3. Кишкун А. А. «Клиническая лабораторная диагностика: учебное пособие. 2-е изд., перераб. и доп. Москва. ГЭОТАР-Медиа». 2010. 971 с.
4. MedScape. Mean Corpuscular Hemoglobin (MCH) and Mean Corpuscular Hemoglobin Concentration (MCHC).
